Transcript SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRURGICO “

SEGURIDAD DEL
PACIENTE QUIRURGICO
“ BUENAS PRACTICAS EN QUIROFANO “
NIVEL DE RIESGO EN UN QUIROFANO
AUTOR:
Dra. Perla Lovera de Rivas
Quirófano central IPS.
Asunción-Paraguay
INTRODUCCION

Los profesionales que trabajan en los quirófanos , lo hacen muy a prisa, bajo
mucha presión y estrés, debido a la gran demanda que tienen a diario ,de ahí
que muchos aspectos que hacen a los controles básicos de seguridad del
paciente sean omitidos, lo cual conduce a eventos adversos.

Estos eventos son debido a falencias del sistema, y no a un acto aislado del
profesional, quien suele ser visto como el único responsable del error

Buscar culpables y eliminarlos del sistema, no va a eliminar el riesgo del error
humano, y probablemente el mismo error vuelva a ocurrir con nuevos
individuos, de manera que lo verdaderamente importante es saber por qué y
cómo ha ocurrido el incidente, para poder tomar medidas correctivas.

Finalmente si queremos mejorar la seguridad en los quirófanos, es
fundamental aprender de los errores que ocurren, hacer una gestión de
riesgos, identificar las causas y desarrollar estrategias para evitar que se
repitan sistemáticamente., y debemos comenzar evaluando nuestras” normas
de buenas practicas medicas”.
SEGURIDAD DEL PACIENTE

Seguridad del paciente a toda medida
tendiente a mitigar o a disminuir la posibilidad
de eventos adversos en los pacientes.
Evento adverso es el daño agregado al paciente
luego de una intervención sanitaria, que no tiene
que ver con la condición de salud que motivó la
consulta.
Se trata de un problema mundial de niveles
epidémicos
Estudios internacionales
ESCUELA DE MEDICINA DE HARVARD
LOS EVENTOS ADVERSOS
EN EL MUNDO
PAIS
EGRESOS
Harvard (EEUU) 1984
Australia 1992)
Canadá( 2001)
EEUU Colorado(92)
Inglaterra(2000)
España (2005)
EVENTOS
ADVERSOS
30195
1133 (3,7%
14179
2354 (16%)
3720
279 (7,5%)
14565
475. .(5,4)%
1014
119. .(11%)
PROMEDIO DE FRECUENCIA
(8,6)
8,7%
OBJETIVOS

El objetivo del trabajo es
determinar el nivel de
riesgo para la seguridad del
paciente quirúrgico, según
cumplimiento de las
buenas practicas
quirúrgicas, por parte de
los principales actores del
quirófano ( cirujano,
anestesiólogo, enfermera),
MATERIAL Y METODO
El estudio es un diseño observacional y descriptivo; de
corte transversal, con componentes analítico y
cuantitativo.

Población y Muestra
El estudio se desarrolló en el quirófano central del Instituto de
Previsión Social, donde se realizan aproximadamente unas
quince mil a veinte mil cirugías, de los cuales unas once mil
cirugías anuales se realizan en el quirófano central, unas sesenta
cirugías diarias aproximadamente.
Muestra de 75 encuestas sobre cumplimiento de buenas
practicas , aplicadas en forma aleatoria a 75 profesionales
cirujanos, enfermeras circulantes y anestesiólogos.

Criterios de inclusion
Fueron incluidos en las encuestas sólo los médicos cirujanos, las
enfermeras del quirófano Central, y los anestesiólogos,
asignados exclusivamente a ese pabellón.
Criterios de exclusion
Los instrumentadores, técnicos y auxiliares de quirófano,
transfusionistas, radiólogos, personal de mantenimiento y de
limpieza.
BUENAS PRACTICAS
QUIRURGICAS

Entendemos por buenas practicas todas
aquellas conductas o medidas consideradas
propias de la practica de la profesión, y que al
ser omitidas llevan a los errores , que sumados a
los deficitarios controles pre y post
anestésicos pueden conducir a eventos
adversos.
VARIABLES : BUENAS PRACTICAS EN
QUIROFANO
BUENAS PRACTICAS DE
ANESTESIA
1. Completa los registros de
anestesia
2. Realiza chequeo rutinario
de equipos
3. Realiza evaluación pre
anestésica
4. Utiliza el consentimiento
informado
5. Comunica sus
preocupaciones al
cirujano
6. Evalúa al paciente antes
del alta en URPA
7. Da anestesias
simultâneas.
BUENAS PRACTICAS DE
CIRUGIA
1. Verifica datos clínicos en el
expediente
2. Verifica firma de
consentimiento
3. Verifica si recibió dosis de
antibiótico
4. Supervisa conteo de gasas
e instrumentales
5. Se retira luego que
despierta el paciente
6. Es comunicativo de sus
hallazgos
7. Acepta sugerencias de su
equipo
8. Quien es responsable de la
seguridad del paciente.
BUENAS PRÁCTICAS
ENFERMERIA
1. Registra los incidentes
en quirófano
2. Sigue protocolo para
recepción del paciente
3. Controla
consentimiento
informado
4. Comunica sus
preocupaciones al
cirujano
5. Quien es responsable
de la seguridad del
paciente.
RESULTADOS.BUENAS PRACTICAS DEL
CIRUJANO










BUENAS PRÁCTICAS DEL CIRUJANO.
RIESGO MODERADO
Registra los incidentes
64%
Verifica datos clínicos en el expediente
64%
Verifica firma de consentimiento
68%
Verifica si recibió dosis de antibiótico
44%
Supervisa conteo de gasas e instrumentales 44%
Se retira luego que despierta el paciente
76%
Es comunicativo de sus hallazgos
76%
Acepta sugerencias de su equipo
72%
Se siente responsable del paciente
72%
R1
80
R 10
R2
60
40
R9
R3
20
S erie 1
0
S erie 2


