LAPAROSCOPISCHE HYSTERECTOMIE VIA EENDAGSOPNAME

PARS PRO TOTO

laparoscopische subtotale hysterectomie als pars pro toto (naar Dr Hannelore Van der Veken 4 ° Master Gynaecologie UG )

GESCHIEDENIS UTERUSEXTIRPATIE

1863 Abdominale Hysterectomie ( Clay & Koeberle ) 1984 Vaginale Hysterectomie met laparoscopische assistentie ( K.Semm ) 1988 Laparoscopische Hysterectomie LH ( H.Reich )

LAVH

Laparoscopic Assisted Vaginal Hysterectomy 90’s enorme toename laparoscopische chirurgie overconsumptie van gemodificeerde LH introductie laparoscopische cholecystectomie

VOORDELEN LH

Korte hospitalisatie Snelle revalidatie Snelle werkhervatting

NADEEL ABDOMINALE HYSTERECTOMIE

Mutilerende abdominale incisie ( overlangs / Pfannenstiel ) adhaesies pijn ongemak

EIND JAREN 90

Tot 70 % van het totaal hysterectomies abdominaal uitgevoerd ( Ray Gary 1999 )

COMPLICATIES

Blaaslaesies Ureterlaesies Postoperatieve intraperitoneale bloeding Infecties

LAVH

Lawyers Are Very Happy

Laparoscopische Hysterectomie

Chirurgische vaardigheid (learning curve) CR 2% voor LH tot 0.6% voor LASH (J.Donnez) CR van 5.6% naar 1.3% na 5 jaar (A.Wattiez) Langere operatietijd (LH alternatief voor AH niet voor VH) Dure technologie

INDICATIE VOOR LH

Symptomatische leiomyomen hypermenorroe pelvische pijn Abnormale Uteriene Bloedingen AUB - niet hormonale oorzaak - alternatief TCER ( endometriale ablatie )

LH SPECIFIEK TECHNISCH

Hoogwaardig instrumentarium veilige “sealing” instrumenten disposable vs reusable Beeldvorming (HD camera en scherm)

PARS PRO TOTO

Heruitvinding van de supracervicale hysterectomie Van supracervicale hysterectomie via laparotomie naar totale hysterectomie ( VH en AH )

FILM

Laparoscopische Subtotale Hysterectomie LASH

PRO lagere morbiditeit preservatie van de cervix (descensus/sexualiteit ) CONTRA ontwikkeling baarmoederhalskanker in cervicale stomp ( screening ! )

CONCLUSIE

Postoperatieve tevredenheid (patiënt) Kortere hospitalisatie (MDB) Snellere werkhervatting (KVE)

CHIRURGIEWET VAN TAIT

In every case of disease in the abdomen or pelvis, in which the health is destroyed or life threatened, and in which the condition is not evidently due to malignant disease, an exploration of the cavity should be made ( Robert William Tait 1845 – 1899 )