Welkom COMA Limburg In goede handen 18/01/2005 ‘t Borrelhuis Hasselt
Download
Report
Transcript Welkom COMA Limburg In goede handen 18/01/2005 ‘t Borrelhuis Hasselt
COMA Limburg
18/01/2005 ‘t Borrelhuis Hasselt
Welkom
In goede handen
25-5-2016
Pilootproject Coma
Dr. Joyce Steenberghs, revalidatiearts
Johan Coppens, campusverantwoordelijke
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Welkom
Toelichting start Revalidatie
Visie en doelstellingen revalidatie
Toelichting pilootproject Coma
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
CAZ Midden Limburg vzw
AZ Salvator - St. Ursula
Revalidatiecentrum St. Ursula, Diestsesteenweg 8
3540 Herk-de-Stad
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Start revalidatiecentrum:
•
Acuut algemeen ziekenhuis St. Ursula
•
Revalidatiecentrum
25-5-2016
110 bedden
fusie met Salvatorziekenhuis Hasselt
sinds 2003 in ombouw naar revalidatiecentrum
behoud van dienst spoedgevallen - heelkunde - geriatrie dagziekenhuis - polikliniek - radiologie - CT-scan - labo
01/01/2004 start afdeling voor locomotorische revalidatie
01/07/2004 erkenning als expertisecentrum pilootproject coma
01/09/2004 start afdeling voor neurologische revalidatie
01/10/2004 start centrum voor ambulante revalidatie
Revalidatiecentrum St. Ursula
Specifieke doelgroepen:
Patiënten met neurologische aandoeningen:
CVA, NAH (traumatisch, neurochirurgisch,medisch), polyneuropathie
met motorische uitval, polytrauma
Patiënten met locomotorische aandoeningen:
Polytrauma, amputatie-patiënten en prothese-revalidatie, verwikkelde
heup- en kniefracturen, verwikkelde gewrichtsprothesechirurgie,
uitgesproken motorische dysfunctie (zware chirurgische ingreep, verblijf
op IZ)
Comapatiënten: PVS - MRS
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
VISIE EN DOELSTELLINGEN REVALIDATIE
Geneeskunde: klassiek traditioneel model
– Gericht op herkennen, behandelen, genezen van acute
en chronische ziekten.
– Grote waarde voor diagnostiek en therapie.
– Geen aandacht voor lichamelijke en psychosociale
gevolgen.
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatiegeneeskunde: ‘gevolgenmodel’
Ziekte
Functiestoornissen
Trauma
Misvorming
Beperkingen
Handicap
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
• Functiestoornis:
iedere afwezigheid, vermindering of afwijking van lichamelijke,
fysiologische of psychologische functie of structuur
• Beperking:
elke vermindering of afwezigheid van vaardigheden om
activiteiten uit te voeren
• Handicap:
nadelige positie van de persoon tgv de functiestoornis of
beperking, waarbij de normale rolvervulling in de eigen
leefomgeving wordt beperkt, belemmerd of onmogelijk gemaakt
25-5-2016
Revalidatiecentrum St-Ursula
‘Gevolgenmodel’:
– Gericht op de betekenis van deze gevolgen voor
‘Kwaliteit van leven’:
Functioneel herstellen
Maatschappelijk integreren
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatiefilosofie
De mens (revalidant) wordt in zijn totaliteit benaderd,
vanuit het bio-psycho-sociaal model.
Gevolgen van ziekte of ongeval:
lichamelijk dimensie
psychisch-emotionele dimensie (angst, depressie, ...)
sociale dimensie (gedrag, relaties binnen het gezin,
gevolgen voor het werk, …)
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatiefilosofie
De revalidant = partner in revalidatie
persoonlijke behoeften en wensen
ruimte voor vragen, op- en aanmerkingen
klachten en suggesties
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatiefilosofie
Revalidatiezorg is doeltreffende zorg:
gericht op het voorkomen of verminderen van een handicap of
participatieprobleem als gevolg van stoornissen en beperkingen in
het bewegingsvermogen
teneinde de revalidant in staat te stellen een maximaal haalbare en
gewenste zelfstandigheid te bereiken of te behouden.
