Transcript IFSI SAINT-JOSEPH Étudiants infirmiers 2ème année Mercredi 9 Mai

IFSI SAINT-JOSEPH
Étudiants infirmiers
2ème année
Mercredi 9 Mai
Jeudi 10 Mai
23/05/2016
P. Bergeran
1
SOINS INFIRMIERS EN O.R.L :

23/05/2016
OBJECTIFS :

Déterminer les actions infirmières préopératoires.

Déterminer les actions infirmières postopératoires.
2

1) Généralités concernant l’intervention
chirurgicale

2) L’intervention sur la thyroïde

3) L’intervention sur les glandes salivaires

4) La chirurgie de l’oreille

5) L’intervention sur les fosses nasales
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Cadre législatif d’exercice :
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1) L’accueil et installation de la
personne hospitalisée :
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
Rôle d’information

Relais d’information (lien)

Accompagnement de la personne
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L’information :
Présentation de la
chambre, du service
 Visite
 Explication du
déroulement de
l’hospitalisation
 Rappels, la maladie, les
risques

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Recueil de données
(démarche de soins,
planification)

Référents des soins
techniques
 Expliquer (avant,
après)

Référent douleur
 Expliquer
 Soins relationnels
 Apprécier,
réassurance

6

Préparation du patient :
Vérifier le dossier du patient

Autorisation d’opérer

Bilan anesthésiste

Prémédication la veille

Prise des constantes

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
Bilan pré-opératoire :

Bilan sanguin

Radio pulmonaire

ECG

Noter les constantes

Appliquer la prescription de l’anesthésiste.
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L’infirmière comme
relais de l’information :
Avec la famille
 Avec le médecin
 Les autres professionnels
 Coordination des acteurs
 Coordination des soins
 Lien, singularité de la personne
(confiance et confort de vie)

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Les soins pré-opératoires :
Définition :
Ensemble de soins à effectuer à tout patient nécessitant
une intervention chirurgicale.
Objectif :
Diminuer au maximum la flore bactérienne transitoire
présente sur la peau du futur opéré afin d’éviter
l’infection lors de l’effraction cutanée par le bistouri et
d’éviter la contamination de l’environnement du bloc
opératoire.

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L’hygiène corporelle :
La veille et/ou le matin de l’intervention, le patient
prend une douche.
Matériel :
Gants de toilette à usage unique.
Serviette de toilette propre.
Un savon antiseptique iodé (attention à
l’intervention).
Pyjama ou chemise propre.
Draps propres pour la réfection du lit.
-> Dépilation

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
Le jour de l’examen :
Réassurance
 A jeun
 Vérifier l’hygiène corporelle
 Enlever prothèses, lunettes, bijoux, piercings.
 Revêtir la tenue de bloc, bracelet
 Noter les constantes
 Donner la prémédication
 Vérifier le dossier
 Faire fonction des protocoles

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LES CHIRURGIES DU COU :


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2) La thyroïdectomie
Ablation chirurgicale d’une partie
(lobe) ou de la totalité de la thyroïde.
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Les motifs d’interventions
chirurgicales :
Les cancers
 Le volume du goitre qui produit une
 compression.
 Pour réduire l’activité hormonale en cas
d’échec du traitement médical
 En cas de nodules « froids » qui ne
fixent pas l’iode à la scintigraphie
(10 à 15% de cancers)

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Le goitre
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Préparation du patient :




Évaluer les connaissances du patient et les
compléter SB
Rappeler anatomie et physiologie de la thyroïde
Informer le patient de la mise en place d’un
traitement substitutif en cas de thyroïdectomie
totale
Préciser la durée d’intervention (4 à 5 jours)
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







Prévenir le patient :
Qu’au retour du bloc il sera présentera une
plaie cervicale + pansement.
Limitation des mouvements
Présence d’un ou plusieurs drains
Début d’un traitement antalgique
Modification des signes induits par la
pathologie.
Reparler de l’anesthésie (craintes)
Effets secondaires de l’anesthésie
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Soins pré-opératoires :








Examens pré-opératoires
Prémédication
A jeun à partir de 00h00
Vérifier le dossier
Vérifier l’état du patient (bijoux)
Réaliser le champ opératoire (antiseptique non iodé)
Prémédication
Préparer le matériel post-opératoire dans la chambre
de l’opéré
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
Matériel à préparer dans la chambre :
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Les soins post-opératoires :

Installer,rassurer, informer

Veiller au confort du patient (change, lumière)

Prendre connaissance de la fiche
anesthésique

Appliquer les différentes surveillances
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Surveillance infirmière :







Évaluer l’état de conscience
Surveillance de la fonction cardio-vasculaire
(PA)
Surveillance de la fonction respiratoire
Surveillance de la thermorégulation
Vérifier la perfusion
Surveillance de la fonction rénale (miction)
Surveillance de l’apparition de nausées,
vomissements
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
Surveillance de la reprise de l’alimentation,
hydratation

