Transcript SOINS EN MATERNITE

SOINS EN MATERNITE
Cours IFSI 2010 première année
Mme Krolikiewicz Anne-Sophie, cadre formatrice deuxième année
Dr Gufflet Marie, PHc, Centre Hospitalier d’Orsay
PLAN (1)
I) Surveillance du nouveau-né
II) Intégration des parents dans le processus de
soins et démarche éducative
III) Alimentation du nouveau-né
IV) Traitement préventif, dépistage
PLAN (2)
V) Prise en charge des soins d’hygiène du
nouveau-né
VI) Respect des règles d’hygiène dans un service
de maternité
VII) Conseils de sortie
Surveillance du nouveau-né (1)
1) En salle de naissance :
- Mesures d’asepsie obligatoires
- Vitalité du nouveau-né cotée par le score
d’Apgar sur 10 selon 5 paramètres : la
fréquence cardiaque, les mouvements
respiratoires, la coloration, la réactivité, le
tonus musculaire
SCORE D’APGAR
Apgar Coeur Respiration
1 min
3 min
5 min
Réactivité Tonus
Couleur T
Surveillance du nouveau-né (2)
- Sécher le nouveau-né et le recouvrir d’un linge
chaud
- S’il va bien, il peut rester dans les bras de sa
mère avec vigilance
- Gestes nécessaires avant le départ de la salle
de naissance :
*soins de cordon : désinfection, clampage,
section, vérification des vaisseaux
Surveillance du nouveau-né (3)
*poids, taille, périmètre crânien
*température
*dextro si nouveau-né à risque d’hypoglycémie
*bracelets d’identification
*désinfection oculaire par Rifampicine*
*administration de vitamine K per os
*éventuellement linge humide ou bain
Surveillance du nouveau-né (4)
*premier examen clinique par la sage femme,
vérification de la perméabilité des choanes, de
l’œsophage, de l’anus
*habiller le nouveau-né
Un cahier de surveillance est remis à la mère
(rempli pendant le séjour en maternité).
En cas d’anomalie clinique, le pédiatre est appelé
(le scoper en attendant, noter Fc, Fr, sat,
température, dextro). La sage femme peut
réaliser des prélèvements périphériques.
NORMES
Chez le nouveau-né :
- Fc entre 100 et 160 par min
- Fr entre 30 et 50 par min
- sat entre 94 et 100 % à 10 minutes de vie
Surveillance du nouveau-né (5)
2) En post partum :
- Poids 1 fois par jour minimum
- Alimentation : type d’alimentation, fréquence,
quantité
- Température
- Coloration , surveillance de l’ictère par
bilirubinomètre transcutané
Surveillance du nouveau-né (6)
- Élimination urinaire (entre H24 et H48) et
méconiale (avant H36)
- Aspect du cordon
- Éventuellement glycémies capillaires
- Comportement maternel vis-à-vis du nouveauné
Intégration des parents dans le
processus de soins et démarche
éducative (1)
• Toujours informer les parents, demander leurs
consentements aux soins et les rassurer si
besoin
• Solliciter l’aide ou la participation des parents
pour les soins auprès de leur bébé
Intégration des parents dans le
processus de soins et démarche
éducative (2)
• DEMARCHE EDUCATIVE :
 Identification des besoins (exprimés ou non) /
recueil d’informations et observation ;
Définition des objectifs pédagogiques élaborés
à partir du diagnostic éducatif ;
Mise en place d’actions ;
Évaluation et réajustement si nécessaire.
Alimentation du nouveau-né (1)
1) Allaitement maternel :
- insister sur l’importance de l’installation de la
mère et de son bébé pour l’allaitement
- durée d’une tétée : 10 à 30 min maximum
- fréquence : 6 à 8 par jour
- le colostrum est produit pendant les 3 ou 4
premiers jours, il est pauvre en sucre et en
graisse. Le lait est « mature » à J15.
Alimentation du nouveau-né (2)
2) Allaitement artificiel :
Par du lait premier age s’il n’y a pas
d’antécédents d’intolérance aux protéines de
lait de vache
- fréquence : toutes les 3 ou 4 heures
- début par 30 ml puis augmenter de 1O ml par
jour environ
- reconstitution : 1 cuillère mesure rase pour 30
ml d’eau (Evian)
Traitement préventif
Supplémentation systématique par :
- Vitamine K per os à J0, entre J2 et J7 puis une
fois par semaine pendant toute la durée de
l’allaitement maternel prépondérant
- Vitamine D per os une fois par jour
Dépistage (1)
Dépistage sanguin des maladies suivantes :
- phénylcétonurie
- hypothyroïdie congénitale
- hyperplasie congénitale des surrénales
- drépanocytose si facteurs de risque
- mucoviscidose
Ce sont des affections nécessitant une PEC
rapide.
Dépistage (2)
Ce dépistage est simple, se fait à J3 plein
d’alimentation.
Une brochure d’information est remise aux
parents.
Le Guthrie s’effectue en recueillant quelques
gouttes de sang sur un papier buvard,
préalablement signé par les parents, et envoyé
dans le centre de dépistage référent.
Soins d’hygiène du nouveau-né (1)
Bain à 37° : savonner le corps puis le cuir
chevelu avec un savon doux avant de tremper
le bébé dans la baignoire
Visage :
• Compresses stériles et sérum physiologique
(yeux+oreilles)
• Rifamycine* collyre à J1
• Vitamine K1 à J1 puis 1 fois/semaine tant qu’
AM prépondérant
• Zyma D* 4 gouttes/j jusqu’au 18 mois de
l’enfant
Soins d’hygiène du nouveau-né (2)
Soins de cordon : antiseptique local 3 fois/j
lors du change jusqu’à 48H après la chute du
cordon+compresse sèche autour
Change : avant ou après chaque tétée et si
besoin
• Savon doux et eau + séchage
• Si rougeur, voir avec le pédiatre ou la sagefemme
Règles d’hygiène en maternité
• Lavage des mains ++++ ou SHA
• Port de surblouse + surchaussures en SDN pour le
père uniquement
• Visite limitée en SDC : 2 personnes
/maman, seule la fratrie du NN est autorisée. Procédure
Grippe H1N1 : aucune visite sauf le papa avec port de
masque obligatoire et SHA+++
• Aucune fleur et aucun apport d’alimentation
extérieure
Conseils de sortie (1)
Éviter de donner trop d’informations et surtout
des conseils contradictoires…
Quelques messages simples : (aux 2 parents)
- Mode de couchage : sur le dos, à plat, sur un
matelas ferme, sans couette ni oreiller ni
couverture, les « doudous » limités au pied du
lit
- Température de la chambre inférieure à 20° si
possible
Conseils de sortie (2)
- Éviter de fumer dans la chambre…
- Éviter de laisser le nouveau-né seul avec un
animal domestique
- Réexpliquer l’alimentation si besoin
- Conseiller quelques sorties
- En cas de fièvre (temp sup à 38°), venir
immédiatement aux urgences
- Ne pas hésiter à contacter un professionnel de
santé au moindre problème