Transcript Welkom COMA Limburg In goede handen 18/01/2005 ‘t Borrelhuis Hasselt

COMA Limburg
18/01/2005 ‘t Borrelhuis Hasselt
Welkom
In goede handen
25-5-2016
Pilootproject Coma
Dr. Joyce Steenberghs, revalidatiearts
Johan Coppens, campusverantwoordelijke
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
 Welkom
 Toelichting start Revalidatie
 Visie en doelstellingen revalidatie
 Toelichting pilootproject Coma
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
CAZ Midden Limburg vzw
AZ Salvator - St. Ursula
Revalidatiecentrum St. Ursula, Diestsesteenweg 8
3540 Herk-de-Stad
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Start revalidatiecentrum:
•
Acuut algemeen ziekenhuis St. Ursula




•
Revalidatiecentrum




25-5-2016
110 bedden
fusie met Salvatorziekenhuis Hasselt
sinds 2003 in ombouw naar revalidatiecentrum
behoud van dienst spoedgevallen - heelkunde - geriatrie dagziekenhuis - polikliniek - radiologie - CT-scan - labo
01/01/2004 start afdeling voor locomotorische revalidatie
01/07/2004 erkenning als expertisecentrum pilootproject coma
01/09/2004 start afdeling voor neurologische revalidatie
01/10/2004 start centrum voor ambulante revalidatie
Revalidatiecentrum St. Ursula
Specifieke doelgroepen:
 Patiënten met neurologische aandoeningen:
CVA, NAH (traumatisch, neurochirurgisch,medisch), polyneuropathie
met motorische uitval, polytrauma
 Patiënten met locomotorische aandoeningen:
Polytrauma, amputatie-patiënten en prothese-revalidatie, verwikkelde
heup- en kniefracturen, verwikkelde gewrichtsprothesechirurgie,
uitgesproken motorische dysfunctie (zware chirurgische ingreep, verblijf
op IZ)
 Comapatiënten: PVS - MRS
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
VISIE EN DOELSTELLINGEN REVALIDATIE
Geneeskunde: klassiek traditioneel model
– Gericht op herkennen, behandelen, genezen van acute
en chronische ziekten.
– Grote waarde voor diagnostiek en therapie.
– Geen aandacht voor lichamelijke en psychosociale
gevolgen.
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatiegeneeskunde: ‘gevolgenmodel’
Ziekte
Functiestoornissen
Trauma
Misvorming
Beperkingen
Handicap
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
• Functiestoornis:
iedere afwezigheid, vermindering of afwijking van lichamelijke,
fysiologische of psychologische functie of structuur
• Beperking:
elke vermindering of afwezigheid van vaardigheden om
activiteiten uit te voeren
• Handicap:
nadelige positie van de persoon tgv de functiestoornis of
beperking, waarbij de normale rolvervulling in de eigen
leefomgeving wordt beperkt, belemmerd of onmogelijk gemaakt
25-5-2016
Revalidatiecentrum St-Ursula
‘Gevolgenmodel’:
– Gericht op de betekenis van deze gevolgen voor
‘Kwaliteit van leven’:
Functioneel herstellen
Maatschappelijk integreren
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatiefilosofie
 De mens (revalidant) wordt in zijn totaliteit benaderd,
vanuit het bio-psycho-sociaal model.
Gevolgen van ziekte of ongeval:
 lichamelijk dimensie
 psychisch-emotionele dimensie (angst, depressie, ...)
 sociale dimensie (gedrag, relaties binnen het gezin,
gevolgen voor het werk, …)
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatiefilosofie
 De revalidant = partner in revalidatie
 persoonlijke behoeften en wensen
 ruimte voor vragen, op- en aanmerkingen
 klachten en suggesties
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatiefilosofie
 Revalidatiezorg is doeltreffende zorg:
 gericht op het voorkomen of verminderen van een handicap of
participatieprobleem als gevolg van stoornissen en beperkingen in
het bewegingsvermogen
 teneinde de revalidant in staat te stellen een maximaal haalbare en
gewenste zelfstandigheid te bereiken of te behouden.
