Transcript "The Real Poop on Labor" Seminar 9 May 2009

"The Real Poop on Labor"
Seminar
9th May 2009
孕媽媽講座：給你的第一份母親節禮物 — 貼心分娩錦囊
杜堅能
婦產科專科醫生
Dr. Alexander Kenneth Doo
MBChB (Glasgow), MRCOG (UK),
FHKAM, FHKCOG
Honorary Consultant Hong Kong Sanatorium and Hospital
Honorary Consultant The Matilda and War Memorial Hospital
懷孕期第三期之警告提示

由第28週開始
陰道流出鮮血
陰道流出液體 (大量湧出或慢慢漏出)
有規律絞痛
視線模糊或視野產生光點
懷孕期第三期之警告提示




頭痛、頭暈，面部及身體有腫脹現象
發冷、發熱
排尿有刺痛感
胎兒活動減少
產前出血

在任何時間，孕婦有出血現象都必須立刻
向醫生報告

在懷孕期第二、三期出血的原因︰
胎盤早期剝離
胎盤不正常植入(前置胎盤)
性交後對陰道及子宮頸之壓力及刺激



胎盤早期剝離


胎盤與子宮壁不成熟之分離，因此導致陰
道出血，減少胎兒之養份吸收 (包括氧氣
及營養素)。發生率少於3.5%。
高危婦女：吸煙者、高血壓者、曾生產多
次、曾發生胎盤剝離者。
胎盤剝離




病人的症狀取決于胎盤剝面的大小及失血
量
病徵 : 陰道出血、腹痛、腹部壓痛
診斷︰全面檢查及超音波檢查
處理方法：孕婦大都需要住院留醫，可能
會引致早產
前置胎盤


因早期受精卵著床位置較低，胎盤落著子
宮下段，遮蓋著子宮頸的內口。
如胎盤向上移至子宮上段，則不需治療。
但如胎盤仍在子宮下段，稱為前置胎盤
前置胎盤


發生率約為1/200。
觀察發現有子宮畸形、肌瘤、疤痕，曾做
過子宮手術或剖腹分娩者，患有前置胎盤
的機會增多
胎盆前置分類
前置胎盤



病徵包括無痛性陰道出血，血色多為鮮紅。
可用超聲波及全面檢查診斷。
處理方法取決于出血情況及胎齡，孕婦大
都需要臥床休息，胎兒多需以剖腹生產。
陰道漏出液體


可能是由於胎兒壓在膀胱上。
羊膜腔破裂 (羊膜具有保持羊水及保護胎
兒免受外來傷害的緩沖作用)。
早產的徵兆
妊娠二十週以上、未滿37週發生的分娩稱為
早產

早產有哪些跡象？
陰道分泌物增加 (破水或陰道出血)
下背痛、陣陣的腰酸感
下腹部有下墜感 (有規則或持續性腹部緊
繃感)
該甚麼辦





當子宮收縮每小時多於8次，請尋求緩助
平躺休息，多飲一些水份和紀錄子宮收縮
頻率
須盡快就醫
激素注射
抗宮縮藥
什麼人比較會早產？
以前早產過
 抽煙
 有產前出血
 胎兒有先天異常
 母親社經地位低或營養不良
 子宮有肌瘤或先天異常
 高齡產婦
 子宮頸開過刀
 多胞胎
 羊水過多
子癇前症(preeclampsia)





原因至今不明
通常發生於第一胎
發生率︰5%的孕婦
病徵︰血壓上升、蛋白尿、水腫
子癇症(eclampsia) 則是再加上全身性痙
攣。
哪些孕婦比較會發生子癇前症？







初產婦
高齡產婦
少女懷孕
多胞胎
糖尿病
本身有慢性高血壓
胎兒異常
徵兆
•
•
•
•
•
頭痛
手腳及顏面水腫，食道會有痛楚、噁心。
視力模糊
尿量下降
血壓上升、蛋白尿
處理方法



