Transcript Patologia forense

MUERTES EN ESTUDIO
ELIA BEANY LASSO CERÓN
MÉDICO ESPECIALISTA FORENSE
OBJETIVOS ESPECÍFICOS



El estudiante comprende la complejidad e
importancia de las muertes en estudio.
El estudiante reflexiona sobre el abordaje de
los diferentes tipos de muertes que
comprende la muerte en estudio.
El estudiante comprende las variantes
toxicocinéticas de algunas sustancias
asociadas a muertes por intoxicación.
DINÁMICA ALREDEDOR DE
LA NECROPSIA MÉDICO-LEGAL
INFORMACIÓN
• Difunto
• Evidencias
• ESCENA
DELITO
INVESTIGADOR
• Inspección a
cadáver
• Información
• Recoge
evidencias
• NECROPSIA
ML
• Recoge
evidencias
• Documenta
hallazgos
Informe
conclusión
• Causa
• Manera
• Mecanismo
MÉDICO
OPINIÓN
MUERTES VIOLENTAS VS. NATURALES
INFORMACIÓN
HALLAZGOS
NECROPSIA
CONCLUSIÓN
INVESTIGADOR Y
ESCENA
CON HALLAZGOS QUE
ORIENTEN
MANERA Y
HISTORIA CLÍNICA
CAUSA
DE MUERTE
DE LOS FAMILIARES
SIN HALLAZGOS QUE
ORIENTEN
NECROPSIA MÉDICO-LEGAL
Información
nula
Hallazgos
suficientes
Información
escasa
Hallazgos
inespecíficos
Información suficiente
Hallazgos
mínimos
MUERTES VIOLENTAS
INFORMACIÓN BUENA Y
HALLAZGOS ORIENTADORES



Muertes por arma blanca.
Muertes por proyectil de
arma de fuego.
Muertes por trauma
contundente.
CONCLUSIÓN
CAUSA
MANERA
MECANISMO
EJERCICIO

HOMBRE DE 30 AÑOS
DE EDAD QUIEN AL
BAILAR EN EL BAR LA
BOLA ROJA, FUE
HERIDO POR ARMA DE
FUEGO, POR LO CUAL
FUE TRASLADADO AL
HOSPITAL DE CALDAS
DONDE DX:
HEMOTÓRAX PERO
FALLECE .




¿Inmediatamente antes
de la muerte que
sucedió?
¿Por qué sucedió el
hemotórax?
¿Qué daño estructural
produjo el hemotórax?
¿Cuál fue el evento que
desencadenó toda esta
serie de procesos?
MUERTES VIOLENTAS
INFORMACIÓN
HALLAZGOS
NECROPSIA
INADECUADA
ESACASOS
Y/O
Y/O
CONCLUSIÓN
SUICIDIO
HOMICIDIO
INSUFICIENTE
INESPECÍFICOS
ACCIDENTAL
EXPLORACIÓN EXHAUSTIVA






Levantamiento facial
Disección de cuello
Disección posterior
Exploración de
articulaciones
Disección de intestino
Disección columna
vertebral
DEFINICIÓN MUERTE EN ESTUDIO
“Casos que después de una
exploración exhaustiva del cuerpo
(externa e interna), se ha descartado
trauma y enfermedad macroscópica
capaz de explicar la muerte”. (Guía de
procedimientos para la realización de necropsias médicolegales, Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses
Colombia, segunda edición, pag. 25).
CASO SIN HALLAZGO MACRO CON
ESCENA DE INTOXICACIÓN ACCIDENTAL







ETANOL
METANOL
COCAÍNA
HEROÍNA
ANFETAMINAS
PEGANTES
MONÓXIDO DE
CARBONO
CASO SIN HALLAZGO MACRO ESCENA DE
SUICIDIO SIN SUSTANCIA QUE ORIENTE






Organofosforados y
carbamatos
Otros plaguicidas
Cianuro
Antidepresivos
tricíclicos
Benzodiacepinas
Otros fármacos…
MUERTE SIN CAUSA APARENTE

Aquellos casos en los que no existe información confiable
y oportuna sobre las circunstancias de la muerte y los
exámenes externo e interno del cadáver permiten
descartar el trauma y la enfermedad como causa de
muerte.

