Transcript OA versus RA 20160201_이윤종 교수님

분당서울대학교병원
류마티스내과
이 윤종
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49세 여자 환자
3~4달 부터 양측 손가락 근위지관절 (proximal
interphalangeal (PIP) joint)에 통증이 발생


골관절염 수부침범 장소를 표현한 그림은?
류마티스관절염 수부침범 장소를 표현한 그림은?
(가)
(나)
(다)
PIP joint는 OA 환자에서 흔히 침범되는 관절임.
Radiographic OA prevalence (%)

Age group
http://what-when-how.com/rheumatology; Osteoarthritis Cartilage 2006;14(9):953-57.
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
49세 여자 환자
3~4달 부터 양측 손가락 근위지관절 (proximal
interphalangeal (PIP) joint)에 통증이 발생
아침에 일어나면 손가락이 뻣뻣하고 움직이면 호전됨.
조조경직감은 RA에서만 나타나는 것이 아님.
60%
≥30 ≥60 ≥90
Groningen EARC
≥30 ≥60 ≥90
REACH
807
arthralgia
481
arthralgia
353
arthralgia
No arthritis
435 (53.9%)
No arthritis
214 (44.5%)
No arthritis
172 (48.7%)
Arthritis
372 (46.2%)
Arthritis
267 (55.5%)
Arthritis
181 (51.3%)
80
40
0
SpA or
psoriatic arthritis
≥30 ≥60 ≥90
Leiden EARC
120
Reactive arthritis
*
*
160
Inflammatory OA
0%
*
RS3PE
20%
*
240
200
Sarcoidosis
*
480
SLE arthritis
*
40%
Duration of morning stiffness (min)
720
2010 RA

Arthritis Res Thera 2015;17:108;

조조경직감은 염증 정도에 비례 (30분 이상은 염증성 병
변을 의미).
International QUEST-RA
> 60 min
~60 min
~30 min
0 min
23,6
31,5
16,3
28,6
조조경직감 지속 시간의 분포
J Rheumatol. 2009;36(11):2435-42.
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49세 여자 환자
3~4달 부터 양측 손가락 근위지관절 (proximal
interphalangeal (PIP) joint)에 통증이 발생
아침에 일어나면 손가락이 뻣뻣하고 움직이거나 주물러
주면 호전됨.
심하게 일한 날은 손가락 통증이 심해짐.
Inflammation  nociception

활동에 따라 혹은 시간이 지나면서 호전되는 통증은 염증성
활동에 따라 악화되는 통증은 비염증성
Inflammatory
Non-inflammatory
Biomechanics-based diseases
Resting pain
Usage pain
Pain severity

In the AM
Inflammatory arthropathy
In the PM
Medicine. 2010;38(3):129-32.
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49세 여자 환자
3~4달 부터 양측 손가락 근위지관절 (proximal
interphalangeal (PIP) joint)에 통증이 발생
아침에 일어나면 손가락이 뻣뻣하고 움직이거나 주물러
주면 호전됨.
심하게 일한 날은 손가락 통증이 심해짐.
관절 검사에서 PIP 관절의 측면을 누를 때 통증을 호소.
초기 혹은 잠복성 수지 골관절염에서 인대 두께 증가 및
음영증가가 흔히 관찰됨.
Chronic OA
Early OA
Latent OA
Normal
100
Bone cysts
Erosions
Bone edema
Osteophytes
20
Cartilage
Ligament insertion
60
Tendons
Collateral ligament
Ligaments
Volar plate
Proportion of abnormal findings (%)

Rheumatology 2008;47:1278–85; Arthritis Rheum 2005;52(8):2355-65.

RA에서는 전후면 및 측면의 전반적 압통 경향
Axial T1-weighted without contrast
Axial T1-weighted with contrast
Arthritis Rheum. 2012;64(8):2489-98
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49세 여자 환자
3~4달 부터 양측 손가락 근위지관절 (proximal
interphalangeal (PIP) joint)에 통증이 발생
아침에 일어나면 손가락이 뻣뻣하고 움직이거나 주물러
주면 호전됨.
심하게 일한 날은 손가락 통증이 심해짐.
관절 검사에서 PIP 관절의 측면을 누를 때 통증을 호소.
PIP의 종창이 관찰되었음.

관절 종창의 존재 여부 및 양상은 촉진으로 판단

관절 부위 종창의 위치
◦ 전반적 종창 – 활막액의 증가 혹은 활막의 비후
◦ 국소적 종창 – 관절주위 구조물의 종창 (점액낭, 건초 등),
Heberden 및 Bouchard 결절

관절 부위 종창의 특성
◦ 골성 종창 (bony swelling) – 압박시 “딱딱”; 신생골형성, 이소성석회
화등
◦ 연부조직 종창 (soft tissue swelling) – 압박시 “부드럽거나 고무처럼”
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49세 여자 환자
3~4달 부터 양측 손가락 근위지관절 (proximal
interphalangeal (PIP) joint)에 통증이 발생
아침에 일어나면 손가락이 뻣뻣하고 움직이거나 주물러
주면 호전됨.
심하게 일한 날은 손가락 통증이 심해짐.
관절 검사에서 PIP 관절의 측면을 누를 때 통증을 호소.
PIP의 종창이 관찰되었음.
외부병원에서 RF 양성이라고 들음.


