NEONATO SANO

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ANAMNESI

    Esami ematici durante la gravidanza Ecografie pre-natali Farmaci-fumo-rx in gravidanza Patologie famigliari      Età gestazionale Modalità del parto Peso neonatale Apgar  v.schema

Gruppi sanguigni Dott.ssa Elisabetta Muccioli

 

Dr. Virginia Apgar

Score per definire la vitalità del neonato alla nascita Al 1’ e al 5 : ogni 5’ fino a che non è maggiore di 7 SEGNI

A ctivity: muscle tone P ulse rate G rimace: reflex A ppearance: skin color

Frequenza cardiaca Attività respiratoria Tono muscolare Reattività

0

Assente Assente SCORE

1

<100 bm Assente gasping/ irregolare Flaccido Ipotonico Smorfie

R espiration

Pallido Cianotico

2

>100 bm regolare Attivo Pianto o tosse Roseo

APGAR CLINICA 8 - 10 Neonato sano 4 – 7 1 - 3 0 ASSISTENZA Cure minime Neonato modicamente depresso Lieve rianimazione Neonato depresso Neonato morto Rianimazione intensa Assenza di segni vitali  tentativo di rianimazione Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ESAME OBIETTIVO - ISPEZIONE -

     Cute      Rosea e ben perfusa Eritrosica – itterica Cianosi – acrocianosi Marezzatura Angiomi – macchie mongoliche FR – eupnoico/rientramenti respiratori Attività motoria spontanea – ipotonia Dismorfismi – malformazioni Mani : 5 dita – piega palmare Dott.ssa Elisabetta Muccioli

LA CUTE DEL NEONATO

•PALLORE •CIANOSI (centrale o distrettuale) •PETECCHIE •ECCHIMOSI •ITTERO •MILIO : papula bianca solida 1-2 mm simile a una perla sul viso, gengive, linea mediana palato •MELANOSI PUSTOLOSA : pustole presenti alla nascita sulla regione ant collo, fronte, dorso. Dalla rottura delle pustole si formano macchie iperpigmentate - Forma transitoria •ERITEMA TOSSICO : più frequente nei neonati a termine, papule o pustole giallo-bianche con alone rosso intorno rare o numerose raggruppate o disperse: 2° gg

•MACCHIE MONGOLICHE : vita ( lesioni maculari blu o grigio ardesia presacrali, sulle cosce post., gambe, dorso e spalle. Di solito sbiadiscono nei primi anni di •NEVO SALMONE : radice naso, palpebre, labbro sup e collo post. che scoloriscono e scompaiono sul viso •NEVO FLAMMEO : già presenti alla nascita, macchie rosa-porpora variabili nelle dimensioni più spesso sul viso •NEVO SEBACEO : placca giallo-arancio a buccia d’arancio rilevata glabra sulla testa o sul collo •NEVI PIGMENTATI •ANGIOMI Dott.ssa Elisabetta Muccioli

TESTA

        Fontanella anteriore : dimensione, tesa, bombè, infossata Suture:accavallate, distanti, ping-pong Cefaloematoma [NB cefaloematoma ha una piccola dimensione ed avviene in seguito a parto con ventosa, è in rilievo, ma è localizzato/Tumore da parto avviene per la posizione, è più diffuso, si estende su più ossa craniche, si risolve in 24 h] Forma rotonda (a fungo) la testa del bimbo podalico:in posizione in utero stava contro il fondo dell’utero.

Orecchie:appendici preauricolari (  ecografia Reni e vie urinarie), impianto basso Narici:pervie – alitamento pinne nasali Bocca:palato duro completo e ben chiuso, frenulo linguale, mughetto Occhi:secrezioni giallastre Dott.ssa Elisabetta Muccioli

COLLO

   Clavicole: palpazione della clvicola (linea ossea) per eventuale scroscio/callo osseo, se sì valuta il Moro della clavicola  se è asimmetrico con o senza pianto doloroso indica frattura Cisti Linfoadenomegalie Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ARTI SUPERIORI

     Motilità spontanea Estremità calde Polsi radiali, brachiali Dita delle mani : 5 Piega palmare unica  Tono muscolare Dott.ssa Elisabetta Muccioli

TORACE

     Morfologia FR Eupnoico - Rientramenti respiratori Movimenti toracici simmetrici Auscultazione:MV normoudibile su tutto l’ambito polmonare   da valutare PNX senti toni cardiaci ovattati, non senti MV/MV ridotto in un campo polmonare Dott.ssa Elisabetta Muccioli

CUORE

     Itto FC Toni cardiaci : validi in successione ritmica/aritmica Pause libere – impurità sistolica - soffio sistolico (vedi schema) Polsi femorali presenti isosfigmici – non palpabili (coartazione aorta?prendi Sat e PA arti sup e inf) Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ADDOME

