Transcript 유행성 출혈열 200811342 이주성 목 차

신 증후군 출혈열
-유행성 출혈열
200811342
이주성
목
차
-목 차-
1. 유행성 출혈열이란?
2. 한탄 바이러스
3. 유행성 출혈열의 기작
4. 유행성 출혈열의 증상
5. 유행성 출혈열의 진단
6. 유행성 출혈열의 치료
7. 유행성 출혈열의 백신
8. 유행성 출혈열의 예방
1.
유행성 출혈열이란?
제2종 법정 전염병
설치류의 동물전염병 (enzootic)으로 동물의 공기 상태 배설물에 의해 전염.
사람의 감염은 virus에 감염된 등줄쥐(Apodemus agrarius)의 배설물과의 접촉으로
발생
- 우리나라 경기, 서울, 경북에서 호발
- 우리나라를 비롯한 아시아, 유럽, 북미에서 호발
- 바이러스의 분포는 전 세계적
-고열, 오한, 두통, 근육통이 나타나며 3~5일 내에 전신 피부 및 공막출혈, 혈소판
감소증, 단백뇨 및 신장 기능상실.
-말기에는 쇼크 및 저체온이 올수있음
1.
유행성 출혈열의 감염
제2종 법정 전염병
설치류의 동물전염병 (enzootic)으로 동물의 공기 상태 배설물에 의해 전염.
사람의 감염은 virus에 감염된 등줄쥐(Apodemus agrarius)의 배설물과의 접촉으로
발생
- 우리나라 경기, 서울, 경북에서 호발
- 우리나라를 비롯한 아시아, 유럽, 북미에서 호발
- 바이러스의 분포는 전 세계적
-고열, 오한, 두통, 근육통이 나타나며 3~5일 내에 전신 피부 및 공막출혈, 혈소판
감소증, 단백뇨 및 신장 기능상실.
-말기에는 쇼크 및 저체온이 올수있음
1.
Hantavirus 의 종류
바이러스
관련질환
치명률
Hantaan
HFRS
5~15
Seoul
경증~중등증의
HFRS
설치류 숙주/발생지역
Stripe field mouse(등
줄쥐)/아시아
1
Urban rats/전세계
Bank vole/북유럽
Puumala
경증의 HFRS
드물다
Dobrave
HFRS
5~35
Sinnombre
HPS
55
Deer mice/북미
Prospect Hill
none
-
Meadow vole/미국
Thottapalayam
none
-
Shrews
Thailand
none
-
Bandicoots
Yellow-necked field
mouse
2.
한탄 바이러스
외피가 있는 음성 단일가닥의 RNA바이러스
80-110 nm 구형입자
L (large) 분절 : 바이러스의 RNA polymerase를
암호화
안녕하세요.
캐논남 입니다.
M (medium) 분절 : 외피 당단백인 G1과 G2를 암호
화
S (small) 분절 : nucleoprotein (N)을 암호화
3.
유행성 출혈열의 기작
공통적인 요소: 모세혈관의 투과성 증가
(출혈성 경향과 복막뒤부종으로 인한 복통,
한타바이러스 폐 증후군에 폐포 내로의 체액 유출로 인한 폐부종을 설명가능)
CD8+ T 림프구가 한탄바이러스의 N 단백의 일정부위에 반응하는 것이 확인
TNF-α, IL-6, IL-10의 혈장 수치가 증가
체내 히스타민, 세로토닌의 증가와 산화질소(nitiricoxide) 대사산물의 증가
신조직 소견 :
사구체는 비교적 정상소견
세뇨관과 간질에 염증세포의 침윤을 보이는 급성 간질성 신염이 주된 병리소견
4.
