Transcript 파상풍균 죽임
파상풍 (Tetanus) 201011556 노언지 목차 파상풍이란? 파상풍의 원인균 파상풍의 증세 파상풍의 진단 파상풍의 원인 파상풍의 치료법 파상풍 예방법 Q&A 파상풍이란? • 파상풍은 상처 부위에서 증식한 파상풍균 (Clostridium tetani)이 번식과 함께 생산해내는 신경 독소가 신경 세포에 작용하여 근육의 경련성 마비와 동통을 동반한 근육수축을 일으키는 감염 성 질환 • 예방접종으로 예방 가능 파상풍 원인균 파상풍의 원인균 Clostridium tetani Scientific classification Kingdom Bacteria Phylum Firmicutes Class Clostridia Order Clostridiales Family Clostridiaceae Genus Clostridium Species C. tetani 파상풍균 (Clostridium tetani) • 생김새 : 그람양성 혐기성 간균 (0.4~1.2)×(3~8)μm 주모성 편모 / 원형의 내생포자 • 독소 : 세포 외로 용혈독소, 신경독소 분비 • 분포 : 포자의 형성으로 토양 중에 널리 분포 • 서식지 : 토양, 동물장관 • 감염 경로 : 크고작은 상처, 동물에게 물림 • 비교적절대혐기성으로 혈액한천배지에서 발육 부정형의 투명한 집락 파상풍균 감염경로 파상풍의 증세 및 진단 파상풍의 증세 <파상풍 초기> <파상풍 중기> <파상풍 말기> • 상처 주위에 근육 수축 •개구불능 •얼굴, 목 , 등 , 배 등 의 근육의 경련 및 후궁반장 •호흡 곤란 •심장쇠약으로 인한 사망 파상풍의 진단 ▣ 임상적 ▣ 1) 전신파상풍 가장 흔함. 개구불능 복부강직, 후궁반장 및 가슴 및 인후두 근육 경직 호흡곤란 2) 국소파상풍 파상풍균의 아포가 침입한 부위의 국소 긴장을 유발 증상이 가볍다. 자발적으로 소실되기도 함 많은 경우 전신파상풍으로 발전 파상풍의 진단 3) 두부형 파상풍 두부 혹은 경부의 상처를 통해 파상균의 아포가 침입할 경 우 발생 중추신경이 지배하는 근육(안면신경, 외안근 등)의 마비 4) 신생아파상풍 비위생적인 탯줄관리 시 발생 생후 3~21일부터 개구불능, 강직, 경련, 젖 빨지 못하는 등의 증상이 발현 증상의 발현과 진행속도가 빠름 파상풍의 진단 ▣ 진단검사의학적 ▣ 균 분리(상처부위) 독소 생성능력 확인 근전도 검사(근육에서 발생하는 전기적 신호를 기록하는 검사)를 통해 근육의 수축 기능에 이상이 있는지 확인 파상풍의 원인 파상풍균의 독소 독소의 작용 과정 파상풍균의 독소 1) Tetanolysin 조직파괴를 돕는 용혈소 2) Tetanospasmin 파상풍의 경련성 마비와 근경축 상태를 일으키 는 신경독소 파상풍 질환의 발현과정 • 피부상처를 통해 내생포자 감염 (산소공급낮아지면) 내생포자 발아 발육형으로 성장 신경독소인 Tetanospasmin 방출 신경말단 신경축 중추신경계로 전이 HC HN 경련성 마비증세 LC Tetanospasmin 독소 작용 (1) • Tetanospasmin은 척수내 운동신경내부 의 시냅스에서 시냅스 소포의 막 단백질인 synaptobrevin을 선택적으로 자르는 endopeptidase이다. • 척수의 운동신경 접합부에서 억제 신경전 달물질[inhibitary neurotransmitter, γaminobutyric acid(=GABA), Glycine]의 방출을 억제 결과적으로 계속적인 신경의 근육자극 경련성 마비 Tetanospasmin 독소 작용 (2) • 자율신경 폭풍 교감신경 활성화와 알파-아드레날린 수용 체 및 베타-아드레날린 수용체가 연관된 교 감신경 활동이 활발히 나타남 카테콜라민 농도 10배나 증가 혈류역학불안정 사망에 이를 수도 있음. 