Examen fsico del RN
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Transcript Examen fsico del RN
EXAMEN FÍSICO DEL
RECIÉN NACIDO
Juliana Otero G.
R1 Pediatría PUJ
1
Examen físico
Apgar, Medidas
antropométricas
Reanimación
neonatal
2
REANIMACIÓN NEONATAL
3
TEST DE APGAR
Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién
nacido
Observación de 2 funciones necesarias para el
inicio de la respiración espontánea:
-Movimientos inspiratorios regulares
-Hemodinamia (representada por la frecuencia
cardiaca y el color)
Observación del funcionamiento SNC:
- Reactividad ante estímulos
- Tono muscular
4
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
PESO: 2500 – 4000 gr.
TALLA: 47 – 54 cm.
PC: 33 – 37 cm.
PT: 32 – 33 cm.
PA: 31 – 33 cm.
5
PESO AL NACER
Bajo peso al nacer (BPN):
- RN que pese < 2.500 gr.
Muy bajo peso al nacer (MBPN):
- RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
Extremadamente muy bajo peso al nacer:
- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad
gestacional (prematuro extremo).
Recién nacido macrosómico
- RN que pese > 4.000 gr.
6
RELACIÓN PESO/EDAD GESTACIONAL
-
-
-
Adecuado para la edad gestacional (AEG):
Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los
percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento
intrauterino.
Pequeño para la edad gestacional (PEG):
RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas
de crecimiento intrauterino.
Grande para la edad gestacional (GEG):
RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del
crecimiento intrauterino.
7
8
9
EXAMEN FISICO
10
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
Vérmix caseoso/Unto
sebáceo sustancia
blanquecina grasosa.
Descamación grados
variables.
Lanugo vello fino cae
en primeras semanas.
T° 36-36.8°c
11
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Hemangiomas capilares
planos región
occipital, párpados, nariz,
frente.
Mancha mongólica
región sacro-glútea o
superficie extensora de
MMII .
12
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
•
•
•
•
•
Eritema Tóxico
erupción máculopapular
de base eritematosa
aparece 2-3 día.
Vesículas pequeñas en el
centro con líquido amarillo
de contenido eosinofílico.
Desaparece 1ª semana.
Causa: contacto con fibras
de la ropa o calor.
Cara, tronco. Respeta
palmas y plantas
13
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Millium
• Micropápulas amarillas
por sobreestimulación de
glándulas sebáceas.
Melanosis pustulosa
• Vesiculopústulas amarillas
con infiltrado PMN.
• Presentes desde el
nacimiento.
• Pueden aparecer en
palmas y plantas.
14
PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Miliaria
• Obstrucción de glándulas
sudoríparas.
• Microvesículas con o sin
eritema perilesional.
• > tronco.
Máscara equimótica
• Cianosis facial que
respeta mucosas,
secundaria a circular de
cordón o presentación
anómala.
15
PIEL
HALLAZGOS ANORMALES
•
•
•
•
•
Rubicundez intensa
Policitemia
Ictericia
Enfermedad hemolítica, infección
TORCHS o meconio antiguo
impregnado *.
Cianosis generalizada
Cardiopatía congénita, distrés
respiratorio.
Palidez
Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemolítica.
Tinte verdoso
16
Meconio impregnado en vérmix.
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Fontanelas
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm
• Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm,
puntiforme.
• Cierre: 2 meses
17
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
•
•
•
•
•
Grande en relación con el
cuerpo.
Cabalgamiento óseo huesos
parietales.
Caput Succedaneum
Trabajo de parto prolongado.
Edema del tejido celular
subcutáneo.
Presente al momento de nacer,
no respeta suturas, desaparece
en 2-3 días.
Localizacion parietooccipital.
Petequias/equimosis.
18
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
•
•
•
•
•
•
Cefalohematoma
Hemorragia
subperióstica.
Aparece horas después
del parto, prolongado o
instrumentado.
Respeta suturas.
Resuelve 2 semanas a 3
meses.
No cambios de
coloración.
Localización > parietal .
19
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Macrocefalia familiar,
hidrocefalia,
acondroplasia.
Microcefalia familiar,
TORCHS, trisomía 13-18,
ingesta de alcohol.
Fontanelas amplias
hipotiroidismo, trisomía
13-18-21, desórdenes
óseos.