유행성 출혈열의 증상
한탄바이러스에의한신증후군출혈열은 발열, 두통, 복통,요통, 신부전, 경한 출혈 경향이 특징이며,
전형적인 임상경과는 발열기,저혈압기,핍뇨기,이뇨기,회복기의 5단계로나누어진다
임상증상
․잠복기(9~35일) : 평균 2~3주정도 급성으로 발열, 출혈경향, 요통, 신부전이 특징
․발열기(3~5일) : 갑자기 시작하는 발열, 권태감, 식욕부진, 심한 두통, 복통, 요통, 얼굴과 몸통의 발적, 결막충혈, 충혈반 발생
․저혈압기(수시간~3일) : 전신증상지속, 해열과 동시에 혈압저하, 심하면 착란, 섬망, 혼수 등 쇼크증상,
심한 단백뇨, 빈뇨, 혈소판감소, 백혈구증가, 혈뇨, 토혈, Hematocrit 상승 등 출혈경향
․핍뇨기(3~5일) : 혈압이 정상 혹은 떨어지며 오심, 구토, 핍뇨, 질소혈증, 전해질이상(K증가),
일부 뇌수종, 폐수종, 반상출혈, 자반, 위장관 출혈이 현저하며 소변이 나오지 않음
․이뇨기(7~14일) : 신기능이 회복되는 시기로 다뇨(3~6/일)동반, 심한 탈수, 쇼크, 폐합병증으로 사망
․회복기(1~2개월) : 가끔 다뇨가 지속되거나 야뇨, 빈혈증상발현
발생률, 사망률
․발생률 1980년 후반이후 1.6명/10만명(우리나라: 매년 200명 내외 발생)
․사망률 1970년 이전 16.6~25.8% 최근 2%로 낮아짐, 평균 5~7%
5.
유행성 출혈열의 진단
․추정진단 : 병력, 임상증상, 검사소견, 병의 경과
․확진 : -간접면역형광항체법으로 1주간격으로 검사하여 항체역가가
4배이상 증가시
-ELISA법으로 IgM항체측정
-Hantadia kit사용한 혈청학적 검사
-RT-PCR법
6.
유행성 출혈열의 치료
․ 대증치료 : -치료를 위한 특이요법은 없고 임상경과시기별로 적절한 대증요법사용
출혈이나 쇼크발생을 감소시키기 위해 절대안정필요
-> 발병상태에서 무리하면 출혈의 촉진 및 쇼크발생. ㅡ> 사망률의 증가
- 쇼크와 신부전 치료시 수액보충이 과다하지 않도록 주의
- 신장이 손상되므로 여과기능 상실 또는 기능장애ㅡ>혈액 복막투석 또는 혈관투석을 해야 함.
․ 화학요법 : 증상이 생긴 후 수일내에 ribavirin을 정맥주사, 인터페론은 효과없음
7.
유행성 출혈열의 백신
백신주, 면역성,
․백신주 : -1988년 환자혈액에서 분리한 한탄바이러스를 포르말린으로
불활성화 시킨 백신(상품명 한타박스)개발
-일본에서는 rat tumor cell에서 분리하여 불활성 백신 개발, 전임상 성공
-미군연구소에서 DNA에 기반한 백신이 원숭이에서 중화항체 생성 보고 됨
․면역성 : -항체양전률과 중화항체양전율면에서 결과 차이가 큼. 그러나 이 연구에서의 검사방법은
신빙성에 문제가 있다고 지적당함(1997년 10월 대한전염병학회 발표당시)
-안창남, 우영대, 박승철, 이창홍, 박사 등에 의하여사람에 2회 접종하면 형광항체가 96%,
ELISA항체는 98%, 응집항체는 90%, 중화항체는 약75%가 형성된다는 사실이 증명, 보고
->실제로는 백신에 전혀 하자가 없었고, 백신에 대한 연구당시 검사방법과 기술에 차이가 있었음
8.
유행성 출혈열의 예방
일반 : 다발지역에 접근하지 않는 것이 최선의 예방법
(1) 유행지역의 산이나 풀밭에 가는 것을 피함, 특히 늦가을과 늦봄 건조기에는
절대 잔디에 눕거나 잠을 자지 말 것
(2) 들쥐의 배설물에 접촉을 피할 것
(3) 잔디 위에 침구나 옷을 말리지 말 것
(4) 야외활동 후 귀가 시에는 옷에 묻은 먼지를 털고 목욕을 함
(5) 가능한 피부의 노출을 적게 할 것
(6) 전염위험이 높은 사람(군인, 농부)은 적기에 예방접종실시
(7) 신증후 출혈열 의심 시 조기에 치료를 받을 것
․격리 : 사람 간 전파는 없으므로 환자를 격리시킬 필요는 없다.
․예방백신 : 예방접종 백신은 있으나 효능에 대한 논란존재,
접종권장대상은 직업적으로 한타바이러스에 폭로될 위험이 높은 집단(군인, 농부)
또는 바이러스를 다루거나 쥐 실험을 하는 실험실요원 (단체 예방접종사업의 대상은 아님)
THANKS … … …