파상풍의 치료 주의점 및 약물치료 파상풍의 치료 • 환자 진정 :항불안제,근육이완(디아제팜) 투여 • 독소의 중화 :파상풍 항독소제 주사 • 더 이상의 감염 방지 :상처에 남아 있는 이물 제거, 괴사 조직을 완전히 절제 • 파상풍균 죽임 : 페니실린계 항생물질 투여 • 호흡곤란에 대한 대처 : 기도의 확보 필요 • 전신경련 : 항경련제나 근육이완제 사용 • 치료시 내과, 외과, 마취과의 협력이 필요하므로 될 수 있는 한 집중치료실에서 치료 요함 • 조용하고 조명이 밝지 않으며 외부자극을 피할수 있는 환경에 서 치료할 것. • 파상풍에 걸린 이후에도 면역이 획득되지 않으므로, 회복기에 접어들면 반드시 파상풍 백신을 접종해야 한다. 파상풍 약물치료 ▶ benzodiazepine계 (파상풍이 생산하는 체외독소인 tetanospasmin의 작용을 길항) - diazepam 0.5-1.0mg/Kg/day 정맥주사 - 그 외 midazolam, propofol 도 효과있음 - secobarbital,pentobarbital: 과거에 사용, but 호흡마비나 혼수상태를 일으킬 수 있어 위험. -일부 연구에서 신생아에게 pyridoxine이, 성인에게 스테 로이드 사용시 증세호전한다고 함(경련만을 조절) 파상풍 약물치료 ▶ 자율신경계의 항진 (사망의 원인) : labetalol (라베신 주),morphine이 효과적. ▶ 신경근 차단술: vecuronium( 베카론주)- 가장 선호 : atracurium 도 사용가능 - 신경근 차단술을 할 정도로 심한 파상풍 환자는 단기간 동안 기계호흡을 하는 것이 도움이 된다. ▶ 항생제의 사용: 균을 제거하므로서 더 이상의 독소를 차 단 //그러나 독소 자체를 없앨 수는 없다. : 과거 penicilline 사용 : Metronidazole 이 일차약제.초기용량 15mg/kg 준후 6-8 시간 간격으로 7.5mg/kg을 유지용량으로 한다. 파상풍 약물치료 ▶ 파상풍 인간면역글로불린(TIG, human Tetanus Immunoglobulin) : 결합되지 않은 독소를 제거하여 더 이상의 중독을 차단 시킨다. : 일반적으로 3000-6000 unit (ex.테타불린: 250unit/vial) 파상풍 예방법 예방 예방주사 예방접종 파상풍의 예방 • 상처 났을 경우 : 상처부위 소독, 괴사조직 제거 • 과거의 파상풍 예방 접종 기록을 확인 후 파상풍 면역글로불린이나 파상풍 톡소이드 접종이 필요 • 항생제는 균을 죽일 수는 있으나 파상풍 처럼 독소에 의해 발생되는 질환의 경우에는 투여가 예방책이 될 수 없음 • 파상풍 균은 우리몸에서 자연적으로 항체 형성이 안됨 예방접종 꼭 필요!!!! 파상풍 톡소이드 (예방주사) • 파상풍의 예방용 백신으로 파상풍균의 독소를 약화시킨 것 • 파상풍 균을 순수 배양 배양 여액 중 독소를 무독화 정제 보존제 첨가 파상풍 예방접종 • DPT백신 D : 디프테리아 백신 // P : 백일해 백신 // T : 파상풍백신 • DTaP (기본 접종) 부작용 적은 개량 백일해 백신으로 대체된 예방접종 해가 없도록 변형된 디프테리아 독소와 파상풍 독소가 소 량 포함됨 소량의 백일해 박테리아와 함께 알루미늄 수산화물, 방부 작용하는 페녹시에탄올 함유 2,4,6개월에 기초접종하며, 생후 15~18개월과 4세에 추 가접종 파상풍 예방접종 • Td백신(성인예방접종) 파상풍의 양은 DTaP와 같지만 디프테리아 양이 5분의1로 줄고 백일해 백신은 빼버린 백신 11~12세 이후에 10년 마다 추가 접종을 하는 것이 좋음 • 접종 용량 : 05mL 피하 또는 근육 주사 • 접종 방법 : 영아 – 대퇴부 전외측 연장아, 성인 - 삼각근 부위에 피하 또는 근육 주사하며, 매번 접종부위를 바꾸어 가며 접종 Q&A 질문 시간 입니다.^ㅅ^ 감사합니다. Thank you!