Se pueden encontrar hallazgos inespecíficos como edema
cerebral y pulmonar. En estos casos deben preservarse las
muestras tanto para análisis toxicológico como para el
estudio histológico, y debe constar, tanto en el protocolo de
autopsia como en el certificado de defunción, que la causa y
la manera de muerte se encuentran en estudio. (Manual para práctica
de autopsia INML y CF).
MUERTES SÚBITAS
INFORMACIÓN
AUSENTE
CON
ESCENA NO
SOSPECHOSA
NO SE HACE
NECROPSIA:
SI SE HACE
NECROPSIA:
• BUSCA HISTORIA
CLÍNICA
• SE INTERROGA A
FAMILIARES
• NATURALES
• EN ESTUDIO
• SE CERTIFICA
• INDETERMINADA
CASO CON HALLAZGO MACRO PARA
ENFERMEDAD NATURAL








Neumonía
IAM
Miocarditis
Neumonitis
Cardiopatías
Tromboembolismo pulmonar
Pancreatitis
Malformaciones vasculares
CASO SIN HALLAZGO MACRO PERO
ESCENA DE AGENTE FÍSICO O AP DE
ENFERMEDAD







EPILEPSIA
RETARDO MENTAL
DIABETES
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
TIROTOXICOSIS
GOLPE DE CALOR
HIPOTERMIA
SEGÚN EL MANUAL Y GUÍA DE
NECROPSIA DEL INML y CF



Recolectar más información, como son datos
aportados por la familia, el investigador, y
sobre la escena de los hechos, especialmente
en buscar ingestión de tóxicos, historia médica
y otros datos.
Realizar estudio histológico
Buscar tóxicos específicos según orienten la
información disponible y los hallazgos de
necropsia.
SEGÚN EL MANUAL Y GUÍA DE
NECROPSIA DEL INML y CF


Solicitar, según el caso, análisis de fluidos
por parte del laboratorio de biología,
como es el humor vítreo en búsqueda de
niveles de potasio, sodio, úrea, glucosa y
acetona.
Considerar cultivos microbiológicos
según esté indicado, entre otros
estudios.
EN CASO ÚLTIMO LLEGAR…


Muerte por intoxicación por una sustancia
no identificada.
Muerte súbita sin un sustrato morfológico,
por alteraciones bioquímicas como
hipoglicemia, o funcionales como arritmias
cardíacas, que no exhiben cambios macro ni
microscópicos.
MUERTE INDETERMINADA
TANATOCRONODIAGNÓSTICO
VENTANA DE MUERTE
“EL TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE EL
MOMENTO ÚLTIMO EN EL CUAL EL SUJETO FUE
VISTO CON VIDA Y EL MOMENTO EN EL QUE EL
CADÁVER ES ENCONTRADO”
FENÓMENOS CADAVÉRICOS TEMPRANOS




RIGOR MORTIS
LIVIDECES
DESHIDRATACIÓN
TEMPERATURA
RIGOR MORTIS




INICIO: INMEDIATAMENTE
VALORABLE: 4-6 HORAS
MÁXIMO: 12 -24 HORAS
DESAPARECE: 12-36 HORAS
24-50 HORAS
RIGOR MORTIS





ACELERA
EJERCICIO FUERTE
COCAÍNA
CONVULSIONES
AMBIENTES CÁLIDOS





RETARDO
ANCIANOS
LACTANTES
DESNUTRIDOS
AMBIENTES FRÍOS
LIVIDECES




INICIO: INMEDIATO
VALORABLE: 2-4
HORAS
MÁXIMO: 12-24 HORAS
DESAPARICIÓN:…






RETARDAN
ANCIANOS
ANEMIA
DESNUTRIDOS
EXANGUINADOS
CHOQUE
HEMORRÁGICO
TEMPERATURA









UN GRADO CENTÍGRADO POR HORA
INTERFERENCIAS
MASA CORPORAL
POSICIÓN CORPORAL
PRENDAS
OBESIDAD
DESNUTRICIÓN
CONDICIONES CLIMÁTICAS
FIEBRE O HIPOTERMIA
FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDÍOS

AUTOLISIS: membranas lisosomales, páncreas
y cerebro.
PUTREFACCIÓN: fase cromática, enfisematosa,
licuefacción (72 horas) y de reducción
esquelética.

NECROFAGIA.