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatiefilosofie
 Revalidatiezorg omvat onderzoek, behandeling en
advisering
 door een multidisciplinair team van deskundigen
 onder leiding van een geneesheer specialist in de fysische
geneeskunde en revalidatie.
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatiedoelstellingen
 Partieel of volledig herstel
 Verhogen van de autonomie en de levenskwaliteit
 Maximaal benutten van de aanwezige restvermogens
 Ondersteuning door aanbieden van aanpassingen en/of
hulpmiddelen
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Multidisciplinaire en interdisciplinaire aanpak
nodig: ‘het Reva-team’





25-5-2016
Revalidant
Artsen
Verpleegkundigen
Paramedici
Technisch-orthopedische werkplaats
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-team
• Revalidant
 Patiënt = Revalidant = Klant
 Revalidant + familie + 1ste lijn
 Partner in de revalidatie
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-team
• Artsen Dienst Fysische Geneeskunde en Revalidatie
 Dr. P. Grisar, coördinerend geneesheer
 Dr. J. Steenberghs
 Dr. P. Roelandts
 Dr. F. Schreurs
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-team
• Verpleegkundig Team
 Hoofdverpleegkundige
 Verpleegkundigen - referentieverpleegkundigen
 Verzorgenden
 Logistiek assistenten
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-team
• Paramedici
 Kinésitherapeuten
 Ergotherapeut
 Logopedist
 Maatschappelijk werker
 Psycholoog
 Diëtiste
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-zorgconcept




25-5-2016
Aanvraag voor revalidatie
Indicatie - beslissing tot opname
Intake-gesprek
Opname
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-zorgconcept
 Aanvraag voor revalidatie
 Revalidatiearts
Reden van opname
Diagnose, nevendiagnosen, uitgevoerde ingrepen
Aandachtspunten: medicatie, wondzorg, decubitus, mrsa, ...
Sociale omkadering
Katzschaal - evaluatieschaal
Revalidatiediagnose S - B - H model
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-zorgconcept
 Indicatie-beslissing tot opname: revalidatiearts
 Opnamecriteria:
Een te verwachten mate van herstel
Aanwezigheid of te verwachten beperkingen of handicaps
Leerbaarheid & trainbaarheid van de revalidant
Mogelijkheid om in eigen (aangepaste) woonsituatie te
functioneren.
==> REVALIDATIEDOELSTELLINGEN
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-zorgconcept
 Intakegesprek
Gesprek vóór opname door revalidatiearts
Start medisch revalidatiedossier
Beperkingen in activiteitengebieden op basis van
SAMPC-model
Somatische status
ADL-activiteiten
Maatschappelijk functioneren
Psychisch functioneren
Communicatief functioneren
25-5-2016
Revalidatiecentrum St. Ursula
Revalidatie-zorgconcept
 Opname
Onthaal op de afdeling
Opnamegesprek
Coördinerende verpleegkundige
Teambespreking
‘Rondetafel-gesprek’
Dagboek van de revalidant
25-5-2016
Pilootproject coma:
PVS-MRS
25-5-2016
– Dagelijks slachtoffers van ernstig acuut
hersenletsel:
•
•
•
•
•
•
25-5-2016
Verkeersongeval
Ongeval thuis
Arbeidsongeval
Hartstilstand met langdurig zuurstoftekort
Herseninfarct
Hersenbloeding
Pilootproject Coma:
– Opname in acuut ziekenhuis:
• observatie en behandeling
• ontwaaktechnieken
– Aangepaste opvang, huisvestings- en
zorgstructuren ontbreken tot hiertoe
25-5-2016
Pilootproject Coma:
–
–
–
–
–
–
Proefproject opgezet door federale overheid
duurtijd: 2 jaar
opname in gespecialiseerd revalidatiecentrum
gemiddeld 6 maanden actieve revalidatie
diagnosestelling PVS -MRS
voorbereiding & organisatie ‘long term’ zorg
• Doel: uitbouw van zorgnetwerk voor patiënten in een
persisterende vegetatieve status of minimaal
responsieve status.
