Transcript 프레젠테이션1
Ⅰ. 서론 ►실습장소와 날짜 OR(Operating room), 03월 02일(월) ~ 13일(금) ►환자명 : 정순례 나이 : 75 성별 : F 등록번호:00124229 수술일자: 2015.03.02 진료과: 비뇨기과 ►진단명 : Renal cell carcinoma(신장의 양성 신생물, 오른쪽) ►수술명 : Radical naphrectomy ►입원경로 : 2015.03.01오전 ER 을경유하여 도보로 딸과 동행하여 Admission 함 . 2014, 11월 renal mass 발견되어 내일 OP 위해 입원 함 ►과거력 : HTN (약10년전 진단,현재 본원 p.o 복용) CVA (약2년전, 4년전 두차례)RT weadness,renal mass (2014.11월 본원진단) , pancreatitis (2014년,11, 본원), cholecystectomy (2015.1. 본원) 정보 제공자: 딸: 제적 상태: 중간 ► III. 본 론 환자성명 :정 순례 과 명:비뇨기과 연 령 72 성 별 f 입원날짜 2011.04.18 의학적 진단명(수술전, 후) 수술 전: : Renal cell carcinoma(신장의 양성 신생물, 오른쪽) 수술 후 Radical naphrectomy 마취종류 endotracheal 전신마취 사용된 마취제 및 근이완제 ►마취제 - anepol, lidocaine ►근이완제 - Rocuronium 봉합물품 ► ►POLYSORB 3-0 2Metric ( 봉합침 : 22mm 1/2c taper , 봉합사 : 75cm absorbable ) ►Vicryl 3-0 ( 봉합침 : , 봉합사 : 5x70cm absorbable ) ►Blue nylon 2-0 3Metric ( 봉합침 : 41mm 8/3 , 봉합사 : 75cm nonabsorbable) 피부준비 및 절개, 체위 ►피부준비 - potadin soap, potadin solution, alcohol ►피부 절개 - xyphoid process 하방 3cm~umbilicus 하방 3cm (midline incision) 사용된 수술기계 및 기구 전기 소작기, Knife, forcep, long forcep, dressing forcep, tissue forcep, needle holder, bovie, scissoer, mass, clamp, suction, 아미, surgisorb: 0/1,2/0 ,3/0, B/S:0/1,03/0, 크린조1L, FOLEY 16fr, stapler,복대,mech CUTl:(22G,18G) 메피렉스보티:10*25 1개, 10*10 1개 ,메디클로1.5cc1개,Hemo-bac, 검체종류 : biopsy : rt;Kidney,perirenal . Upper pole 효능 Category anepol lidocaine 전신마취제 국소마취제 전신마취의 유도 및 유지 저혈압과 같은 마취제에서 약 인공호흡중인 중환자의 진정 리학적으로 예상 가능한 부작 수술 및 진단시 의식하 진정 용 경막외마취, 전달마취, 침윤마취 및 사지의 정맥국소마취 기관 내 삽관을 촉진하고 수술하는 동안 골 rocuronium 골격근이완 제 부작용 격근이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보 조제, 일반 또는 응급시(RSI) 기관내 삽관, 중환자실(ICU)에서의 삽관 및 인공호흡을 돕기 위해 사용 쇽, 악성고열, 과민증 1%이상:일시적인 저혈압 빛 고혈압 1%이하: 부정맥, 구역, 구토, 천식, 발진, 가려움증 이름 : 박XX 성별 : M 나이: 56 날짜: 2011년 04월 20일 수술전 간호사정 환자의 상태 : ☑ 명료 ☐ 혼돈 ☐ 반의식 ☐ 무의식 정맥확보 : ☑ 예 ☐ 아니오 금식 : ☑ 예 ☐ 아니오 수술전 투약 : ☐ 예 ☑ 아니오 피부이식상태 : ☐ 예 ☑ 아니오 의치, 의안, 콘텍트렌즈, 장신구 제거 : ☑ 예 ☐ 아니오 화장, 메니큐어 제거상태 : ☑ 예 ☐ 아니오 피부준비 : ☑ 예 ☐ 아니오 수술전 검사 : ☑ UA ☑ CBC ☑ ECG ☑ CHEST X-RAY 수술중 간호기록 진단명 : peritonitis d/t colon perforation 예정수술명 : laparoscopic exploration(open 가 능성) 마취종류 : ☑ 전신마취 ☐ 국소마취 ☐ 척추마취 ☐ 신경차단 ☐ 경막외마취 ☐ 기타 환자도착시간 : AM12:40 절개시간 : AM01:40 봉합시간 : AM03:20 환자나간시간 : AM4:20 수술후 환자위치 : ☑ 회복실 ☐ 병실 ☐ 중환자실 ☐ 안정실 수술체위 : ☑ Supine ☐ Prone ☐ Lithotomy ☐ Jack-knife ☐ Rt Lateral ☐ Lt Lateral ☐ 기타 피부소독제 : ☑ potadine Soap ☑ potadine Solution ☐ soap ☐ saline irrigation ☑ Alcohol 75% ☐ H2O2 ☐ chlorhexidine( 5% / 0.5% / 0.05% ) 동맥/정맥 확보 : ☑ Arterial Line ☐ CVP ☐ Subclavian ☐ Swan Ganz ☐ Other 유치도뇨 : Fr. 14 c 배액관 종류 크기 수량 부위 Barvoac 200 2 sub hepatic pelvic cavity urinary catheterization 14F 1 count 종류 1차 2차 3차 Gauze 일치 일치 일치 Pad 일치 일치 일치 기구 일치 일치 일치 sharp 일치 일치 일치 기타 일치 일치 일치 수술기록 검사기록