Transcript Népegészségügyi jelentőséggel bíró nőgyógyászati kórképek I. Okok, megelőzés, kezelési módok

Népegészségügyi jelentőséggel bíró
nőgyógyászati kórképek I.
Okok, megelőzés, kezelési módok
( szexuális úton terjedő betegségek,
nőgyógyászati tumorok, meddőség )
Dr. Fekete István klinikai tanársegéd
A sexuális úton terjedő betegségek
népegészségügyi jelentősége
Anyaszervezetet érintően :
MEDDŐSÉG
MÉHENKÍVÜLI TERHESSÉG
Második generáció :
KORASZÜLÉS
CONNATALIS FERTŐZÉSEK (syphilis)
HALÁL-CONNATALIS HERPES
STD
•
•
•
•
•
•
•
Vulvovaginalis candidiasis
Bakteriális vaginosis
Trichomonas vaginitis
Gonorroea
Szifilisz
Chlamydia
Herpes genitalis
• Condyloma
• AIDS
Vulvovaginalis candidiasis I.
• Leggyakoribb a női nemi szervek fertőzései
közül
• Forrása – a női GI. traktus
• Hajlamosító tényezők
– Terhesség
– DM
– Antibiotikum
– Nyár…
• Tünetek
– Viszketés!!!
– Folyás
– Égő érzés
Vulvovaginalis candidiasis II.
• 1849-ben diagnosztizálták először.
• évente 8.000.000 új beteg jelentkezik
• A fogamzóképes korú nők 75%-a életében
legalább egyszer találkozik a hüvelyi gombás
fertőzéssel, 50% ismételten megfertőződik és
mintegy 20%-a krónikus formába megy át, ami
azt jelenti, hogy egy éven belül 3-4 alkalommal
jelentkezik a probléma.
• Jellemző a tünetmentes hordozó állapot is, mely
a nők 20%-ánál fordul elő.
• A Candida az a gomba, mely a női gombás
fertőzések több mint 90 %-áért felelős.
Vulvovaginalis candidiasis II.
• Diagnosis
– Anamnesis
– Jellegzetes tünetek
– Kolposzkópos kép
– Festés (anilin) gombafonalak
– pH (lúgos)
• Kezelés
– Lokális
– Szisztémás (flukonazol, itrakonazol)
– CANESTEN,ORUNGAL,DIFLUKAN,MYC
OSIST- GYNO, GYNOPEVARIL,CANIFUG STB.
Trichomoniasis I.
•
•
•
•
•
Forrása a környezet (férfi partner)
Chlamydia hajlamosít
Parazita
Hüvelyhámon megtapad (+ectocervix)
Cytolysis, haemolysis
Trichomoniasis II.
• Tünetek
– Bő, kellemetlen szagú
– Habos zöldes folyás
– Vulva bőrét is feláztatja
• Diagnosis
– KOH pos.
– pH 4.5
– Fáziskontraszt mikoszkópos kép
• Kezelés
– Metronidzol KLION
– Tinidazol
Gonorroea
• N. gonorrhoea
• Tripper/ kankó.
• férfiakban a húgycső gyulladását fájdalommal és jellegzetes
húgycsőfolyással jár
• nőkben a tünetek nem jellegzetesek - a nők sok férfit
megfertőzhetnek míg kiderül a betegségük.
• A gonorrhoea a méhnyak hámsejtjeit fertőzi meg, ezért alakul ki
lassabban a jellegzetes sárgás-gennyes váladék, viszont ez az
anatómiai helyzet elősegíti a méhűr fertőződését és a
környezetében levő petevezetékek és petefészkek is
megbetegednek.
• A kismedencei gyulladás nem megfelelő gyógyítása különböző
szövődmények kialakulását vonja maga után, mint például a
későbbi meddőség kialakulását.
• fertőzött szülőcsatornán való áthaladáskor az újszülöttek szemét, a
vér útján való terjedéskor, pedig az izületeket is megfertőzheti,
súlyos , extrém esetben akár a teljes szervezetben szétszóródva
sepsishez vezethet.
