Transcript MISE EN PLACE DE LA RCMI DANS UN CENTRE PRIVE.ppt

Exemple du Centre Azuréen de Cancérologie
E. Charpiot, C. Reix, C. Dalmasso
P. Ronchin, T. Kreitmann, E Teissier
Introduction
 Installation du Centre dans des locaux neufs et spacieux
 1 scanner dédié et du matériel de contention (têtiére,
posirest….)
 3 accélérateurs identiques (1 avec option RCMI et
motorisation de la table à partir du pupitre) avec MLC et PVI
en Si amorphe
Radiothérapie Conformationnelle
par Modulation d’Intensité
 Moyens:
 Module au niveau de l’accélérateur (16k.euros)
 Module au niveau de R&V (10k.euros)
 Module au niveau du TPS (90k.euros)
 Matériel de contrôle qualité: chambres de petit
volume, fantôme solide, matrice de chambres
(40k.euros) pouvant aussi servir en routine
Et surtout…..
 Temps médecin pour le contourage
 Temps physicien +++pour la dosimétrie et pour les
contrôles qualité préalables et courants
Mise en route de la technique
 Bibliographie
 Discussion et visite à d’autres centres
 Mesures spécifiques sous l’appareil (1 semaine
ETP physicien)
 Essais de traitements sur le TPS:
 recherche des angulations et des contraintes
 comparaison des résultats avec d’autres services
Mise en route de la technique
 Essais sous l’accélérateur d’un plan test et
contrôle qualité de ce dernier (1h par jour
pendant 2 mois)
 Contrôle externe: équipe belge
 validation des procédures, des calculs
 mise en place de contrôles qualité périodiques
spécifiques à la RCMI (15keuros)
durée : 3 mois (0.7 ETP Physicien)
Technique choisie
 Le logiciel de planification inverse de Philips : le « DMPO »
une seule phase car optimise et convertit en même temps, prend
en compte les caractéristiques du MLC pendant l’optimisation,
donc pas de différence entre fluence optimisé théorique et
fluence réalisable
Déroulement
 Explication de la technique lors de la consultation
 Contourage très précis de tous les volumes cibles et de
tous les OAR
 Dosimétrie plus longue
 Contrôle Qualité du plan validé (1h de préparation et 1h de
mesures au début, réduit à 20minutes avec l’expérience )
 Mesure de la dose absolue en rotation avec la chambre pin point
dans un fantôme équivalent eau
 Comparaison des plans d’isodoses
Plan de traitement
Calcul de la dose dans des
plans perpendiculaires à
l’axe principal
Transfert du fichier vers
le
logiciel Vérisoft de PTW
mesures expérimentales
avec la 2D array de PTW
 En traitement
 temps de mise en place plus long
 Marge de repositionnement réduite à 3mm (5mm en
traitement classique)
• PVI antérieur et latéral
• matching osseux pour les tumeurs ORL et gynécologique
• matching sur les grains d’or pour les tumeurs de la prostate
• éventuellement recalage par motorisation extérieure
durée de contrôle plus long
+ 1 à 2min
 En traitement
 temps d’irradiation un peu plus long
temps de traitement x 1.5
 Traitement des cancers de la prostate
 fusion IRM
 implantation au préalable de grains d’or (3) permettant un
suivi des mouvements prostatiques au cours des séances
similaire à de l’IGRT
Fusion d’images :
scanner + IRM
Comparaison 3D et RCMI pour
le traitement d’une prostate
• Utilisation des grains d’or dans le traitement des cancers de la
prostate par Radiothérapie Conformationnelle avec Modulation
d’Intensité (RCMI)
Marqueurs pour tissus
mous de 1.2mm de
diamètre et de 10mm de
long, non migrants grâce à
leurs formes particulières
Kit complet d’aiguilles
d’implantations stériles
contenant l’implant
Intérêt de l’utilisation des grains d’or:
Matching DRR et PVI
Recalage
sur les
grains d’or
Recalage sur
les repères
osseux
Intérêt de l’utilisation des grains d’or:
Relevé des données
1.
2.
3.
