ازناولفنا يرونا رتكد
Download
Report
Transcript ازناولفنا يرونا رتكد
انفلوانزا
دكتر انوري
تشخیص براساس شواهد اپیدمیولوژی ،
موارد تک گیر فقط پاراکلینیک
اهمیت بیماری در سرعت انتشار اپیدمی
،ایجاد عوارض در افراد با بیماریهای
زمینه ای
زیر گونه های آنفلوانزای بر اساس
خصوصیات آنتی ژنی سطحی Hو N
تغییرات آنتی ژنی Drift :و Shift
انفلوانزا يك بيماري ويروسي مي باشد .اين بيماري در هر سني مي تواند
افراد را مبتال سازد.
در پاندمي ها ميليونها نفر مرده اند
درقرن بیستم سه پاندمي بزرگ و یك شبه پاندمي ناشی از زیر گونه های آنفلوانزای A
اولین مورد پاندمي در سال 1918و 1919بنام آنفلوانزاي اسپانیائی ) A(H1N1با میزان مرگي در حدود 20تا 40
میلیون نفردر كل دنیا
پس از آن آنفلوانزاي آسیائی نوع ) A(H2N2در سال 1957
سومین پاندمي معروف به آنفلونزای هنگ گنگی ) A(H3N2در سال 1968
آنفلوانزای روسی ) A(H1N1در سال1977
ويروس ( RNAارتوميکسو ويروس) سه typeدارد
سه تیپ آنفلوانزای B ، Aو C
تنها تیپ Aعالوه بر انسان می تواند دربرخی حیوانات و زیر گونه های جدید ایجاد كند
زيرگروها يا ساب تايپينگ بر اساس خواص ) Haemagglutinin(Hو
)Neuraminidase(Nميباشد
موتاسيون بطور شايع بخصوص در تيپ Aاتفاق مي افتد
WHO تقسیم بندي
A/Swine/Taiwan/2/97/(H3,N2)
تايپ
Host origin
Geographic origin
Strain number
Year of isolation
Subtype
میزان حمله بیماری در اجتماعات 10تا20درصد و در محیط های بسته تا 50درصد
از شخصي به شخص ديگر توسط سرفه يا عطسه منتقل مي
گردد.
عالئم بيماري 1تا 4روز پس از ورود ويروس به بدن
تظاهر مي يابد
عالئم آن تب ناگهاني ،
لرز ،
سردرد
و درد عضالني مي باشد.
بيماري تقريبا در تمام افراد مبتال با سرفه خشك و .گلو دردهمراهست.
اگر چه گاهي اوقات اكثر مردم يك سرماخوردگي شديد را با انفلوانزا اشتباه
مي گيرند اما در واقع انفلوانزا بسيار شديدتر از سرماخوردگي مي باشد.
انفلوانزا غالبا سبب ضعف و ناخوشي كامل در فرد مي گردد اما پس از 2
تا 7روز حال شخض بهبود مي يابد.
با اين وجود اين بيماري را بايد بويژه نزد سالخوردگان و افراد مبتال به
ناراحتي هاي مزمن ،جدي تلقي كرد.
.
درمان
استراحت
و تغذيه خوب
( نظر عمومي در مورد پرهيز غذايي صحيح نيست ) .
از داروههاي مسكن مانند استامينوفن كه در كاهش بي و درد
موثر است ،مي توان استفاده نمود .البته از مصرف بيش از حد
آن نيز بايد پرهيز نمود.
عوارض احتمالي در اين موارد باالتر است
بيماريهاي ريوي از قبيل آسم ،برونشيت مزمن ،آمفيزم ،برونشكتازي
بيماريهاي قلبي –
بيماريهاي كليوي –
ديابت –
شايع ترين عارضه ،ذات الريه مي باشد.
سالخوردگان بيش از همه در معرض خطر اين عوارض
هستند.
در زمستان 1989كه انفلوانزاي شديدي سراسر انگلستان
را فرا گرفته بود به مرگ بيش از 20000تا 30000نفر
( اضافه بر مرگ و مير معمولي ساليانه ) منجر شد كه
مرگ نيمي از آنان به دليل بيماريهاي ريوي بود.
مابقي بر اثر بيماريهاي قلبي ،سكته و ديابت جان خود را
از دست دادند.
آمانتادين 100ميلي گرم دو بار در روز باعث کاهش
سمپتومها ميشود
واكسن انفلوانزا
واكسن انفاوانزا از يك نوع ويروس زنده ضعيف شده كه در
تخم مرغ رشد مي كند تهيه مي گردد.
بزرگساالن تنها سالي يك بار به واكسيناسيون نياز دارند كه
از زمان تزريق دو هفته طول مي كشد تا شخص را در
مقابل انفلوانزا حفاظت نمايد.
كودكان زير 12سال كه براي اولين بار واكسينه مي شوند
نياز به دو بار تزريق،در فواصل 4تا 6هفته دارند.
چون فصل ابتال بيشتر در اواخر پاييز مي باشد
واكسيناسيون را در اوايل پاييز توصيه مي كنند.
چه افرادي بايد مقابل انفلوانزا واكسينه شوند؟
واكسن انفلوانزا براي تمام افراد توصيه مي شود (به ويژه
سالخوردگان مبتال به بيماري هاي ديگر و افرادي كه
بيماريهاي همراه ديگر دارتد زيرا اينگونه افراد در صورت
ابتال به انفلوانزا بيشتر در معرض خطرات جدي هستند
واكسن انفلوانزا بي خطر مي باشد.