Szifilisz
• Syphilis, vérbaj vagy Lues
• Az előző századok rettegett nemi betegsége, melyet napjainkra
sikerült visszaszorítanunk és gyógyíthatóvá tennünk.
• A hámfelület mikroszkópikus sérülésein kerül be a szervezetbe és a
behatolás helyén a helyi nyirokcsomók fájdalmatlan duzzanatát
hozza létre. Ez néhány hét alatt többnyire visszahúzódik, és heggel
gyógyul. Ezt követően egy tünetmentes időszak jön, majd testszerte
a bőrön és a nyálkahártyákon kiütések jelennek meg, melyeket
általános nyirokcsomó duzzanat, láz, valamint hajhullás követhet. A
bőrkiütések összefolynak és hámlóvá válnak. A beteg legalább
ebben az időszakban orvoshoz kerül. Amennyiben ez mégsem
történik meg, úgy kialakul egy késői forma, melyben mind a szív és
érrendszer, mind pedig az idegrendszer végleges károsodása
kialakul.
• A terhesség során a magzatba is átjutnak a baktériumok, és annak
súlyos károsodását okozzák, éppen ezért minden nő terhessége
elején szűrésen esik át, mely kimutatja az esetleges korábbi
fertőződést.
Chlamydia fertőzés I.
• Figyelem középpontjában
• a leggyakoribb nemi úton terjedő baktérium
• Kizárólag a henger és átmeneti hámmal borított
szervek inváziójára képes
• Intracelluláris - a gazdasejtet elpusztítja
• a magzat szüléskor fertőződhet
• Primaer infectio - urethra vagy endocervix
Chlamydia fertőzés II.
• Mucopurulens cervicitis alakulhat ki
• Bő sárga folyás
• Húgycső- gyakori , fájdalmas vizelés
• DE nagy %-ban TÜNETMENTES
• Primaer fertőzés- endometritis
alakulhat ki
• Intermenstrualis pecsételő vérzés
• Endosaplpingitis
Chlamydia fertőzés III.
Szövődmények:
– Meddőség
– Méhen kívüli terhesség
– Férfiakban epididymitis- sterilitás
• Kezelése:
– Doxycyclin, Erythromycin,
Sumamed (azythromycin)
Tetracyclin
Bakteriális vaginosis
• Normál laktobacillus flóra csökken
• Anaerob flóra nő
• Gardnerella vaginalis felszaporodik
• Kellemetlen szagú, homogén folyás
• Diagnosis
– Kolposzkópos kép
– KOH próba
– Kenet- Clue sejtek
– pH nő (4.5)
• Kezelés
– Metronidazol KLION,KLION D 100
– Dalacin (clindamycin)
Cervicitis I.
• A méhnyak gyulladása
• Endocervicitis
– Ectocervicitis
• Hengerhámsejtek gyulladása
• Mucopurulens- asymptomatikus
• N. gonorrhoae, C. trachomatis
Cervicitis II.
• Hajlamosító tényezők
– Sexualis aktivitás, új partner, dysuria
• Tünetek
– Folyás, contact vérzés, tünetmentes, kísérő fertőzés
• Diagnosis
– Colposcopos vizsgálat, bimanualis vizsgálat (fájdalom),
mintavétel- kórokozó kimutatása
• Kezelés
– C. Trachomatis- Doxycyclin, Sumamed, Eryc
– N. gonorrhoae- Penicillin, III. gen. Cefalosporin
(Rocephin)
• Szövődmények
– Endometritis, cervicitis
Herpes genitalis
• Elsődleges- másodlagos fertőzés
• DNS vírus (HSV) (90%-II, 10% I)
• Recidíva hajlamosító tényezői
– Menses, stress, megterhelés, betegségek,
immunsuppressio, antibiotikum kezelés
• Tünetek:
–
–
–
–
–
Primaer: 3-8 (14) nap
Fájdalmas duzzanat, erythema, égés
Hólyagok
Lobos szélű apró fekélyek
Nyirokcsomó duzzanat
Herpes genitalis II.
