Transcript Document 7919223

‫الطعوم والتطعيم‬
‫لماذا نستخدم الطعوم وكيف تعمل داخل أجسادنا؟‬
‫إعداد‬
.
‫ه ي‬
‫ائ ات‬
‫تشا ي‬
Dr PH Epidemiology
E-mail: [email protected]
‫فيما عدا توفير المياه الصالحة واآلمنة ال يوجد تطور آخر في العصر‬
‫الحديث يعادل التطعيم في اإلقالل من األمراض والتأثير على التنمية‬
‫البشرية‪ ،‬فخالل القرنين األخيرين بفضل التطعيم أمكن السيطرة على‬
‫كثير من األمراض الخطيرة التي تهدد البشرية كما أمكن القضاء نهائيا‬
‫على مرض الجدري‪ ،‬وفي أواخر الثمانينات أعلن البرنامج الموسع‬
‫للتطعيمات التابع لمنظمة الصحة العالمية أن حوالي ‪ % 60‬من أطفال‬
‫العالم الثالث قد تم تطعيمهم بالمقارنة ب ‪ % 5‬فقط عام ‪1974‬‬
‫وبالرغم من هذا التقدم فإننا نصدم عندما نعلم أن أكثر من خمسة‬
‫ماليين طفل على مستوى العالم يموتون كل عام نتيجة اإلصابة‬
‫بأمراض كان يمكن تفاديها بالتطعيم‪ ،‬وتخطط منظمة الصحة العالمية‬
‫للقضاء نهائيا على مرض شلل األطفال وكذلك مرض الحصبة خالل‬
‫السنوات القليلة القادمة ‪.‬‬
‫تطور الطعوم تاريخيا‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫طعم الجدري‪( 1796 :‬إدوارد جينر)‬
‫طعمي الكلب والجمرة الخبيثة‪( 1885 :‬لويس باستير)‬
‫طعم شلل األطفال الميت‪( 1955 :‬جون سولك)‬
‫طعم شلل األطفال الحي المروض‪( 1961 :‬ألبرت سابين)‬
‫طعم االلتهاب الكبدي ب (من البالزما البشرية)‪1975 :‬‬
‫طعم االلتهاب الكبدي ب (المخلق بالهندسة الوراثية)‪:‬‬
‫‪1986‬‬
Vaccine development uses Koch’s Postulates (1876)

Pathogen (germ) is
isolated.
Rabbit is ill. Culture
samples are taken.


Healthy rabbit develops disease.
Original pathogen is isolated.
Suspected pathogen is given to
healthy rabbit.
‫أنواع الطعوم‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫ميكروب حي مروض‪ :‬ويروض إما بإنمائه في عائل غير آدمي أو باستبعاد‬
‫الجزء الممرض منه‪ ،‬مثل‪ :‬طعم شلل األطفال بالفم وطعم ‪MMR‬‬
‫ميكروب ميت كامل‪ :‬باستخدام الحرارة أو الكيماويات ويتميز بأنه آمن ال يمكن أن‬
‫يحدث مرض وأكثر ثباتا لدرجات الحرارة‪ ،‬إال أنه يحتاج إلى جرعة عالية‬
‫إلحداث المناعة وأيضا جرعات منشطة‪ ،‬مثل‪ :‬طعم شلل األطفال بالحقن و طعم‬
‫السعال الديكي وطعم الكلب‬
‫توكسيد‪ :‬وهي سموم الميكروب الذي أبطل مفعولها باستخدام الفورمالدهيد‪،‬‬
‫مثل‪ :‬طعم دفتريا والتيتانوس‬
‫جزء خلوي من الميكروب‪ :‬حيث يتم اختيار أجزاء الميكروب التي تحفز الجسم‬
‫لعمل مناعة ضد الميكروب كليا وتتميز بتفادي احتماالت حدوث المرض لعدم‬
‫وجود الميكروب كليا‪ ،‬مثل‪ :‬طعم االلتهاب الكبدي ب‬
‫الحامض النووي ‪ :DNA‬استخدام جزء من الحامض النووي للميكروب إلحداث‬
‫المناعة‪ ،‬مثل‪ :‬األنفولونزا ( تحت البحث )‬
‫مراحل إعداد الطعوم‬
