Transcript Examen fsico del RN

EXAMEN FÍSICO DEL
RECIÉN NACIDO
Juliana Otero G.
R1 Pediatría PUJ
1
Examen físico
Apgar, Medidas
antropométricas
Reanimación
neonatal
2
REANIMACIÓN NEONATAL
3
TEST DE APGAR
Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién
nacido
Observación de 2 funciones necesarias para el
inicio de la respiración espontánea:
-Movimientos inspiratorios regulares
-Hemodinamia (representada por la frecuencia
cardiaca y el color)
Observación del funcionamiento SNC:
- Reactividad ante estímulos
- Tono muscular
4
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
PESO: 2500 – 4000 gr.
 TALLA: 47 – 54 cm.
 PC: 33 – 37 cm.
 PT: 32 – 33 cm.
 PA: 31 – 33 cm.

5
PESO AL NACER
Bajo peso al nacer (BPN):
- RN que pese < 2.500 gr.
 Muy bajo peso al nacer (MBPN):
- RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
 Extremadamente muy bajo peso al nacer:
- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad
gestacional (prematuro extremo).
 Recién nacido macrosómico
- RN que pese > 4.000 gr.

6
RELACIÓN PESO/EDAD GESTACIONAL

-

-

-
Adecuado para la edad gestacional (AEG):
Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los
percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento
intrauterino.
Pequeño para la edad gestacional (PEG):
RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas
de crecimiento intrauterino.
Grande para la edad gestacional (GEG):
RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del
crecimiento intrauterino.
7
8
9
EXAMEN FISICO
10
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
 Vérmix caseoso/Unto
sebáceo sustancia
blanquecina grasosa.
 Descamación  grados
variables.
 Lanugo  vello fino cae
en primeras semanas.
 T°  36-36.8°c

11
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Hemangiomas capilares
planos  región
occipital, párpados, nariz,
frente.
 Mancha mongólica 
región sacro-glútea o
superficie extensora de
MMII .

12
PIEL
HALLAZGOS NORMALES

•
•
•
•
•
Eritema Tóxico 
erupción máculopapular
de base eritematosa
aparece 2-3 día.
Vesículas pequeñas en el
centro con líquido amarillo
de contenido eosinofílico.
Desaparece 1ª semana.
Causa: contacto con fibras
de la ropa o calor.
Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas
13
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Millium 
• Micropápulas amarillas
por sobreestimulación de
glándulas sebáceas.
 Melanosis pustulosa 
• Vesiculopústulas amarillas
con infiltrado PMN.
• Presentes desde el
nacimiento.
• Pueden aparecer en
palmas y plantas.

14
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Miliaria
• Obstrucción de glándulas
sudoríparas.
• Microvesículas con o sin
eritema perilesional.
• > tronco.
 Máscara equimótica 
• Cianosis facial que
respeta mucosas,
secundaria a circular de
cordón o presentación
anómala.

15
PIEL
HALLAZGOS ANORMALES

•

•

•

•

•
Rubicundez intensa
Policitemia
Ictericia
Enfermedad hemolítica, infección
TORCHS o meconio antiguo
impregnado *.
Cianosis generalizada
Cardiopatía congénita, distrés
respiratorio.
Palidez
Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemolítica.
Tinte verdoso
16
Meconio impregnado en vérmix.
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Fontanelas 
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm
• Cierre: 9-18 meses

Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm,
puntiforme.
• Cierre: 2 meses
17
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES



•
•
•
•
•
Grande en relación con el
cuerpo.
Cabalgamiento óseo  huesos
parietales.
Caput Succedaneum
Trabajo de parto prolongado.
Edema del tejido celular
subcutáneo.
Presente al momento de nacer,
no respeta suturas, desaparece
en 2-3 días.
Localizacion parietooccipital.
Petequias/equimosis.
18
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

•
•
•
•
•
•
Cefalohematoma 
Hemorragia
subperióstica.
Aparece horas después
del parto, prolongado o
instrumentado.
Respeta suturas.
Resuelve 2 semanas a 3
meses.
No cambios de
coloración.
Localización > parietal .
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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Macrocefalia  familiar,
hidrocefalia,
acondroplasia.
 Microcefalia  familiar,
TORCHS, trisomía 13-18,
ingesta de alcohol.
 Fontanelas amplias 
hipotiroidismo, trisomía
13-18-21, desórdenes
óseos.