       Globoso Meteorico Teso Con marezzatura cutanea/aumento dei reticoli venosi cutanei superficiali Diastasi dei muscoli retti dell’addome Moncone ombelicale umido/secco/con secrezione Ernie inguinali Dott.ssa Elisabetta Muccioli

POLSI FEMORALI

  Presenti Isosfigmici  Assenti  prendi PA e saturazione arti superiori e inferiori Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ARTI INFERIORI

    Motilità spontanea Estremità calde Polsi femorali, tibiali, pedidi Dita dei piedi: 5   Tono muscolare Motilità delle anche/segno di Ortolani/scroscio mono-bilaterale Dott.ssa Elisabetta Muccioli

GENITALI

  Maschili    testicoli in sede / idrocele uretra pervia se ipospadia  Ecografia Reni e vie urinarie Femminili   no sinechie vaginali se presenza di muco denso : origine da ormoni materni Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ANO

    Pervio Se vicino alla vagina : ano anteriorizzato Fossette sacrali Macchie mongoliche Dott.ssa Elisabetta Muccioli

RIFLESSI

       Punti cardinali-suzione-deglutizione Tonico asimmetrico del collo Fuga Moro Prensione Marcia Galant Dott.ssa Elisabetta Muccioli

RIFLESSO DEI PUNTI CARDINALI RIFLESSI DI SUZIONE - DEGLUTIZIONE

Lo sfioramento all'angolo della bocca, provoca la rotazione della testa in direzione dello stimolo (cercamento), in seguito le labbra e la lingua effettuano una reazione di avvicinamento allo stimolo; infine la lingua si ritira , le labbra si chiudono e avviene la suzione. Queste reazioni nell'insieme permettono al bambino di alimentarsi.

Scomparsa del riflesso di cercamento a 3-4 mesi, riflesso di suzione a 10-11 mesi Il riflesso di deglutizione si scatena con il contatto dell'alimento con la parete della faringe (è incompatibile con la suzione perché quando il bimbo deglutisce non succhia), è un riflesso che non scompare perché è definitivo.

RIFLESSO TONICO ASIMMETRICO DEL COLLO

La reazione si scatena con la rotazione laterale della testa del neonato posto supino che determina un variazione del tono degli arti superiori con l'estensione dell'arto facciale e flessione di quello nucale.

La sua influenza è molto forte nelle prime settimane, poi scompare

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

RIFLESSO DI FUGA

Al leggero strisciamento sulla pianta del piede, la gamba viene retratta Dott.ssa Elisabetta Muccioli

RIFLESSO DI MORO

Scomparsa del riflesso ai 6 mesi di vita

Sollevando il bambino dal piano prendendolo sotto la schiena e rilasciandolo successivamente ed in modo brusco Si scatena una risposta riflessa che si distingue in due momenti: - all'inizio si manifesta come una brusca estensione e abduzione delle braccia - in un secondo momento il bambino allarga le dita a ventaglio e gli arti superiori descrivono un arco di cerchio ( tipico abbraccio) per ritornare poi allo stato di flessione adduzione

RIFLESSO DI PRENSIONE

Stimolando il palmo della mano del neonato con un dito o un oggetto allungato, si genera una reazione di presa a pugno senza flessione del pollice, di una certa intensità si può giungere a sollevare il bambino dal piano del letto per qualche istante Scomparsa del riflesso totalmente verso i 9-10 mesi quando inizia la capacità di rilassamento volontario; già a 3-4 mesi la semplice stimolazione della pelle non lo scatena più ed è necessaria una forte pressione Dott.ssa Elisabetta Muccioli

RIFLESSO DELLA MARCIA

Scomparsa del riflesso ai 2-3 mesi di vita

Tenendo il neonato sostenuto verticalmente in modo da tenere le piante dei piedi appoggiare su un piano, manifesta un riflesso d'estensione e raddrizzamento delle gambe e del tronco. Con un effetto "onda" dal basso all'alto che interessa la caviglia , il ginocchio, l'anca , il tronco ed infine alla testa.

Spostando il corpo verso l’avanti, il neonato flette ed estende gli arti inferiori: marcia automatica. Dott.ssa Elisabetta Muccioli

RIFLESSO DI GALANT detto anche della colonna vertebrale

Allo strisciamento sulla schiena in sede paravertebrale con andamento longitudinale, la colonna vertebrale si inarca : la concavità avviene verso il alto stimolato Dott.ssa Elisabetta Muccioli

ESEMPI RIASSUNTIVI DEI PRINCIPALI RIFLESSI NEONATALI

Dott.ssa Elisabetta Muccioli