Syndrome des loges
Download
Report
Transcript Syndrome des loges
SYNDROME DES LOGES
DR I.DELLOUL
C.H.U BEJAIA
DEFINITION ET GÉNERALITES
C’est un syndrome anat-clinique qui resulte d’un
conflit entre un contenant inextensible et un
contenu extensible
La pathogénie est mécanique ainsi que le
traitement
Touche svt l’adult ou l’enfant,aigue ou
chronique,avec ou sans fr,pouls conservé ou
pas,ischemie distale ou proximale,
HISTORIQUE-ETIOLOGIES
La 1ere déscription concernant le membre inf fut revelé
par Volkmann en 1872
Chez l’enfant:Fr supra-condylienne du coude ou traction
pour fr du femur
Chez l’adulte:fr de jambe fermée encloué a ciel fermé,fr
ouverte fermées sous tension,crush syndrome
Cas particuliers:compression iartogene(pantalon antichoc ou garrot prolongé)
PATHOGÉNIE
Causes qui diminue le volume de la loge:panst
contrictif,platre serré,fermeture cutaneé ou
aponevrotique s/tension,brulures de 3e degres
(compression par l’éscarre régide)
Causes qui augmente le volume du
contenu:oedeme,hematome compressifavec ou
sans fr
ANAT-PATH
Atteinte musculaire:jusqu’a 4H :inflamation et
augmentation du pd musc,apres la 8H lesion
irreversible,entre 3e et 4e j on observe un
dégenéréscence myo-fibrillaire
Atteinte nerveuse:la 1ere atteinte est
sensitivedans les 30 min,l’atteinte motrice est
retardé
PHYSIOPATH
Quelque soit la cause:ischemie musc ,l’oedeme et
l’ augmentele volume musc vont agmentes la Pr
intra-muscresultant de la contre Pr exercé par les
parois inextensible ce qui diminue le flux sg capi
ce qui aggrave l’’ischemie:cercle vicieux
Conséquence generale:l’ischemie musc libére les
déchets
toxique:potassuim,lactate,pyruvate:acidose
metaboloiqueet voire meme une insuffisance
rénale aigue
CLINIQUE
Le T.D.D :syndrome des loges aigue
Signes cliniques a esuffid,emotpmys ertiam el tse rueluod al:
fissap tnemerite’l rap évargga epmarc ed epyt
Tension d’une logesiob ed erbmem:euqirevadac étidiger:
Defficit neurologiqueruetom siup fitisnes:
Les pouls 2 snad suas(tubed ua tneserp:circontances:sd de
loge suite a une ischemie aigue ou si la P.I.M est sup a la Pr
syst
Examen para-clinique:le dgc sera confirme par
la mesure de P.I.M :cathéter a méches de
MUBARAK
Le dgc est +si P.I.M est sup a 40 mmHg(la
normale est 8-0mmHg)
On pratique on mesure la difference entre la
P.IM et la Pr diastolique:sonner l’alarme si cette
difference est inf a 30mmHg
FORMES CLINIQUES
/Syndrome de Volkmann nu’d elleuqes al tse’c:
rap tiudart es iuq sarb-tnava’l ed egol ed ds
csum sedeuqimehcsi noitcarter enu
tse euqipyt uaelbat el:stgiod sed sruessihcelf
ed uo eduoc ud rf ceva etluda uo tnafne nu
erialucric tvs érres ertalp rap etiart sarb-tnava’l
Si retard dgc:lesion musculo-nerveuse
irreversible:retraction caracteristique:poignet
flechi,MP en hyperextension,IPP en flexion
/Syndrome Biwaters1945 ne tirced:au choc
hypovolemique initiale va succedé lors d’un
degagement d’un ecrase,leve de garrot une revx qui
libere le potassium et myoglobiline le tout en anaerobie
entraine une insuffisance renale voire meme un C.I.V.D
Syndrome de loge chronique troffe’d emordnys nu tse’c:
tnemevissecxe fitrops enuej nu eehc
noitacidualc enu a tnelaviuqe’l tse’c(rueluod:élcsum
M.I.P ed erusem al rap emrifnoc cgd el,(etnettimretni
TRAITEMENT
BUT ET PRINCIPES ne noisserpmocéd al tse’c:
eimotorvenopa’l tse’c:ecnegru
INDICATIONS:
sd aigue:si la levée de la compression est
sans effet :l’aponvrotomie en urgence
Si sd de Volkmann constitue:excisions des
masses musculaires infarcis
Si sd de loge +ischemie
aigue:aponevrotomie+revascularisation
Si sd d’ersement:ANTB+excisions musculaire
+/-Hemodialyse voire meme AMPUTATION
Sd de loge chronique:aponevrotomie
EN URGENCE ed te uaep al ed noisicni:
ednoforp emem eriov pus esorvenopa’l
A la jambe:on utilise la voie antero-externe,la voie
postero-interne et on peut utiliser une seule
voie posterieure longue qui permet la
decompresseuion de toute les loges
AU membres superieur:incision sinieuse
anterieure B.A.B.P
APRES qqs jours on peut realiser soit la suture
cutanéepar raprochement progressif(la
methode de lacet d’un soulier(,voire meme une
greffe de peau
Il ne faut pas oublier les atelles de posture qui
evitent les retractions
ICONOGRAPHIE
CONCLUSION
LE SD DES LOGES EST UNE COMPLICATION
GRAVE DES TRAUMATISMES DES MEMBRES
LE PC FONCTIONEL EST MIS EN JEU:RISQUE
D’AMPUTATION
AINSI QUE LE PC VITAL:RISQUE I.R.A
LE TRT URGENT CONSISTE A
L’APONEVROTOMIE
INTERET DE LA BONNE SURVEILLANCE DES
MALADES PLATRES