Therápia:
– Acyclovir (Zovirax, Virolex,
– Telviran)
– Isopinosin
Condyloma acuminatum
• Szemölcs (majdnem)
• HPV vírus alacsony onkológiai
kockázatú formái okozzák
• Nemi úton terjed (elsősorban)
• RÁK veszélye
• Kezelendő!!!
• Partner is!!!
Condyloma therápiája
•
•
•
•
•
Imiquimod
Lézer
Kimetszés
Podophyllin
Cryoablatio
AIDS
• A vírus a szervezet immunrendszerét károsítja, leblokkolva azoknak
a sejteknek a működését, melyeknek feladatuk lenne az
kórokozókat felismerni és az egész szervezetet mozgósítani
• Ezáltal a szervezet védtelen marad a különböző fertőzések, illetve a
későbbiekben még kialakuló daganatos megbetegedések ellen is
• A betegség kialakulása szakaszokban jön létre. Először
influenzához hasonló tünetcsoport lép fel, mely lázzal,
hidegrázással, rossz közérzettel, izomfájdalmakkal, nyirokcsomó
duzzanattal járhat, majd ezek a tünetek maguktól elmúlnak. Ezután
hosszabb tünetmentes időszak következik, majd az előbb említett
általános tünetek visszatérhetnek, kiegészítve bőrtünetekkel,
hasmenéssel, fokozódó fáradékonysággal és laboratóriumi
eltérésekkel.
• A végső stádiumban lépnek fel azok a fertőző betegségek, esetleg
daganatos elváltozások és idegrendszeri tünetek, melyek ellen a
szervezet már képtelen védekezni és halálos kimenetelűek
lehetnek.
• Az egyetlen, mely a nemi úton való fertőzéstől megóvhat, az az
óvszerhasználat, ugyanis bár Magyarországon a fertőzöttek száma
még szerencsére messze van a Nyugat-Európai mutatóktól, de
sajnos azért folyamatosan emelkedik.
Nőgyógyászati daganatok
•
•
•
•
Emlő tumor
Cervix cc.
Ovarium cc.
Endometrium cc.
Női rosszindulatú daganatok incidenciája
Magyarországon 1994-ben és 2001-ben
6000
5000
1994
2001
4000
3000
2000
1000
0
Emlő
V a st a g b é l
T üdő
C er vix
C or pus
O vá r iu m
V u lva
Női rosszindulatú daganatok halálozása
Magyarországon 1994-ben és 2001-ben
2500
2000
1994
2001
1500
1000
500
0
Emlő
V a st a g b é l
T üdő
C er vix
C or pus
O vá r iu m
V u lva
Női genitális rák
Incidencia (százezrelék / év)1995-ben
IARC, 2002
Emlő
Méhnyak
Méhtest
Petefészek
EUR
76
16,8
15,6
15,9
HU
81,5
26,7
20,5
13,4
Női genitális rák
Mortalitás (százezrelék/év) 1995-ben
IARC, 2002
Emlő
Méhnyak
Méhtest
Petefészek
EUR
27,3
6,1
3,0
8,1
HU
34,5
9,7
5,9
9,6
Prevenció
1. Primer
:prekurzorok kezelése
2. Szekunder :korai felismerés
3. Tercier:kezelés
Emlőrákszűrés
• Önvizsgálat
• Mammográfia
• Családi halmozódás
(emlő~,vastagbél~,petefészek~,méhtest~)
• Hormonális fogamzásgátlók
(16 é előtt kezdve 15% kockázatemelkedés)
• Hormonpótló kezelés (>5é esetén 10%
kockázatemelkedés)
A méhnyakrák tünetei
•
•
•
•
•
•
Korai stádiumban tünetmentes
Kontakt postkoitalis vérzés
Kellemetlen folyás
Alsó végtagba sugárzó fájdalom
Alsó végtagi duzzanat
Haematuria
Cervixcarcinomás esetek
koreloszlása n=2203
Histogram
180
160
140
Count
120
100
80
60
40
20
0
10
20
30
40
50
60
AGE
70
80
90
100
Cervixcarcinoma
Összes esetszám
2203
45 év alatti
35 év alatti
Ia
Ia1
Ia2
Ib
Ib1
Ib2
Méheltávolítás nélkül
735
37
8
5
53
6
0
4
Diagnosis
•
•
•
•
•
•
Vaginalis bimanuális vizsgálat
Rectalis vizsgálat
Kolposzkópia
Biopsia
Szövettani dg.!!!