A meta-analysis (24개 연구, 3695 RA 환자 포함한 8420명)
RF
Anti-CCP
RF & Anti-CCP
RF or Anti-CCP
Sensitivity
71%
67%
57%
78%
Specificity
83%
94%
96%
82%
False positivity
17%
6%
4%
18%
Positive LR
3.96
9.8
13.8
4.24
Negative LR
0.37
0.35
0.46
0.27
RF in UK primary care
Clini Exp Rheumatol 2014; 32:11-21.
Rheumatology 2015;54:18821889
RA 분류기준
RF 양성 상황
Conditions
Prevalence (%)
RA
50-90
SLE
15-35
Sjögren's syndrome
75-95
Systemic sclerosis
20-30
Tuberculosis
8
Bacterial endocarditis
25-50
Hepatitis B and C
20-75
Viral infection
15-65
Interstitial lung fibrosis
10-50
Primary biliary cirrhosis
45-70
Malignancy
5-25
Age > 70 years
5-25
Scand J Rheumatol 2012;41:85–88

240 Korean subjects positive HBsAg
RA
Oligoarthritis
Arthralgia
No joint Sx
-0.5
0.5
1.5
2.5
3.5
4.5
5.5
Ln (RF titers)
J Rheumatol 2009;36:712–6.
Development
•
•
•
•
Cumulative incidence of RA
• Median time from RF (+) to
developing RA
RA 183
Sjögren's syndrome 25
SLE 16
Systemic sclerosis 7
FU for up
to 28 yrs
9,712 white Danish subjects
aged 20-100 years with RF, but
without RA
RF < 25 IU/mL, 15 yrs
RF 25~50 IU/mL, 12 yrs
RF > 50 IU/mL, 7 yrs
Age (years)
RA patients who had been blood donors before the Sx onset
BMJ. 2012 ;345:e5244. ; Arthritis Rheum. 2004 50(2):380-6.
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49세 여자 환자
3~4달 부터 양측 손가락 근위지관절 (proximal
interphalangeal (PIP) joint)에 통증이 발생
아침에 일어나면 손가락이 뻣뻣하고 움직이거나 주물러
주면 호전됨.
심하게 일한 날은 손가락 통증이 심해짐.
관절 검사에서 PIP 관절의 측면을 누를 때 통증을 호소.
PIP의 종창이 관찰되었음.
외부병원에서 RF 양성이라고 들음.
혈액검사에서 ESR 24 mm/hr
성별/나이
95% upper limits
Simple rule for calculating normal ESR
40
17-50 세
10 mm/hr
51-60세
12 mm/hr
61-70세
14 mm/hr
> 70 세
30 mm/hr
ESR (mm/hr)
남성
30
98 percentile
Female (n =
1,076)
20
ESR = (Age+10)/2
Mean
50 percentile
10
0
20~24
여성
30~34
40~44
50~54
60~65 Age (yrs)
17-50 세
12 mm/hr
51-60세
19 mm/hr
61-70세
20 mm/hr
> 70 세
35 mm/hr
ESR (mm/hr)
40
30
98 percentile
Male (n = 26,836)
ESR = Age/2
20
10
Mean
50 percentile
0
20~24
30~34
40~44
50~54
60~65 Age (yrs)
Br Med J (Clin Res Ed). 1983;286(6361):266



6달 후 재방문
2달 전부터 아침에 일어나면 좌측 전족부에 통증이 발생
하고 걸어 다니면 오후에 호전됨.
관절 신체검사에서 중족지관절을 측면에서 압박하면 통
증을 호소하고 양측 중족지관절연에서 연부조직성 종창
이 관찰됨.

AM stiffness > 30 min

Persistent swelling of one joint or more

Squeezing MCP and/or MTP joints is
painful.
MCP joints
MTP joints
RA
특이 침범장소 MCP/MTP > PIP
OA
Remarks
DIP > PIP, 1st MTP
조조경직감
> 30~60 min
< 30 min
통증 양상
Resting pain
Usage pain
압통 양상
More diffuse
tenderness along the
joint margins
More localized
tenderness along the
joint margins
종창 양상
Soft swelling, Diffuse
Bony swelling. Local
급성 반응 물
질
Tends to increase
Within normal limits
RF or anti-CCP
Positive in most
subjects
May be positive (esp. 자가항체 가양성 (esp, HBV/HCV
at the lower titers)
감염), RA 발생 전 양성까지 고려
하여 해석
AM stiffness duration이 중요.
염증 정도가 증가할 수록 증가
남: 98 percentile ESR = 나이/2
여: 98 percentile ESR = (나이+10)/2