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Rejets liquides en
stérilisation
B KACZMAREK ingénieur environnement
ICPE- CHRU Lille
F ROCHEFORT pharmacien Hôpital NeuroCardiologique, HCL Lyon
Les rejets liquides d’un
Centre Hospitalier
En ce qui concerne les paramètres physicochimiques globaux, des études ont montré
qu’il n’y avait pas de différence entre
effluents hospitaliers et urbains.
=> Effluents hospitaliers ≈ effluents urbains
Cadre réglementaire des
rejets liquides (1)
Décret du 3 juin 1994 relatif à la collecte
des eaux usées + Code Santé Publique
=> obligation de collecte et de traitement
des effluents: réseau d’assainissement
communautaire le plus souvent
Cadre réglementaire des
rejets liquides (2)
Règlement Sanitaire Départemental
=> interdit le rejet des acides et bases
dans le réseau des eaux usées; pH des
rejets doit être entre 5.5 et 8.5
Cadre réglementaire des
rejets liquides (3)
Règlement d’Assainissement
Circulaire du 14 mars 2001 relative aux
précautions à observer lors de soins en vue de
réduire les risques de transmission d’ATNC
=> pas de réglementation environnementale
particulière relative au traitement des effluents
de stérilisation centrale
Cadre réglementaire des
rejets liquides (4)
Arrêté du 2 février 1998 relatif aux rejets
des Installations Classées Protection
Environnement:
=> limiter la consommation d’eau des
process dans le cadre des Meilleures Techniques
Disponibles (MTD)
Traitement des effluents en
station d’épuration urbaine
Dégrillage, désablage
Décantation, sédimentation
Épuration biologique par boues activées
Éventuellement: dénitrification,
déphosphatation, filtration
=> Pas de traitement spécifique aux
activités de soins
Rejets liquides de stérilisation
 Eau
Eau dure
Eau adoucie
Eau déminéralisée
Eau osmosée
Vapeur d’eau des autoclaves
 Produits chimiques
Détergents
Détergents désinfectants
Détartrants, neutralisants
 Cas particulier de la prévention ATNC
liquides de lavage « contaminés »
soude
eau
Élimination de la vapeur d’eau
Condensation de la vapeur d’eau
Température de l’eau rejetée à l’égout
doit être inférieure à 30°C
condenseur
Consommation d’un laveur
Pour un
cycle
LD 15 paniers
Tunnel de lavage
3 unités
Cabine de lavage
15 25
30
100
Eau
chaude
15 25
60
Eau
osmosée
15 25
30
total
45 75
litres
Eau
froide
108
43
120
15
54
86
120
250
100
108
43
120
120
120 200
270
172
360
370 15
(prélavage)
Eau pour 2l d’eau adoucie ou 3l d’eau dure pour 1l
osmoseur
Consommation d’un autoclave
Pour un
cycle
Autoclave 6 paniers
Eau adoucie
260
280
300
Eau
osmosée
17
25
20
total
277 L
305 L
320 L
Pompe à vide
Un exemple:
Débit 15 L/mn
Vides préliminaires: 18mn  18 x15 = 270L
Séchage: vide de 20mn  20 x 15 = 300L
570 L par cycle
400 à 800 L selon la pompe
Souvent déjà recyclage de l’eau de la pompe à
vide
Si une stérilisation centrale :
 3 autoclaves 6 paniers : 5 cycles / jour
 5 x 3 x 300 = 4500 L /jour
 2 laveurs 15 paniers DIN : 8 cycles / jour
 2 x8 x60 = 960 L /jour
 1 cabine pour chariots: 15 cycles / jour
 15 x 360 = 5400 L/ jour
Consommation journalière en eau: 10860 L / j
Fabrication d’eau osmosée: 5000 L/j d’eau dure
supplémentaire
Comment diminuer la
consommation en eau?
Solutions préconisées par les
fabricants pour les laveurs
Limitation française: Circulaire 138
 « l’utilisation d’un procédé automatique de
nettoyage n’est acceptable que si les produits de
lavage ne sont pas recyclés »
Pr EN ISO 15883
tanker
Qualité de l’eau
Potable
Contamination microbienne ( t > 60°)
LD: consommation faible
Tunnel: recyclage de l’eau de désinfection
thermique
Pour le lavage
Pour le 1er rinçage
Cabine:
Lavage de chariots
Recyclage de l’eau de lavage dans un tanker et
addition d’un désinfectant
recyclage de l’eau de rinçage pour le lavage ou le
1er rinçage
Lavage et désinfection chimique
Consommation très faible en fonction du recyclage (
15L par cycle)
WD: Désinfection thermique?
150 L à 200L par phase
Solutions préconisées par les
fabricants pour les autoclaves
Recyclage de l’eau de refroidissement du
condenseur et de la pompe à vide dans la bâche de
refroidissement
 Sonde de t° dans la bâche
Nécessité de maintenir t°< 20° pour qualité du
vide
Renouvellement d’une partie de l’eau
 Consommation 150 à 250 L par cycle
Circuit réfrigéré: boucle d’eau glacée
 circuit fermé
 surcoût
de l’installation
production d’eau glacée: consommation en
énergie
 Consommation 50L par cycle
Produits
chimiques
Produits chimiques
Détergents
Détergents désinfectants
Neutralisants
Accélérateurs de séchage….