Surveillance de l’apparition de douleurs

Appliquer et surveiller les traitements prescrits

Surveillance du pansement (hémorragie)

Surveillance de la calcémie (troubles neuromusculaires)
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Soins de plaie cervicale:

Préparation du matériel :
Un set de pansement (champ stérile, des
ciseaux, des pinces, des tampons stériles)
 Une alèse imperméable
 Un flacon d’eau stérile
 Un flacon d’antiseptique non iodé
 Des sutures cutanées stériles

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Réalisation du soin :






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Installer le patient, décubitus dorsal, tête en légère
extension.
Poser l’alèse
Retirer le pansement + lavage des mains avec
solution hydro alcoolique
Ouvrir le set à pansement et dégager les pinces
Retirer les sutures cutanées en fonction du protocole
du chirurgien
Attention à ne pas décoller les berges de la plaie
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








Nettoyer à l’eau en commençant par le pourtour de la
plaie puis la plaie elle-même
Retirer les croûtes minutieusement
Badigeonner l’antiseptique
Nettoyer de la même façon les points de sortie des
drains
Remettre les sutures cutanées
A J1, la plaie est laissée à l’air
Rassembler le matériel souillé et effectuer un lavage de
mains
Décontaminer les instruments
La plaie est suturée à l’aide de surjets intradermiques
qui sont retirés à J10 par une IDE au domicile.
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
Change et ablation du drain aspiratif de
Redon

Module orthopédie 1ère année
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Conseils de sortie :
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Les chirurgies du cou :


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3) Glandes salivaires = glandes parotides
glandes sous-maxillaires
glandes sub-linguales
La parotidectomie
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Emergence du canal parotidien dans la cavité buccale
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Photo n°2 : Kyste de la glande parotide droite.
Vue antérieure.
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Les motifs d’interventions
chirurgicales :
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Préparation du patient :



Expliquer le rôle des glandes salivaires au
patient
Expliquer la présence ou non de la cicatrice
sous la mâchoire (si voie endo-buccale
envisagée)
Rassurer le patient
Prise en compte de la douleur
 Reprise alimentaire le soir même
 Sortie à J3 ou J4

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Soins pré-opératoires :

Idem thyroïdectomie
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Les soins post-opératoires :
Surveillances
Fonction respiratoire
Fonction cardio vasculaire
Thermorégulation
Douleur
Etat de conscience
Perfusion
PATIENT
Traitement prescrit
Fonction rénale
Etat du pansement
Hémorragie, hématome
Nausées vomissements
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Reprise de l'alimentation
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Surveillances spécifiques :
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Soin de plaie cervicale :

Soins d’une plaie classique

Soins de drain de Redon, change


Soins d’yeux au sérum physiologique (paralysie
transitoire du nerf facial par irritation, jusqu’à
plusieurs semaines.
Alimentation adaptée à la douleur du patient.
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Éducation du patient :

Protection de la plaie
Relais infirmière à domicile
Hygiène buccale rigoureuse car la sécheresse
buccale entraîne des mycoses, aphtes
Irradiation possible après 6 semaines
(cicatrisation)
Arrêt de travail de 21 jours
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



La chirurgie de l’oreille : (4)

Les motifs d’interventions chirurgicales :
L’otospongiose
 La chirurgie du tympan
 La mastoïdite (rare)
 Tumeurs (rare)



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Le vertige
La surdité brusque
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



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Rappel :
L’otospongiose : c’est un processus
inflammatoire évolutif conduisant à un blocage
de l’étrier entraînant une surdité de
transmission le plus souvent.
Le traitement vise au remplacement de l’étrier
par un piston fixé à l’enclume.
Intervention d’une durée de 2 à 3 jours
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
Préparation habituelle de l’opéré
 Vis-à-vis de l’intervention
 Vis-à-vis de l’anesthésie
 Préparer les examens…

Informations particulières
 Possibilité d’acouphènes
 Possibilité de vertiges
 Alité 24 heures
 Mobilisation progressive
 Éviter tout effort provoquant une hyperpression au
niveau de l’oreille (mouchage…)
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Les soins post-opératoires :

Surveillance classique d’un opéré

Surveillance plus spécifique :
Aspect des écoulements sang, lymphe)
 Douleur de l’oreille (hématome ?)
 Présence d’acouphènes
 Présence de vertiges

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Les soins de l’oreille :

Réfection du pansement le soir de
l’intervention

Réfection du pansement en cas de
saignement important

A J2 le pansement est refait 1 à 2 fois pas
jour.
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Le matériel :







Un set de pansement +pinces
Une alèse
Des compresses stériles
Un flacon d’eau stérile
Un antiseptique
Un filet extensible pour la tête
Des gouttes auriculaire ( en fonction de la
prescription)
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Réalisation du soin :






Installer le patient, tête tournée du côté opposé
à l’oreille opérée.
Ouvrir le set, dégager les pinces
Retirer le pansement souillé
Réaliser un lavage des mains
Nettoyer le pourtour de la plaie de l’extrémité
supérieure vers le lobe
Retirer les croûtes
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Réalisation du soin (suite) :

Appliquer l’antiseptique

Instiller les gouttes « réchauffées », selon prescription, 3
à 5 gouttes sur la mèche du conduit auditif externe.

