Nouveau-Né post mature

Z.zeroual

Définition

Nouveau-né post terme

 Fréquence: 0,5 % et 10 % selon les pays(Europe, USA)  Intérêt:  Mortalité, Morbidité  Prévention: la surveillance obstétricale de la fin de la grossesse devrait pouvoir permettre d'éviter la post-maturité

ETIOLOGIES

Inconnue.

 Facteurs maternel:  Multipare   Primipare ATCDTS de post-maturité  Facteurs liés au Nouveau-né  Trisomie 18, 13  Anencéphale

Physiopathologie

Asphyxie néo natale Convulsions Post-terme= Vieillissement placentaire

Diminution du transfert des Gaz Persistance de la circulation fœtale cardiomyopathie SDR: Syndrome d’inhallation méconiale Diminution du transfert des nutriments: (Hypoglycémie ) Polyglobulie Acidose métabolique

Diagnostic

 Antécédents de post-mature  Date des dernières règles ( DDR)  hauteurs utérines (même examinateur)  Echographie avant la 20 ème semaine

DIAGNOSTIC

  Hypotrophie ou Macrosomie Peau pâle, craquelée, desquamante ( pieds) , paumes des mains et plante des     méconiale qui est visible également sur le cordon. Le panicule adipeux sous-cutané est réduit. Les ongles et les cheveux sont longs. En l'absence de pathologie neurologique grave, le regard est  maturation de la vigilance. Position quadri fléchie identique à celle d'un nouveau-né à terme.

À partir de quel âge gestationnel débuter la surveillance ?

une surveillance fœtale à partir de 41+SA concerne environ 20 % des femmes et permet de réduire la morbidité périnatale.

La fréquence conseillée de cette surveillance se situe entre deux et trois fois par semaine Examen clinique; RCF; Echographie (liquide amniotique)

Quand et Comment déclencher l’accouchement ?

 un déclenchement du travail devrait être proposé aux patientes entre 41SA et 42 SA  Le décollement des membranes  L’ocytocine  Les prostaglandines E2, E1

Prise en charge du nouveau-né

 Nouveau-né va bien:  Soins du nouveau-né à la naissance  le remettre à la mère:  allaitement maternel précoce et fréquent  surveillance de la glycémie

Prise en charge du NNé

 Nouveau-né va mal:  Réanimation du nouveau-né   Transfert en unité de soins intensif Mettre en incubateur  ,fonction rénale, gazométrie sanguine, RX asphyxie  TRT de la convulsion: phénobarbital: 20mg/kg  Correction de l’hypoglycémie,  Correction de la polyglobulie

Conclusion

 prévention possible:  Un diagnostic précis du terme en début de grossesse.

 Une surveillance étroite de la fin de la grossesse de façon à porter à temps les indications d'un déclenchement de l'accouchement ou d'une extraction du fœtus s'il existe une menace vitale.