FASE DE REDUCCIÓN ESQUELÉTICA






SEMANAS A AÑOS
FAUNA CADAVÉRICA
TEMPERATURA
HUMEDAD
SITIO Y FORMA DE INHUMACIÓN
RITOS FUNERARIOS CONSERVACIÓN
FENÓMENOS CADAVÉRICOS TARDÍOS
NECROFAGIA
 LESIÓN VITAL O NO
 FAUNA CADAVÉRICA:
huevos de moscas, larvas,
moscos, escarabajos, ratas y
gallinazos.
FENÓMENOS CONSERVADORES



MOMIFICACIÓN: ambientes
secos.
ADIPOCIRA: ambientes
húmedos.
CONGELACIÓN:
temperaturas
extremadamente bajas.
GRACIAS
ASFIXIAS
SIGNOS INESPECÍFICOS DE HIPOXIA



HEMORRAGIAS PUNTIFORMES EN
CONJUNTIVAS PALPEBRALES Y SEROSAS
FLUIDEZ SANGUÍNEA
CONGESTIÓN VISCERAL
TIPOS DE ASFIXIA
AHOGAMIENTO
 AHORCAMIENTO
• ESTRANGULACIÓN
 SOFOCACIÓN
 SUMERSIÓN
 INMERSIÓN

SUMERSIÓN








SUMERSIÓN EN MEDIO LÍQUIDO
EN AGUA DULCE
EN AGUA SALADA
SIGNOS
EDEMA PULMONAR
MACERACIÓN PALMO-PLANTAR
HEMORRAGIAS PEÑASCOS
AGUA EN EL ESTÓMAGO
AHORCAMIENTO






PESO CUERPO APOYADO EN ESTRUCTURAS
VASCULARES
SUSPENSIÓN COMPLETA
SUSPENSIÓN INCOMPLETA
SURCO ÚNICO, SUPRAHIOIDEO, ASCENDENTE
ESCASOS HEMATOMAS PRETRAQUEALES Y ALGUNAS
VECES FRACTURA HIOIDES
SUICIDIO
ESTRANGULAMIENTO





APRETAR ESTRUCTURAS CERVICALES
MANUALMENTE O LAZO
ESTIGMAS UNGUEALES
SURCO HORIZONTAL E INCOMPLETO
GRANDES HEMATOMAS PRETRAQUEALES Y
FRACTURA ESQUELETO LARÍNGEO
HOMICIDA
SOFOCACIÓN




OCLUIR BOCA Y NARIZ MANUALMENTE
PETEQUIAS EN CONJUNTIVA PALPEBRAL
EXCORIACIONES REGIÓN NASOLABIAL Y
MUCOSA ORAL
LACTACTES RECIÉN NACIDOS: SIGNOS
INESPECÍFICOS HIPOXIA
ASFIXIA POSTURAL



CRISIS EPILÉPTICAS
OBESAS Y EMBRIAGADAS EN FLEXIÓN
EXTREMA Y CABEZA ABAJO
PATRULLAS POLICÍA
BRONCOASPIRACIÓN





PULMONES
COLAPSADOS Y
ATELECTÁSICOS
ETANOL- OTROS
DEPRESORES
TEC
TUMOR CEREBRAL
EPILEPSIA





ASPIRACIÓN CUERPO
EXTRAÑO
CAFÉ CORONARIO: S.
DEPRESORAS
COMPRESIÓN
TORACOABDOMINAL
CONFINAMIENTO
SOFOCACIÓN POR
BOLSA
GRACIAS
ACCIDENTES DE TRÁNSITO
RECONSTRUCCIÓN ACCIDENTES DE TRÁNSITO
EN ATROPELLAMIENTO



DAÑOS DEL VEHÍCULO
LESIONES DE LA VÍCTIMA
EVIDENCIAS FÍSICAS EN EL LUGAR
DE LOS HECHOS
Imagen tomada del sitio : http://lacriminalisticaysusdisciplinas.blogspot.com/
http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://3.bp.blogspot.com/_EXmFqVTmV9k/TM9BBcYZzWI/AAAAAAAAAA4/Qm9pcN8oaAs/
s1600/clip_image010.jpg&imgrefurl=http://lacriminalisticaysusdisciplinas.blogspot.com/&h=163&w=331&sz=13
PARA QUÉ SE RECONSTRUYE





VELOCIDAD VEHÍCULO AL MOMENTO DEL
ATROPELLO
TRAYECTORIA INICIAL
LUGAR DONDE OCURRIÓ LA COLISIÓN
ANÁLISIS DE EVITABILIDAD
DIRRECCIÓN DE MOVIMIENTO DEL PEATÓN
CONCLUSIÓN DEL CASO
CÓMO OCURRIÓ EL HECHO
CAUSA PRINCIPAL DEL ACCIDENTE
RESPONSABLES DEL MISMO
FASES DEL ATROPELLO