降血壓
取決於懷孕週數
必要時需把小孩生下來
尿道感染




排尿時，有灼熱感或刺痛感
頻尿
嚴重者會引致早產
治療上會使用抗生素
胎動減少




首次警告提示
胎兒張力隨著胎齡增加而減少
每小時胎動10次
遇有此情況最好請教醫生意見
先兆子癎與子癎
先兆子癎
 妊娠婦女5-10%，通常30星期後始發生
 高危者：初胎孕婦，多胎，羊水過多，糖
尿症，原發性高血壓者
先兆子癎與子癎
病徵：
 高血壓
 水腫
 蛋白尿
 頭痛
 嘔吐
 視線模糊
 上腹疼痛
先兆子癎與子癎
危險性：
 1-2% 發生子癎
 產前出血
 胎死腹中
先兆子癎與子癎
治療：
 卧床休息
 降血壓藥
 觀察病情
 有需要時，提早分娩
 鎮靜藥物 – 防止抽筋
先兆子癎與子癎
併發症：
 腦出血
 肺水腫
 心臟衰竭
 腎衰竭
 肝衰竭
先兆子癎與子癎
治療：
 急救
 緊急剖腹取嬰
 深切治療護理
先兆子癎與子癎
子癎：
 特徵為抽筋及昏
迷
 約1000分娩中發
生一次
 產婦死亡率5%以
上
 胎死腹中10-30%
妊娠糖尿病
診斷：
 耐糖檢驗
 高危者：肥胖
家族性糖
尿病
嬰兒>4kg
胎死腹中
羊水過多
高齡孕婦
妊娠糖尿病
併發症：
 較多先兆子癎
 羊水過多
 巨嬰
 胎死腹中
 胎兒畸形
 新生嬰兒呼吸困
難，血糖不穩定
妊娠糖尿病
治療：
 控制飲食
 檢血覆查
 嚴密觀察胎兒狀
況
 妊娠不可過期
胎位異常
足月時為3%
 多數原因不明，
天生子宮異常；
影響胎位較大

胎位異常
種類：
 臀先露
 橫產
 面先露
 額先露
 複合產式
胎位異常
處理：
 超聲波
 外倒轉術
 剖腹取嬰
多胎妊娠
1/60 -1/100 分娩
 原因：
 家族病史
 排卵藥
 人工受孕
 高齡孕婦 (35-40
歲)

多胎妊娠
併發症： (1)
 妊娠期不舒服比
平常顯著
 貧血
 糖尿病
 子癎及先兆子癎
 羊水過多
多胎妊娠
併發症： (2)
 產前出血
 早產
 胎位異常
 產後出血
 天生畸形
多胎妊娠
處理：
 嚴密觀察胎兒狀
況
 或有需要住院休
息
 自然分娩 – 頂先
露
 剖腹取嬰
分娩過程
可分3個階段
第一階段: 打開通道
由陣痛到子宮頸全開
 因子宮收縮而引起
 子宮收縮使子宮頸變薄，
繼而打開產道。
隱伏期與活動期
隱伏期
 陣痛開始的初期,子宮收縮沒那頻密. 初產婦
會比經產婦長約96小時。
活動期
 子宮的活動會造成快速的子宮頸全開，約6
小時才達到子宮頸全開(10公分)。
第二階段: BB 出來了
子宮頸全開到娩出胎兒
 巳張開至10度
 第1胎一般60分鐘
 第2胎約需30分鐘
會陰切開助生產
第1及2 胎生產的
產婦，會陰會較
緊。
 將會陰切開，防
止產婦猛力推動
胎兒時，令會陰
撕裂。

第三階段: 子宮淸場
胎盤通常在半小
時內自然剝落;
 如緊黏著子宮壁
而無法脫落，
需由醫生伸手進
子宮内，將胎盤
撥 出來。

產程如何監察
醫護人員會每隔 2 至 4 小時檢查作動
的進展。
 電子監查儀能檢查產婦的子宮收縮與
胎兒的心跳情況

何時最痛?

是進入第一階段的
活動期開始，直至
寶寶誕生才迅速減
弱。
輔助胎兒出生的儀器
。
產鉗
 也是第2產程，有不順
產時情形才使用
輔助胎兒出生的儀器
真空吸入術
 進入第2產程，發
現胎兒冇窘迫現
象，才會考慮使
用
緊急剖腹生產的原因







胎兒不長
臍常脫垂
胎兒窘迫
胎盤早期脫落
頭骨與盤骨不相稱
早產 (<1.5 千克)
附助儀器分娩失敗 (例如: 產鉗分娩、
胎頭吸引術)
甚麼情況下要剖腹生產?



