Transcript NEUMONIAS POR ASPIRACION Y NEUMONITIS QUIMICA Dr. Noe Arellano Hernandez

NEUMONIAS POR ASPIRACION
Y
NEUMONITIS QUIMICA
Dr. Noe Arellano Hernandez
Urgencias Medico Quirurgicas
Medicina de Reanimacion
Guanajato, México
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URGENCIAS MEDICO
QUIRURGICAS
NEUMONIAS POR ASPIRACION
DEFINICION:
“Es la inhlación de contenido orofaringeo
o gástrico dentro de la laringe y el tracto
respiratorio bajo”
NEJ 2001
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NEUMONIAS POR ASPIRACION
HISTORIA
- Fue descrito en l946 por Mendelson, en
pacientes obstetricas, que se sometian a
procedimientos bajo anestesia.
- Hizo estudios en conejos sobre la lesión
pulmonar inducida por acido clorhídrico.
Tintinalli 3a Ed/Crit Care 2000
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NEUMONIAS POR ASPIRACION
EPIDEMIOLOGIA:
- Es un diagnóstico diferencial.
- Se reporta del 5 al l5% del total de casos de
neumonías comunitarias.
- Se asocia principalmente a padecimiento
que cursan con alteraciones neurológicas.
- Forma parte de complicaciones anestésicas.
NEJ 2001/Crit Care 2000
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NEUMONIAS POR ASPIRACION
FISIOLOGIA DE LA DEGLUCION
-Ascenso del paladar faríngeo hacia arriba y
atrás.
- Descenso de epiglotis y cierre de cuerdas
vocales.
-Desplazamiento del bolo alimenticio hacia la
hipofaringe y tercio proximal de esofago.
Anat. Quiroz 6a Ed.
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ETIOPATOGENIA
I.- Depresión de la protección refleja.
II.- Alteración de las estructuras anatómicas.
III.- Causas iatrogénicas.
Lung Disease 3a Ed/ NEJ
2001
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CLASIFICACION
* Neumonitis por aspiración
(Síndrome de Mendelson)
* Neumonía por aspiración
* Neumonía lipoide.
* Absceso Pulmonar
* Fibrosis Intersticial crónica.
NEJ 2001/Lung Disease 3a Ed. Tomo II
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NEUMONIAS POR ASPIRACION
CLASIFICACION
* Líquidos no tóxicos
* Líquidos tóxicos
* Material sólido.
* Material contaminado.
Crit Care l990/Tintinalli 3a Ed
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NEUMONIAS POR ASPIRACION
NEUMONITIS POR ASPIRACION
Es la lesión aguda pulmonar posterior a la
inhalación o regurgitación del contenido
gástrico.
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NEUMONIAS POR ASPIRACION
- Generalmente ocurre en personas con
alteraciones de de la conciencia:
intoxicaciones, crisis convulsivas, EVC,
TCE,o procedimientos anestésicos.
-Puede presentarse durante el sueño en
sujetos normales o por alteraciones
anatómicas.
Ann Emerg Med l999/New Eng J 2001
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NEUMONIAS POR ASPIRACION
- Se observó que con pH gástrico por debajo
de 2.5 y con un volumen aspirado mayor de
0.3 ml/kg de peso fue suficiente para
encontrarse cambios a nivel pulmonar.
- El resultado final es la presencia de una
quemadura del árbol traqueobronquial.
New Eng J. 2001
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NEUMONIAS POR ASPIRACION
FISIOPATOLOGIA
- Lesión epitelial.
-Daño a Neumocitos tipo 1.
- Inactivación de líquido surfactante.
-Migración e infiltración de neutrófilos.
- producción de FNT alfa e IL 8.
Lung Disease/NEJ 2001
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NEUMONIAS POR ASPIRACION
FISIOPATOLOGIA
- Lesión de la membrana alveolo capilar
- Lesión endotelial.
- Edema intersticial.
- Alteración en la ventilación/perfusión.