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatiefilosofie
Revalidatiezorg omvat onderzoek, behandeling en
advisering
door een multidisciplinair team van deskundigen
onder leiding van een geneesheer specialist in de fysische
geneeskunde en revalidatie.
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatiedoelstellingen
Partieel of volledig herstel
Verhogen van de autonomie en de levenskwaliteit
Maximaal benutten van de aanwezige restvermogens
Ondersteuning door aanbieden van aanpassingen en/of
hulpmiddelen
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Multidisciplinaire en interdisciplinaire aanpak
nodig: ‘het Reva-team’
25-5-2016
Revalidant
Artsen
Verpleegkundigen
Paramedici
Technisch-orthopedische werkplaats
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-team
• Revalidant
Patiënt = Revalidant = Klant
Revalidant + familie + 1ste lijn
Partner in de revalidatie
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-team
• Artsen Dienst Fysische Geneeskunde en Revalidatie
Dr. P. Grisar, coördinerend geneesheer
Dr. J. Steenberghs
Dr. P. Roelandts
Dr. F. Schreurs
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-team
• Verpleegkundig Team
Hoofdverpleegkundige
Verpleegkundigen - referentieverpleegkundigen
Verzorgenden
Logistiek assistenten
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-team
• Paramedici
Kinésitherapeuten
Ergotherapeut
Logopedist
Maatschappelijk werker
Psycholoog
Diëtiste
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-zorgconcept
25-5-2016
Aanvraag voor revalidatie
Indicatie - beslissing tot opname
Intake-gesprek
Opname
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-zorgconcept
Aanvraag voor revalidatie
Revalidatiearts
Reden van opname
Diagnose, nevendiagnosen, uitgevoerde ingrepen
Aandachtspunten: medicatie, wondzorg, decubitus, mrsa, ...
Sociale omkadering
Katzschaal - evaluatieschaal
Revalidatiediagnose S - B - H model
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-zorgconcept
Indicatie-beslissing tot opname: revalidatiearts
Opnamecriteria:
Een te verwachten mate van herstel
Aanwezigheid of te verwachten beperkingen of handicaps
Leerbaarheid & trainbaarheid van de revalidant
Mogelijkheid om in eigen (aangepaste) woonsituatie te
functioneren.
==> REVALIDATIEDOELSTELLINGEN
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-zorgconcept
Intakegesprek
Gesprek vóór opname door revalidatiearts
Start medisch revalidatiedossier
Beperkingen in activiteitengebieden op basis van
SAMPC-model
Somatische status
ADL-activiteiten
Maatschappelijk functioneren
Psychisch functioneren
Communicatief functioneren
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-zorgconcept
Opname
Onthaal op de afdeling
Opnamegesprek
Coördinerende verpleegkundige
Teambespreking
‘Rondetafel-gesprek’
Dagboek van de revalidant
25-5-2016
Pilootproject coma:
PVS-MRS
25-5-2016
– Dagelijks slachtoffers van ernstig acuut
hersenletsel:
•
•
•
•
•
•
25-5-2016
Verkeersongeval
Ongeval thuis
Arbeidsongeval
Hartstilstand met langdurig zuurstoftekort
Herseninfarct
Hersenbloeding
Pilootproject Coma:
– Opname in acuut ziekenhuis:
• observatie en behandeling
• ontwaaktechnieken
– Aangepaste opvang, huisvestings- en
zorgstructuren ontbreken tot hiertoe
25-5-2016
Pilootproject Coma:
–
–
–
–
–
–
Proefproject opgezet door federale overheid
duurtijd: 2 jaar
opname in gespecialiseerd revalidatiecentrum
gemiddeld 6 maanden actieve revalidatie
diagnosestelling PVS -MRS
voorbereiding & organisatie ‘long term’ zorg
• Doel: uitbouw van zorgnetwerk voor patiënten in een
persisterende vegetatieve status of minimaal
responsieve status.
