Transcript ازناولفنا يرونا رتكد

‫انفلوانزا‬
‫دكتر انوري‬
‫‪‬‬
‫تشخیص براساس شواهد اپیدمیولوژی ‪،‬‬
‫موارد تک گیر فقط پاراکلینیک‬
‫اهمیت بیماری در سرعت انتشار اپیدمی‬
‫‪،‬ایجاد عوارض در افراد با بیماریهای‬
‫زمینه ای‬
‫‪‬‬
‫زیر گونه های آنفلوانزای بر اساس‬
‫خصوصیات آنتی ژنی سطحی ‪ H‬و ‪N‬‬
‫تغییرات آنتی ژنی ‪ Drift :‬و ‪Shift‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫انفلوانزا يك بيماري ويروسي مي باشد‪ .‬اين بيماري در هر سني مي تواند‬
‫افراد را مبتال سازد‪.‬‬
‫در پاندمي ها ميليونها نفر مرده اند‬
‫درقرن بیستم سه پاندمي بزرگ و یك شبه پاندمي ناشی از زیر گونه های آنفلوانزای ‪A‬‬
‫اولین مورد پاندمي در سال ‪ 1918‬و ‪ 1919‬بنام آنفلوانزاي اسپانیائی )‪ A(H1N1‬با میزان مرگي در حدود ‪ 20‬تا ‪40‬‬
‫میلیون نفردر كل دنیا‬
‫پس از آن آنفلوانزاي آسیائی نوع )‪ A(H2N2‬در سال ‪1957‬‬
‫سومین پاندمي معروف به آنفلونزای هنگ گنگی )‪ A(H3N2‬در سال ‪1968‬‬
‫آنفلوانزای روسی )‪ A(H1N1‬در سال‪1977‬‬
‫ويروس (‪ RNA‬ارتوميکسو ويروس) سه ‪ type‬دارد‬
‫سه تیپ آنفلوانزای ‪ B ، A‬و ‪C‬‬
‫تنها تیپ ‪ A‬عالوه بر انسان می تواند دربرخی حیوانات و زیر گونه های جدید ایجاد كند‬
‫زيرگروها يا ساب تايپينگ بر اساس خواص )‪ Haemagglutinin(H‬و‬
‫)‪Neuraminidase(N‬ميباشد‬
‫موتاسيون بطور شايع بخصوص در تيپ ‪ A‬اتفاق مي افتد‬
WHO ‫تقسیم بندي‬
A/Swine/Taiwan/2/97/(H3,N2)
‫تايپ‬
Host origin
Geographic origin
Strain number
Year of isolation
Subtype






‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫میزان حمله بیماری در اجتماعات ‪10‬تا‪20‬درصد و در محیط های بسته تا ‪50‬درصد‬
‫از شخصي به شخص ديگر توسط سرفه يا عطسه منتقل مي‬
‫گردد‪.‬‬
‫عالئم بيماري ‪ 1‬تا ‪ 4‬روز پس از ورود ويروس به بدن‬
‫تظاهر مي يابد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عالئم آن تب ناگهاني ‪،‬‬
‫لرز ‪،‬‬
‫سردرد‬
‫و درد عضالني مي باشد‪.‬‬
‫بيماري تقريبا در تمام افراد مبتال با سرفه خشك و‪ .‬گلو دردهمراهست‪.‬‬
‫اگر چه گاهي اوقات اكثر مردم يك سرماخوردگي شديد را با انفلوانزا اشتباه‬
‫مي گيرند اما در واقع انفلوانزا بسيار شديدتر از سرماخوردگي مي باشد‪.‬‬
‫انفلوانزا غالبا سبب ضعف و ناخوشي كامل در فرد مي گردد اما پس از ‪2‬‬
‫تا ‪ 7‬روز حال شخض بهبود مي يابد‪.‬‬
‫با اين وجود اين بيماري را بايد بويژه نزد سالخوردگان و افراد مبتال به‬
‫ناراحتي هاي مزمن ‪،‬جدي تلقي كرد‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫درمان‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫استراحت‬
‫و تغذيه خوب‬
‫( نظر عمومي در مورد پرهيز غذايي صحيح نيست ) ‪.‬‬
‫از داروههاي مسكن مانند استامينوفن كه در كاهش بي و درد‬
‫موثر است‪ ،‬مي توان استفاده نمود‪ .‬البته از مصرف بيش از حد‬
‫آن نيز بايد پرهيز نمود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫عوارض احتمالي در اين موارد باالتر است‬
‫ بيماريهاي ريوي از قبيل آسم‪ ،‬برونشيت مزمن ‪ ،‬آمفيزم ‪،‬‬‫برونشكتازي‬