IMPACTO PRIMARIO: ZONA DE CONTACTO
IMPACTO SECUNDARIO: ZONA DE CONTACTO
CAÍDA: ZONA DE VUELO
ARRASTRE
APLASTAMIENTO
IMPACTO PRIMARIO



CONTACTO PARTE MÁS
SALIENTE DEL VEHÍCULOMI
LESIONES EN
EXTREMIDADES
INFERIORES Y PELVIS
HEMATOMAS, HERIDAS,
FRACTURAS
IMPACTO SECUNDARIO


CONTACTO ENTRE OTRAS
PARTES DEL VEHÍCULOMS
TCE, TX COLUMNA
CERVICAL, TORÁCICOS,
ABOMINALES, FX MS
CAÍDA, ARRASTRE, APLASTAMIENTO

PROYECCIÓN CUERPO A LA VÍA
CLASES DE ATROPELLO




AUTOMÓVIL-PEATÓN
CAMIONETA-PEATÓN
BUS-BUSETA-PEATÓN
CAMIÓN-TRACTOCAMIÓN-PEATÓN
ATROPELLO AUTOMÓVIL-PEATÓN

20 KM/HORA: BOMPER GOLPEA LA PARTE BAJA DE
LA PIERNA Y EL BORDE FRONTAL DEL CAPÓ LA PARTE
ALTA. NO HAY DAÑOS

25 KM/HORA: HEMATOMA PIERNA GOLPEADA,
DAÑOS LEVES.
ATROPELLO AUTOMÓVIL-PEATÓN





MÁS DE 40 KM/HORA:
FRACTURAS PIERNA APOYO
CUERPO ROTA Y CAE SOBRE EL CAPÓ
CABEZA GOLPEA PANORÁMICO O MARCO
“MONTADO ENCIMA DE CAPÓ”
ATROPELLO AUTOMÓVIL-PEATÓN





MÁS DE 56 KM/HORA
BOMPER GOLPEA EXTREMIDAD-FX
CUERPO ROTA Y GOLPEA EL CAPÓ CON LA
PELVIS Y COSTILLAS.
CABEZA PUEDE ROMPER PANORÁMICO
SECUENCIA DE SALTO MORTAL
40 KM/HORA
56 KM/HORA
ATROPELLO AUTOMÓVIL-PEATÓN







MÁS DE 60 KM/HORA
CABEZA GOLPEA BORDE FRONTAL CAPOTA
CUERPO ROTA CERCA MARCO DELANTERO TECHO
PIERNAS GOLPEAN SUPERFICIE TECHO
LA VÍCTIMA QUEDA DETRÁS DEL VEHÍCULO
SECUENCIA DE VUELTA POR EL TECHO
TRAUMAS SEVEROS- ALTA MORTALIDAD
ATROPELLO BUSETA-CAMIÓN-PEATÓN





IMPACTO PRIMARIO Y SECUNDARIO OCURREN
AL TIEMPO
LANZADA HACIA DELANTE
ARRASTRE-APLASTAMIENTO
GRANDES LESIONES A MENORES
VELOCIDADES
SECUENCIA PROYECCIÓN FRONTAL
ASPECTOS CRÍTICOS DE LA EXPERTICIA
FORENSE






DESCRIBIR LAS PRENDAS
BUSCAR EVIDENCIA TRAZA
DOCUMENTAR LESIONES CON PATRÓN
DOCUMENTAR LA PRESENCIA DE
ENFERMEDAD
OTRAS CIRCUNSTANCIAS PRECIPITANTES
TOMAR MEDIDA LESIÓN O FX HASTA EL TALÓN
CHOQUE: impacto primario y secundario




ABRASIONES
CONTUSIONES
EQUIMOSIS
DESGARROS




CABEZA
TRONCO
GLÚTEOS
TERCIO SUPERIOR
MUSLOS
CAÍDA



LESIONES POR ELEMENTOS PRESENTES EN LA
ESCENA
TIERRA, PIEDRA, ARENA
GOLPE Y CONTRAGOLPE
APLASTAMIENTO


MARCA LABRADO
LLANTAS
BANDA DE
ENJUGAMIENTO

ESTALLIDOS O
LACERACIONES HUESOS
LARGOS O CRANEOFACIAL
Imagen tomada del sitio
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