Transcript Traumatologie oka MUDr. Břetislav Brožek, CSc. www.brozek.cz

Traumatologie oka
MUDr. Břetislav Brožek, CSc.
www.brozek.cz
•
Členění přednášky
•Dle mechanismů a typů úrazu
•Dle orgánu
•Nejčastější klinické jednotky
Mechanismus úrazů
• Dle činnosti
pracovní, dopravní, dětské
• Dle povahy mechanické, zářením,
tepelné, chemické, kombinované
Pracovní úrazy
• dokonalá dokumentace, poškozený
zaměstnavatel, anamnesa, pachatel
• hlášení o úrazu(regres), pamatuj na
pojištění a na PN
• záznam o ochranných pomůckách
• chránit sebe i pacienta před zaměstnavatel
Dopravní a sportovní úrazy
• většinou závažná a kombinovaná
• často vyšetřujeme na jiném oddělení
• pozor na poruchy motility u
kraniocerebrálních poranění
Dětské úrazy
• vždy závažné, pozor na péči dospělých
• velmi často nepřesné či lživé údaje
• častá skrytá perforační poranění
• malé schopnosti dětí se bránit
• pozor na týrané děti – je jich mnoho
Specifické dětské úrazy
• Prenatální poranění – při amniocentéze
• porodní: kleště- trhliny Desc.membrány
hemoragie na pozadí
otoky a krvácení víček a obličeje
• týrané dítě (lopata)
• celé spektrum zranění
• nutno hlásit
členění dle povahy
• mechanické: řezné, tržné, tupé – zhmožděné
kombinované
• zářením: UV, slunce, žár
• elektrické: 220V a více, blesk
• tepelné
• chemické
mechanické
• řezné, bodné: nože, špejle, nůžky, větve, dráty,
letící tělesa …..
• tržné: větší nástroje, zuby zvířat
• zhmožděné: puky, míče, míčky, hokejky, tyče
tyče, rohy zvířat, lokte, kolena
• kombinovaná: …
• nitrooční tělesa, tělesa v orbitě
•
záření
• UV záření: slunce, sněžná slepota, hladina moře
ozonová díra, svářeči.
• slunce: pohled do slunce dalekohledem –
- zatmění
• žár: IR záření – sklářská katarakta, hoblinky
• blesk – prochází celým orgánem a ničí
• lasery (různá nebezpečnost dle výkonu)
• ionizující – jako fotolectrica,
ale navíc katarakta
oftalmia fotoelectrica
oftalmia fotoelectrica
• svařování, germicidní lampy, vysoké hory
• poškození buněk rohovkového epitelu
• nástup bolesti za cca 4-6 hodiny – klasicky
svářeč přichází kolem 1 hodiny v noci….
• atb a epitelizační mast, anestetika asi brzdí hojení
tepelné
• zdroj popálení vše možné, i cigarety
• zejména víčka a okolí, spálené řasy
• rohovka – různá intenzita zkalení – vařený bílek
• otok, erytém, bolest, puchýře, nekróza, uhel
• sterilní krytí, atb masti, evt. oddělení popálenin,
• jizvení, lagoftalmus, uzávěr slzných cest
•
chemické
• závažné: pracovní, vojenské, průmyslové
• domácí: čistící prostředky
• ulice: slzné plyny a spreje apod.
• čistidla, kyseliny, zásady, VÁPNO
• vyplachovat a vyplachovat..
• pečlivý záznam, everze,
• nález: hyperémie a edém spojivky, eroze rohovky
až celé, bílé stroma, iritis.
terapie: atb masti, mydriatika, um.slzy, kortikoidy
jen očař, transplantace rohovky.
ischemie limbu a přilehlé spojivky
zašednutí rohovky
silné zašednutí rohovky
zcela neprůhledná rohovka
srůsty spojivky
symblepharon
poškození okolí oka a předního segmentu oka slzným
plynem
poleptání oka a jeho okolí alkálií
slepení okrajů víček vteřinovým lepidlem –
cyano akrylát
perforovaný vřed rohovky
zalepený cyanoakrylátovým lepidlem
povrchní vazkularizace rohovky po poleptání
úrazy spojivky a rohovky:
• eroze spojivky - drobnost, řeže, mast
• eroze rohovky: silně bolí, atb mast, kontroly,
tlakový obvaz, recidivující eroze, evt.
kont. čočka
• cizí tělíska: pod víčky a v rohovce
• nutno odstranit, silně bolí, kontroly nutné, hrozí
vřed, atb mast, možná iritis
•
corneal foriegn body
eroze rohovky – etiologie nejrůznější
•
•
•
perforace rohovky řetězovou pilou
poranění skléry
•
•
•
•
•
•
•
často s rohovkou
vždy zároveň spojivka
často poranění zadního segmentu
často s tělesem
vždy velmi závažné,
vždy urgentní operace
perforační poranění
• vždy závažný úraz
• závažnost dle hloubky postižení
• s nitrooční tělesem a bez
• s prolapsem tkání či bez
• tupé = ruptura
x
různá ostrá
řezná rány skléry s prolapsem iris
řezná rány skléry s prolapsem
sklivce
extrémní ruptura bulbu
lehčí ruptura bulbu
řezná rána rohovky a čočky
skrytá zadní ruptura bulbu
normální nález
na NMR
okamžité ošetření
• na specializovaném zařízení
• pozor na skryté ruptury a perforace
• riziko sympatické oftalmie
nitrooční cizí těleso
•
•
•
•
•
kovové x nekovové (CT?)
magnetické x nemagnetické
přední segment x zadní segment
velmi urgentní stav, příjem, operace
specializované centrum
nitrooční těleso
v komorovém úhlu
preretinální nitrooční
kovové těleso s
preretinální hemoragií
kontuze oka
•
•
•
•
•
často závažné, záludné
poškození řady tkání:
rohovka: eroze, edém stromatu
PK: hyphema
iris: iridorexe (trhlina okraje), iridodialýza (trhlina
kořene)
• dislokace čočky a její zkalení (katarakta)
• kontuze sítnice, trhliny sítnice a cévnatky
• totální ruptura oka
•
iridodirhexis – trhliny zornicového okraje
iridodialysis
•
traumatická dislokace
čočky temporálně dolů
v zadní komoře
subluxace čočky do
přední komory po
tupém traumatu oka
díra centrální sítnice po
komoci sítnice
avulze (odtržení)
zrakového nervu
čerstvá ruptura sítníce
stará ruptura sítnice
Kontuze – blow-out frct
• přímý úder na bulbus – šíření tlaku v orbitě
• praská stěna orbity, nejčastěji dno
• uskřinutí a prolaps tkání do rány– z toho:
• enoftalmus, omezení zejm. vertik. motility
• dvojité vidění, zejména vertik.
•
trojitá fraktura
zygomaticko –
maxilárního
komplexu
Vždy dokonalá dokumentace !
•
•
•
•
•
musíte se chránit
právníci nespí
zvažovat míru informovanosti
uspěchaná informace může být mylná
nikdy není na škodu k informaci vzít staršího
kolegu
• a bude hůř……
Na co nikdy nezapomenout?
• průplach slzných cest co nejdříve po narození
• nejlépe tam, kde to umí dobře
• žádné šilhání není „normální“ – NIKDY !
• může za ním být schovaný nádor
• ihned k dobrému očnímu lékaři (!)
• tupozrakost po cca 4 letech již nevycvičíš!
Děkuji za pozornost,
Ti nejlepší se mohou stát očními
mikrochirurgy