Transcript 당뇨병 공개강좌
당뇨병 최원락 내과의원 최원락 원장 당뇨병이란 .. 인슐린저항성 인슐린결핍 만성적인 고혈당 및 대사이상들 다양한 급.만성 합병증들의 발생 삶의 질 저하, 평균 여명의 단축 당뇨병의 진단기준 진단 정상 (mg/dL) 공복혈당장애(mg/dL) 공복혈당 식후2시간혈당 <100 <140 100-125 내당능장애(mg/dL) 당뇨병(mg/dL) 140-199 ≥126 ≥200 당뇨병의 관리 • 식사와 운동요법 – 당뇨교실, 영양상담, 간호상담 • 경구용약물요법 또는 주사제 – 상태에 따라 변동 • 정기검사: 3개월 ~6개월 간격 – 혈당, 합병증 합병증의 조기진단 검사 • 조기발견과 예방치료 – 혈액검사: 혈당, 당화혈색소 (2-3개월마다) 고지혈증, 지방간, 신장기능 (6개월-1년) – 소변검사: 단백뇨 (신증), 1년에 1~2회 – 발진찰: 증상이 있으면 발관리, 그외에도 수시로 – 안과검사: 1년에 1~2회 눈에 생기는 합병증 망막증 콩팥에 생기는 합병증 신증 (단백뇨) 신경에 생기는 합병증 동맥경화증과 고혈압 뇌동맥: 중풍, 뇌출혈 심장동맥: 협심증, 심근경색증 하지동맥: 발가락 괴사 양호한 당뇨병 관리지표 • • • • 정상체중 당뇨병의 증상이 없다 합병증이 없다 혈당조절 – 식전: 120 미만 (~150) – 식후 2시간: 150 미만 (~200) 당뇨병의 올바른 치료 • • • • • • 당뇨병을 이해 식사와 운동을 기본 규칙적인 생활 금연/금주 꾸준히 치료 왕도는 없다 고삼투압성 고혈당증 : 주로 중년 특히, 노년의 제2형 당뇨병 환자에게서 발생 평소 혈당조절이 불량한 상태에서 심한 염증이 있을 때 고혈당으로 인한 심한 탈수 상태에서 충분한 수분 섭취를 못하는 경우 유발인자 • 호흡기 혹은 요로 감염 • 심근경색증, 뇌경색증, 폐색전증 등의 질병 • 경구혈당강하제나 인슐린 치료의 중단 • 과도한 음주 • 고용량의 이뇨제 • 스테로이드계 약물 주요증상 • 고삼투압 (320mOsm/L 이상) • 고혈당 (600mg/dL 이상) • 심한 탈수상태 (심한 갈증, 소변량 증가) • 서서히 나빠지는 의식장애 치료 • 수액 및 전해질 공급 • 인슐린 투여 심한 인슐린 부족으로 고혈당 및 케톤산혈증이 일어나는 상태 원인 • • • • 인슐린 투여 중지 감염증 (폐렴, 요로감염, 폐혈증 등) 알코올 남용 약물 오남용 증상 • 의식상태의 변화 • 오심, 구토 • 고혈당증상 : 소변량 및 섭취량의 증가, 심한 갈증, 시력장애 • 빠르면서 깊은 호흡 치료 • 수액 및 전해질 공급 • 인슐린 투여 • 케톤: 인슐린 부족으로 지방이 연소되면서 발생 • 소변에서 (+2) 이상 검출되면 즉시 치료가 필요한 상황 • 혈당치가 지속적으로 300mg/dL이상일 때 • 오심, 구토, 복통 및 고열이 있을 때 • 아플 때: 감기, 몸살 등 • 호흡 곤란이 있을 때 • 숨쉴 때 과일향 또는 아세톤 향이 날 때 • 정신이 혼미할 때 자가혈당측정의 필요성 • 목표혈당 유지 • 생활 양식의 변화에 따른 혈당 - 식사, 운동, 스트레스 등 • 저혈당 예방 및 관리 • 고혈당 예방 및 관리 • 인슐린 및 경구약의 효과 평가 혈당조절의 목표 개인, 연령 및 약제사용에 따라 목표혈당은 달라질 수 있다. • 지난 2~3개월간의 평균 혈당을 반영하는 검사 • 정상 범위: 4~6% • 1% 상승은 혈당 30mg/dL 상승을 의미 • 1년에 4회 정도 혈액검사로 시행 혈당검사는 언제 하나요? 