 pas de réglementation particulière
Cas particulier de l’application de
la circulaire 138 du 14 mars 2001
élimination des liquides de nettoyage
si tissu infectieux + patient à risque
Si patient suspect avant séquestration
groupe IV ( soude + 134° 18mn) ou groupe III
(soude ou javel ou 134° 18mn)
Circulaire: + HClO pour avoir 2% chlore actif dans
local ventilé , 1heure puis rejet à l’égout
élimination de la soude
Pas de recommandation
élimination des liquides de
nettoyage
2 solutions:
inactivation puis rejet à l’égout
Recueil dans un récipient + filière
d’élimination
inactivation
Ajouter dans le bac des liquides de lavage et
rinçage
Inactivant
 Pastilles de chlore:
 Quantités très importantes selon dosage (ex 26
cp pour 20L)
 berlingots javel 36°Cl : 16 pour 20L de solution
 Détection ? (kits colorimétriques pour traces)
 Soude
Attendre 1h
Rejet à l’égout
Chariots commercialisés
Recueil dans un bidon
CADDIE
HUPFER
GETINGE
Verser soude dans le bac de lavage: ANIOS
 0.5N procédé groupe II efficacité partielle,
(30 mn)
Recueil + filière d’élimination
 Liquides de nettoyage gélifiés dans un conteneur pour
incinération (30 ou 60L)
Coût gélifiant
Coût conteneur d’incinération
Coût de l’incinération
 Liquides recueillis dans une cuve ou bidon
Coût du récipient
Coût de l’élimination
 Sociétés de traitement des déchets
Déchets infectieux gélifiés (ex POLEN)
Produits chimiques (ex LABO-SERVICES)
élimination de la soude
Rejet direct à l’égout: non autorisé
=> effets écotoxiques précisés sur les Fiches
Données Sécurité
Récupération en fûts: traitement par société
spécialisée
Gélification puis filière d’incinération (>1000°c)
Neutralisation du pH par un acide avant rejet
gélification
Des liquides de lavage et rinçage
Nombreux gélifiants
Choix en fonction du prix et de la présentation
Flacon ou seau
 nécessite pesée ou verre doseur
Sachets  facilité d’emploi mais nombre
 certains sont solubles
Étude: « élimination des effluents liquides
… dans le cadre de la prévention du
risque de transmission des prions »
CORVAISIER S., NODIN Y., ROCHEFORT F.
Stérilisation Etudes et Recherche, avril 2005
Hôpital Neurologique (Lyon)
Année
Nbre Interventions
Neurochirurgie
Patients à Risque
Suspicion MCJ
1997
3214
18
5
1998
3320
54
7
1999
3369
89
4
2000
3303
136
5
2001
3130
127
4
2002
3016
282
4
2003
2860
423
0
2004
2944
427
2
2005
3141
281
4
gélifiants testés pour le DD
Coût en gélifiant indiqué pour 1L de solution à gélifier
produit
fournisseur présentation
Qté pour
1L
Coût (€/L)
en 2003
POLLUMAX
HALECO
Sac 9 kg
7g
0.03
GEL SAFE
X800E
ROBE
Seau 7kg
Flacon 350g
Sachet soluble 5g
10g
0.12
0.19
0.50
GEL-VAC
CARDINAL
Sachet soluble 15g
10g
0.27
VERNAGEL
EUROP 92
Flacon 500g
Sachet soluble 7g
7g
0.55
0.72
Agent gélifiant
KENDALL
Flacon 145g
Sachet 20g
20g
1.00
1.52
UROSORB
CAIR
Sachet 30g
11g
0.35
TRIVOREX
PREVOR
Seau 15kg
Saupoudreuse 800g
250g
4.05
5.59
NEUTRABASE
HALECO
Saupoudreuse 500g
150g
5.97
Gélification du DD à l’hôpital Neurologique:
 7 sachets UROSORB pour 20L: 7€
 1 conteneur d’incinération 60 L : 7.76€
 Incinération: 5.37€
Coût par patient: 20.13€ (en 2003)
Des liquides de lavage et rinçage +
soude
Peu de gélifiants
Choix en fonction du prix et de la
présentation
Coût en gélifiant pour 20L de soude
24,51€ à 66,71€ (2003)
Stérilisation Etudes et Recherche, avril 2005
gélifiants testés pour la soude
produit
fournisseur présentation
Qté
pour 1L
Coût (€/L)
2003
GEL SAFE
X900E
ROBE
Seau 8.5 kg
50g
0.39
GEL SAFE
X800E
ROBE
Seau 7 kg
Flacon 350g
Sachet soluble 5g
50g
0.57
0.93
2.50
Agent
gélifiant
KENDALL
Flacon 145g
Sachet 20g
20g
1.00
GEL VAC
CARDINAL
Sachet soluble 15g
60g
1.60
Neutralisation de la soude
Acide faible
Acide phosphorique 75% (environ 1l pour 20l
de soude 1N)
Phénolphtaléine
A l’hôpital Neurologique coût de 15.36€
pour 20L de soude (en 2003)
20L de
Liquides
de
nettoyage
Inactivation par
javel ou cp
Gélification +
incinération
20L de
soude
Gélification +
incinération
Élimination par
société spécialisée
2€
Cas peu fréquents
Intérêt financier
20 €
(17 à 33 €)
Plus pratique si cas
fréquents
25 à 67 €
Pratique
coût
Bidon ?
+ 1 € / kg
Peut être pratique si
peu de cas
(ONYX, LABO-SERVICES)
Environ
30€?
Neutralisation pH
15 €
pratique
coût non négligeable
CONCLUSION
Rejets liquides en stérilisation: tenir
compte de
Aspect réglementaire
Aspect écologique: favoriser les solutions non
toxiques pour l’environnement et qui évitent
les gaspillages