Transcript La Síntesis de Investigaciones Cualitativas. El estado del arte

EVALUACIÓN DE LAS INTERVENCIONES COMUNITARIAS
APORTACIONES DE LA APROXIMACIÓN CUALITATIVA
La Síntesis de Investigaciones Cualitativas. El
estado del arte
MªJosé Fdez. de Sanmamed
Barcelona, 21 de junio de 2007
Movimiento para transformar la información-investigación
en conocimiento que pueda ser utilizado en la práctica
Reducir la ansiedad de la información
Metasíntesis ciencia de recapitular la evidencia
(Andrew Booth), de sintetizar el conocimiento con
fines prácticos (Kuhn).
Es aplicable tanto a la investigación cualitativa
como cuantitativa.
Metasíntesis cualitativa es la ciencia de integrar el
conocimiento cualitativo para contribuir a la mejora
del conocimiento y a su aplicación práctica.
1988 Noblit and Hare  Metaetnography en el
campo de la educación
1991 migra el concepto a la sociología de la mano
de Zhao
1997 aparecen las primeras referencias en salud,
en general relacionadas con investigaciones en/de
enfermería
Introducción en los 90s de la práctica basada en
la evidencia como nuevo paradigma
Incremento exponencial de investigaciones
cualitativas en ciencias de la salud en los últimos
20 años
Repetición de investigaciones cualitativas sobre
similares sujetos y en parecidos contextos
Llamada de la Cochrane a incorporar el
conocimiento cualitativo en las revisiones
sistemáticas (Cochrane Qualitative Research
Group)
¿Se pueden resumir y sintetizar los poemas de amor?
(Sandelowsky)
Dada la naturaleza y bases metodológicas del paradigma
cualitativo, la metasíntesis parece epistemológicamente
inadecuada para ser aplicada a las investigaciones cualitativas
Variabilidad de disciplinas y enfoques teóricos
Variabilidad de estilos de presentación y diseminación de hallazgos
(Even finding the findings can be a challenge)
Interpretación de textos que provienen de diferentes lenguas,
filosofías-disciplinas, y contextos
Carácter contextual y único de los estudios cualitativos
Dificultades de obtener de segunda mano la experiencia humana
representada en los estudios originales
L@s investigador@s
eternamente la rueda
cualitativ@s
no
pueden
reinventar
Cada investigador@ no puede continuar aislad@, construyendo
pequeñas islas de conocimiento separadas unas de otras y
condenadas a nunca ser visitadas
Ha de ser posible juntar las teorías locales-contextuales para
construir teorías formales que incrementen la capacidad de
generalización de los hallazgos cualitativos
Generalización construida por y desde los casos individuales.
Generalización Ideográfica basada en la unión de casos
particulares (Cross-Case Generalization)
Sandelowsky
Los estudios primarios deben ser estudiados en profundidad para
captar su corazón y su alma y para hacerles el menor daño posible
Agregación
La síntesis es la suma e integración
de los hallazgos de los estudios
primarios
• Metaagregación (meta-aggregation,
metaaggregation)
• Metasumario (meta-summary
metasummary)
• Metaestudio (metastudy)
• Síntesis Narrativa (Narrative
Synthesis)
Interpretación
La síntesis es más que la suma de
las partes, es el resultado de
transformaciones interpretativas
realizadas sobre los hallazgos de
las investigaciones primarias
• Metasíntesis (meta-synthesis,
metasynthesis)
• Metaetnografía (meta-
ethnography, metaethnography)
Meta-aggregation
Meta-summary
Meta-synthesis
Meta-ethnografy
Identificación y agrupación de los
hallazgos de los estudios
primarios (constructos de primer y
segundo orden)
Identificación y agrupación de los
hallazgos de los estudios primarios
(constructos de primer y segundo
orden)
Agrupación de los hallazgos por
temas y similitudes
Construcción de conceptos teóricos
o interpretaciones de 3er orden
Análisis de cada categoría
temática. Frecuencia e intensidad
de cada tema
Síntesis: Agrupación de categorías
temáticas
Presencia (y tipo) o ausencia de
cada concepto en los estudios y
síntesis de cada concepto
Síntesis con una línea teórica
argumental interpretativa creada
con los diferentes conceptos
teóricos
Otros aspectos de discusión:
 ¿Metasíntesis única o paradigmática?:
 Juntar paradigmas (Cuanti/Cuali) vs paradigmas separados
 Metasíntesis que junta diferentes enfoques teóricos de un
misma paradigma vs que los separa (metasíntesis de estudios
fenomenológicos; de etnografías...)