식사 전 식사 시작 후 2시간 잠자기 전 저혈당 증상을 느낄 때 아플 때 : 4시간 간격으로 장거리 운전 시 운동 전, 중, 후 스트레스가 심할 때 새벽 2~3시 : 낮에 활동량이 많았거나 인슐린 용량이 증가된 경우 평소보다 과식하였을 때 ① ② ③ ④ 비누로 손을 깨끗이 씻기 채혈 부위는 손가락 가장자리 이용 매번 채혈 부위 변경 충분한 혈액량을 얻는 방법 - 따뜻한 물로 씻기 - 30초 정도 손을 늘어뜨리거나 흔들기 - 채혈 전 손가락 끝을 향해 훓어주기 • 혈당측정기 사용설명서에 따라 검사 • 채혈침은 1회 사용이 원칙 • 기계가 오염되었을 때 • 기계를 너무 춥거나 더운 곳에 보관했을 때 • 혈액량이 부족할 때 • 시험지와 기계의 코드가 불일치일 때 • 알코올이 완전히 마르지 않은 상태에서 채혈할 때 •기계의 사용지침에 따르지 않았을 때 • 혈당치를 당뇨수첩에 기록 - 혈당치가 높거나 낮으면 식사량, 운동량, 스트레스 유무를 함께 기록함 - 진료 시 당뇨 수첩 지참 • 혈당 변화의 원인을 파악하여 대처 제품을 사용하기 전에 포장 안 에 있는 사용설명서를 읽어보세 요. 유효기간이 지난 제품은 사용하 지 마세요. • 혈당치가 70mg/dL 이하일 때 : 수치보다 증상이 중요 • 혈당이 급격히 떨어지는 경우 • 저혈당 증상 및 발현시기는 개인차가 있음 • 식사 또는 간식을 건너 뛴 경우 • 식사 또는 간식 시간이 지연된 경우 • 빈속에 술을 마신 경우 • 식사시간이 불규칙한 경우 • 당질 섭취량이 부족한 경우 • 빈속에 운동을 하는 경우 • 장시간, 고강도로 운동을 하는 경우 • 운동에 따른 간식을 추가하지 않은 경우 • 식은땀, 공복감, 가슴 두근거림, 어지러움, 불안함, 손끝/입술 등이 저려옴, 떨림 • 심한 피로감, 시력이상, 졸음, 두통, 부적절한 언어, 집중력 저하 • 창백해지고, 말이 어눌해짐, 경련, 의식저 하 및 실신 1. 혈당측정 3. 15분간 휴식 2. 혈당이 70mg/dL이하인 경우 15g의 당질 섭취 4. 다시 혈당측정 저혈당의 원인점검 • 초콜릿이나 아이스크림 등은 혈당을 천천히 올리므로 피함 • 저혈당 간식을 과잉 섭취하여 고혈당이 되지 않도록 권장량 만큼만 섭취 • 혈당 회복 후 1시간 이내에 식사를 할 수 없 을 경우 : 복합당질과 단백질이 포함된 음식 섭취 • 식사, 운동을 규칙적으로!! • 약물투여는 처방대로!! • 저혈당이 자주 나타나면 병원 방문하여 약물 조정 • 당뇨병 인식표 및 저혈당 응급식품을 지참!! 가족, 친구, 동료에게 저혈당 증상 및 대처법 교육!! • 자가혈당 검사를 정기적으로 시행