‫‪ ‬عزل الميكروب المسبب للمرض‬
‫‪ ‬قتل أو إضعاف أو تجزئة الميكروب بحيث ال يسبب‬
‫المرض‬
‫‪ ‬تجربة الطعم على الحيوان ثم االنسان‬
‫‪ ‬تنقية الطعم وتهيئته لالستخدام‬
‫طرق التطعيم‬
‫‪ ‬بالفم‪ ،‬مثل طعم شلل األطفال الفموي‬
‫‪ ‬بالحقن‪:‬‬
‫‪ ‬تحت الجلد‪ ،‬مثل‪MMR :‬‬
‫‪ ‬داخل طبقات الجلد‪ ،‬مثل‪BCG :‬‬
‫‪ ‬بالعضل‪ ،‬مثل‪ :‬الرباعي والثالثي‬
‫‪ ‬باالستنشاق‪ ،‬مثل االنفولونزا (تحت البحث)‬
‫كيفية عمل الطعوم‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عندما يدخل الطعم إلى الجسم فإنه يعتبره جسم غريب وتبدأ الخاليا المهاجمة‬
‫)‪ )phagocytes‬مهاجمته وابتالعه‪ ،‬وهذه الخاليا لها القدرة على االحتفاظ‬
‫بجزء من هذا المستضد على سطح الخارجي لتحفز الخاليا الليمفاوية )‪)T & B‬‬
‫للعمل التي تنشط بدورها وتبدأ الخاليا ‪ B‬في أنتاج األجسام المضادة في الدم‬
‫لمواجهة هذا الجسم الغريب وتتحول جزء من هذه الخاليا إلى خاليا ذاكرة ‪.‬‬
‫وأحيانا تكون هذه المستضدات موجودة داخل الخاليا وبالتالي يصعب على‬
‫األجسام المضادة الوصول إليها والتعامل معها حينئذ يأتي دور الخاليا الليمفاوية‬
‫‪ T‬التي خلقت للتعرف وللتعامل مع هذه النوعية من المستضدات‪.‬‬
‫واالستجابة المناعية ألول تعرض للجسم الغريب (المستضد) تعرف باالستجابة‬
‫األولية والتي عادة ما تكون قصيرة وال تنتج كثيرا من األجسام المضادة ‪.‬‬
‫لكن عند التعرض الثاني فإن الخاليا الذاكرة تنشط بسرعة إلنتاج األجسام‬
‫المضادة بكمية وفيرة وهذا ما يطلق عليه االستجابة الثانوية ولعل هذا يفسر أهمية‬
‫أعطاء الجرعة التالية من الطعوم‪.‬‬
‫الفئات التي يجب تطعيمها‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫األطفال‪ :‬جدول التطعيمات الروتينية‬
‫البالغين‪ :‬للمحافظة على المستوى المناعي‬
‫المسافرين‪ :‬للوقاية من األمراض في البلدان المختلفة‬
‫أثناء الحروب البيولوجية‪ :‬للوقاية من مخاطر التعرض‬
‫لألمراض القاتلة‬
‫جدول التطعيمات الروتينية لألطفال‬
‫تختلف جداول التطعيمات الروتينية اختالفات طفيفة‬
‫من دولة لدولة من حيث نوعية الطعوم ومواعيد‬
‫التطعيم‪ ،‬والمثال التالي يمثل جدول التطعيمات‬
‫الروتينية لألطفال بدولة الكويت‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫شلل األطفال ‪ :OPV‬عند الوالدة‪ ،‬وعمر شهرين‪ ،‬و‪ 4‬شهور‪،‬‬
‫و‪6‬شهور‪ ،‬وسنة ونصف‪ ،‬وسنتين ونصف‪ ،‬وثالثة ونصف‪،‬‬
‫وأربعة سنوات ونصف‪.‬‬
‫الطعم الخماسي (دفتريا وتيتانوس وسعال ديكي‪+ DTP‬‬
‫هيموفلس ‪ + Hib‬طعم الكبدي ب ‪ :)HBV‬عند عمرشهرين‪،‬‬
‫و‪4‬شهور‪ ،‬وستة شهور‪ ،‬وسنة ونصف‪.‬‬
‫طعم نيموكوكال ‪ :PCV‬عندعمر شهرين‪ ،‬و‪ 4‬شهور‪ ،‬و‪6‬شهور‪.‬‬
‫بي سي جي ‪ :BCG‬عند نهاية الشهر الثالث من العمر‪ ،‬وعند‬
‫سن دخول المدرسة‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫طعم النكاف والحصبة والحصبة األلمانية ‪ :MMR‬عند‬