20
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Cierre prematuro de suturas
21
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Nódulos en cuero
cabelludo, Signo del
collarde pelo  20-37%
de las lesiones se asocian a
malformaciones del SNC
subyacentes como
disrafismos.
 Ameritan realización de
RMN de cerebro y
valoración por
Neurocirugía.

22
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES

•
•
•
•
PABELLONES
AURICULARES
Simétricos.
Tercio superior de
pabellón por encima de
línea imaginaria que pase
por ángulo interno de
ojos.
Pabellón íntegro.
CAE permeable.
23
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

•
PABELLONES
AURICULARES
Papilomas y/o fositas
preauriculares (restos de
estructuras branquiales
embrionarias)  pueden
asociarse a
malformaciones renales y
urinarias.
24
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

•
IMPLANTACIÓN BAJA DE
PABELLONES
AURICULARES
Puede estar relacionado
con trisomías 13-18-21 y
síndrome de Turner y de
Treacher Collins.
25
CARA
HALLAZGOS NORMALES

OJOS
•
Cerrados, edema
palpebral.
Hemorragias
subconjuntivales.
Pupilas isocóricas y
normorreactivas, reflejo
rojo.
Iris grisáceo, completo.
Córnea y cristalino sin
opacidades.
•
•
•
•

NARIZ
•
Poco prominente,
flexible.
Aleteo nasal inicial.
No respiración ruidosa.
Coanas permeables.
•
•
•
26
CARA
HALLAZGOS NORMALES

•
•
•
•
•
BOCA/PALADAR
Simétrica, íntegro.
Labios íntegros, rosados,
húmedos.
Dientes  pueden
relacionarse a
malformaciones o
síndromes.
Cojinetes / Callos de
succión  acúmulos de
grasa y epitelio cornificado.
Perlas de Ebstein  quistes
blanquecinos de contenido
mucoso.
27
CARA
HALLAZGOS ANORMALES

•
•
•
PARÁLISIS FACIAL
Compresión del nervio
contra el promontorio
sacro o uso de fórceps
durante el período
expulsivo.
Evidente 1-2º día.
Resolución espontánea
días, total semanas-años.
28
CARA
HALLAZGOS ANORMALES

•
•
•
OJOS
Opacidad córnea o
cristalino  catarata
congénita.
Colobomas del iris 
adquirido o hereditario.
Síndrome Treacher
Collins
Asociación CHARGE
Leucocoria 
Retinoblastoma
congénito
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CARA
HALLAZGOS ANORMALES

•
•
BOCA/PALADAR
Labio leporino y paladar
hendido.
Paladar hendido.
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CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
Corto, asemeja un
pliegue.
 Móvil en todas las
direcciones, simétrico.
 Sin masas, lesiones ni
posturas anormales.

31
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Tortícolis Congénita 
Cabeza inclinada hacia un
lado con rotación hacia
lado contrario. Alteración
de músculo ECM.
 Piel redundante nucal
asociado a Síndrome de
Turner o Down.

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CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Masas
LINEA MEDIA
• Quistes del conducto
tirogloso.
• Bocio congénito.
LATERALES
• Higroma quístico.
• Hematoma del músculo
ECM.

33
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

•
•
•
•
Fractura de Clavícula
Fractura más común del RN,
especialmente
macrosómico.
Leño verde.
Irritabilidad, dolor con la
movilización y grados
variables de limitación
funcional  Moro
asimétrico.
Derformidad
visible/palpable.
34
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
Cilíndrico como un barril.
 Diámetro AP similar al
transversal.
 Costillas horizontales.
 Apéndice xifoides
prominente.
 >36 semanas: nódulo
mamario palpable.
 >34 semanas: areola visible.

35
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES

Congestión mamaria y
producción láctea “leche de
brujas”  influencia
hormonal materna.
36
TÓRAX
HALLAZGOS ANORMALES
Pectus Carinatum
 Pectus Excavatum
 Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral
mayor  Síndrome de
Poland.
 Pezones separados /
Hipertelorismo mamario 
Síndrome de Turner
 Tórax pequeño 
Hipoplasia pulmonar.