• Sector-overschrijdend: ziekenhuizen, RVT’s,
Nursingtehuizen Vlaams Fonds, GDT’s
25-5-2016
Expertise-centra:
deskundige ziekenhuiscentra
• 80 bedden voor heel België:
– 46 in Vlaams Gewest
– 26 in Waals Gewest
– 8 in Brussels Hoofdstedelijk Gewest
( geen bijkomende plaatsen )
25-5-2016
Expertise-centra:
deskundige ziekenhuiscentra
Regio
Vlaanderen
Wallonië
Brussel
België
Aantal erkende centra
7
5
2
14
Vlaamse centra:
De Mick, Brasschaat
UZ Gent
AZ Salvator - St. Ursula
UZ Pellenberg
Ziekenhuis Inkendael, Vlezenbeek
H. Hart, Roeselare
AZ St. Jan, Brugge
25-5-2016
Aantal bedden
46
26
8
80
Doelgroep: NAH
• (Persisterend) vegetatieve status.
• Minimaal responsieve status.
25-5-2016
Vegetatieve status:
• Getuigt van geen enkele vorm van bewustzijn van
zichzelf of de omgeving
• Is niet in staat met anderen te communiceren
• Geen geen enkele volgehouden, repliceerbare,
gerichte en vrijwillige respons op stimulatie van het
gezichtsvermogen, het gehoor, de tastzin of
pijnprikkels
• Geeft geen enkel teken van welke vorm van
taalvermogen, noch wat betreft begrip, noch wat
betreft spraak
25-5-2016
Vegetatieve status: vervolg
• Kan soms spontaan de ogen openen,
oogbewegingen maken, zonder daarom personen of
voorwerpen met de ogen te volgen
• Heeft een slaap-waakritme en ontwaakt dus met
tussenpozen (zonder bij bewustzijn te komen)
• De hypothalamische en hersenstamfuncties zijn nog
voldoende intact om te kunnen overleven met
medische en verpleegkundige verzorging
• Vertoont geen emotionele reactie op verbale
aanmaningen
• Vertoont faecale en urinaire incontinentie
25-5-2016
Persisterende vegetatieve status
• Persisterend:
– > 3 maanden na niet-traumatisch
hersenletsel
– > 6 tot 12 maanden na traumatisch
hersenletsel
25-5-2016
Minimaal responsieve status.
• Patiënt is zich in een bepaald opzicht van
zichzelf en de omgeving bewust:
– Gerichte beweging
– Reageren op bepaalde stimuli door huilen of lachen
– Ja of nee via bewegingen of articulatie
25-5-2016
Praktische uitwerking van project.
• Erkenning van ‘coma-bedden’ in
revalidatiecentra: expertise-centra
• Voorzien van specifieke forfaits voor long-term
care
– RVT
– Thuis
– Nursingtehuizen van Vlaams Fonds
25-5-2016
Expertise-centra:
• Expertisecentrum voor Limburg:
Revalidatiecentrum St. Ursula
Diestsesteenweg 8, 3454 Herk-de-Stad
– 5 plaatsen voor PVS - MRS
– geen aparte entiteit, integratie 2 REVA-afdelingen
– multidisciplinaire aanpak
25-5-2016
Expertise-centra: vervolg
• Na stabilisatie van vitale functies in acuut ziekenhuis
• Hospitalisatie tijdens de ontwaakfase
• Gespecialiseerde, actieve en individueel aangepaste
multidisciplinaire revalidatie
• Gemiddeld 6 maanden
• Permanente opleiding naar teams die instaan voor zorg
op lange termijn
• ‘Externe liaison’-functie
• Zorgcontinuïteit
25-5-2016
Aangepaste long-term care
• Gespecialiseerd RVT
• Nursingtehuizen Vlaams Fonds
• Geïntegreerde diensten voor thuiszorg
25-5-2016
Gespecialiseerd RVT
•
150 bedden
– 70 voor Vlaanderen
•
•
•
25-5-2016
13 voor Limburg
RVT Heiderust Genk: 5
RVT Sint Anna Koersel Beringen: 8
Gespecialiseerd RVT
•
Bijkomende financiering:
–
–
–
–
25-5-2016
Na aflevering attest door arts expertise-centrum
Bijkomend personeel
Aangepast verzorgingsmateriaal
Samenwerkingsovereenkomst met expertisecentrum:
- Opleiding
- Specifieke patiëntgerichte adviezen
Nursingtehuizen Vlaams Fonds
• Jaarlijks forfait voor patiënt:
– Na aflevering attest door arts van expertise-centrum
– Materiaal
– Niet in nomenclatuur voorziene zorgverstrekkingen
• Nog in uitwerking !! En dus nog niet
operationeel.