MR
Progreszió- terjedés
• Lymphogen
• Nyirokcsomók, a. iliaca int. A. obturatoria, a.
iliaca comm., paraaortikus
• Haematogen- csak előrehaladott esetekben
• Adenocc. -kissejtes daganatok korábban
Cervix carcinoma- therápia
• Műtéti
– Trachelectomia
– Ia1, Ia2 (3mm)- Conisatio/hysterectomia
– Ib1, Ib2, IIa- Radikális hysterectomia
• Sugártherápia
• Kemotherápia
– Neadjuváns (BIP, BIC,
– Kemo- radiotherápia
Trachelectomiás esetek
ID
1.
2.
3.
Kor
31
28
25
Std
Th
Követés alatt grav.
Ib (12*3mm) TR
2x szült (SC)
Ia1 (7*2mm)
TR+LND 1x szült (SC)
Ia2 (7*3mm)
TR+LND 1xszült (SC)
TR: trachelectomia
LND: LSC lymphadenectomia
Méhnyakrák rizikófaktorai
• HPV
•
•
•
•
•
•
Egyéb mikroorganizmusok, társ-infekciók
Immunstátusz
Dohányzás
Promiszkuitás, kora coitarche
Hormonális státusz- OAC *
A körülmetélés protektív!!! **
*Lancet 2002
**Castellsague X et al: Male circumscision, penile human papilloma
virus infection and cervical cancer in female partners. N Eng J Med. 2002
A szűrés jelentősége
• A fejlett és a fejlődő országok között
hatalmas különbségek a mortalitásban
• RÁKSZŰRÉS- bevezetésével a fejlett
országokban 70%-kal csökkent a cervix
cc. Miatti halálozás az elmúlt 50 évben
• Pap. teszt
• HPV szűrés
Rákszűrés-cytologia
• American cancer society
• Pap. szűrés-határai
• Egyéb lehetőségek
– Thin Prep Pap Test
– SurePath
• Félautomata
• Folyadék alapú
– Auto Pap
– HPV primer szűrésként?
• Self
• Negatív predictív éték két neg. teszt esetén
99.8-100% (CI:95%)
• Negatív predictív éték csak cytologia esetén
98.9-99.5% (CI:95%) *
testing (HPV)
• - kísérleti stádium- hatékony lehet**
*Clavel C, Cucherousset J, Lorenzato M: Negative human papilloma virus testing in normal
smears selects a population for developing high-grade cervical lesions. Br J Cancer. 2004
**Kahn JA. Comparison of adolescent and young adult self-collected and clinician collected
for human papillomavirus. Obstet Gynecol 2004
Méhnyakrák prevenció
1. Szexuális nevelés, szexuális higiéne,
dohányzás és alkohol kerülése,
antioxidánsok, -karotin, fólsav
2. Rákszűrés évente, HPV-szűrés
3. Egyénre szabott kezelés nőgyógyászati
onkológiai centrumban
HPV
• Papovaviridae család
• Kis epitheliotrop DNS vírus, mely az
epitélium bazális sejtjeit fertőzi meg
• Több, mint 100 altípus
• Low risk típusok- anogenitális
condyloma
• High risk típusok- méhnyak rák
• E6, E7 onkogén
• E6 az invazív rákok 100 %.-ban van
jelen
A HPV fertőzés jelentősége
• 2002-ben cervix cc.