‫بيماريهاي قلبي –‬
‫بيماريهاي كليوي –‬
‫ديابت –‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫شايع ترين عارضه ‪،‬ذات الريه مي باشد‪.‬‬
‫سالخوردگان بيش از همه در معرض خطر اين عوارض‬
‫هستند‪.‬‬
‫در زمستان ‪ 1989‬كه انفلوانزاي شديدي سراسر انگلستان‬
‫را فرا گرفته بود به مرگ بيش از ‪ 20000‬تا ‪ 30000‬نفر‬
‫( اضافه بر مرگ و مير معمولي ساليانه ) منجر شد كه‬
‫مرگ نيمي از آنان به دليل بيماريهاي ريوي بود‪.‬‬
‫مابقي بر اثر بيماريهاي قلبي ‪ ،‬سكته و ديابت جان خود را‬
‫از دست دادند‪.‬‬
‫‪‬‬
‫آمانتادين ‪100‬ميلي گرم دو بار در روز باعث کاهش‬
‫سمپتومها ميشود‬
‫واكسن انفلوانزا‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫واكسن انفاوانزا از يك نوع ويروس زنده ضعيف شده كه در‬
‫تخم مرغ رشد مي كند تهيه مي گردد‪.‬‬
‫بزرگساالن تنها سالي يك بار به واكسيناسيون نياز دارند كه‬
‫از زمان تزريق دو هفته طول مي كشد تا شخص را در‬
‫مقابل انفلوانزا حفاظت نمايد‪.‬‬
‫كودكان زير ‪ 12‬سال كه براي اولين بار واكسينه مي شوند‬
‫نياز به دو بار تزريق‪،‬در فواصل ‪ 4‬تا ‪ 6‬هفته دارند‪.‬‬
‫چون فصل ابتال بيشتر در اواخر پاييز مي باشد‬
‫واكسيناسيون را در اوايل پاييز توصيه مي كنند‪.‬‬
‫چه افرادي بايد مقابل انفلوانزا واكسينه شوند؟‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫واكسن انفلوانزا براي تمام افراد توصيه مي شود (به ويژه‬
‫سالخوردگان مبتال به بيماري هاي ديگر و افرادي كه‬
‫بيماريهاي همراه ديگر دارتد زيرا اينگونه افراد در صورت‬
‫ابتال به انفلوانزا بيشتر در معرض خطرات جدي هستند‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫واكسن انفلوانزا بي خطر مي باشد‪.‬‬
‫اما در افرادي كه حساسيت به پروتئينهاي تخم مرغ دارند‬
‫مي تواند حساسيت ايجاد نمايد‪.‬‬
‫فردي كه مي داند به تخم مرغ آلرژي دارد‪ ،‬نبايد اين واكسن‬
‫را تزريق كند‪.‬‬
‫گاهي اوقات محل تزرق دردناك مي شود و گاهي عارضه‬
‫شبيه انفلوانزا خفيف ‪ 12،‬ساعت پس از تزريق شروع مي‬
‫شود و تا ‪ 48‬ساعت به طول مي انجامد‪.‬‬
‫تا چه حد واكسيناسيون انفاوانزا موثر است ؟‬
‫‪‬‬
‫اگر شخصي از سالمتي مناسبي برخوردار باشد‬
‫واكسيناسيون ‪ ،‬امكان ابتال به بيماري انفلوانزا را تا حدود‬
‫‪ 60‬درصد كاهش مي دهد‬
‫در افراد ضعيف تر درجه حفاظت واكسن كمتر است ولي‬
‫اگر تزريق صورت گيرد‪،‬شدت انفلوانزا كمتر مي شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫با توجه به اينكه ويروس آنفلوانزا هر ساله شكل ژنتيكي خود‬
‫را تغيير مي دهد ‪ ،‬اثرات مثبت واكسيناسيون تنها براي يك‬
‫فصل (زمستان )باقي مي ماند ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫آنفلوآنزای مرغی‬
‫‪Avian influenza‬‬
‫‪‬‬
‫یک بیماری عفونی درپرندگان است که بوسیله سوشهای ‪ Type A‬ویروس آنفلوآنزا ایجاد می‬
‫شود‪.‬‬
‫بیماری ابتدا درایتالیا گزارش شد( بیش از‪ 100‬سال قبل)‬
‫اکثرپرندگان استعداد ابتال به آنرا دارند‪.‬گرچه برخی گونه های پرندگان مقاومت بیشتری دارند‪.‬‬
‫پرندگان وحش ی و آبزی می توانند گرفتارشوند‪ ،‬خوک نیزمی تواند آلوده شود‪.‬‬
