Transcript Medicina basada en la evidencia Felipe Gustavo Gercovich Instituto Oncológico Henry Moore

Medicina basada en
la evidencia
Felipe Gustavo Gercovich
Instituto Oncológico Henry Moore
Definición de médico
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Vir
bonus
Medendo
peritus
Boecio (480-624)
“Hombre bueno experto en el arte de curar”
Hitos en la obtención del
conocimiento médico
• Pensamiento mágico: el conjuro.
• Hipócrates: enfermedad como alteracion de la
naturaleza y no como designio de los dioses.
• Galeno: principio de autoridad
• Vesalio y Harvey: conocimiento científico.
• Sackett y otros: medicina basada en la evidencia.
Qué
Para
qué
Porqué
Cómo
Razones para la prescripción
• ¿ Qué prescribimos?
• ¿Porqué prescribimos?
• ¿Cómo prescribimos?
• ¿Para qué prescribimos?
Razones para la prescripción
• ¿ Qué prescribimos?
• Durante mucnos cientos de años el efecto
más importante fue el efecto placebo
• Hoy la mayoría de los medicamentos
tienen principios activos.
• Sin embargo…
Aún hoy la razón de prescripción
muchas veces es placebo…
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•
•
•
Antibióticos para el resfrío
Antiinflamatorios para el cansancio
Vitaminas para la hiporexia
Magnesio para el stress
…son solo algunos ejemplos.
La medicina basada en evidencia procura que el
objetivo de la prescripción sea el adecuado.
¿Porqué prescribimos?
• Definición de enfermedad
– Tratamiento etiológico
– Restauración de homeostasis
– Control de síntomas
• Selección del tratamiento
– Niveles de evidencia
¿ Cómo prescribimos ?
Ley 25.649: Promoción de la utilización de
medicamentos por su nombre genérico.
Boletín oficial 29.987 (19/09/2002)
La ley es el mínimo de moral exigible
¿Para qué prescribimos?
Niveles de evidencia
Objetivo del tratamiento
Cómo se obtuvo este
conocimiento
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•
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Curar
Prolongar la vida
Mejorar la calidad de vida
Respuesta: mejorar los
parámetros de imágenes o
bioquímica de la
enfermedad
Estudio randomizado
Meta-análisis
Control histórico
Serie consecutivo de casos
Reporte de caso único
Qué
Para
qué
Porqué
Cómo
Rol de la auditoría
• Análisis crítico de la evidencia
• Sesgo positivo de las publicaciones
• Falsos estudios y expectativas desmedidas
– Altas dosis y transplante de médula ósea en
cáncer de mama
– Taxanos en adyuvancia de cáncer de mama
– Nuevas drogas
Divulgación de la metodología
con la cual se seleccionó la
evidencia
• Protocolos nacionales en oncología
–
–
–
–
Publicaciones internacionales
Niveles de evidencia de NCI
Consenso “inter-pares”
Divulgación pública
MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIAS
... Y SUS VARIANTES
MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIA
MEDICINA BASADA EN LA
EMINENCIA
EFECTO “ HALO ”
MEDICINA BASADA EN LA
VEHEMENCIA
MEDICINA BASADA EN LA
ELOCUENCIA
MEDICINA BASADA EN LA
PROVIDENCIA
MEDICINA BASADA EN EL
NIHILISMO
MEDICINA BASADA EN EL
NERVIOSISMO
MEDICINA BASADA EN EL
EXCESO DE CONFIANZA*
* LIMITADO A CIRUJANOS
Qué
Para
qué
Porqué
Cómo
Perspectivas
 Hacer una medicina viable
 Asignación racional de recursos
 Transparencia
 Seleccion de tratamientos basados en evidencia
 Ofrecer a todos los pacientes el mejor
tratamiento comprobado
 Seleccionar el mejor tratamiento posible para
quienes no haya un tratamiento comprobado
 Investigaciones respetando los derechos
humanos de los pacientes
Qué
Para
qué
Porqué
Cómo
Muchas gracias