El promedio de las variables es de 65%.
RIESGO MODERADO.
UMBRAL DE RIESGO:
RIESGO ALTO: menor al 60%
RIESGO MEDIO: entre 60% AL 80%
RIESGO BAJO: mayor al 80%
R8
R4
R7
R5
R6
BUENAS PRACTICAS EN ANESTESIA
BUENAS PRÁCTICAS DE ANESTESIA
. RIESGO MODERADO
1.
Completa los registros de anestesia
2.
Realiza chequeo rutinario de equipos
3.
Realiza evaluación pre anestésica
4.
Utiliza el consentimiento informado
5.
Comunica sus preocupaciones al cirujano
6.
Evalúa al paciente antes del alta en URPA
7.
No da anestesias en simultáneo
8.
Se siente responsable del paciente
56%
88%
68%
76%
80%
32%
24%
76%
El promedio de las variables es de 62 %.
Riesgo moderado.
R8
R7
R1
100
80
60
40
20
0
R2
R3
S erie 1
S erie 2
R6
R4
R5
BUENAS PRACTICAS EN ENFERMERIA
QUIRURGICA
BUENAS PRÁCTICAS DE ENFERMERIA
R1
100

Comunica sus preocupaciones al cirujano
80%
80
60

Registra los incidentes en quirófano
84
40
R5
R2
20



Sigue protocolo para recepción del paciente 76%
Controla consentimiento informado
68%
Se siente responsable de la seguridad
68%
del paciente
S erie 2
R4
El promedio de las variables es de 75%
Riesgo moderado.
S erie 1
0
R3
CONCLUSIONES




Las normas universales de buenas practicas nos exigen un
cumplimiento elevado con respecto a los estándares, y en
medicina no pueden admitirse niveles medios o bajo de
cumplimiento, ya que con ello exponemos a los pacientes a
situaciones de riesgo
El no cumplir con las normas básicas de buenas practicas
medicas, se convierten en factores de riesgo para la seguridad
del paciente, que sumado a la alta demanda del servicio
quirúrgico; son un riesgo mas al ya de por sí riesgoso acto de la
cirugía.
Se ve la urgente necesidad de comenzar a trabajar desde las
políticas institucionales, en la seguridad de los pacientes .
Transformando la cultura punitiva , por aprendizaje de las
fallas enfocándonos en el sistema y no en las personas.
RECOMENDACIONES

Contar con normativas escritas para todo los procesos
del pabellón quirúrgico.

Contar con protocolos de atención para la enfermera, el
anestesiólogo y el cirujano.

Contar con un circuito de seguridad del paciente
quirúrgico, desde su atención en consultorio externo y
preanestesia, hospitalización, recepción en precirugia,
atención perioperatoria y postoperatoria ,así como
atención en la externalizacion del paciente.

Implementar la utilización de la Lista de
Verificación quirúrgica de la OMS.

Contar con una unidad de riesgos para el análisis de los
eventos adversos en quirófano y gestión de riegos del
pabellón.
Actualización y revisión frecuente de las norma de
control de infecciones, procedimientos de limpieza y

desinfección de quirófanos etc.
LISTA DE VERIFICACION QUIRURGICA




En junio de 2008, se la Alianza Mundial para la
seguridad del paciente , lanza el programa
“CIRUGIAS SEGURAS SALVAN VIDAS”.
El programa impulsado por la OPS, se basa en la
aplicación de un check list, preparado en un
foro que reunió a 250 cirujanos senior de todo el
mundo.
El modelo es similar al que usan en la aviacion.
LISTA DE VERIFICACION QUIRURGICA
DE LA OPS
ANTES DE LA
INDUCCION
o Pte confirma su nombre
o Pte confirma
procedimiento.
o Paciente confirma
alergias.
o Paciente confirma firma
de consentimiento
informado.
o Evaluación
prequirúrgica.
o Lado del sitio
quirúrgico marcado.
o Evaluación básica de
equipo anestésico,
drogas identificadas.
o Vías aéreas dificultosas.
o Oximetro de pulso
colocado y funcionando.
o Riego de perdida de
sangre confirmado.,
mas de 500ml…….
o Menos de 500ml………
o Vías venosas adecuadas.
ANTES DE LA INCISION
o Cirujano pide pausa y se
presenta.
o Confirma procedimiento a
realizar y sitio quirúrgico.
o Repasa los pasos críticos
esperados o confirma si será de
rutina.
o Repasa riesgos específicos de la
anestesia.
o Calcula tiempo quirúrgico
estimado
o Confirma Antibiótico profiláctico
recibido antes de los 60min, sino
decide repetir o no la dosis.
o Revisa los riesgos referentes a los
equipos.
o Se dispone de imágenes
necesarias o informes de
anatomía patológica.
o Indica el inicio del acto
quirúrgico..
AL TERMINAR LA CIRUGIA
o Se confirma en voz alta la cirugía
realizada y si hubo variaciones del
procedimiento.
o Se confirma en voz alta recuento
correcto de gasas
o E instrumentales.
o Se confirma etiquetado de pieza
anatómica y hoja de pedido.
o El cirujano deja recomendación
específica sobre algún problema
que tuvo, si los hubo.
o Se deja recomendaciones
especiales para el manejo en el
postoperatorio o solo controles de
rutina
Nuestro próximo desafío:
“Garantizar la seguridad de los pacientes
quirúrgicos en el Instituto de Previsión
Social”
¡ MUCHAS GRACIAS!