 ¿Cuáles son los datos a sintetizar?:
 Verbatims y interpretaciones de primer orden EP
 Interpretaciones de segundo orden de los estudios EP
 Búsqueda sistemática/ Búsqueda selectiva (muestreo
teórico; búsqueda por saturación; selección inespecífica)
 Estrategia inclusiva de los estudios/ Estrategia de calidad
de los estudios
Estudios cualis
Estudios cualis
y cuantis
Meta-aggregation
Meta-summary
(Australia:JBI-QUARI)
Narrative Synthesis
(UK:J Popay y cols)
Meta-ethnografy
(UK:Rona Campbell)
Meta-synthesis
(EEUU:Sandelowsky/Barroso)
Estudios cualis
Estudios cualis
y cuantis
Meta-aggregation
Meta-summary
(Australia:JBI-QUARI)
Narrative Synthesis
(UK:J Popay y cols)
Meta-ethnografy
(UK:Rona Campbell)
Meta-synthesis
(EEUU:Sandelowsky/Barroso)
THE JOANNA BRIGGS INSTITUTE
http://www.joannabriggs.edu.au/about/home.php
Instituto Joanna Briggs (JBI) creado en 1996 por el
departamento de Enfermería Clínica de la Universidad
de Adelaida, adscrito al Hospital Royal Adelaide de
Australia
Participa en el Cochrane Review Groups y en el
Cochrane Qualitative Research Methods Group
THE JOANNA BRIGGS INSTITUTE
http://www.joannabriggs.edu.au/about/home.php
Estrategia de calidad de los estudios. Análisis basado en
verbatims/interpretaciones de primer y segundo orden
Qualitative Assessment Review Instrument (QUARI) Software
para sistematizar y protocolizar el metasumario
QUARI asigna un nivel de credibilidad a los estudios y a la
evidencia cualitativa:
• Inequívoca
• Creíble
• Sin apoyo, no se sustenta
Meta-aggregation: Meta-summary
• JBI Systematic Reviews
http://www.joannabriggs.edu.au/pubs/systematic_r
eviews.php
• Lloyd Jones M. Role developmemt and effective practice in
specialist and advanced practice roles in acute hospital
settings: systematic review and meta-synthesis. Journal of
Advanced Nursing. 2005;49(2):191-209.
Estudios cualis
Estudios cualis
y cuantis
Meta-aggregation
Meta-summary
(Australia:JBI-QUARI)
Narrative Synthesis
(UK:J Popay y cols)
Meta-ethnografy
(UK:Rona Campbell)
Meta-synthesis
(EEUU:Sandelowsky/Barroso)
Meta-ethnografy
 Descrita por Noblit and Hare en 1988
 Desarrollada y aplicada al campo de la salud por Rona
Campbell y cols. Department of Social Medicine, University of
Bristol
Campbell R, Pound P, Pope C, et all.
 Paradigma interpretativo
Evaluating Meta-ethnography: a
synthesis of qualitative research on
 Estrategia delaycalidad
de los estudios
vs Estrategia
inclusiva de
experiencies
of diabetes
and
los estudios: Basada
en care.
un reducido
número de
diabetes
Social Sciencie
& estudios
(búsqueda muestral),
de 2003;56:671-84.
calidad (Critical Appraisal Skills
Medicine.