胎位不正常： 胎兒
横臥或斜臥等
子宮收縮不足夠：
用催生藥或開刀
胎兒窘迫：
 胎兒頭皮可能出
現腫脹; 或頭骨
未接合的部位骨
重疊得很厲害。
 取血化驗，是否
有缺氧。
生產方法的選擇


剖腹產子危險性較
高
不得不剖腹的情況:
 胎位不正
 前置胎盤
 兒頭骨盆不對稱
 胎兒缺氧
 胎盤早期剝離
選擇剖腹生產的原因






病人的選擇
多胎懷孕
前置胎盤
胎兒產式異常(胎位不正)
曾經採用剖腹生產
母親的健康狀况
部份剖腹生產的原因




1/3 婦女在產後3個月後有小便失禁
順產後日後患有失禁及女性脫垂疾病
(例如: 陰道下垂、子宮下垂)的機會
率是11%
大便失禁 – 19%, 6 星期
產後 6 星期 1/3 婦女會有明顯肛門
括約肌受損 ，其中65%婦女會有大便
失禁的症狀，而其中75%婦女是第2次
陰道分娩
剖腹生產的爭拗



38%是母親選擇剖腹生產
在比較剖腹生產與陰道生產的隨機取
樣研究中顯示，剖腹生產組與陰道生
產組的產期(前後)死亡率分別為
0.005%及0.01%，而嚴重發病率則為
1.29倍
陰道生產會有相關小便及大便失禁的
機會
剖腹生產
無痛分娩
Sicard A Les Injections medicamenteuses extra-durales par voie
sacrococcygienne. Compt Rend Soc De Biol 1901; 53:396-8
Cathelin F Une nouvelle voie d’injection rachidienne: methode des
injections epidurales par le procede du canal sacre-applications a
l’homme. Compt Rend Soc De Biol 1901; 53:452-3
無痛分娩
無痛分娩:
 用針刺入產婦的背剖第3、4腰椎之
間，插入導管，注射麻醉藥。
 短暫背痛及下肢麻痺
 小便困難
 約1%會弄破硬膜，引起頭痛
 血壓下降

鎮痛藥:
局部麻醉-無痛分娩{硬腦(脊)膜上麻醉}
注射無痛分娩{硬腦(脊)膜上麻醉}位置
無痛分娩{硬腦(脊)膜上麻醉}

於六十年代開始用於自然分娩; 並於七十年
代廣泛使用。

於九十年代能更精確控制藥物劑量。
“可行走的無痛分娩”
•“可行走的無痛分娩”– 使用較低劑
量的局部麻醉藥，麻醉期間，產 婦仍
有一定程度的活動能力。
• 加入opioids (嗎啡類) – fentanyl (芬太
尼)
“可行走的無痛分娩”
‘Walk Away from Labour Pain’
可下床走路
可自行小便
可感受
“用力生產”
可在床上活動
可用不同姿勢生產
於第二產程期間時仍保持直立姿勢
“可行走的無痛分娩”
Morgan BM, Kadim MY. Mobile regional analgesia in labour
Br J of Obstetrics and Gynaecology 1994; 101: 839-841
無痛分娩




最有較的止痛方法
產婦可參與生產過程
不會導致產婦昏睡
不會導致嬰兒於生產後有睡意
產科適應症:
 催生
 嘗試順產 - 臀位分娩/ 雙胞胎
 不規則子宮收縮
無痛分娩
清醒, 無痛, 享受生產過程
無痛分娩: 潛在併發症

難以注射– 產婦體型, 脊柱異常, 曾接受手
術

注射位置不當或注射導管移位

注射硬膜不當– 有二百分之一的機會有頭
痛現象
無痛分娩: 產婦的常見副作用
• 血壓下降,
可作監察並以靜脈注射舒
緩。
• 顫抖
• 無論是否曾使用無痛分娩, 背部疼痛
是懷孕及生產後的常見現象。
無痛分娩: 嚴重併發症
• 對局部麻醉產生敏感是很罕見的
• 注射 “錯誤藥物”
• 注射位置感染
• 流血
• 醫學文獻曾刊載永久癱瘓個案, 但在日常病
例中非常罕見。
• 約有三千分之一機會, 對脊柱外圍的神經線
造成短暫性傷害, 這亦可能因生產過程, 或使
用產鉗而引起。
無痛分娩
•
•
•
•
•
有效於生產時減輕痛楚
曾長第二產程, 這或許跟注射麻醉藥
劑量有關
沒有證據顯示會曾長第一產程
沒有證據顯示會曾加剖腹生產的機
會
減少生產時缺氧的機會
剖腹生產所採用的麻醉

區域麻醉 (Regional Anesthesia)
硬腦(脊)膜上麻醉 (epidural)
脊髓麻醉 (spinal)

全身麻醉 (General Anesthesia)
脊髓麻醉
使用較小針咀注射
 注射較低劑量藥物
 一次注射
 迅速發揮藥效

The end