•
•
•
•
•
500000 eset világszerte
200000 halálozás
13000 USA-ban
4100 halál
Mo.-n ~1100 új eset
• HPV az invazív cervix cc.~100%-ban van
jelen
– Normál kenet- 3%
– LSIL– HSIL
70%
84%
HPV-infekció kialakulásának rizikófaktorai
Rizikófaktor
Életkor (éves növekmény)
Latin
Fekete
Alkohol fogyasztás>4/hó
Szex-partner>4 előző 6 hóban
Szex-partner>4 előző 7-12 hóban
Szex>2-6/hét
Anális szex előfordult
Eddigi összes szex-partner 2-5
Eddigi összes szex-partner>5
Jelen szex-partner hallgató
RR
0,9
2,1
4,4
2,0
3,6
4,2
1,5
1,6
5,8
10,1
0,6
p
0,001
0,009
0,001
0,005
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
0,001
0,01
HPV típusok
• Alacsony onkogenitású vírusok
(„Low risk HPV”)- Szemölcs
– 6,11,42,44,54,40,13,32,62,72,2,57,55
• Magas onkogenitású vírusok („High risk”)RÁK!!!
– 16 like: 16,31,33,35,52,58,67
– 18 like: 18,39,45,59,68,70,26,69
70%
!
Miért veszélyeztetettek a
tinédzserek?
•
•
•
•
Promiszkuitás- vagy a partner!!!
Immunológiai státusz
Dohányzás
Fiziológiásan előforduló különbségek
!
(ectopium)
• Minél korábbi a szexuális élet kezdete,
annál nagyobb a veszély ( és
tanulmányok szerint egyre korábbi)
*Abma S.C et al. Sexual activity and contraceptive practices
among teenagers in the united states in adolescents. Vital Health Stat 200
Mi történik a HPV infekció után?
• 80% eradikálja a vírust 24 hónap alatt
• A magas- alacsony onk. kock. vírusok
eradikációja különböző
• Serdülőkben és felnőttekben különböző
• Ezt elősegítő- gátló faktorok
• A perzisztáló infekciót elősegíti
– kor
– Szokások (dohányzás)
– immunstátusz
A HPV fertőzés és az általa
okozott léziók visszafejlődése
• Serdülőkben a fertőzés általában átmeneti
• 70-80% a regresszió a magas onkológiai kockázatú
vírusoknál
• 90% feletti az alacsonynál
• 90 %-a az enyhe cytológiai elváltozásoknak spontán
gyógyul
• DE ha a HPV fertőzés perzisztál a relatív kockázat
14-szeres!!!
• 30 éves kor felett a tartós fertőzés esélye megnő
HPV és az óvszer
• A behatolás nem kell a fertőzéshez
• A szexuális élet kezdete utáni első 4
évben a kumulatív incidencia 50%
• Szüzeknél 7.9% 2 év alatt
• Bőr- bőr kontaktus elég!!!!
Winer R L, Lee S K, Hughes J P: Genital Human papilloma virus infection: Incidence
and risk factors in a cohort of female university students. Am J Epidemiol 2003
HPV vakcina
•
•
•
•
•
•
•
•
Kísérleti stádiumban van
Minimum 5-7 év
VLPS- Virus Like Particles
Cytotoxikus T lymphocytákat aktivál
Monovalens HPV16
Tetravalens HPV 16,18,6,11
Profilaktikus- terápiás?
Kérdéses:
– Mikor adjuk?
– Férfiaknak is?
– Mennyi ideig hat?
A petefészekrák
•
•
•
•
•
•
Átlagéletkor 60 év
Incidencia 12-14/100000
50 év felett 50 /100000
Sok előrehaladott eset
Magas mortalitás
Családi halmozódás (emlő, petefészek)
BRCA1, BRCA2
Ovarium ca.-Szűrés
• Nem megoldott
– Szenzitivitás
– Specificitás
– Pozitív prediktív érték
•
•
•
•
CA-125
TVS
Kombináció
Rizikócsoportok
Diagnosis
• Nőgyógyászati vizsgálat (hasi, hüvelyi,
rectalis)
• Ultrahang
– Sok információ (alak, nagyság, solid- cystikus,
belfelszín, ascites)
– Doppler jelek- malignitasra gyanús
hullámformák
– VIZSGÁLÓ!
