Transcript 5강.응급의료장비 ( 크기 : 4914Kbyte)
휴대 및 구급차내 의료장비
Emergence Medical Teachnition
안 현 우
구급장비기준
( 소방방재청 고시 제 2005-65 호 )
• 119 구급차량의 장비기준 • 구급장비 구분사항
1. 응급처치기구 2. 응급환자 이송 3. 구급의약품 4. 검사기구 충청대학 응급구조학과
기도확보
• • • • • • 기도유지장비 ( 세트로 구성되고 휴대가능 ) 구인두기도기 (1 세트 ) 비인두기도기 (1 세트 ) 기도삽관튜브세트 (1 세트 ) 후두마스크 (1 세트 ) 호기말 이산화탄소 측정기 충청대학 응급구조학과
구인두기도기
(OropharyngealAirway Set) • 환자의 입 가장자리에서 귓불까지 또는 입 가운데에서 ( 누워 있는 상태에서 입의가장 튀어나온 윗부분 ) 하악각 까지의 길이를 측정 • 구인두기도기의 적당한 크기를 사용하는 것은 매우 중요하다 . 너무 길거나 너무 짧은 기도기의 삽관은 오히려 기도폐쇄를 유발 충청대학 응급구조학과
구인두기도기 삽입방법
• 구인두기도기의 삽입방법으로는 1) 처치자는 환자의 머리 위 또는 측면에 위치한다.
- 비외상환자:두부후굴하악거상법 - 외상환자 : 하악견인법 2) 한 손으로 수지교차법하고 환자의 위 ․ 아래 치아를 벌려 입을 개방시킨다.
3) 기도기의 끝이 입천장으로 향하게 하여 연구개에서 저항이 느껴질 때까지 넣는다.
- 혀가 인두로 넘어가지 않도록 주의해야 하며 설압자를 사용해서 쉽게넣을 수도 있다.
4) 기도기의 끝이 입천장에 닿으면 기도기를 부드럽게 180° 회전시켜 끝이 인두로 향하게 한다.
이 방법은 혀가 뒤로 밀려들어 가는 것을 방지하기 위함이다.
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구인두기도기 삽입방법
5) 플랜지가 환자 입에 잘 위치해 있는지 확인한다.
- 만약 기도기가 너무 길거나 짧다면 기도기를 제거하고 알맞은 크기로 다시 삽관한다.
6) 인공호흡이 필요하다면 마스크로 기도기를 덮어서 실시한다.
7) 주의 깊게 환자를 관찰해야 한다.
- 만약 구토반사가 나타나면 즉시 제거해야 하는데 제거할 때에는 돌리지 말고 곡선에 따라 제거하면 된다. 기도기를 유지하고 있는 환자는 계속적인 흡인이 필요하다 OPA 를 삽입한 환자인 경우 계속 손으로 기도를 유지하고 관찰해야 하며 필요하다면 흡인할 준비를 해야 한다 충청대학 응급구조학과
비인두기도기
(Nasopharyngeal Airway Set) • 비인두기도기는 구토반사를 자극하지 않아 사용빈도가 높다. • 구강의 상처가 있거나 입을 벌릴 수 없는 경우 그리고 구토반사가 있는 환자 모두에게 사용될 수 있다. • 대부분 부드럽고 유연성 있는 라텍스재질로 연부 조직의 손상이나 출혈 가능성이 적다 • 만약 코와 귀에서 뇌척수액이 나왔다면 비인두기도기를 삽관해서는 안 된다. 이는 환자의 두개골 골절을 의미하므로 기도기로 인 해 뇌손상을 초래할 수 있기 때문이다 충청대학 응급구조학과
비인두기도기 삽입방법
• • • • • 삽관하는 방법으로는 1) 비공 크기에 맞는 비인두기도기를 선택한다.
- 대부분 환자의 새끼손가락 직경과 비슷하다.
2) 삽관 전에 수용성 윤활제를 기도기에 발라준다.
- 비수용성 윤활제는 감염과 조직손상 위험이 있으므로 사용해서는 안 된다.
3) 환자의 머리는 중립자세로 위치시키고 곡선을 따라 삽관한다.
- 대부분의 비인두기도기는 우측 비공에 맞게 제작되어 있다. 끝의 사면이 비중격을 향하도록 해야 한다.
4) 끝부분에 가깝게 잡고 플랜지가 비공에 닿을 때까지 부드럽게 넣는다.