20
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Cierre prematuro de suturas
21
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Nódulos en cuero
cabelludo, Signo del
collarde pelo 20-37%
de las lesiones se asocian a
malformaciones del SNC
subyacentes como
disrafismos.
Ameritan realización de
RMN de cerebro y
valoración por
Neurocirugía.
22
CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
•
•
•
•
PABELLONES
AURICULARES
Simétricos.
Tercio superior de
pabellón por encima de
línea imaginaria que pase
por ángulo interno de
ojos.
Pabellón íntegro.
CAE permeable.
23
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
•
PABELLONES
AURICULARES
Papilomas y/o fositas
preauriculares (restos de
estructuras branquiales
embrionarias) pueden
asociarse a
malformaciones renales y
urinarias.
24
CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
•
IMPLANTACIÓN BAJA DE
PABELLONES
AURICULARES
Puede estar relacionado
con trisomías 13-18-21 y
síndrome de Turner y de
Treacher Collins.
25
CARA
HALLAZGOS NORMALES
OJOS
•
Cerrados, edema
palpebral.
Hemorragias
subconjuntivales.
Pupilas isocóricas y
normorreactivas, reflejo
rojo.
Iris grisáceo, completo.
Córnea y cristalino sin
opacidades.
•
•
•
•
NARIZ
•
Poco prominente,
flexible.
Aleteo nasal inicial.
No respiración ruidosa.
Coanas permeables.
•
•
•
26
CARA
HALLAZGOS NORMALES
•
•
•
•
•
BOCA/PALADAR
Simétrica, íntegro.
Labios íntegros, rosados,
húmedos.
Dientes pueden
relacionarse a
malformaciones o
síndromes.
Cojinetes / Callos de
succión acúmulos de
grasa y epitelio cornificado.
Perlas de Ebstein quistes
blanquecinos de contenido
mucoso.
27
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
•
•
•
PARÁLISIS FACIAL
Compresión del nervio
contra el promontorio
sacro o uso de fórceps
durante el período
expulsivo.
Evidente 1-2º día.
Resolución espontánea
días, total semanas-años.
28
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
•
•
•
OJOS
Opacidad córnea o
cristalino catarata
congénita.
Colobomas del iris
adquirido o hereditario.
Síndrome Treacher
Collins
Asociación CHARGE
Leucocoria
Retinoblastoma
congénito
29
CARA
HALLAZGOS ANORMALES
•
•
BOCA/PALADAR
Labio leporino y paladar
hendido.
Paladar hendido.
30
CUELLO
HALLAZGOS NORMALES
Corto, asemeja un
pliegue.
Móvil en todas las
direcciones, simétrico.
Sin masas, lesiones ni
posturas anormales.
31
CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Tortícolis Congénita
Cabeza inclinada hacia un
lado con rotación hacia
lado contrario. Alteración
de músculo ECM.
Piel redundante nucal
asociado a Síndrome de
Turner o Down.
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CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Masas
LINEA MEDIA
• Quistes del conducto
tirogloso.
• Bocio congénito.
LATERALES
• Higroma quístico.
• Hematoma del músculo
ECM.
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CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
•
•
•
•
Fractura de Clavícula
Fractura más común del RN,
especialmente
macrosómico.
Leño verde.
Irritabilidad, dolor con la
movilización y grados
variables de limitación
funcional Moro
asimétrico.
Derformidad
visible/palpable.
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TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
Cilíndrico como un barril.
Diámetro AP similar al
transversal.
Costillas horizontales.
Apéndice xifoides
prominente.
>36 semanas: nódulo
mamario palpable.
>34 semanas: areola visible.
35
TÓRAX
HALLAZGOS NORMALES
Congestión mamaria y
producción láctea “leche de
brujas” influencia
hormonal materna.
36
TÓRAX
HALLAZGOS ANORMALES
Pectus Carinatum
Pectus Excavatum
Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral
mayor Síndrome de
Poland.
Pezones separados /
Hipertelorismo mamario
Síndrome de Turner
Tórax pequeño
Hipoplasia pulmonar.
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ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cilíndrico y globoso.
Pared tensa y lisa.
Diástasis de rectos
abdominales anteriores
raza negra, prematuros.
Hígado palpable 2-3 cm.
Por debajo de reborde
costal, fácilmente lesionado.
