Transcript Hôpital de jour gériatrique : Information aux médecins généralistes Equipe de Recherche

Hôpital de jour gériatrique :
Information aux médecins
généralistes
Equipe de Recherche
‘Hôpitaux de jour gériatriques ’
Universiteit Gent
Université de Liège
En collaboration avec le SPF Santé publique,
Sécurité de la chaîne alimentaire et
Environnement
1
Objectifs de ce fichier
 Informer


Fonctions de la gériatrie dans les soins
actuels
L’hôpital de jour gériatrique (HJG) dans le
cadre du programme de soins pour le patient
gériatrique



Fonctions HJG
Avantages/écueils
Personne de contact / offre locale
En collaboration avec le SPF Santé publique, Sécurité de la
chaîne alimentaire et Environnement
2
Contenu partie 1
- Introduction
-
-
Vieillissement et conséquences pour la santé
publique
Programme de soins pour le patient
gériatrique
-
-
Objectifs
Population cible
Composantes
HJG dans le programme de soins
-
Mission
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chaîne alimentaire et Environnement
3
Vieillissement de la population en
Belgique
0 à 14 ans
15 à 39 ans
40 à 64 ans
65 à 79 ans
80 ans et plus
Population
totale
2007
2020
2040
2060
1 797 729
1 980 774
1 938 956
1 996 643
17.0%
17.2%
15.9%
15.8%
3 413 273
3 530 974
3 577 994
3 629 843
32.2%
30.6%
29.3%
28.7%
3 563 470
3 806 418
3 656 356
3 710 070
33.7%
33.0%
29.9%
29.3%
1 326 423
1 582 592
2 017 726
2 012 453
12.5%
13.7%
16.5%
15.9%
483 639
637 574
1 036 283
1 313 752
4.6%
5.5%
8.5%
10.4%
10 584 534
11 538 332
12 227 315
12 662 761
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4
www.statbel.fgov.be/studies/paper10_fr.pdf
Vieillissement de la population en Belgique
www.statbel.fgov.be/studies/paper10_fr.pdf
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5
Nombre de maladies chroniques en
fonction de l’âge - 2001
<65 ans
64-75
75+
% de personnes avec au moins une
maladie chronique
23 à 68%
82%
85%
Nombre moyen de maladies chroniques
durant l’année dernière
0.3 à 1.7
2.5
3
Source: ISP, rapport année 2001, basé sur une liste de 34 maladies, la démence pas compris
Rapport Viellissement, aide et soins de santé en Belgique, Pacolet, 2004
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6
Nombre d’épisodes de maladies
Nombre d’épisodes de
maladies
aucun
% population âgée
18
Un
13
deux
13
trois
13
quatre
13
5 ou plus
30
Total
100
Traduit de ‘Medische consumptie; F Eulderink in Inleiding Gerontologie en Geriatrie ‘
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7
Nombre de contacts médicaux chez les 75+
Nombre moyen
de contacts en
2004
Nombre de
personnes
interrogées
Avec le
généraliste
11.9
1.899
Avec le
spécialiste
2.8
1.909
www.iph.fgov.be/epidemio/hisia/index
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8
Vieillissement et nombre de journées
d’hospitalisation
Ministry of Public health 2000; IAGG 2006, Decoster C.
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9
Vieillissement et nombre de journées
d’hospitalisation
Nombre de journées d’hospitalisation
par âge, 2000-2050, Belgique
Proportion par tranche d’âge dans
le nombre de journées d’hospitalisation,
2000-2050, Belgique
Rapport Viellissement, aide et soins de santé en Belgique, Pacolet, 2004
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10
Etat fonctionnel chez les 75+
AVJ
1997
2001
2004
Pas de
restriction
31.2%
32.0%
32.0%
Restriction
modérée
40.0%
35.2%
33.6%
Restriction
sévère
28.8%
32.8%
34.4%
www.iph.fgov.be/epidemio/hisia/index
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11
Alteration de l’état fonctionnel et
vieillissement
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12
Patient âgé ?
Syndromes gériatriques
Dépendence croissante
Mortalité élevée
Gériatre
Comprehensive Geriatric Assessment
Patient gériatrique
vulnérabilité ‘Frail’ âgé
Sarcopénie, perte de poids, fatigue,
Déclin fonctionnel, diminution d’activité
Personne âgée ‘en bonne santé’
Changements physiologiques, diminution des capacité d’adaptation,
Maladies aigues et chroniques
Médecin généraliste
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13
Comprehensive Geriatric
Assessment (CGA)
 Instrument Diagnostique

Causes et facteurs précipitants




Démarche standardisée
Dépistage de la fragilité
Évaluation d’une régression chronique ou
aigue
Complémentaire à l’évaluation minutieuse
médicale, diagnostique et le traitement
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CGA
 Intervention

Équipe pluridisciplinaire


kinésithérapeute, ergothérapeute, psychologue,
assistant social, infirmière, médecin...
Prévention secondaire des syndromes
gériatriques