- 만약, 저항이 느껴진다면 다른 비공으로 시도해 본다 .
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뇌 기저부 골절의 감별진단법
1. 더블링검사 2. 그 혈액을 BST 하여 정상 BST 1/3정도가 나온다면 Basal Skull Fx 의심할 수 있다 3. 샘플링하여 진단검사 의학과에서 검사하는 방법 현장에서
1,2,
번에서 양성반응을 보이면
100% Basal Skull Fx
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기관내삽관세트 (intubation Set)
• Intubation 시행 하기 전 100%의 산소를 충분히 공급을 하며 충분하게 과환기를 시행 합병증 1.깊이를 너무 깊이 할 시 오른쪽 기관지로 삽입되면 호흡기능저하.
2.기도가 아닌 식도로 삽입이 되어 위팽만을 야기하며 구토를 유발할수 있다.
3.경추손상을 받은 환자를 무리하게 Intubation을 시행할 시 척추손상을 야기 4.Intubation시간이 30초 이상의 시간을 소요할 경우(30~1분동안 충분하게 과환기를 시행) 충청대학 응급구조학과
기관내삽관세트 (intubation Set)
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기관내삽관 동영상
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LMA( 후두마스크 ) 후두마스크 (LMA)
적응증 기도확보의 필요성이 있고 의식이 없으며 구역반사 없는 환자에게 사용가능 장점 주의 사항 1.간단한 술기만 익히면 쉽게 사용가능함 2.후두경을 사용하지 않고 삽입하므로 환자에게 불쾌한 자극이 없다 3.체위에 상관없이 기도확보 가능 LMA 삽입한 후 환자가 구토를 하면 LMA를 그대로 둔 채 머리를 아래로 향학 하고 Suction실시,제거시 구토물로 인한 Aspiration될 수 있다.
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LMA 종류 (1)
클래식 (Classic) 후두마스크의 기본형 프로실 (Proseal) 위장관 튜브가뷰착된 일체형으로 구토 또는 흡인을 할수있음 플렉시블 (Flexible) 튜브 내에 와이어가 내장되어 있어 360 도 구부려도 튜브가 접히지 않음 충청대학 응급구조학과
LMA 종류 (2)
삽관용 (Flsatrach) 후두마스크를 삽입한 후 튜브내로 기관내 삽관을 시행할수 있다 .
LMA Montior 삽관을 화면으로 확인 충청대학 응급구조학과
LMA 삽입
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호기말 이산화탄소 측정기
(endtidal CO2 detector) 충청대학 응급구조학과
호기말 이산화탄소 측정기
(endtidal CO2 detector) 탄산가스분압 측정방법 1. 동맥혈 탄산가스분압(Paco2) 2. 호기 말 탄산가스분압(Pco2,Petco2) 정상인의 폐포분압 - Paco2 36-44mmHG Paco2 35mmHG 이하 ⇒ 과환기,저탄산증 Paco2 45mmHG 이상 ⇒ 저환기,과탄산증 충청대학 응급구조학과
호기말 이산화탄소 측정기
(endtidal CO2 detector) ★ 임상적 유용성 1. 기계적 환기보조 또는 자발호흡을 하고 있는 환자에게 환자상태가 적절한지 확인가능.
2. Intubation 삽입시 적절하게 삽입되었는지 확인.
- 위로 삽입될경우 수치 및 그래프가 표시가 안됨 3. CPR의 결과를 평가할 수 있다.
- CPR 중에 관류상태가 충분하지 않으면 폐포사강이 커지기 때문에 호기말 Pco2가 10mmHG로 낮아지며,만일 심박출량↑ 보다많은 폐포에서 가스교환이 이루어지기 때문에 호기말 Pco2가 20mmHG이상 높아지며, 자발적인 순환이 이루어지면 호기말 Pco2가 40mmHG이상으로 표시가 됨.
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기도확보 및 호흡유지
① 백 밸브마스크(산소백이 부착) pop-off밸브가 있는 것으로 on-off가 가능 ② 포켓마스크(대원별 1개이상) ③ 자동식산소생기(고정용,휴대용) ④ 충전식흡인기(휴대용) 충청대학 응급구조학과
자동식 인공호흡기
(고정용,휴대용) 호흡이 정지된 환자나 호흡부전에게 자동 또는 수동으로 적정량의 산소를 공급할 수 있는 호흡보조 및 소생장비 종류 -압력방식:정해진 압력에 도달하면 환자가 호기할 수 있는 방식 -부피/시간방식:처치자가 원하는 호흡횟수와 1회 환기량을 조절할 수 있는 방식 충청대학 응급구조학과
심방박동회복
1.자동제세동기 A.고급형 • 리듬 자동판독,분석,쇽은 수동으누르는것 • 리듬을 확인하는 모니터,프린터가 내장되어 있어야 한다.