Programme)
 Diabetes y adherencia al tratamiento farmacológicocomunicación con profesionales de la salud
Meta-synthesis
 Desarrollada por M. Sandelowsky y J. Barroso. Profesoras
de enfermería: Universidad de North Caroline y de Duke
respectivamente
 Definen la Metasíntesis como las teorías, descripciones
conceptuales, modelos generalizables, o marcos
interpretativos, producto de la integración y/o comparación
interpretativa de hallazgos provenientes de investigaciones
cualitativas
 Análisis inductivo tipo Grounded Theory de los hallazgos
(interpretaciones de 2º orden) de los estudios primarios
Meta-synthesis
 Estrategia inclusiva de los estudios: búsqueda sistemática,
también de investigaciones “fugitivas” (no publicadas o no en
bases de datos electrónicas)
 TIPOS DE DATOS
Próximos a
los datos
No
Hallazgos
Alejados de
los datos
Lista de
tópicos
Agrupación
temática
No
Investigación Exploratoria
investigación no cualitativa
Descripción
Conceptual
Temática
Hallazgos
Interpretativos
Descriptiva
Explicativa
Investigación cuali
Meta-synthesis
Sandelowsky M, Barroso J. Handbook for
SYNTHESIZING QUALITATIVE RESEARCH. New
York: Springer publishing; 2007.
http://www.unc.edu/~msandelo/handbook/
Sandelowsky M, Barroso J. Towards a
Metasynthesis of Qualitative Findings on
Motherhood in HIV-Positive Women. Research in
Nursing and Health. 2003; 26:153-70.
Estudios cualis
Estudios cualis
y cuantis
Meta-aggregation
Meta-summary
(Australia:JBI-QUARI)
Narrative Synthesis
(UK:J Popay y cols)
Meta-ethnografy
(UK:Rona Campbell)
Meta-synthesis
(EEUU:Sandelowsky/Barroso)
N.S.S.R.
Narrative Synthesis in Systematic
Reviews
http://www.lancs.ac.uk/fass/projects/nssr/index.htm
Jennie Popay
Lisa Arai
Lancaster University
City University, London
Nicky Britten
Peninsula Medical School
Helen Roberts
City University, London
Mark Petticrew
Glasgow University
Mark Rodgers and Amanda Sowden
York University
N.S.S.R.
Narrative Synthesis in Systematic
Reviews
http://www.lancs.ac.uk/fass/projects/nssr/index.htm
Guía de procedimientos:
 Tabulación de los estudios: Tabla con todos los estudios de la
revisión
 Descripción narrativa de los estudios: Participantes, tipo de
intervención, etc.
 Análisis temáticos: Descripción narrativa de cada tema
 Mapas conceptuales que resumen los hallazgos
N.S.S.R.
Narrative Synthesis in Systematic
Reviews
http://www.lancs.ac.uk/fass/projects/nssr/index.htm
Roen K, Arai L, Roberts H, Popay J.
 Es agregativa no interpretativa
Extending Systematic reviews to
include evidence on
 Junta en una misma síntesis
investigaciones cuantitativas
implementacition:methodological
work
y cualitativas
on review of community-based
initiatives to prevent injuries. Soc Sci
 Búsqueda selectiva/no sistemática
de las investigaciones
Med. 2006;63(4):1061-71.0
 Utiliza la palabra y el texto para resumir los hallazgos
 Síntesis programas comunitarios: Uso de alarmas de
incendios en hogares/ Prevención de lesiones por accidentes
Espacio de las prácticas, saberes y
metodologías en ciencias de la salud
Ámbito
cristalización
poblacional
Inferencias
causales
Distribuciones
poblacionales
Acontecimientos
Ámbito de los
generales
Esterotipos y códigos discursos
sociales
Ensayos Comunitarios
E. Experimentales
E. Observacionales
E. Descriptivos
Series de casos
Grupos de discusión
Grupos triangulares
Tensiones sujetoObservación participante
sociedad
EPPI-Centre
Ciencias de la
http://eppi.ioe.ac.uk
salud
Base
biológica
Línea de los signos
Línea de los síntomas
Medidas biológicas
Pruebas complementarias
Observaciones
particulares
Ámbito de las
determinaciones
biotecnológicas
individuales
Base
psicosocial
Observación
Historias de vida
Estudios de casos
Entrevistas
Hechos
singulares
Contexto concreto
Trayectoria de vida
Arquetipos
personal
Ámbito de los
procesos sociales
individuales
EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information and
Coordinating Centre http://eppi.ioe.ac.uk/
Social Science Research Unit, Institute of Education, University of
London. Financiado por England Department of Health
Thomas J and cols. Integrating qualitative research with trials
in systematic reviews. BMJ.2004;328:1010-12.
PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
Qué se conoce acerca de barreras y facilitadores al
consumo de frutas y vegetales en niñ@s de 4-10 años
Síntesis 1: Cuantitativa
Ensayos clínicos
intervenciones
METAANÁLISIS
Síntesis 2: Cualitativa
Perspectivas niñ@s
METASINTESIS
Síntesis 3: Integrar Metasíntesis y Metaanálisis
EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information and
Coordinating Centre http://eppi.ioe.ac.uk/
Social Science Research Unit, Institute of Education, University of
London. Financiado por England Department of Health
Síntesis 1: Cuantitativa
21 ensayos clínicos (de 33 encontrados) cumplían condiciones
Intervenciones comunitarias para promover alimentación
saludable en niñ@s
•
Las intervenciones incrementaron el consumo de frutas y vegetales un
promedio de media porción/día
•
Había gran variabilidad entre estudios. Un estudio lograba un
incremento de 2 porciones/día, en los otros el incremento era inferior a 1
porción/día
•
No se encontró explicación para esta heterogeneidad estadística (ni en
tipo de diseño, ni setting, ni tipo de intervención....)
EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information and
Coordinating Centre http://eppi.ioe.ac.uk/
Social Science Research Unit, Institute of Education, University of
London. Financiado por England Department of Health
Síntesis 2: Cualitativa
8 investigaciones cualitativas cumplían condiciones
Visiones y perspectivas de l@s niñ@s sobre su alimentación:
Barreras y facilitadores al consumo de frutas y vegetales
• Creen que su propia salud no es su responsabilidad sino que es
responsabilidad de sus madres/padres
• No consumen frutas y vegetales por razones de salud ya que eso
corresponde a sus madres/padres
• Priorizan el gusto-sabor de los alimentos y no su carácter saludable
• Distinguen entre frutas y vegetales y nunca las colocan como el mismo
tipo de alimentos
EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information and
Coordinating Centre http://eppi.ioe.ac.uk/
Social Science Research Unit, Institute of Education, University of
London. Financiado por England Department of Health
Síntesis 3: Integrando metasíntesis y
metaanálisis
¿Las intervenciones que han tenido en cuenta las visiones de l@s niñ@s
consiguen mayor tamaño de efecto o explican la heterogeneidad de los
ensayos clínicos?
Intervenciones que han
tenido en cuenta las
visiones de l@s niñ@s
Ensayos
Promueve frutas y vegetales
como alimentos diferentes
0
Reduce énfasis en salud al
promover frutas y vegetales
11
EPPI-Centre: Evidence for Policy and Practice Information and
Coordinating Centre http://eppi.ioe.ac.uk/
Social Science Research Unit, Institute of Education, University of
London. Financiado por England Department of Health
Thomas J and cols. Integrating qualitative research with trials in systematic reviews. BMJ.2004;328:1010-12.
“Si les he contado todos estos detalles sobre el asteroide B 612, y
hasta les he dicho su número, es por consideración a las personas
mayores. A los mayores les gustan las cifras. Cuando se les habla
de un nuevo amigo, nunca preguntan nada sobre lo esencial. No se
les ocurre preguntar: ¿Qué tono tiene su voz? ¿Qué juegos le
gustan?...”
El principito
Antoine de Saint-Exupéry
Gracias
[email protected]