Relevé « en ligne » sur les IC 0 et 270 réalisés à chaque séance des décalages
longitudinaux (tête/pieds TP), latéraux (droite/gauche DG) et verticaux (ant/post AP)
par rapport aux grains d’or
Relevé si possible en ligne des décalages par rapport aux repères osseux
Calcul de la différence entre les décalages réalisés sur les grains d’or ou sur les repères
osseux dans les 3 directions
Recalage sur les grains d’or
IC 0
IC 270
jours
j1
j2
j3
j4
j5
j6
j7
j8
j9
j10
j11
j12
j13
j14
j15
Lng os
0.0
0.0
-0.3
-0.2
0.0
-0.3
0.0
-0.1
-0.7
0.0
0.3
0.2
-0.5
0.0
-0.6
Lat os Lng Grains Lat Grains
0.4
0.0
0.4
0.0
-0.5
0.4
0.2
-0.6
0.1
-0.3
-0.2
-0.3
0.0
0.0
0.0
-0.2
-0.3
-0.2
0.0
0.0
0.0
-0.1
-0.1
-0.1
-0.1
-0.8
-0.1
0.0
0.8
0.0
0.3
0.0
0.0
0.7
0.2
0.7
0.3
-0.5
0.3
0.0
0.0
0.0
-0.1
-0.6
-0.1
Vert os Vert Grains
0.2
0.2
0.0
0.0
0.0
0.5
0.0
0.4
0.0
0.0
0.2
0.2
-0.6
-0.6
0.0
-0.3
0.1
0.8
0.0
0.7
-0.4
0.1
0.0
0.2
-0.5
0.0
0.0
0.3
0.1
0.5
Différence os/grains
Long
Lat
Vert
0.0
0.0
0.0
0.5
-0.4
0.0
0.3
0.1
-0.5
0.0
0.0
-0.4
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.3
0.1
0.0
-0.7
-0.8
0.0
-0.7
0.3
0.3
-0.5
0.0
0.0
-0.2
0.0
0.0
-0.5
0.0
0.0
-0.3
0.0
0.0
-0.4
Intérêt de l’utilisation des grains d’or:
Résultats
 Etude sur 22 patients, soit 2296 mesures
(779 décalages longitudinaux, 778
latéraux, 739 verticaux)
4 patients (18 %) ont un écart moyen os/grains > 3 mm sur l’ensemble des
séances
 Pour tous les patients, les écarts moyens mesurés entre les recalages basés sur les
repères osseux ou sur les grains d’or sont inférieurs à 5 mm
MAIS
 Sur les valeurs extrêmes des écarts, on
observe :
 - des différences allant jusqu’à 1 cm
(12.5 % des patients) entre les
recalages effectués sur les repères
osseux ou ceux réalisés sur les grains
d’or,
 - que 100 % des patients ont un écart
>3 mm sur au moins 1 séance du
traitement,
 - que les écarts les plus importants
sont observés dans les directions
tête/pieds et ant/post
 Traitement pelvien : col ou endomètre post-op + ganglions
3D conformationnelle vs RCMI
 Meilleure protection du grêle observée sur les 18 patientes
% de grêle irradié
% de grêle irradié en fonction de la dose
en 3D et en RCMI
100.00%
93.30%
3D
RCMI
88.29%
93.93%
80.00%
71.84%
71.63%
60.00%
50.22%
50.19%
40.00%
22.97%
20.00%
19.21%
0.69%
0.00%
0
10
20
30
40
50
Dose (Gy)
 Avec une couverture du PTV équivalente ou meilleure qu’en 3D
Index moyen de conformité
(index tenant compte de la couverture du PTV par l’isodose 95% et du volume
de tissu sain irradié, la conformation idéale étant égale à 1)
3D
RCMI
0.412
0.666
 Traitement des tumeurs ORL
3D conformationnelle vs RCMI
• Nette diminution de la dose aux parotides
Bilan
 53 Patients traités en 18 mois:
 6 localisations ORL
 18 localisations du col ou de l’endomètre
 28 localisations prostatiques
 1 localisation rectale
MAIS…..
 Méthode qui demande un gros investissement humain et financier
 Ne pas oublier que la RCMI ne fait pas de « miracles »
mouvement des organes non maitrisé , diminution des marges
non effective, problème des équivalences biologiques dans les boosts
intégrés
 Il faut être sûr de ce qu’on veut irradier et de ce qu’on ne veut pas
Risque de sous dosage
Conclusion
 Une structure et surtout une organisation de toutes les




équipes qui nous ont permis de mettre en place assez
rapidement la Radiothérapie Conformationnelle par
modulation d’intensité.
Bilan très positif au niveau des manipulateurs et des patients.
Gain dosimétrique
Apport de rigueur et de réflexion pour la physique et les
médecins
Le Futur: RCMI en routine pour la majorité des tumeurs de la
prostate, poursuite du développement des traitements en
RCMI pour les autres localisations, réduction des contrôles,
MEP de la Modulation d’Intensité Volumétrique….