Polo inferior del bazo
palpable 10% de RN.
38
ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES
Cordón umbilical
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
3 vasos:
• 1 vena umbilical: mayor luz,
usualmente hacia las 12.
• 2 arterias umbilicales:
pequeño calibre, aspecto de
pedúnculos sobresalientes.
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ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES
-Hidronefrosis congénita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad quística renal
-Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico
MASAS
GASTROINTESTINALES
-Duplicación intestinal
-Íleo meconial
-Hipertrofia pilórica
MASAS
RETROPERITONEALES
-Hemorragia suprarrenal
-Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma
MASAS
HEPATOBILIARES o
ESPLENOMEGALIA
-TORCHS
-Enfermedades de depósito lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemolítica
-ICC
MASAS GENITALES
-Masa ovárica
40
41
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal
Onfalocele
• Hernia dentro del cordón
umbilical, con éste en extremo
apical de la lesión.
• Puede contener cualquier
víscera, > intestino-hígadoestómago.
• Asociado en un 67% a
anomalías: T13-18-21
cardíacas o gastrointestinales.
• Mortalidad: 30%
42
ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal
Gastrosquisis
• Protrusión de intestinos a
través de pared abdominal,
por defecto al lado derecho
del cordón umbilical.
• Puede relacionarse con atresia
intestinal primaria.
• Mortalidad 10%
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ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical
• Tumoración blanda,
fácilmente reducible.
• Aparece cuando hay debilidad
u oclusión incompleta del
anillo umbilical.
• Contiene epiplón y raramente
intestino delgado.
44
GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
MASCULINOS
Coloración y tamaño
variable.
Testículos en escroto o
conducto inguinal.
relacionado a madurez del
escroto.
Hidrocele discreto,
unilateral, derecho.
Pene 3-4cm, fimosis.
Meato en punta del glande.
FEMENINOS
1/3 niñas: vulva
entreabierta por menor
desarrollo de labios
mayores.
Meato uretral por debajo
del clítoris.
Clítoris 1 cm. de longitud.
Orificio vaginal cubierto por
himen.
Pseudomenstruación/flujo
blanquecino influencia
hormonal materna.
45
46
GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES
Hipospadias – Epispadias
Hernia inguinal
Hidrocele
Genitales ambiguos
hiperplasia suprarrenal
congénita.
47
COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES
Normal: Completamente
flexible en eje dorsoventral y
lateral.
Espina Bífida defectos del
tubo neural: cerrado, oculta,
meningocele,
mielomeningocele.
Fositas / Apéndices sacros
ameritan estudios adicionales
para descartar disrafias.
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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
LESIONES PLEXO BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parálisis de Erb-Duchenne
• Más común.
• Lesión raíces C5-C7
Parálisis de Kumpke
• Rara
• Lesión raíces C8-T1
49
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
•
•
•
•
•
•
DEDOS DE MANOS Y PIES
Braquidactilia
Aracnodactilia
Clinodactilia
Camptodactilia
Sindactilia
Polidactilia
50
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
•
•
•
PIES
Pie equino/varo
Metatarso aducido
Pie talo calcáneo
51
EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
•
•
•
CADERA
Examen dirigido a descartar
luxación congénita de cadera
Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y en
casos de anomalía se produce
un “clic” por la salida de la
cabeza del fémur del
acetábulo.
10% de RN presentan hallazgo
positivo.
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NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
•
•
•
CONEXIÓN CON EL MEDIO
Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades.
Reacción al sonido, manipulación.
EXAMEN MOTOR
Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de
enderezamiento, extensibilidad muscular.
Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor
al unísono. 36 semanas flexor activo alternante.
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NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
•
•
REFLEJOS PRIMITIVOS
MORO: Abducción y extensión de
MMSS seguida por flexión y
apertura de las manos. Presente
desde muy temprano en la
gestación, completo desde las 32
semanas.
PRENSION PALMAR: flexión de los
dedos al contacto con la palma o
planta. Refleja buen tono
muscular.
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NEUROLÓGICO
HALLAZGOS NORMALES
•
REFLEJOS PRIMITIVOS
MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevación alternada de una y otra
extremidad.
•
SUCCIÓN: presente a partir de las
34 semanas de gestación.
•
BUSQUEDA
55
GRACIAS
56