• Sector-overschrijdend: ziekenhuizen, RVT’s,
Nursingtehuizen Vlaams Fonds, GDT’s
25-5-2016
Expertise-centra:
deskundige ziekenhuiscentra
• 80 bedden voor heel België:
– 46 in Vlaams Gewest
– 26 in Waals Gewest
– 8 in Brussels Hoofdstedelijk Gewest
( geen bijkomende plaatsen )
25-5-2016
Expertise-centra:
deskundige ziekenhuiscentra
Regio
Vlaanderen
Wallonië
Brussel
België
Aantal erkende centra
7
5
2
14
Vlaamse centra:
De Mick, Brasschaat
UZ Gent
AZ Salvator - St. Ursula
UZ Pellenberg
Ziekenhuis Inkendael, Vlezenbeek
H. Hart, Roeselare
AZ St. Jan, Brugge
25-5-2016
Aantal bedden
46
26
8
80
Doelgroep: NAH
• (Persisterend) vegetatieve status.
• Minimaal responsieve status.
25-5-2016
Vegetatieve status:
• Getuigt van geen enkele vorm van bewustzijn van
zichzelf of de omgeving
• Is niet in staat met anderen te communiceren
• Geen geen enkele volgehouden, repliceerbare,
gerichte en vrijwillige respons op stimulatie van het
gezichtsvermogen, het gehoor, de tastzin of
pijnprikkels
• Geeft geen enkel teken van welke vorm van
taalvermogen, noch wat betreft begrip, noch wat
betreft spraak
25-5-2016
Vegetatieve status: vervolg
• Kan soms spontaan de ogen openen,
oogbewegingen maken, zonder daarom personen of
voorwerpen met de ogen te volgen
• Heeft een slaap-waakritme en ontwaakt dus met
tussenpozen (zonder bij bewustzijn te komen)
• De hypothalamische en hersenstamfuncties zijn nog
voldoende intact om te kunnen overleven met
medische en verpleegkundige verzorging
• Vertoont geen emotionele reactie op verbale
aanmaningen
• Vertoont faecale en urinaire incontinentie
25-5-2016
Persisterende vegetatieve status
• Persisterend:
– > 3 maanden na niet-traumatisch
hersenletsel
– > 6 tot 12 maanden na traumatisch
hersenletsel
25-5-2016
Minimaal responsieve status.
• Patiënt is zich in een bepaald opzicht van
zichzelf en de omgeving bewust:
– Gerichte beweging
– Reageren op bepaalde stimuli door huilen of lachen
– Ja of nee via bewegingen of articulatie
25-5-2016
Praktische uitwerking van project.
• Erkenning van ‘coma-bedden’ in
revalidatiecentra: expertise-centra
• Voorzien van specifieke forfaits voor long-term
care
– RVT
– Thuis
– Nursingtehuizen van Vlaams Fonds
25-5-2016
Expertise-centra:
• Expertisecentrum voor Limburg:
Revalidatiecentrum St. Ursula
Diestsesteenweg 8, 3454 Herk-de-Stad
– 5 plaatsen voor PVS - MRS
– geen aparte entiteit, integratie 2 REVA-afdelingen
– multidisciplinaire aanpak
25-5-2016
Expertise-centra: vervolg
• Na stabilisatie van vitale functies in acuut ziekenhuis
• Hospitalisatie tijdens de ontwaakfase
• Gespecialiseerde, actieve en individueel aangepaste
multidisciplinaire revalidatie
• Gemiddeld 6 maanden
• Permanente opleiding naar teams die instaan voor zorg
op lange termijn
• ‘Externe liaison’-functie
• Zorgcontinuïteit
25-5-2016
Aangepaste long-term care
• Gespecialiseerd RVT
• Nursingtehuizen Vlaams Fonds
• Geïntegreerde diensten voor thuiszorg
25-5-2016
Gespecialiseerd RVT
•
150 bedden
– 70 voor Vlaanderen
•
•
•
25-5-2016
13 voor Limburg
RVT Heiderust Genk: 5
RVT Sint Anna Koersel Beringen: 8
Gespecialiseerd RVT
•
Bijkomende financiering:
–
–
–
–
25-5-2016
Na aflevering attest door arts expertise-centrum
Bijkomend personeel
Aangepast verzorgingsmateriaal
Samenwerkingsovereenkomst met expertisecentrum:
- Opleiding
- Specifieke patiëntgerichte adviezen
Nursingtehuizen Vlaams Fonds
• Jaarlijks forfait voor patiënt:
– Na aflevering attest door arts van expertise-centrum
– Materiaal
– Niet in nomenclatuur voorziene zorgverstrekkingen
• Nog in uitwerking !! En dus nog niet
operationeel.