37
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cilíndrico y globoso.
 Pared tensa y lisa.
 Diástasis de rectos
abdominales anteriores 
raza negra, prematuros.
 Hígado palpable  2-3 cm.
Por debajo de reborde
costal, fácilmente lesionado.
 Polo inferior del bazo 
palpable 10% de RN.

38
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cordón umbilical 
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
 3 vasos:
• 1 vena umbilical: mayor luz,
usualmente hacia las 12.
• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto de
pedúnculos sobresalientes.

39
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES
-Hidronefrosis congénita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad quística renal
-Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico
MASAS
GASTROINTESTINALES
-Duplicación intestinal
-Íleo meconial
-Hipertrofia pilórica
MASAS
RETROPERITONEALES
-Hemorragia suprarrenal
-Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma
MASAS
HEPATOBILIARES o
ESPLENOMEGALIA
-TORCHS
-Enfermedades de depósito lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemolítica
-ICC
MASAS GENITALES
-Masa ovárica
40
41
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal
Onfalocele
• Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en extremo
apical de la lesión.
• Puede contener cualquier
víscera, > intestino-hígadoestómago.
• Asociado en un 67% a
anomalías: T13-18-21
cardíacas o gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%
42

ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal
Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a
través de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con atresia
intestinal primaria.
• Mortalidad 10%

43
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical
• Tumoración blanda,
fácilmente reducible.
• Aparece cuando hay debilidad
u oclusión incompleta del
anillo umbilical.
• Contiene epiplón y raramente
intestino delgado.

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GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
MASCULINOS





Coloración y tamaño
variable.
Testículos en escroto o
conducto inguinal. 
relacionado a madurez del
escroto.
Hidrocele discreto,
unilateral, derecho.
Pene 3-4cm, fimosis.
Meato en punta del glande.
FEMENINOS





1/3 niñas: vulva
entreabierta por menor
desarrollo de labios
mayores.
Meato uretral por debajo
del clítoris.
Clítoris 1 cm. de longitud.
Orificio vaginal cubierto por
himen.
Pseudomenstruación/flujo
blanquecino  influencia
hormonal materna.
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46
GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
Hipospadias – Epispadias
 Hernia inguinal
 Hidrocele
 Genitales ambiguos 
hiperplasia suprarrenal
congénita.

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COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES
Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral y
lateral.
 Espina Bífida  defectos del
tubo neural: cerrado, oculta,
meningocele,
mielomeningocele.
 Fositas / Apéndices sacros 
ameritan estudios adicionales
para descartar disrafias.

48
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
LESIONES PLEXO BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne
• Más común.
• Lesión raíces C5-C7

Parálisis de Kumpke
• Rara
• Lesión raíces C8-T1
49
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

•
•
•
•
•
•
DEDOS DE MANOS Y PIES
Braquidactilia
Aracnodactilia
Clinodactilia
Camptodactilia
Sindactilia
Polidactilia
50
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

•
•
•
PIES
Pie equino/varo
Metatarso aducido
Pie talo calcáneo
51
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

•
•
•
CADERA
Examen dirigido a descartar
luxación congénita de cadera
Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y en
casos de anomalía se produce
un “clic” por la salida de la
cabeza del fémur del
acetábulo.
10% de RN presentan hallazgo
positivo.
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NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES

•

•
•
CONEXIÓN CON EL MEDIO
Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades.
Reacción al sonido, manipulación.
EXAMEN MOTOR
Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de
enderezamiento, extensibilidad muscular.
Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor
al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.
53
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES

•
•
REFLEJOS PRIMITIVOS
MORO: Abducción y extensión de
MMSS seguida por flexión y
apertura de las manos. Presente
desde muy temprano en la
gestación, completo desde las 32
semanas.
PRENSION PALMAR: flexión de los
dedos al contacto con la palma o
planta. Refleja buen tono
muscular.
54
NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES

•
REFLEJOS PRIMITIVOS
MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y otra
extremidad.
•
SUCCIÓN: presente a partir de las
34 semanas de gestación.
•
BUSQUEDA
55
GRACIAS
56