Transcript Kliniske forhold, utredning og behandling ved SARS Arne Broch Brantsæter Avdeling for infeksjonsovervåking

Kliniske forhold, utredning og
behandling ved SARS
Arne Broch Brantsæter
Avdeling for infeksjonsovervåking
Divisjon for smittevern
6. mai 2003
Disposisjon
•
•
•
•
•
Etiologi
Risiko for sykdom
Klinisk bilde
Diagnostikk
Behandling
Risikogrupper for SARS
• Helsearbeidere
• Andre nærkontakter
• Alder
– Eldre > 40 år
– Barn og tenåringer lettere sykdomsbilde
Klinisk bilde
• Inkubasjonsperiode 2 - 10 dager
– oftest 2-7 dager
• Smitter ikke i inkubasjonsperiode (?)
Kliniske stadier
• Prodromalstadiet (varer 3-7 dager)
–
–
–
–
feber, evt.frysninger og frostanfall
lettere luftveissymptomer
hodepine, uvelhet, myalgier
noen har diaré
• Respiratorisk stadium
– Tørrhoste
– Dyspné
Symptomer ved innleggelse
– feber
(100 %)
– frysninger/frostanfall
(73 %)
– myalgi
– hoste
– hodepine
Lee N et al, NEJM 29 April 2003
(61 %)
(57 %)
(56 %)
–
–
–
–
–
–
svimmelhet
(43 %)
ekspektorat
(29 %)
sår hals
(23 %)
forkjølelse
(23 %)
kvalme/oppkast (20 %)
diaré
(20 %)
Funn ved innleggelse
• Alle (?) feber (de fleste høyfebrile)
• Basale krepitasjoner over lunger
• Røntgen
Lee N et al, NEJM 29 April 2003
Forløp og prognose
• Videre utvikling
– forverring av røntgenfunn
– 80-90 % bedre på dag 6-7
• Intensivavdeling 23 %
– median 6,5 dager etter presentasjon
• Respirator 14 %
• Letalitet 4 %
Lee N et al, NEJM 29 April 2003
Hematologiske prøver ved
innleggelse
•
•
•
•
•
•
Leukopeni (< 3.5 x 109/l)
Lymfopeni (< 1 x 109/l)
Trombocytopeni
Cefotest forlenget
D-dimer forhøyet
Aktiverte lymfocytter
Lee N et al, NEJM 29 April 2003
%
34
70
45
43
45
15
Biokjemiske prøver ved innleggelse
•
•
•
•
•
ALAT forhøyet
CK forhøyet
LD forhøyet
hyponatremi
hypokalemi
Lee N et al, NEJM 29 April 2003
%
23
32
71
20
25
SARS hos barn og unge
Tenåringer
• klinikk som hos
voksne
– hyppig frostanfall,
myalgi
• uttalte
røntgenforandringer
• uttalt lymfopeni
• mindre smittsomhet
enn voksne?
• ingen døde
Barn
• mildere forløp
– sjeldnere
ledsagersymptomer
• røntgenforandringer
• lymfopeni
• mindre smittsomhet
enn voksne?
• ingen døde
Hon KLE et al, Lancet online 29 April 2003
Forløp og prognose
• Forverring etter ca én uke
– Topuklet feberkurve
– Diaré
– Radiologisk og respiratorisk forverrelse
• 10/15 SARS-CoV i feces (PCR) etter 3
uker
• 9/19 SARS-CoV i nasopharynx (PCR)
etter 3 uker
Peiris JSM, Lancet in press
Peiris JSM, Lancet in press
Risikofaktorer for intensivbehandling
og død
Univariat analyse
• høy alder
• mann
• CK økning
• LD økning
• nøytrofili
• hyponatremi
Lee N et al, NEJM 29 April 2003
Multivariat analyse
• høy alder
• LD økning
• nøytrofili
Obduksjonsfunn
Makroskopisk konsolidering av lungevev
• tidlig fase
– ødem, hyaline membraner
• organiseringsfasen
– cellulære, fibromyxoide eksudater i luftholdig
lungevev
• lymfocytær inflammasjon i interstitiet
• vakuolerte og multinukleære pneumatocytter
Lee N et al, NEJM 29 April 2003
Letalitet
• Lav hos barn unge
• 7-14 % hos voksne
Forslag til generell diagnostikk
• Blodprøver
– hematologi (inkludert differensialtelling av
leukocytter, trombocytter)
– biokjemi (inkludert natrium, ALAT, LD, CK,
CRP, cefotest, d-dimer)
• Lungerøntgen
• Blodgass/oksymetri
Forslag til mikrobiologisk diagnostikk
www.fhi.no/tema/smittevern/sars/pasientprovetaking.html
• Mikrobiologi
– blodkultur
– serologi (Mycoplasma, Chlamydia, virus inkl. SARS
CoV)
• husk rekonvalesensserum
– luftveissekret
• virus (inkludert SARS-CoV PCR)
• bakterier
– urin
• legionella- og pneumokokkantigen
Generell behandling
• Tenk på alternative diagnoser og behandle
deretter
• Generell understøttende behandling
Behandling av SARS
• Ingen medikamenter med dokumentert
effekt
Behandling av SARS
• Ribavirin?
– canadiske myndigheter trakk godkjenning
27.4.2003
• klinisk erfaring
• negative in vitro resultater
• bivirkninger
– kun i kliniske undersøkelser
• Steroider?
Ubesvarte spørsmål
• Smittsomhet i inkubasjonsperiode
• Varighet av virusutskillelse
• Behandling
Oppsummering
• Godt definert sykdomsbilde, men mange
differensialdiagnoser
• Dødelighet 7-14%, men langt de fleste
overlever
• Ingen dokumentert behandling
Mer informasjon
www.fhi.no