• 혈중산소포화도,BP,HR,SPO2,12유도 EKG추가사항으로 선택할 수 있다.
B.기본형 • 리듬 자동판독,쇼크 버튼만 수동 • 심전도 리듬 감시할수 있는 모니터 및 출력장치 2.심전도 감시장치 충청대학 응급구조학과
자동제세동기 종류
HS Mrx HS 4000 HS Fr2 충청대학 응급구조학과 AED 20
정상혈압 및 맥박유지
• 지혈대 • 산소포화도측정기(Pulse Oximeter) • 쇼크방지용 바지 충청대학 응급구조학과
산소포화도측정기
(Pulse Oximeter) 산소포화도가 60-90%의 범위에 있을 때 SpO2에서 30을 뺀 수치는 실 제로 측정한 PaO2와 거의 비슷하므로 SpO2로서 간접적으로 PaO2를 평가할 수도 있다.
ex):맥박산소계측기로 측정한 산소포화도(SpO2)가 90%일 때 PaO2는 대략 어느 정도 된다고 예상할 수 있는가 ?
예상 PaO2(mmHg) = SpO2 - 30 = 90 - 30 = 60 CO중독환자에서 산소포화도 측정할 경우 수치가 높게 나타날수 있어 정확성이 떨어짐 충청대학 응급구조학과
산소포화도측정기
(Pulse Oximeter) 95 ~ 100%: 정상범위 90 ~ 95% : 경한 저산소증 90% ↓: 심한 저산소증 충청대학 응급구조학과
산소포화도측정기
(Pulse Oximeter) Pulse Oximetery의 한계 산소포화도(SaO2) 80 % 이하에서는 정확도 감소한다.
- 장비에 따라서 결과가 다를 수 있다.
- Probe가 finger에 맞지 않으면 오차가 발생한다.
- Dyshemoglobinemias을 감지하지 못한다.
- Endogenous and Exogenous dyes andpigments시 오차가 많다.
- Skin pigmentation시 오차가 많다.
- Perfusion 장애 시 정확하지 않다.
- Anemia (Hb<8 g/dL)시 오차가 많다.
- Motion시 장애가 많다.
- High intensity ambient light시 오차가 높게 나타난다.
- Abnormal pulses시 오차가 많다.
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쇼크방지용바지
(MAST) 출혈이 심한 환자의 하지를 압박하여 혈액이 상반신에서 순환되도록 함으로서 환자의 혈압을 유지시켜주는 장비 충청대학 응급구조학과
중추신경계보호
1. 경추보호대 2. 머리고정대 3. 긴 척추고정판 4. 구출고정장치(KED) 5. 부목(Splint) 6. 공기부목 또는 진공부목 7. 패드부목 8. 철사 또는 알루미늄부목 9. 견인부목 충청대학 응급구조학과
경추보호대
(Cervical Collar) 충청대학 응급구조학과
머리고정대 (Head Immobilizer)
X선 투시가 가능한 재질사용하고 있는 상태 충청대학 응급구조학과
구출고정장치 (KED)
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긴척추고정판 (long spine board)
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부 목
(splint) 목적 : 통증경감 , 추가손상방지 골절로 생긴 날카로운 뼈의 단면으로 신경, 근육 그리고 혈관의 추가 손상 - 움직임으로 추가적인 연부조직 손상으로 내부 출혈 증가 - 움직임으로 통증 호소 - 뼈의 날카로운 단면 움직임으로 폐쇄형에서 개방형으로 전환 부목은 조심스럽고 정확하게 실시해야 한다. - 만약 적절한 처치가 이루어지지않으면 다음과 같은 결과를 나타낸다.
- 너무 느슨하게 부목을 고정하면 위와 같은 결과가 나타난다.
- 너무 조이면 혈관, 신경, 근육 또는 연부조직이 압박된다.
- 만약, 치명적인 상태에서는 부목고정보다 처치나 이송이 우선시 되어야 한다.
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부목의 종류
1.
