Transcript QA patient safety ภาควิชาจักษุวิทยา

QA patient safety
ภาควิชาจักษุวทิ ยา
วิสัยทัศน์ 2550
เป็ นศูนย์กลางและผูน้ าทางวิชาการด้านการเรี ยนการสอนการบริ การและการ
วิจยั ทางจักษุวิทยา
พันธกิจ
1. ฝึ กอบรมนักศึกษาแพทย์ แพทย์ใช้ทุน แพทย์ประจาบ้านและบุคลากร
ทางการแพทย์ ด้านจักษุวิทยา ให้มีคุณภาพและคุณธรรม
2. ให้บริ การทางจักษุวิทยา ที่มีคุณภาพและเป็ นศูนย์กลางการแพทย์ระดับ
ตติยภูมิ ในภาคใต้
3. ผลิตงานวิจยั ทางจักษุวิทยาที่มีคุณภาพและสามารถประยุกต์ใช้เพื่อ
ตอบสนองต่อปั ญหาในภาคใต้
4. ชี้นาสังคมในการป้องกันและส่ งเสริ มสุ ขภาพทางจักษุวทิ ยา
นาเสนอ 2 เรื่ อง
1.
2.
Time out machine
Cataract complication management
Time out machine
หลักการและเหตุผล
1.


แม้จะได้รับการ time out patient แต่เครื่ องมืออาจใช้การไม่ได้
กล้องผ่าตัด
เครื่ องมือผ่าตัด เช่นเครื่ องมือผ่าตัดต้อกระจก เครื่ องมือผ่าตัดวุน้
ตา
ความเสี่ ยง คนไข้อาจได้รับการฉีดยาชาเฉพาะที่แล้ว แต่ผา่ ตัดไม่ได้เพราะ
เครื่ องมือไม่พร้อม
Time out machine
หลักการและเหตุผล
2.


มีไฟฟ้าตกเป็ นระยะแม้จะมีไฟฉุ กเฉิ นก็มิอาจรับรองความปลอดภัย ขณะ
ผ่าตัดหากมีไฟตกแม้ 1-2 วินาทีกอ็ าจเกิดปั ญหาได้
Not uncommon
Surgical complication risk
ความเสี่ ยง หากมีไฟฟ้าตกขณะผ่าตัด อาจทาให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้
Electrical shut down
หลักการและเหตุผล
 ภาวะแทรกซ้อนที่เคยมีการบันทึกไว้
1.
ไฟฟ้าตกขณะผ่าตัดต้อกระจก vitreous loss delayed
operation time change prognosis
Electrical shut down
2. พยาบาลถอดปลัก๊ สายไฟหลุดขณะผ่าตัดจอประสาท
ตา
Electrical shut down
 เหตุการณ์สายไฟหลุด
Electrical shut down
w/o stabilizer
w stabilizer
PDCA
ซื้ อ stabilizer โดยใช้ specification ตาม
คาแนะนาของจนท. ศูนย์ซ่อมบารุ ง
ต่อมาได้รับรายงานว่า stabilizer ไม่
ทางานเมื่อไฟดับ
PDCA
ประชุมร่ วมกับ จนท. ศูนย์ซ่อม
บารุ ง
ความจริง
 หากชาร์ จไฟตอนเช้า 1 ชัว่ โมงก่อนผ่าตัด อาจไม่มีไฟ
พอการสารองเลย
 ถึงแม้ชาร์ จเครื่ อง stabilizer ตลอดทั้งคืน ก็เก็บไฟไว้
ได้แค่ 5-15 นาที
Guideline time out machine






ให้เสี ยบสาย stabilizer และเปิ ด on ไว้ตลอด แม้เวลากลางคืน
ไม่ให้ต่อไฟอื่นกับ stabilizer
วาง stabilizer ให้ใกล้กบั เครื่ องมือให้มากที่สุด เพื่อป้องกันคนเตะสายไฟ
หลุด
Time out machine ก่อน time out patient รายแรก
ตรวจสอบความสามารถในการสารองไฟของ stabilizer ทุก 1 เดือน
เปลี่ยน stabilizer เมื่อความสามารถในการสารองไฟน้อยกว่า 3 นาที
 หลังจากเริ่ ม time out machine ยังไม่พบเหตุการณ์
ไฟดับหรื อสายไฟหลุด

To be continued……….
2.
Cataract complication management
หลักการและเหตุผล
การผ่าตัดต้อกระจกเป็ นหัตถการที่ทาบ่อย
ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดอาจก่อให้เกิด
 ความสามารถในการมองเห็นที่ลดลง
 ภาวะแทรกซ้อนอื่นตามมา เช่น ม่านตาอักเสบ จอประสาท
ตาลอก จุดรับภาพบวมน้ า
 ค่าใช้จ่ายเพิม
่ ขึ้น
เดิมไม่ ได้ รายงานให้ ภาควิชาหรื อโรงพยาบาล
 ต่อมาถึงมีการรายงานเข้าภาควิชาและโรงพยาบาล
 แบบรายงานไปโรงพยาบาล (ชุดเดิม)
 เน้นรับทราบข้อมูลและหาทางแก้ปัญหา
 ปั ญหายังคงอยู่
PDCA
 เดิมรายงานเป็ น incidence report เปลี่ยนเป็ น prevalence
 ให้อดั VDO ไว้ทุกราย
 เน้นพัฒนาทักษะและป้ องกันภาวะแทรกซ้อน โดยให้
แพทย์ได้มีการวิเคราะห์ ทบทวนเหตุการณ์ และมีการ
ติดตามผลการรักษาหลังเกิดภาวะแทรกซ้อน
 แบบรายงานอุบตั ิการณ์ผา่ ตัดต้อกระจกชุดใหม่
 มติรายงานอุบตั ิการณ์
 อุบตั ิการณ์ (ม.ค.-มี.ค.50)
 VA
Benchmark?
 JCRS
 BJO
 JMAT
ข้ อควรคานึง
 การดูแลกากับภาวะแทรกซ้อนเป็ นเรื่ องค่อนข้าง
sensitive
 ผูท
้ ี่ทาให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ไม่อยากรายงาน แต่ตอ้ ง
รายงาน
 ผูด้ ูแลกากับ ไม่อยากตรวจสอบ แต่ตอ้ งตรวจสอบ
กิจกรรมที่สอดประสานกันของภาควิชา
 รายงานอุบตั ิการณ์
เหตุการณ์เกิดขึ้นได้อย่างไร มีวิธี
ป้องกันได้อย่างไร ทบทวน VDO ร่ วมกับอาจารย์
 Surgical club 12 ครั้ง/ปี
 Morbidity report 2 ครั้ง/ปี
 Ethic 2 ครั้ง/ปี
 Workshop microsurgery 1 ครั้ง/ปี

To be continued ……………
Thank you for your attention