25-5-2016
Long-term care thuis:
Geïntegreerde diensten voor thuiszorg
• Jaarlijks forfait voor patiënt:
– Na aflevering van attest door arts van expertisecentrum
– Materiaal
– Niet in nomenclatuur voorziene zorgverstrekkingen
• Financiering interdisciplinair overleg GDT
• Nog in uitwerking !! En dus nog niet
operationeel.
25-5-2016
Expertisecentrum St. Ursula
Multidisciplinaire behandelprogramma’s:
–
–
–
–
–
–
–
25-5-2016
Kinesitherapie
Ergotherapie
Psychologie
Logopedie
Diëtiek
Relaxatie- en stimulatietherapie
Orthopedisch-technische aanpassingen
Expertisecentrum St. Ursula
Behandelprogramma’s:
–
–
–
–
–
–
–
25-5-2016
optimaliseren lichamelijke toestand
preventie van verwikkelingen
uitlokken bewegingsmogelijkheden
stimuleren van bewustzijnstoestand naar alertheid
op gang brengen communicatie
begeleiden van familie naar acceptatie, verwerking
geven van info en voorlichting
Kinesitherapie
• behouden en verbeteren beweeglijkheid gewrichten
• verticalisatie: het rechtop brengen van de revalidant
• positionering in uitgangshoudingen buiklig, zijlig, zit- en
ruglig
• preventie verwikkelingen
• Aanpassen hulpmiddelen, spalken, rolstoel
25-5-2016
Ergotherapie
–
–
–
–
–
–
–
25-5-2016
motorisch vlak: mobilisatie ledematen
revalidatie arm-handfunctie
bevorderen cognitieve processen
stimulatieprogramma zintuigen
positioneringsschema’s lig- en zithouding
hanteringsadviezen
huisbezoek, woningaanpassing
Psychologie
– aanbieden van individueel stimuleringsprogramma
– systematische zintuiglijke prikkels
– psychologische ondersteuning partner en familie in
verwerkingproces, omgaan met, ...
– opzetten informatiesessies voor naaste familie ivm
hersenletsels, behandelingsprograma’s, inzichten, ...
25-5-2016
Logopedie
–
–
–
–
–
–
–
25-5-2016
manuele prikkeling gelaat en mondgebied
advies inzake mondverzorging
eet- en drinkbegeleiding
mogelijkheden op communicatief vlak
uitlokken vocalisatie
stimuleren luistergerichtheid
afbouw tracheacanule
Diëtetiek
– evaluatie voedingstoestand
– voedingsproblematiek
– sondevoeding
25-5-2016
Relaxatie- en stimulatietherapie
– uitbouw snoezeltherapie
– stimulatie door zintuiglijke prikkels horen, voelen,
proeven, ruiken, zien
•
•
•
•
25-5-2016
klanken, muziek, geluiden
snoezelbed, warmte, massage
smaken, aroma’s
lichtbeelden, projecties, spiegelbol