경성부목
(
철사부목
,
알루미늄부목
,
골절부목
)
2. 연성부목 (공기부목,진공부목) 충청대학 응급구조학과
연성부목의 특징
1.공기부목은 환자에게 편안하며 접촉이 균일하고 외부 출혈이 있는 상처에 압박을 가할수 있으므로 지혈도 가능하다는 장점이 있으나, 온도 및 공기압력에 의해 변화가 생기는 단점이 있다.
2.진공부목은 내부를 진공상태로 만들면 특수소재가 견고하게 변하여 고정되는 부목으로, 심하게 각이 졌거나 구부러진곳에서 효과적으로 사용된다.
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부목 사용방법 및 유의사항
1. 근골격계 손상환자가 쇼크 징후 등을 보이면 즉각적으로 이송해야 한다.
2. 심각한 손상 환자는 부목으로 고정하기 위해 시간을 지연해서는 안 되며 신속하게 이송해야 한다.
3. 부목 고정 전에 한명의 대원은 손상부위 양 쪽을 각각 잡아 손상부위를 고정시킨다.
이는 부목으로 완전히 고정될 때까지 잡고 있어야 한다 .
4.부목 고정 전에 팔 ․ 다리 손상 원위부의 맥박, 운동기능 그리고 감각을 평가해야 한다. 5.부목 고정 후에도 다시 한 번 평가한다. 항상 부목 고정 전 ․ 후에 대해 기록해야 한다.
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부목 사용방법 및 유의사항
6. 손상부위의 의복은 잘라 내어 개방시킨 후 평가해야 한다.
7. 개방 상처는 멸균거즈로 드레싱한 후에 부목으로 고정해야 한다.
8. 사지의 심각한 변형이나 원위부의 청색증 또는 맥박이 촉지 되지 않는다면 부드럽게 손으로 견인하여 정상 해부학적 위치로 맞춘 후 부목으로 고정시킨다.
9.뼈가 손상 부위 밖으로 나와 있다면 다시 원래 위치로 넣으려고 해서는 안 된다.
10.불편감과 압박을 예방하기 위해 패드를 대준다.
11.가능하다면 환자와 부목사이 빈 공간에 패드를 대준다.
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부목 사용방법 및 유의사항
12. 가능하다면 환자를 움직이기 전에 부목을 대준다. 위급한 상황이나 치명적인 상태인 경우에는 제외이다.
13.
손상부위 위 ․ 아래에 있는 관절을 고정시켜야 한다 .
14.손과 다리를 포함한 원위부 사지손상에서 부목을 대줄 때는 순환상태를 평가하기 위해 손끝과 발끝은 보이게 해야 한다.
15.팔, 손목, 손, 손가락 부목 전에는 팔찌, 시계, 반지 등을 제거해야 한다. 부종으로 인해 순환에 장애를 줄 수 있기 때문이다.
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견인부목
(Traction Splint) 충청대학 응급구조학과
응급환자 이송 • 환자이송 1. 주 들것 (Main Stretcher) 2. 분리형들것 (Scoop Stretcher) 3. 다목적 들것 4. 시트 (Sheet) • 보온용 모포
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주 들것 (Main Stretcher)
1.대원이 2명이라면 한명은 머리 쪽, 다른 한명은 다리 쪽에서 이동 시켜야 하며 대원은 서로 마주보아야 한다.
2. 주 들것이 구급차 내에 고정되었는지 이송 전에 확인해야 한다 충청대학 응급구조학과
분리형들것
(Scoop Stretcher) 주로 운동 중 사고나 골반측 손상에 사용되며 알루미늄이나 경량의 철로만들어 졌다.
들것을 2부분이나 4부분으로 나누어 앙와위 환자를 움직이지 않고 들것에 고정시켜 이동시킬 수 있다. 등 부분을 지지해 주지 못하기때문에 사용해서는 안 된다 척추손상환자의 경우는 충청대학 응급구조학과
다목적 들것
(Combination Stretcher) 접을수 있고 협소한 장소에서 이동이 편리한 구조로 된 들것 충청대학 응급구조학과
의자형들것
( 계단형들것 ) 1. 계단용으로 환자를 앉은 자세로 이동시킬 때 사용된다.
2. 좁은 복도나 작은 승강기 그리고 좁은 공간에 유용하며 호흡곤란 환자를 이동시키기에 좋다.
3. 척추손상이나 하체손상 환자 그리고 기도유지를 못하는 의식장애 환자에게 사용해서는 안 된다.