‫بیماری درپرندگان می تواند عالئم خفیف تا یک بیماری شدید و کشنده ایجاد کند که فورم‬
‫کشنده ‪ :‬شروع بیماری شدید اتفاق می افتد‪.‬‬
‫درپرندگان فورم ایکه بیماری شدید و کشنده ایجاد می کند ویروس انفلوآنزای تیپ ‪ A‬و زیرگروه‬
‫‪ H5,N1‬است که انفلوآنزای فوق حاد پرندگان نام دارد‪ 15(.‬زیرگروه ازویروس آنفلوآنزا در‬
‫پرندگان آنفلوآنزا ايجاد ميكند)‬
‫‪‬‬
‫طغیان بیماری درآسیا ازسال ‪ 2003‬موجب شد که ‪ 150‬میلیون پرنده‬
‫درطی ‪ 3‬ماه تلف یا معدوم شوند ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫این تعداد بیشترازهمه طغیانهای بزرگ آنفلوانزای پرندگان شدیدا بیماریزا درچهاردهه‬
‫قبل می باشد ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫طغیان ‪ H5N1‬درژاپن ‪ ،‬مالزی و‬
‫جمهوری کره کنترل شده است ‪.‬‬
‫عالئم بالینی درپرندگان‪:‬‬
‫‪-1‬شروع ناگهانی بیماری و تلفات درگله با روند افزایش ی‬
‫( بیش از‪ %3‬درروز)‬
‫‪ -2‬بی حالی شدید ‪ ،‬پژمردگی و دورهم جمع شدن گله‬
‫‪ -3‬نفس نفس زدن و آبرزش ازمنقارو چشم‬
‫‪ -4‬تورم و خونریزی ازتاج ‪ ،‬ریش و ساق پا‬
‫‪ -5‬کاهش شدید مصرف دان و خوراک‬
‫‪ -6‬افت ناگهانی و شدید تولید روزانه‬
‫میزبانها‪:‬‬
‫پرندگان وحش ی‪ ،‬مرغ و خروس ‪ ،‬بوقلمون‪ ،‬مرغ شاخدار‪ ،‬پرندگان زینتی‪ ،‬شترمرغ‪،‬‬
‫اردک و غاز‬
‫راههای انتقال به انسان‪:‬‬
‫تماس با مرغ و پرندگان آلوده یا محیط پرورش آنها‬
‫پرکنی و زبح پرندگان اهلی و وحش ی آلوده‬
‫تماس با فضوالت‬
‫خوراک گوشت نیم پزپرندگان و تخم مرغ نیم پزآلوده‬
‫سوال ‪ :‬آیا احتمال انتقال ازطریق خوردن مرغ و تخم مرغ وجود دارد؟‬
‫درموارد نیم پزیا نپخته‬
‫سوال‪ :‬انتقال از شخص ی به شخص ی وجود دارد؟‬
‫امروزه ثابت نشده ولی این ویروس تغییرشکل داده وصفات ارثی آن در‬
‫حال تغییراست به گونه ای که ممکن است درآینده بتواند از فردی‬
‫به فردی دیگرمنتقل شود‪.‬‬
‫کشندگی این ویروس چقدراست؟ درانسان یک سوم‬
‫چه کسانی بیشتردرمعرض انتقال اند؟‬
‫شاغلین کشتارگاهها ‪ ،‬مرغداری ها؛ بازارهای فروش ‪ ،‬بچه ها و افراد‬
‫مسن‬
‫توصیه ها‪:‬‬
‫پخت کامل گوشت با حداقل ‪ 70‬درجه سانتی گراد ‪ ،‬تخم مرغ نیم پز‬
‫استفاده نشود‪.‬‬
‫جداکردن محل تقطیع گوشت از خورد کردن سبزی و میوه‬
‫شستشوی دستها پس ازتقطیع گوشت‬
‫احتياطات الزم در مورد ايزوالسيون بيماران بستري شده در‬
‫بيمارستان كه مشكوك به آنفلوانزاي ‪ H5N1 A‬هستند‬
‫‪‬‬
‫براي اين بيماران بايد ايزوالسيون استاندارد‪ ،‬تماسي‪ ،‬قطركهاي‬
‫تنفسي‪ )droplet( ،‬و هوايي (‪ )airborne‬اعمال شود‪.‬‬
‫‪‬‬
‫بیماران باید به تنهایي در یك اتاق با فشار منفي كه هر ساعت ‪ 6‬بار‬
‫هواي آن تعویض مي شود بستري شوند و اگر امكان برقراري فشار‬
‫منفي نبود باید الاقل در یك اتاق یك تخته بستري شده و درب اتاق‬
‫همیشه بسته باشد‪.‬‬
‫‪‬‬
‫اگر اتاق یك تخته موجود نبود مي توان بیمار را در اتاق چند تخته هم‬
‫بستري نمود ولي باید تخت ها حداقل یك متر از یكدیگر فاصله داشته‬
‫باشند و بهتر است یك محافظ فیزیكي مابین تخت ها وجود داشته باشد‪.‬‬