Approche interdisciplinaire est important et
efficace!!
 Ex: Prévention des chutes
Cochrane Library
Tinetti et al. NEJM 1994. 331/ 821-7.
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CGA: evidence based??
 Patient âgé ambulatoire:
 Effet ~ population étudiée (spécifiquement le patient
fragile)

Stuck et al.Lancet 1993; 342: 1032-1036; Elkan et al. BMJ 2001;
323: 708; Boult et al. JAGS 2001; 49: 351-359; Burns et al. JAGS
2000; 48: 8-13
 Patient âgé hospitalisé:

Influence sur mortalité, qualité de vie, déclin fonctionnel
lors d’un séjour dans un service G versus les soins
habituels

Saltvedt et al. JAGS 2002; 50: 792-798; Landefeld et al. NEJM
995;332:1338 KCE report vol 73A ,
Financement du programme de soins pour le patient Gériatrique
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16
Programme de soins pour le patient gériatrique
Comprehensive Geriatric Assessment
Patient gériatrique
Syndromes gériatriques
Dépendence croissante
Mortalité élevée
Gériatre
Hôpital
2e ligne
vulnérabilité ‘Frail’ patient
Sarcopénie, perte de poids, fatigue,
Déclin fonctionnel, diminution d’activité
Personne âgée ‘en bonne santé’
Changements physiologiques, diminution des capacité d’adaptation,
Maladies aigues et chroniques
Médecin généraliste – au domicile 1ère ligne
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17
Programme de soins pour le patient gériatrique*
Arrêté royal: 29 janvier 2007; publié le 7 mars 2007
Art. 2. § 1er. A l’exception des services de
gériatrie isolés, tout hôpital général disposant
d’un service de gériatrie agréé, doit disposer
d’un programme de soins agréé pour le
patient gériatrique.
*Quelques articles du programme de soins ne sont pas encore en vigeur
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18
Programme de soins pour le patient gériatrique
Arrêté royal: 29 janvier 2007; publié le 7 mars 2007
Art. 5. Le programme de soins pour le patient
gériatrique est axé sur le processus
pluridisciplinaire diagnostique, thérapeutique
ainsi que sur la réadaptation fonctionnelle et
le suivi du patient gériatrique. Le programme
de soins garantit également le dépistage des
patients gériatriques et la continuité des
soins, en concertation avec le médecin
généraliste et les autres prestataires de
soins.
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19
Objectifs du programme de soins
 La récupération optimale des capacités
fonctionnelles et de la meilleure autonomie et qualité
de vie




Standardiser et optimaliser les soins au patient âgé
Dépister le patient gériatrique
(en collaboration avec les médecins géneralistes et
les autres prestataires des soins)
Proposer des soins pluridisciplinaires
(diagnostic, thérapeutique, réadaptation et suivi)
Continuité des soins
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20
Groupe cible du programme de soins

Les patients gériatriques, ayant une moyenne d’âge
de plus de 75 ans, qui requiert une approche
spécifique pour plusieurs des raisons suivantes:








Fragilité et homéostasie réduite
Polypathologie active
Tableau clinique atypique
Pharmacocinétique perturbée
Risque de déclin fonctionnel
Risque de malnutrition
Tendance à être inactif et à rester alité, avec un risque
accru d’institutionnalisation et de dépendance dans la
réalisation des activités de la vie quotidienne
Problèmes psychosociaux.
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21
Composition du programme de soins
pour le patient gériatrique:
 Service de gériatrie agréé
 Consultation de gériatrie
 Hôpital de jour
 Liaison interne
 Liaison externe
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22
Le programme de soins et l’ équipe
gériatrique pluridisciplinaire
 un médecin spécialiste agréé en gériatrie
 Infirmier
 infirmier social
 Kinésithérapeute
 Ergothérapeute
 Logopède
 Diététicien
 Psychologue
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23
La Liaison Interne
 La liaison interne permet de mettre les
principes gériatriques et l’expertise
pluridisciplinaire gériatrique à la disposition
du médecin spécialiste traitant et des équipes
des services non-gériatriques, pour TOUS les
patients gériatriques, hospitalisés dans
l’ensemble de l’hôpital.
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24
Tout patient de > 75 ans admis à
l’hôpital
fait l’objet d’un
dépistage permettant
de déterminer s’il
répond à un des
critères et s’il doit être
inclus ou non dans le
programme de soins
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25
La liaison externe
 permet de mettre les principes gériatriques et
l’expertise pluridisciplinaire gériatrique à la
disposition du médecin généraliste, du
médecin coordinateur et conseiller et des
prestataires de soins pour le groupe cible.
 vise à optimaliser la continuité des soins
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Hôpital de jour gériatrique:
Approche
 Multidisciplinaire (somatique, cognitif, social)
évaluation diagnostique ambulatoire (CGA)