اما در افرادي كه حساسيت به پروتئينهاي تخم مرغ دارند
مي تواند حساسيت ايجاد نمايد.
فردي كه مي داند به تخم مرغ آلرژي دارد ،نبايد اين واكسن
را تزريق كند.
گاهي اوقات محل تزرق دردناك مي شود و گاهي عارضه
شبيه انفلوانزا خفيف 12،ساعت پس از تزريق شروع مي
شود و تا 48ساعت به طول مي انجامد.
تا چه حد واكسيناسيون انفاوانزا موثر است ؟
اگر شخصي از سالمتي مناسبي برخوردار باشد
واكسيناسيون ،امكان ابتال به بيماري انفلوانزا را تا حدود
60درصد كاهش مي دهد
در افراد ضعيف تر درجه حفاظت واكسن كمتر است ولي
اگر تزريق صورت گيرد،شدت انفلوانزا كمتر مي شود.
با توجه به اينكه ويروس آنفلوانزا هر ساله شكل ژنتيكي خود
را تغيير مي دهد ،اثرات مثبت واكسيناسيون تنها براي يك
فصل (زمستان )باقي مي ماند .
آنفلوآنزای مرغی
Avian influenza
یک بیماری عفونی درپرندگان است که بوسیله سوشهای Type Aویروس آنفلوآنزا ایجاد می
شود.
بیماری ابتدا درایتالیا گزارش شد( بیش از 100سال قبل)
اکثرپرندگان استعداد ابتال به آنرا دارند.گرچه برخی گونه های پرندگان مقاومت بیشتری دارند.
پرندگان وحش ی و آبزی می توانند گرفتارشوند ،خوک نیزمی تواند آلوده شود.
بیماری درپرندگان می تواند عالئم خفیف تا یک بیماری شدید و کشنده ایجاد کند که فورم
کشنده :شروع بیماری شدید اتفاق می افتد.
درپرندگان فورم ایکه بیماری شدید و کشنده ایجاد می کند ویروس انفلوآنزای تیپ Aو زیرگروه
H5,N1است که انفلوآنزای فوق حاد پرندگان نام دارد 15(.زیرگروه ازویروس آنفلوآنزا در
پرندگان آنفلوآنزا ايجاد ميكند)
طغیان بیماری درآسیا ازسال 2003موجب شد که 150میلیون پرنده
درطی 3ماه تلف یا معدوم شوند .
این تعداد بیشترازهمه طغیانهای بزرگ آنفلوانزای پرندگان شدیدا بیماریزا درچهاردهه
قبل می باشد .
طغیان H5N1درژاپن ،مالزی و
جمهوری کره کنترل شده است .
عالئم بالینی درپرندگان:
-1شروع ناگهانی بیماری و تلفات درگله با روند افزایش ی
( بیش از %3درروز)
-2بی حالی شدید ،پژمردگی و دورهم جمع شدن گله
-3نفس نفس زدن و آبرزش ازمنقارو چشم
-4تورم و خونریزی ازتاج ،ریش و ساق پا
-5کاهش شدید مصرف دان و خوراک
-6افت ناگهانی و شدید تولید روزانه
میزبانها:
پرندگان وحش ی ،مرغ و خروس ،بوقلمون ،مرغ شاخدار ،پرندگان زینتی ،شترمرغ،
اردک و غاز
راههای انتقال به انسان:
تماس با مرغ و پرندگان آلوده یا محیط پرورش آنها
پرکنی و زبح پرندگان اهلی و وحش ی آلوده
تماس با فضوالت
خوراک گوشت نیم پزپرندگان و تخم مرغ نیم پزآلوده
سوال :آیا احتمال انتقال ازطریق خوردن مرغ و تخم مرغ وجود دارد؟
درموارد نیم پزیا نپخته
سوال :انتقال از شخص ی به شخص ی وجود دارد؟
امروزه ثابت نشده ولی این ویروس تغییرشکل داده وصفات ارثی آن در
حال تغییراست به گونه ای که ممکن است درآینده بتواند از فردی
به فردی دیگرمنتقل شود.
کشندگی این ویروس چقدراست؟ درانسان یک سوم
چه کسانی بیشتردرمعرض انتقال اند؟
شاغلین کشتارگاهها ،مرغداری ها؛ بازارهای فروش ،بچه ها و افراد
مسن
توصیه ها:
پخت کامل گوشت با حداقل 70درجه سانتی گراد ،تخم مرغ نیم پز
استفاده نشود.
جداکردن محل تقطیع گوشت از خورد کردن سبزی و میوه
شستشوی دستها پس ازتقطیع گوشت
احتياطات الزم در مورد ايزوالسيون بيماران بستري شده در
بيمارستان كه مشكوك به آنفلوانزاي H5N1 Aهستند
براي اين بيماران بايد ايزوالسيون استاندارد ،تماسي ،قطركهاي
تنفسي )droplet( ،و هوايي ( )airborneاعمال شود.
بیماران باید به تنهایي در یك اتاق با فشار منفي كه هر ساعت 6بار
هواي آن تعویض مي شود بستري شوند و اگر امكان برقراري فشار
منفي نبود باید الاقل در یك اتاق یك تخته بستري شده و درب اتاق
همیشه بسته باشد.
اگر اتاق یك تخته موجود نبود مي توان بیمار را در اتاق چند تخته هم
بستري نمود ولي باید تخت ها حداقل یك متر از یكدیگر فاصله داشته
باشند و بهتر است یك محافظ فیزیكي مابین تخت ها وجود داشته باشد.