25-5-2016
Long-term care thuis:
Geïntegreerde diensten voor thuiszorg
• Jaarlijks forfait voor patiënt:
– Na aflevering van attest door arts van expertisecentrum
– Materiaal
– Niet in nomenclatuur voorziene zorgverstrekkingen
• Financiering interdisciplinair overleg GDT
• Nog in uitwerking !! En dus nog niet
operationeel.
25-5-2016
Expertisecentrum St. Ursula
Multidisciplinaire behandelprogramma’s:
–
–
–
–
–
–
–
25-5-2016
Kinesitherapie
Ergotherapie
Psychologie
Logopedie
Diëtiek
Relaxatie- en stimulatietherapie
Orthopedisch-technische aanpassingen
Expertisecentrum St. Ursula
Behandelprogramma’s:
–
–
–
–
–
–
–
25-5-2016
optimaliseren lichamelijke toestand
preventie van verwikkelingen
uitlokken bewegingsmogelijkheden
stimuleren van bewustzijnstoestand naar alertheid
op gang brengen communicatie
begeleiden van familie naar acceptatie, verwerking
geven van info en voorlichting
Kinesitherapie
• behouden en verbeteren beweeglijkheid gewrichten
• verticalisatie: het rechtop brengen van de revalidant
• positionering in uitgangshoudingen buiklig, zijlig, zit- en
ruglig
• preventie verwikkelingen
• Aanpassen hulpmiddelen, spalken, rolstoel
25-5-2016
Ergotherapie
–
–
–
–
–
–
–
25-5-2016
motorisch vlak: mobilisatie ledematen
revalidatie arm-handfunctie
bevorderen cognitieve processen
stimulatieprogramma zintuigen
positioneringsschema’s lig- en zithouding
hanteringsadviezen
huisbezoek, woningaanpassing
Psychologie
– aanbieden van individueel stimuleringsprogramma
– systematische zintuiglijke prikkels
– psychologische ondersteuning partner en familie in
verwerkingproces, omgaan met, ...
– opzetten informatiesessies voor naaste familie ivm
hersenletsels, behandelingsprograma’s, inzichten, ...
25-5-2016
Logopedie
–
–
–
–
–
–
–
25-5-2016
manuele prikkeling gelaat en mondgebied
advies inzake mondverzorging
eet- en drinkbegeleiding
mogelijkheden op communicatief vlak
uitlokken vocalisatie
stimuleren luistergerichtheid
afbouw tracheacanule
Diëtetiek
– evaluatie voedingstoestand
– voedingsproblematiek
– sondevoeding
25-5-2016
Relaxatie- en stimulatietherapie
– uitbouw snoezeltherapie
– stimulatie door zintuiglijke prikkels horen, voelen,
proeven, ruiken, zien
•
•
•
•
25-5-2016
klanken, muziek, geluiden
snoezelbed, warmte, massage
smaken, aroma’s
lichtbeelden, projecties, spiegelbol