• CT, MRI
• Tumormarker vizsgálatok
– AFP
– CEA
Protektív faktorok
•
•
•
•
OAC
Korai szülések jelenősége
Multiparák
Ha familiáris petefészekrákról van szó
• Évente bimanuális vizsgálat
• TVS+ Ca-125 6 havonta
• Profilaktikus oophorectomia
A petefészekrák terjedése
• Sokáig tünetmentes
• Gyakori az előrehaladott stádium
• Terjedés
• Környező szervekre
• Peritonealis metastasisok
• Nyirokutak
• Stádium
• Staging
Therápia
• Műtét!
• Cytoredukció
– Lap. Explor.
– Suboptimális tu. redukcó
– Optimális tu. redukció
• Pontos staging
• OMENTECTOMIA
• Postoperatív kemoth. (prae?)
Kemotherápia
• Első vonalbeli
– Paclitaxel (Taxol) + Carbolatin
• Második vonal
– Docetaxel (Taxotere)
– Liposzomális doxorubicin (Caelyx)
– Topotecan (Hycamtin) Platina reindukció
• Intervallum laparotomia
• Platina reindukciós kezelés
Mellékhatások
•
•
•
•
•
•
•
•
Gastrointestinalis
Alopecia
Netropenia
Anaemia
Thrombopenia
Vesefunkciók beszűkülése
Cardialis
Palmar-plantar erythema
Supportív kezelés
•
•
•
•
Hydrálás
Sedatívumok
Steroid
Modern antiemetikumok (Emetron,
Zofran, Kytril)
Méhtestrák
•
•
•
•
Aetiologia
15-20 /100000
25% menopausa előtt
5% 40. év előtt
Koreloszlás endometriumcarcinomában
N=817
45
40
35
30
25
N
20
15
10
5
0
Esetszám
30
35
40
45
50
55
60
Életkor
65
70
75
80
85
90
Endometriumcarcinoma
stádium-megoszlása (%)
80
70
60
50
40
Gyakoriság
30
20
10
0
I
II
III
IV
Patogenezis
•
•
•
•
•
Ösztrogén-dependens proliferáció
Gesztogén-szuppresszió hiánya
Inzulin-rezisztencia
Tumorszuppresszor-mutáció (p53,p21)
Extragonadális aromatáz-aktivitás
Jellemző társult illetve előzményi
betegségek, állapotok
•
•
•
•
•
•
•
Hipertónia
Diabetes mellitus
Obesitas
PCO
Anovulációs ciklusok
Kevesebb terhesség
Rövidebb laktáció
Alapvető kérdések
• Szűrés
• Felismerés
• Therápia
– Műtéti
– Radiotherápia
– Kemotherápia
!
• Utánkövetés
Rizikótényezők (RR)
•
•
•
•
•
Oestrogen (kiegyensúlyozatlan) 4-15X
Obesitas 3X
Nulliparitas (2X)
Késői menopausa (52 év) (2.5X)
Hypertensio (1.5X)
Diabetes (3X)
Tünetek
• POSTMENOPAUSALIS VÉRZÉS!
• Véres hüvelyi folyás
• UH- véletlen lelet vastag endom.
Postmenop.
Szűrés
• UH- TVS (Doppler)
– Endom. Vastagság
– Rendellenes hullámformák
– Endom. rendellenes szerkezete
• Aspirációs cytologia
• Fractionalt curettage
Terápiás lehetőségek
• Műtét
– ABLASZTICITÁS! (méhszájbevarrás)
– Hysterectomia cum adn.
– lymphadenectomia
• Sugártherápia
– Paeoperatív
– Postoperatív
– Üregi-teletherápia
• Kemotherápia
– Fiatal betegek
– Alacsonyan differenciált tu.