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의자형들것
( 계단형들것 ) 4. 계단을 내려올 때에는 환자의 다리가 먼저 진행방향으로 와야 하며 다리 측을 드는 대원의 가슴과 환자의 다리가 수평을 이루어야 한다. 5. 모든 벨트는 조여졌는지 확인해야 하며 환자의 팔도 밖으로 나오거나 무언가를 잡지 못하도록 고정시켜야 한다 충청대학 응급구조학과
기타들것
바스켓들것 가변형들것 충청대학 응급구조학과
구급의약품 • • • • • 세균감염방지 대원보호용장비 구급용기구 의약품 소독
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세균감염방지 • • • • • • • 화상용시트 붕대 거즈 약품상자 폐기물보관통 주사바늘폐기용기 구토용 백
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대원보호용장비 • • • • • • 외과용 장갑 , 비닐장갑 마스크 보호안경 감염방지가운 허리보호대 손세정재
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구급용기구 • • • • • 기초인명소생용 가방 가위 분만세트 겸자 곡반
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분만세트
(Obstetrical Set) 1.탯줄 클립 2.가위 3.곡선형켈리 4.외과용장갑 5.멸균소독포(대,소) 6.고무형흡인기 7.클리싱타올 8.멸균거즈 9.일회용산과용패트 10.태아보온시트 11.베타딘 12.태반적축물 백 충청대학 응급구조학과
서울=연합뉴스) 하채림 기자 = 정부가 운영하는 119구급대 차량에 허가를 받지 않 은 분만장비가 사용되고 있는 것으로 드러났다. 식품의약품안전청 은 119 구급차량에서 정식 의료기기 허가를 받지 않은 '분만세트 '가 사용되고 있다는 제보에 따라 특별점검을 실시한 결과, 전국 22곳의 소방서와 약국 1곳에서 86세트가 유통된 사실을 확인했다고 7일 밝혔다. 식약청이 이번에 적발한 분만세트는 의료기기인 의료용 칼과 의료용 장갑, 소독약, 의약외품인 멸균 타월과 패드, 거즈 등 총 8개 제품으로 구성돼 있다. 이번 점검 결과 의료기기 수입업체 ㈜비상은 지난해 9월경 무허가 제품인 '분만세 트' 100개를 미국에서 수입한 뒤 의료기기 판매업자를 통해 전국에 유통시킨 혐의 를 받고 있다. 적발된 수입자와 판매업자는 경찰에 고발됐으며 행정처분을 받게 된다. 식약청은 수입자에게 해당 제품 사용 중지 및 회수.폐기조치를 내리는 동시에 소 방방재청 에 무허가 분만세트 사용중지를 요청하고 119 구급차량에서 사용 중인 다 른 제품에 대해서도 점검해 줄 것을 요청했다. 식약청 관계자는 "해당 소방서에서는 의료기기의 허가여부를 제대로 확인하지 않 고 구입한 것 같다"며 "무허가 제품을 사용한 소방서와 판매업자 사이에 비위 사 실이 있는지는 확인되지 않았으며 문제가 있다면 경찰 수사에서 드러날 것"이라고 말했다. 2008.04.07
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의약품
• Nitroglycerin • Bronchodilator ( 분무식 또는 흡입식 ) • Dextrose • Normal saline • Lidicaine • Atropine • • 비마약성진통제 항히스타민제 • IV Set 충청대학 응급구조학과
Nitroglycerin
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Nitroglycerin (1)
• 작용 및 작용기전 -정맥이완 :심장의 전부하를 줄이므로 심근운동 감소, 심근산소요구량 감소 -관상동맥 확장 : 혈관 경련 억제 심근경색시 허혈 부위의 측부순환 증가 • 용 량 -CHF : 1T설하투여(필요시 5분간격 3회까지) -Unstable Angina, AMI시는 12.5~25㎍ IV투여후 10~20㎍/min씩 증량 충청대학 응급구조학과
Nitroglycerin (2)
• 급성 흉통시 구강점막에 스프레이를 뿌리거나 피부에 패치를 붙이기도 함.
• 부작용 -두통, 오심, 식욕부진 *차광된 병에 보관하고 3개월 이상 경과된 경우 효과 없다
.
