Transcript VESTIBULARIS RENDSZER

VESTIBULARIS
RENDSZER
A Vestibularis Rendszer Áttekintése
• Egyensúly, az egyes testhelyzetekben az
•
•
•
izomtónus szabályozásért felelős
Információt nyújt a fej térbeli helyzetéről és
angularis (szög) valamint lineáris
gyorsulásáról
Érző receptorok: belső fül - labyrintusban
Károsodás: egyensúlyzavar, szédülés,
hányinger, fej oldalra fordulás
A Vestibuláris Apparátus
• A pyramis csontos és membranosus labyrinthusában
• Páros félkörös ivjáratok
– Rostralis verticalis (1)
– Caudalis verticalis (8)
– Horizontalis vagy lateralis (7)
• Otolith szervek
– Utriculus (14)
– Sacculus (4)
Vestibularis Folyadék
• Csontos labyrintus: perilympha, extracellularis
folyadék (alacsony kalium, magas natrium)
• Membranosus labyrintus: endolympha,
intracellularis folyadékhoz hasonló (magas kalium,
alacsony natrium) a cochlea endolymphával
közlekedik
Egyensúlyszerv
Szöggyorsulás:
Félkörös Ivjáratok - Ampulla
Cupula-kilengés
Érzőszőrsejtek eltolódása
Linearis gyorsulás és gravitáció:
Otholit szervek
Macula sacculi (függőleges)
Macula utriculi (vízszintes)
Macularis szőrsejtek
az utriculusban
Nyugalomban
az utriculus
cilia egyenesen feláll
A fej döntésekor
a gravitációnak
köszönhetően
az otholitok
elmozdulnak
a gelatinos anyagban és
elhajtják az szőrsejteket
Az utricularis macula horizontális, a saccularis macula
vertikális elmozdulásra érzékeny (az preferált irányok feltüntetve,
minden linerais irány megtalálható).
Félkörös ívjáratok
A félkörös ívjárat ampullájában
a szőrsejtek a gelatinos
cupulában végződnek, amely
az endolymphába nyomul.
A fej elfordítása egy irányba a
ciliát az ellenkező irányba
hajlítja és depolarizálja a
sejteket.
A 2 oldal synergistikusan
működik (JRV/BCV, BRV/JCV,
JH/BH) - Push-Pull Aktiváció
N. Vestib Dors:
Bechterew
Form.Ret.
N. Vestib. Lat:
Deiters
N. Vestib. Med.
Schwalbe
N. Vestib. Spin.
Roller
Centralis Kapcsolatok
• Agytörzs – FLM, FR, III, IV, VI agyidegmagvak:
– a fej helyzetváltozásával összefüggésben álló szemmozgások
koordinálása
• Formatio reticularis
– afferensek a hányás kzp-ba - tengeri betegség,
– izomtonus befolyásolása (facilitatio)
• Thalamus, sensoros kéreg
• Cerebellum – pedunculus cerebellaris inferior
• Gerincvelő - tr. vestibulospinalis:
– az ipsilateralis extensor izmok alpha és gamma motor neuronok
facilitálása ,
– az ipsilateralis flexor izmok alpha motor neuronjainak gátlása of
flexor muscles
Vestibularis Reflexek
• Vestibulo-ocularis reflex – ha a fej jobbra fordul a
szemek balra fordulnak, hogy fixálják az eredeti
képet (nystagmus, lassú fázis), majd jobbra
fordulnak, hogy az új képet fixálják (nystagmus,
gyors fázis)
• Ha a vestibularis és visualis informatio nem
harmonizál hányigerünk lesz
• A folyamatos szabályos mozgáshoz való adaptáció
következtében a szabályos mozgás befejezte után
is mozgásérzésünk lehet (hosszabb hajó út után)
Vestibulo-ocularis
reflex
Nystagmus (physiológiás)
• Ritmikus szemteke rezgés
• Két komponens:
– 1. lassú komponens - az objektumot fixálja (persuit)
– 2. gyors komponens az ellenkező oldalra (saccadic/quick
beat).
• A gyors komponens mutat a fej mozgásának
irányába
Nystagmus (physiológiás)
• A nystagmus lassú fázisát a félkörös ívjáratoknak a
szemmozgató izmok motoneuronjainak serkentő és gátló
impulzusai hozzák létre
• A nystagmus gyors komponensét a híd formatio
reticularis (saccadicus központ) szemozgásokat
kontrolláló neuronjainak serkentő és gátló impulzusai
hozzák létre
Nystagmusok
• Fiziológiás:
– optokinetikus
• Szemészeti ok:
– amblyopiás v. bányász nystagmus – ocularis nyst.
– tekintésgyengeség esetén – beállítódási nyst.
A vestibularis apparatus bántalmai
• Vertigo (szédülés): a subjectiv és objectiv
térviszonyok közötti discrepantia
– Ok: a vestibularis apparatus környéki vagy
centralis bántalma
– Perifériás: labyrintus sérülés – heves a lesioval
ellenkező irányú szédülés, vegetativ tünetekkel,
napokig tart
– Centralis: cerebellum, nyúltvelő, pons sérülés – a
tárgyak a lesio irányába forognak, tartósan
megmarad
A vestibularis apparatus bántalmai
• Nystagmus
– Súlyossági fok: I, II, III. fokú
– Irány szerint: horizontalis, verticalis, rotatoros,
retractoros
• Egyensúlyvesztés – a fej, törzs és vt-ok coordinatio
zavara
• Fej fordulás (perifériás lesio esetén a lesio oldalára)
• A törzs oldalflexiója (concavitás a lesio oldalára)
Vestibularis lesiok
• Perifériás vestibularis tünetegyüttes
– Jo. labyrintus károsodás
• Balra irányuló nystagmus
• Jobbra dől Romberg helyzetben
• Centralis vestibularis bántalom:
– Jo cerebellaris lesio
• Jobbra irányuló nystgamus
• Jobbra dől Romberg helyzetben
Vestibularis Betegségek
• Otitis interna – fej fordulás (a perifériás lesio
oldalára)
• Ototoxicitás – gentamicin és egyéb aminoglycosid
antibiotikum az auditoros és vestibularis
szőrsejteket megöli
• Vertigo – leggyakrabban perifériás, ritkábban
centralis ok, gyakran nystagmussal társul
A vertigo leggyakoribb okai
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Benignus paroxysmalis positionalis vertigo (BPPV)
Phobiás szédülés
Centralis vestibularis szédülés (VBI, SM)
Basilaris vestibularis migrain
Perifériás vestibulopathia (neuronitis vestibularis)
Morbus Meniere
Psychogen szédülés
Bilateralis vestibulopathia
Labyrintus fistula
BPPV: Benignus paroxyismalis positionalis vertigo
(jóindulatú rohamokban jelentkező helyzetváltoztatáskor fellépő szédülés)
Phobiás szédülés
(17 %)
• Symptomatologia
–
–
–
–
–
Rohamokban fellépö támolygás
Félelemmel és külsö kiváltó elemekkel
Kényszeres, depresszióra hajlamos személyiség
Neurológiai státusz rendben
Gyakran organikus vestibuláris kórkép szövödménye
Neuronitis vestibularis
Morbus Meniere
1. lépcső
Hányinger
hányás
Mélyfrekvenciás
tinnitus
Meniere spec.
endolypmha
szivárgás
Forgó
Szédülés
Egyoldali
hallásromlás
Bizonytalanság
Félelem, pánik
Vegetativ
tünetek
Szédülés
Kondicionálás
2. lépcső
Acusticus neurinoma
Nagyothallás
Szédülés
Ataxia
Perifériás n. facialis lesio