Transcript 혈액검사실에서의 안전관리, 채혈 파일

채혈 (Collection of blood )
skill, Patience, understanding이 갖추어져야 좋은 병리기사이다.
채혈시기: 조기공복시 or 식후 2시간 후
채혈장소: 팔: 전완부-팔목-손등, 발목, 발등, 손가락, 발뒷꿈치, 모지발가락, 귓볼
채혈기구: Tourniquet, syringe, needle, needle holders, lancet,
butterflies(Winged Infusion Sets) Collection tubes, 70% alcohol(isoprophyl
alcohol)
*마개색은 Becton-Dickinson Vacutainer tubes에 기준한다.
needle 수치: 미국 Gage 사용: 21G-23G
영국식은 SWG사용 19SWG=18G(1.016mm)
20SWG= 19G(0.914mm)
butterflies: 나비바늘 (짧고 가는 15mm정도의 손잡이가 달린 것으로 긴 플라스틱
튜브에 연결하여 쓰며 소아채혈 시 유용.)
채혈방법
1) 소량채혈법 (Skin puncture, micropuncture, finger puncture)
대상: 2세이하 소아, 신생아, 심한화상환자, 출혈성경향환자, 투약환자, 깨지기 쉬
운 정맥을 가진 노인 등
장소: heel, big toe, finger, 귓불
24p 그림 1-19 스캔
기구：Lancet, 소독용품, tube(capillary), slide, unopet, micropipette 등
방법: 소독하고 직자한다. (2.4mm이하 ∴ bone injury and infection 가능)
2) 정맥채혈법(Venipuncture)
장소:
기구: ①syringe ②Vacutainer ③needle(single, dual) ④tourniquet ⑤소독용품
방법:
1) Syringe 이용법
① 의뢰용지준비(∴채혈량, 채혈방법선택)
② 환자확인 및 식사확인
③ 장갑 및 Safety장비 준비
④ 환자 안심시키고 위치잡아줌
⑤ 환자 팔 가까이 두고 채혈위치 선택, 소독
⑥ Tourniquet 묶고
-1. 바늘로 천자부위에 15°정도 기울여 피
⑦ syringe에 needle 연결, 채혈시작
부를 찌름
⑧ 채혈 후 tube에 바로넣고 mix
-2. 혈관에 들어가면 10°정도로 낮추어 더
⑨ 바늘뽑고 반찬고 붙임
넣음
⑩ 채혈도구 biohazard 통에 버림
-3. blood 나오면 tourniquet 풀음
-4. syringe or tube에 차면 필요한 만큼 다
른 것으로 대체하여 계속뽑음
-5. 필요한 양을 다 뽑았으면 바늘을 역순
으로 뽑음
2) Vacutainer 이용법
1)과 같으나 holder 이용하여 바로 tube에 혈액을 넣은 것이 다름.
Reasons for specimen rejection
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
요구하는 검사와 tube 확인이 맞지 않을 때
tube에 label이 없거나 있어도 환자인식번호가 맞지 않을 때
검체가 용혈 되었을 때
검체를 잘못된 시간에 얻었을 때
검체를 잘못된 tube에 넣었을 때
검체가 전혈을 요구하는 검사에서 응고되었을 때
검체가 정맥 내 액과 오염되었을 때
검체가 lipemic 할 때
항응고제(Anticoagulants)
1) EDTA (ethylenediaminetetra-acetic acid): Sequestrene, Versene.
· EDTA-Na, EDTA-K염이 보통 강력한 항응고제로 많이 사용 K₂> K₃> Na₂
· 자체의 chelating 효과를 통해 혈액 내 Calcium 이온에 작용하여 (혈액 1ml당 1.2mg
무수염 필요) 응고방지. ICSH(Interstitial Cell Stimul- ating Hormone)에서 추천하는 농
도는 1.50± 0.25mg/ml의 dipotassium salt이다. 만약 이 농도로 K₃-염을 쓰면
적혈구 수축 ∴Hct 2~3% 감소
· 적정량 혈액 1ml당 EDTA 1-2ml. 과잉이면 Hct감소, ESR감소, 혈소판 팽창·분해 -↑,
K₂가 Na₂보다 가용성 높음(K₂-1650g/L, Na₂-108g/L), (10% 0.05ml/血혈액5ml)
· EDTA -dipotassium 염도 화학검사 시 사용. 용해도 낮음.
· EDTA K₂는 4°C 24시간 보관. 혈소판 응집 막음. 그러나 응고검사에는 적합하지 않다.
2) Heparin: 건식항응고제
· Thrombin 형성방해 or 중화로 응고방지. 24시간 보관 가능. 값이 비싼 편.
· 용혈발생을 막아주므로 생리적 검사 (삼투압 취약성 검사)에 많이 이용
· Romanowsky 염색 시 도말 배경을 청색化 시키며 백혈구 응집경향이 있고
사용하지않음
· 혈액 1ml 당 10-20IU 농도로 사용(혈액 5ml 당 1mg 건조 Heparin or 0.1ml 포화액)
3) Trisodium citrate or Sodium oxalate
- 응고검사용 항응고제. 100-200mmol/L (32g/l Na₃C₆H₅O₇H₂O )
- Calcium citrate 의 불용성 침천물을 만들어 응고방지
- 0.109M 농도 or 3.8% 농도로 혈액9에 용액1 비율로 액상으로 사용
- Westergren법의 ESR 시는 혈액 4에 용액 1 비율로 섞어 사용
* 혈액의 저장이 혈구혈태에 미치는 영향
- 항응고제 사용여부에 관계없이 실온에서 1시간 이상 3시간 이내면 도말시
차이가 없다.
3시간이 지나면 변화가 나타나고 12-18시간 지나면 현저하게 나타남
호중구: 핵엽분리, 작은공포, 세포질 경계가 울퉁불퉁해지거나 불분명
단핵구: 작은공포, 핵이 불규칙하게 분엽화하며 거의 붕괴.
림프구: 약간의 공포, 핵은 2-3분엽을 가질 정도로 발아현상시작.
적혈구: Crenated, Sperotic
* 말초혈액과 정맥혈의 차이점
말초혈액 Hct, RBC수, Hb량, WBC수, Neutrophil수, 단구수, 혈소판 ,정맥혈
활섬유소 혈액
< 6종의 혈액준비 >
이외 각 세포분리액(특히 백혈구 종류별)과 무염색표본제작도 준비에 속한다.
Common (Complete) Blood Count: (CBC)
RBC Counts. WBC Counts. Hb량, Hct치, WBC diff.counter etc.
RBC indice Plt, counts, RDW 등도 포함(Red blood cell Distribution Width) SD/MCV
or CV로 표시
< 혈색소 :
Hemoglobin: Hb >
: 유색단백 in RBC
- 1분자의 globin -α₂Polypeptide chain
-β₂
- 4분자의 heme - hematin(protoporphyrin Ⅸ)
- Fe
iron: 0.34g/100gHb
O₂: 1.34ml/dl Hb
< globin 과 heme의 연결부위 >
globin의 근위 histidin 잔기 f8 (His-β92.α87)의
질소원자와 배위결합 또 하나는 원위 histin 잔
기 E7(β63.α58) 과 결합 근위보다 원위는 멀리
떨어져 있으므로 그 사이에 O₂가 끼어들어 Hb
O₂를 형성할 수 있다. O₂는 가역적으로 결합.