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Bronchodilator
( 분무식 또는 흡입식 ) 1 회 1 번 (100mg) 분무 필요시 2 번가능함 N/S mix 초대 2mmg 충청대학 응급구조학과
Lidicaine 200mg/20ml 1% 400mg/20ml 2% 국소마취제
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Lidocain (1)
• 약물작용 및 적응증 -국소마취효과 : 심실성기외수축 억압 -심장자동성감소 : 심실성 부정맥 억압 • 적응증 -심실세동, 심실빈맥, 심실조기수축 충청대학 응급구조학과
Lidocain (2)
• 투여용량 -무반응성 심실세동과 무맥성 심실빈맥 : 초기투여량으로 kg당 1.0g~1.5mg, 3~5분마다 투여, 3mg/kg까지 투여 -무맥성 심실빈맥과 악성 심실조기수축5~10분마다 투여 • 부작용 -과량투여시 졸림,경련, 정신착란, 저혈압, 서맥, 심차단, 오심, 구토, 호흡정지, 심정지 발생 • 간호 -투여 후 의식상태 관찰 충청대학 응급구조학과
Atropine 0.5mg/1ml/Amp
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Atropine
• 약물작용 및 적응증 -부교감신경 억제제 S-A node 흥분 증가 및 전도 촉진 -혈역학적으로 유의한 서맥 (저혈압,호흡곤란,흉통,의식변화, CHF,Shock을 동반한 경우) 충청대학 응급구조학과
Atropine
• 투여용량 -0.5~1mg을 매 3~5분마다 반복투여 최고 3mg까지 증량 • 부작용 -복시, 산동, 구강건조, 빈맥, 기면, 혼동 -안내압 증가 -녹내장시 사용금지 충청대학 응급구조학과
비마약성진통제
비 마약성 진통제 및 해열제 충청대학 응급구조학과
기관내 투여법
• 적응증 -신속한 정맥경로의 확보가 어려울때 • 대상약물 : - E – A – N - L • 방 법 -긴 도관(35cm)을 기관지 깊숙히 삽입 -흉곽 압박을 멈추고 -정상 투여량의 2~2.5배를 10cc생리식염수 /증류수와 혼합하여 주입 -즉시 BVM연결, 강하게3~4회 호흡 충청대학 응급구조학과
소 독 • • • • • 포비돈 에탄올 생리식염수 과산화수소수 증류수
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검사기구 • • • • • • 혈압계 손전등 체온계 검안라이트 청진기 혈당측정기
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동공사이즈
1. 동공의 정상 크기 : 2~ 6 mm (평균 3.5 mm) 2. 동공 크기 별 판독 가. Pinpoint : 바늘끝처럼 작아서 잘 안보인다.
(뇌교 병변 , 마약중독자, 약물 중독자) 나. small : 평균치보다 작고 pinpoint보다 크다.
마약 남용, 양측성 간뇌병소, 대사성 혼수, Pontine hemorrage(뇌교출혈) 다. midposition : 정상적인 위치 , 중뇌손상시 대광반사 소실 (동공 크기는 홍채 직경의 절반정도 ) 라. large : 어두운 방에서는 정상 , 약물 남용, 산동제 점안, 안구 손상 (평균치보다는 크고 Full보다는 작다) 마. full(dilated) : 뇌허혈의 말기, 사망, 비정상 상태 (홍채는 얇은 띠로 보이거나 동공만 크게 보임) 충청대학 응급구조학과
동공사이즈
3. 동공 모양 별 판독 가. Round (원형) : 정상 나. Ovoid (타원형) : 대부분 ICP상승을 의미, 정상 Round와 Full 사이 중간 단계 초기 transtentorial herniation 징후 다. Keyhole (열쇠구멍) : 백내장 수술시 -홍체 적출술 받은 Pt 라. Irregular (들쑥날쑥) : 외상성 안구손상시 4. Light Reflex (대광반사) 가. 즉각 반응 (brisk, prompt pupil) : 정상 반응 [ 기록 - P(prompt) ] 나. 느린 반응 (sluggish pupil) : 뇌부종이나 transtentorial herniation징후 동안신경이 약간 눌릴 때 [ 기록 - S(sluggish) ] 다. 반응없음 (nonreactive) : 심한뇌허혈 , 사망 직전 transtentorial herniation [ 기록 - F(fixed) ] 충청대학 응급구조학과
Lung Sound
천식(earlycra) 천식(wheez) 수포음(highcr a) 협착증(stirdor) COPD 환자에서 볼수 있는 polywhee 폐렴(latecrac) 늑막마찰음(frub) Monowhez (하나의 기관지가 좁아진경우) 충청대학 응급구조학과