BMJ 1999/Ann Emerg Med 2000
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CUADRO CLINICO
- Tos
- Disnea
- Cianosis
- Sibilancias.
- Hipotensión
- Hipoxemia
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Lung Disease 3a Ed/BMJ
1999
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DIAGNOSTICO
- Antecedentes
- Exploración física
- Examen de la orofaringe.
- Laboratorio y Gabinete
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TRATAMIENTO
* Mantener via aérea permeable.
* Adecuados suplementos de oxígeno.
* Broncodilatadores
* Esteroide (?)
* Antibioticos (?)
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NEUMONIA POR ASPIRACION
ASPIRACION DE MATERIAL CONTAMINADO
Es la aspiración de secresiones colonizadas
provenientes de la orofaringe, que se
presenta en pacientes con alteraciones
funcionales.
BMJ 1999/ Ann Emer Med 2000
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NEUMONIAS POR ASPIRACION
- Se presenta en personas de la tercera edad
con mayor frecuencia.
- Generalmente son eventos no
presenciados.
- Se asocian a factores de riesgo: utilización
de procedimientos invasivos, infecciones
dentarias, inmunocompromiso, etc.
LungDisease/ NEJ 2001
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NEUMONIAS POR ASPIRACION
- La flora bacteriana más encontrada fue S.
Pneumoniae, H. Influenzae, S Aureus.
- Raramente se encuentra anaerobios.
- La lesión pulmonar se debe al proceso
inflamatorio desencadenado por las
bacterias.
New Eng. Journal. 2001
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CUADRO CLINICO
- Tos.
- Taquipnea.
- Fiebre.
- Expectoración abundante
- Mal estado general.
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DIAGNOSTICO
- Antecedentes
- Exploracion física.
- Radiología.
Crit care l999/Lung disease 3a Ed
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NEUMONIAS POR ASPIRACION
TRATAMIENTO
Levofloxacino 1-2 gr/día
Ciprofloxacino 400 mg c/12 hrs
Ceftazidima 2 gr c/8 hrs
Piperacilina-Tazobactam o Imipenem
New Eng J 2001
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NEUMONIAS POR ASPIRACION
NEUMONITIS QUIMICA
- Neumonía por hidrocarburos.
- Neumonía lipoídica
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NEUMONIAS POR ASPIRACION
NEUMONIA POR HIDROCARBUROS
- Se observa en infantes.
- Ingesta accidental.
- Sustancias frecuentes: Keroseno,
trementina, productos de limpieza doméstica.
- Puese presentarse como enfermedad
ocupacional.
Lung Disease 3a Ed.
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QUIRURGICAS
NEUMONIAS POR ASPIRACION
- Se caracteriza por lesión directa epitelia a
nivel de la mebrana basal.
- Liberación de celulas inflamatorias y edema
intersticial y daño alveolar.
- La lesión se resuleve en poco tiempo y
tiene un pronóstico de resolución
satisfactoria.
Pediatrics l998
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QUIRURGICAS
NEUMONIAS POR ASPIRACION
- Su diagnóstico es clínico.
- Radiológicamente con lesiones localizadas
caracteristicamente en lóbulos inferiores.
- El manejo es a base de oxigenoterapia,
antibióticos, medidas generales.
Lung Disease 3a Ed./pediatrics
l998
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QUIRURGICAS
NEUMONIAS POR ASPIRACION
NEUMONIA LIPOIDICA
- Está causada por la aspiración de materiales
oleosos orgánicos e inorgánicos,
- Produce una reacción inflamatoria difusa,
con lesión de la membrana alveolo-capilar,
que evoluciona a fibrosis.
- Se presenta en niños y en adulto mayor.
Lung disease/Crit Care l999
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QUIRURGICAS
NEUMONIAS POR ASPIRACION
- Radiológicamente con un patrón acinar,
localizado en lóbulos superiores.
- Se realiza búsqueda de macrófagos con
material graso y tinción de Sudán.
- Tiene complicaciones a largo plazo, pero
asintomático.
Lung Disease 3a. Ed.
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