Transcript 7장. 심장(정상)
7장. 심장(정상) 4/July, 2001 산부인과 김 광준 오늘의 내용 • 심장의 발생과 구조 • 순차적 분석이란? • 기본 검사 단면 강의가 끝나면 • 심장을 3 부분으로 나누고 초음파로 심장의 좌우 구조를 비교할 수 있다. • 기본적인 검사단면을 잡을 수 있다. 심장의 발생과 구조 • 발생: -3 주 말에 두 개의 endocardial tube가 서로 붙어 하나의 원시 심장관을 형성 -중간부위가 앞으로 불거지면서 오른편 으로 굽는다. -5주말 부터 기능 -8주에 완성 심장의 구조 태아의 혈액순환 • 특징: -Ductus artriosus -Ductus venosus -Foramen ovale 순차적 분석 • 심장을 세부분(심방, 심실, 대동맥)으로 나눈다. • 좌우 각 쌍을 확인한다. • 서로간의 연결을 확인한다. <Anderson,1993> 심방 대혈관 심실 좌심방 우심방 Pulm. Vein Foramen ovale flap SVC, IVC Eustachian tube 좌심실 우심실 Basal located MV Smooth surface Apical TV Trabeculated surface Moderator band 대동맥 허파동맥 Flow toward Rt-upper Near MV 3 branchs Flow toward Lt-posterior Apart from TV 2 branchs 검사 방법 • 시기: 임신 18-22주 • 탐촉자: -Frequency 증가 -Frame rate 증가 -Dynamic range 감소 -Persistence 감소 심장검사의 기본단면 • • • • • • • 4 chamber view 3 vessel view Out flow view Aortic arch view Short axis view Ductal arch view Vena cava inflow view 상복부 단면에서 • • • • 위장과 간의 위치 대동맥과 하대정맥의 위치 하대정맥의 단절여부 비장(없는가?, 여럿인가?) 4 chamber view • AC 단면을 잡는다. • 탐촉자를 그대로 머리쪽으로 이동한다. • 횡격막을 지나면서 왼쪽으로 향한 심장이 나타난다. 4 chamber view에서 • • • • • • 심장의 위치 심방과 심실사이의 연결 심장의 크기 Chamber 와 valve의 균형 심실,심방 판막 결손여부 허파정맥의 유입 4 chamber view에서 놓칠 수 있는 질환 • • • • Transposition of great arteries Truncus arteriosus Tetralogy of Fallot Double outlet right ventricle 3 Vessel view • 4 chamber view에서 탐촉자를 태아 머 리쪽으로 그대로 밀어올린다. • PA-Ao-SVC가 왼쪽 부터 순차적으로 나타난다. 3 vessel view에서 • 각 혈관의 크기는 정상적인가? • 각 혈관의 배열순서는? Ventricular outflow view • 4 chamber view에서 심장음영을 주시 하면서 탐촉자를 이동시켜 측면 4 chamber view를 잡는다. • 탐촉자를 이동시키지는 말고 기울여서 좌심실 유출로 단면(LVOT)을 찾는다. • 탐촉자를 약간 상방으로 이동시켜 우심 실 유출로(RVOT)를 찾는다. Ventricular outflow view에서 • • • • • 각 유출로의 직경 심실과 대혈관의 연결상태 서로 crossing하는가? VSD Overriding aorta or pulmonary trunk Aortic arch view • 척추의 sagittal 단면을 먼저 잡은 뒤 탐 촉자를 기울여서 찾는다. Aortic arch view에서 • 3 cephalic branches • Aortic arch의 좁아짐이나 단절여부 Ductal arch view • 대동맥궁상을 먼저 잡는다. • 탐촉자를 조금씩 기울이면서 대동맥궁 하부에서 hockey stick모양의 Ductal arch view를 찾는다. Vena cava inflow view • 우심방을 잡은 후, 탐촉자를 돌려가면서 상하 대정맥이 동시에 나오도록 조절한 다. Short axis view • 심실 유출로상을 먼저 잡는다. • 탐촉자를 90도 돌린다. • 우심실 유출로를 확인하고 대동맥이 가운데 오도록 조절한다.