– Távoli metastasis
Általános szempontok
• A családorvos szerepe!!!!
• A lehető legkonzervatívabb
megoldás a fertilitás megőrzésével
• Intraoperatív szövettani vizsgálatokDE radikális műtét csak definitív
szövettan birtokában
• A műtéteket centrumokban kell
végezni
• Vérzés, korai nemi érés !!!
A meddőség
• Meddőség
• Meddőnek nevezünk egy házaspárt, ha
fogamzásgátlás nélküli, rendszeres házasélet mellett
1 éven belül nem következik be terhesség.
• - Elsődleges - ha előzőleg sem volt terhesség
- Másodlagos - amennyiben már volt korábban
terhesség
• Asszisztált reprodukció
• Az asszisztált reprodukció tágabb értelemben azt
jelenti, hogy az utódnemzéshez, a reprodukcióhoz
orvosi segítség, "asszisztencia" szükséges.
• ART - Asszisztált reprodukciós technikák összessége
- Minden olyan beavatkozás (tanácsadás, stimuláció,
inszemináció, ICSI, IVF, stb) amely a meddőség
kezelésére irányul.
• IVF - In vitro fertilizáció- petesejt hímivarsejttel
történő szervezeten kívüli megtermékenyítése ICSI Intracitoplazmatikus sperma injekció - spermium
befecskendezése a petesejtbe ET - Embrió transzfer
- az embrió beültetése a méhbe IUI - Intrauterin
inszemináció AHA - Asszisztált hatching, az embrió
burkának megnyitása mechanikusan vagy vegyi úton
LAH - Lézer asszisztált hatching, az embrió burkának
lézerrel történő megnyitása
• GIFT - Gaméta intrafallopian transzfer, ivarsejteknek
a petevezetékbe történő befecskendezése
• ZIFT - Zigóta intrafallopian transzfer, zigóta
behelyezése a petevezetőbe
• SUZI - Subzonalis inszemináció
• PZD - Parciális zona disszekció
A reprodukció zavarai, az okok
• Ismeretlen
• férfi bajok
28%
23%
• 91% spermiumképzési és transzport
zavarok
• 9% egyéb
• női gondok
•
•
•
•
44%
40% peteérési zavarok
33% tubáris okok
18% endometriosis
9% méheredet
• zavarok az együttlétben
5%
Férfi eredetű infertilitás I.
/meghatározás, epidemiológia, etiológia/
•
•
a meddő párkapcsolat a férfipartner sterilitásával magyarázható
sterilitás miatt tanácsért forduló házaspárok között 23-25 %-ban találunk
andrológiai okokat
•
férfi meddőség kialakulhat a herék méreti és helyzeti rendelleneségei miatt,
az ondótransport zavara miatt, létrjöhet gyulladás és endokrinopathiák
következtében, magyarázható genetikai , immunológiai valamint biokémiai
okokkal.
• Összefoglalóan kialakulhat a spermiumképzés és –
mozgás zavarai, valamint az ondóutakon keresztüli
transport zavara.
Méheredetű női infertilitás I.
/meghatározás,epidemiológia, etiológia/
• a blastula beágyazódásához és az embrió növekedéséhez
elengedhetetlenül fontos miliőt biztosító méhüreg bárminemű
funkcióvesztése méheredetű infertilitáshoz vezet.
• sterilitás miatt vizsgált nők 5-10 %-ban fordul elő.
• A méh fejlődési rendellenességei: aplasia (MRKH syndroma),
hypoplasia, duplikációval járó anomaliák, daganatok : myoma,
endometrium polyp, carcinoma, szerzett endometriumkárosodás:
endometritis ascendáló fertőzésekből, tuberculosis, Asherman
syndroma, a méh helyzetében bekövetkező változások vezethetnek
méh eredetű meddőséghez.
Méheredetű női infertilitás II.