Appliquer un pansement sec constitué de compresses
Assurer la contention de l’ensemble à l’aide d’un filet
Demander au patient de conserver la position pendant
10 minutes après le soin (absorption des gouttes par la
mèche)


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Éducation du patient :








Instillation des gouttes 2 à 3 fois/j
Prise en compte des vertiges (pas de mouvement
brusque)
Pas de pratique de sports dangereux (plongée,
tir,altitude…)
Protection de l’oreille (bains)
Attention aux baladeurs
Pas d’avion pendant 1 mois
Attention aux fortes pressions (mouchages…)
Consultation régulière
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

La surdité brusque :Il s’agit de la baisse de
l’acuité auditive (hypoacousie) ou de la
disparition totale de l’ouïe (cophose).
Origines :
Bouchon de cérumen
 Perforation de tympan
 Otites
 Traumatismes
 Infections virales
 Obstruction vasculaire
 Tumeur bénigne

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Soins infirmiers en cas de surdité
brusque :







Soutien psychologique
Informer, expliquer, rassurer
Mettre à disposition des moyens de
communication adaptés
Effectuer les examens nécessaires (bilan
sanguin, audiogramme…)
Administration du traitement
Surveillance des changements de l’audition
Surveillance de l’évolution des symptômes
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Éducation du patient :
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Soins infirmiers après une
intervention sur les fosses
nasales : (5)

Les motifs d’interventions chirurgicales :

La pathologie inflammatoire
 En
cas d’échec d’un traitement médical
 (Anti-inflammatoires,
 Sinusites
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antibiotiques)
et polyposes
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


Préparation classique de l’opéré
(spécifier les particularités de l’intervention au
patient)
Les soins pré-opératoires sont classiques d’une
intervention en orl
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
Les soins post-opératoires :
Effectuer les soins courants d’un opéré

Les particularités des soins liés à l’intervention :





Lavage du nez ou des sinus en fonction du
protocole (Attention aux malaises)
Lavage de sinus par drain d’albertini
Lavage de sinus par clou de Lemoine
Apprécier la douleur
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Le lavage de nez :







Matériel :
1 seringue 60 cc
Sérum physiologique
Une cupule stérile
Des mouchoirs
Une serviette de
toilette








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Réalisation du soin :
Au lit, au lavabo
Expliquer le déroulement au
patient.
Position assise
Protéger les vêtements
Verser le sérum dans la cupule
Le patient inspire profondément
puis instiller dans la fosse
nasale
Poursuivre (6 à 8j)
Se moucher doucement
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Le lavage de sinus par drain
d’albertini :











Le matériel :
Une seringue de 60 cc
Une seringue de 2 cc
Une aiguille (trocart)
Deux mini-cathéters
Une cupule stérile
Un bassin
Un flacon de sérum phy. Froid
Une alèse, des compresses
Un sparadrap
Une serviette
Selon prescription ,un traitement en ampoule

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Réalisation du soin :








Expliquer le soin au patient
Installer en position assise ou demi-assise
Poser l’alèse sur le lit
Protéger les vêtements avec la serviette de toilette
Le patient maintien le bassin réniforme sous le menton
Verser le sérum phy. Dans la cupule et prélever avec la
seringue
Adapter au drain avec une aiguille de de diamètre
inférieur au drain pour éviter l’hyperpression dans la
cavité sinusienne
Purger l’ensemble, ne pas injecter d’air en raison du
risque d’embolie gazeuse
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Réalisation du soin (suite) :






Instiller le sérum phy. Alternativement dans
chaque drain pour obtenir un liquide clair
Terminer l’instillation par le traitement selon la
prescription.
Demander au patient de se moucher
Attention à ne pas faire tomber les drains
Les drains sont uniquement fixés avec du
sparadrap
Soins à réalisés 2 fois / jour.
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Le lavage du sinus par le clou de
Lemoine :

Les clous de Lemoine sont des pièces
métalliques creuses, laissées en place dans un
orifice osseux sus-orbitaire, il drainent les sinus
frontaux et sont retirés à J2
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Matériel et réalisation :




Idem drain d’Albertini
Attention les clous de Lemoine ne mesurent que
1,5 cm environ.
Bien maintenir le clou pendant le lavage.
Bien évaluer la douleur, arrêt du soin si apparition
d’une douleur pendant le lavage
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Les conseils de sortie :

Éducation du lavage des fosses nasales

Poursuite des soins au domicile possible par une IDE.

Arrêt de travail 15 jours

Consultation
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