‫عمرسنة‪ ،‬وسن دخول المدرسة‪.‬‬
‫السحايا الرباعي ‪ :ACWY‬عند عمر سنتين‪.‬‬
‫الثالثي (دفتريا وتيتانوس وسعال ديكي)‪ :DTP‬عند عمرثالث‬
‫سنوات ونصف‪.‬‬
‫الثنائي (دفتريا وتيتانوس)‪ :DT‬عند عمر ‪10‬سنوات‪،‬‬
‫وعمر‪18‬سنة‪.‬‬
‫الحصبة األلماني ‪ : Rubella‬عند عمر ‪ 12‬سنة للبنات‪.‬‬
‫التطعيمات األخرى غير الروتينية لألطفال‬
‫‪ ‬طعم األنفولونزا ‪Influenza Vac‬‬
‫‪ ‬طعم الكلب ‪HDCV‬‬
‫‪ ‬طعم الجديري ‪VZ Vac‬‬
‫‪ ‬طعم الكبدي أ ‪HA Vac‬‬
‫تطعيمات البالغين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫الكبدي ب‬
‫السحايا‬
‫األنفولونزا‬
‫التيتانوس والدفتريا‬
‫نيموكوكال‬
‫تيفوئيد‬
‫طعم الكلب‬
‫تطعيمات المسافرين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫المالريا (كيميائي)‬
‫الكوليرا‬
‫الحمى الصفراء‬
‫السحايا‬
‫األنفولونزا‬
‫طعم الكلب‬
‫التيفوئيد‬
‫التهاب الدماغ الياباني‬
‫التهاب الدماغ الناتج عن لدغ القراد‬
‫تطعيمات الحروب البيولوجية‬
‫‪ ‬الجدري‬
‫‪ ‬الجمرة الخبيثة (أمصال وطعوم)‬
‫‪ ‬الطاعون األسود‬
‫موانع التطعيم‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫مرض شديد‬
‫الحساسية إلحدى مكونات الطعم مثل النيوميسين‬
‫ال يجب إعطاء الطعوم الحية لألشخاص من ذوي المناعة‬
‫الضعيفة أو للمخالطين لهم‬
‫ال يجب إعطاء الحامل الطعم إال إذا كان المرض يهدد حياتها‬
‫اآلثار الجانبية للتطعيم‬
‫‪ ‬يحدث أحيانا بعض األعراض البسيطة مثل تورم أو وجع في‬
‫موضع الحقن‪ ،‬أو ارتفاع طفيف في درجة الحرارة أو آالم‬
‫بالعضالت‪.‬‬
‫‪ ‬نادرا ما تحدث حساسية شديدة ألحد مكونات الطعم‪.‬‬
‫‪ ‬أحيانا يفشل التطعيم ألسباب غير معروفة فبعض االشخاص‬
‫ال يكتسبون المناعة على الرغم من تطعيمهم أكثر من مرة‪.‬‬
‫احتماالت حدوث المرض بعد التطعيم أقل بكثير من‬
‫احتمال حدوثه نتيجة التعرض للميكروب‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫على سبيل المثال احتمال حدوث التهاب الدماغ بعد تطعيم ‪MMR‬‬
‫=‪ 1‬لكل ‪1000000‬شخص مطعم‬
‫واحتمال حدوث نفس المرض نتيجة اإلصابة بفيروس الحصبة = ‪1‬‬
‫لكل ‪ 2000‬حالة‬
‫واحتمال حدوث نفس المرض نتيجة اإلصابة بفيروس النكاف = ‪1‬‬
‫لكل ‪ 300‬حالة‬
‫واحتمال حدوث تشوهات خلقية للجنين نتيجة اإلصابة بفيروس‬
‫الحصبة األلماني إذا حدثت في بدايات الحمل = ‪ 1‬لكل ‪ 4‬حاالت‬
‫لماذا التطعيم ؟‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫(إذا كان ينطوي على بعض المخاطر)‬
‫األخطار الناجمة عن التعرض للتطعيم أقل بكثير وال تقارن‬
‫بمخاطر التعرض للمرض ‪.‬‬
‫التطعيم أسهل كثيرا من معالجة المرض ‪.‬‬
‫التطعيم يقلل عدد األفراد حاملي العدوى وبالتالي يحمي‬
‫المجتمع من التعرض للمرض ‪.‬‬
‫التطعيم يوفر المال ويزيد اإلنتاجية‬