/pathomechanizmus/
• a méh teljes hiánya-aplasia, vagy méheltávolítás utáni állapot
• a méh hypoplasiája nehezen kiszámítható arányban gátolja a
fogamzást, erre csak akkor gondolhatunk, ha más
meddőséghez vezető okot kizártunk
•
kettőzöttséggel járó fejlődési rendellenességek
• a méhet torzító myomagóc, vagy az endometrium gyulladásos
károsodás vagy művi sérülése pl. Asherman syndróma ( a
méhnyálkahártya basalis rétegének megsértése miatt a méh
ürege elzáródik) a beágyazódás megakadályozásán keresztül
vezethet meddőséghez
• a méh helyzeti zavarai süllyedése ill. előreesése az ivarsejtek
találkozását nehezíti meg.
Méhkürt eredetű női infertilitás I.
/meghatározás, epidemiológia, etiológia/
• A petevezetők hiánya, elzáródása vagy
funkcióvesztése következtében zavar támad a
hímivarsejt -ill. blastula trasnportban, lehetetlené
válik az ivarsejtek találkozása
• a női sterilitás 30-40 %-a
• A petevezetők funkcióvesztése leggyakrabban
gyulladás utáni összenövések következtében alakul
ki. Pl.lázas vetélés, Chlamydiasis, gonorrhoea,
tuberculosis, pelveoperitonitis (pl.perforált
appendicitis miatt),IUD viselés mellett ascendáló
fertőzés.
Méhkürt eredetű női infertilitás II
/osztályozási lehetőségek/
• organikus : gyulladás, endometriosis vagy tumor okozta
elzáródás
• funkcionális tubáris ok: motilitási zavar.
• reverzibilis tubakárosodást: érdemes műtétes megoldással
kísérletet tenni a fertilitás megteremtésére.
• Irreversibilis tubakárosodás: az IVF az elsődlegesen
választandó kezelési mód
Méhkürt eredetű női infertilitás III
/diagnosztika/
• hysterosalpingographia (HSG)
• Laparoscopia-chromohydrotubatioval
• Sonosalphingographia (UH-os átjárhatósági
vizsgálat)
Peteérési zavarok miatti
női infertilitás I.
/meghatározás,epidemiológia/
• A női nemi működés, a hormonregulációs
mechanizmusokban bekövetkező bármilyen szintű
zavar a petesejt érési folyamat zavarát okozza-a
peteérés hiányának vezető tünetea vérzés
elmaradása vagy regularitásának megszűnése
• A sterilitás miatt vizsgált hölgyek 40%-ban a
peteérés zavarát figyelhetjük meg.
A meddőség kivizsgálása
Anamnézis felvétele
Férj
vizsgálata
Nőgyógyászati vizsgálat
sz.e. kezelés
Norm.ciklus
se. PRL
norm. emelkedett
ov.inductio bromocriptin
Raro,-amenorrhoea
se. PRL,
LH,FSH
emelkedett norm. norm. emelkedett
bromocriptin ov.inductio substitutio
(HRT)
3 havi eredménytelenség ill. terhelő anamnézis
(gyulladás, műtét) esetén laparoscopia (hydrotubatio)
Endometriosis
Pozitív
Tuba occlusio
(átjárható kürt)
Electrocoag.
GnRHanalóga th.
refert. műtét ill.
IVF
sectio, ismételt vetélések
esetén, ill. IVF előtt
hysteroscopia
további ov. inductio
Egy év eredménytelenség
esetén újabb laparoscopia
AIH/AID ill. IVF
Női vizsgálatok
• Nőgyógyászati vizsgálat
• Alaphőmérséklet mérése
• Hormonvizsgálatok
- FSH, LH, Ösztradiol, Progeszteron, TSH, T3, T4, tesztoszteron,
DHEAS),
• Ultrahang
• Mikrobiológia - tenyésztéses vizsgálat - Chlamydia
Serologia - HIV, Hepatitis
• Hysterosalpingographia,
• Laparoscopia,Hysteroscopia
• Postcoitalis teszt - PCT
Immunológigi vizsgálatok - spermium ellenes ellenanyagok a
serumban
Citogenetikai vizsgálatok - családi chromosoma rendellenesség
esetén