Troubles de la mémoire, chutes et troubles de
la mobilité, incontinence, malnutrition, douleur,
déclin fonctionnel, polymédication, diabète,
escarres de décubitus ....
 Programme thérapeutique qui nécessite une
hospitalisation: perfusion, transfusion …
 Programme de réadaptation de pathologies
complexes - max 2 à 3 mois
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27
HJG: La littérature internationale
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Forster, Cochrane database , 1999
28
Partie interactive:
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29
Cas clinique 1
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30
Cas clinique 1
 Homme, 78 ans
 Antécédents:
 Dépression
 Diabète type 2
 Médication:
 Néant
 Dernière visite au médecin géneraliste il y a un an.
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31
Cas clinique 1
 Social:



Plombier retraité
Veuf sans enfant
Vit seul
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32
Cas clinique 1
 Vous êtes appelé par la voisine pour cause
de perte d’autonomie, d’un besoin d’aide
accru et de négligence corporelle.
 Le patient se tait. Il signale simplement qu’il
s’attend à être mis hors de chez lui pour
dettes.
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33
Cas clinique 1
 Hétéro-anamnèse via la voisine
Depuis quelques mois, le patient ne relève
plus son courrier et ne quitte pratiquement
plus sa maison. Pour cette raison, elle fait ses
courses.
L’appétit est bon, mais il cuisine à peine. Il ne
fait plus de café. Il trempe sa tartine dans le
pot de confiture à la place de prendre un
couteau,…
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34
Cas clinique 1
 Hétéro-anamnèse via la voisine
Parfois le patient s’arrêtait pendant une action, se
déshabillait plusieurs fois par jours, ou il restait au lit
toute la journée. Une fois, il a passé la nuit sur une
chaise et elle a retrouvé de l’urine par terre, le
lendemain, qu’elle a du nettoyé.
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Cas clinique 1
 Quel est votre diagnostic différentiel?
 Qu’est-ce-que vous pouvez faire vous-même
pour confirmer votre hypothèse de travail?
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36
Que pouvez vous faire vous-même
comme médecin traitant?
 Anamnèse (auto- et hétéro)
 Examen clinique y compris l’examen neurologique
 Evaluation de la médication
 Labo
 Analyse d’urine
 Ev. screening trouble cognitif
 Ev. screening dépression
 Ev. Essai d’un antidépresseur
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37
Que peut vous proposer l’HJG?
 Evaluation par le gériatre et son équipe






multidisciplinaire
L’optimalisation du trajet sur la base des données
déjà connues;
L’imagerie médicale;
Evaluation fonctionnelle ADL et IADL;
Evaluation (approfondie) neuropsychologique: des
fonctions cognitives et de l’humeur;
Evaluation psychiatrique;
Evaluation du besoin d’associer des médicaments
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38
Que peut vous proposer l’HJG?
 Evaluation de la charge de travail des aidants




proches
Optimatisation de la situation financière (démarches
éventuelles)
Soutien et accompagnement psychologique, avis sur
l’approche des troubles du comportement
Communication concernant le diagnostic, l’évolution
et le prognostic
Information concernant les groupes de patients et
organisations diverses…
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39
Cas clinique 2
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40
Cas clinique 2
 Dame B de 78 ans:
 antécédents:
 1988 l'œdème pulmonaire (etio?)
 Vertiges depuis plusieurs années
 Varices des 2 membres inférieurs
 Arthrose diffuse
 2005: remplacement du genou droite – délire
postopératoire
 1994: appendicectomie
 2007 cataracte gauche opérée
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41
Cas clinique 2
 Vous êtes appelé par la fille qui a trouvé sa mère par
terre dans la chambre à coucher et incapable de tenir
debout après une chute.
 A votre arrivée Madame est assise sur une chaise.
L’examen clinique et les paramètres vitaux sont
normaux. Pas de douleur. Elle marche bien sans
difficultés.
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Cas clinique 2
 Vous concluez à une chute accidentelle sans
séquelles
 Vous souhaitez revoir madame pour une
évaluation plus approfondie
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43
Que pouvez vous faire comme
médecin traitant ?
 Anamnèse approfondie sur les circonstances
de la chute
 Évaluation des facteurs de risque






Mobilité
Capacités sensorielles
Orientation spatiotemporelle
Usage abusif d’alcool ou drogues
Médicaments
Continence
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Que pouvez vous faire comme
médecin traitant ?
 Examen clinique et recherche d’une hypoTA
orthostatique
 Labo
 ECG
 Evaluation de l’environnement
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45
Que peut vous proposer l’HJG?
 Evaluation par le gériatre et son équipe







multidisciplinaire
Evaluation de l’équilibre et de la mobilité
Evt demande de pathologie lourde (gr F)
Evaluation fonctionnelle
Evaluation de la peur de chuter et des
comportements à risque,…
Avis concernant les aides à la marche
Conseils pour l’aménagement de l’habitat et de
l’environnement
Ex technique (CT cerveau, duplex carotides, echo
cœur, Holter, RX)
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46
Que peut vous proposer l’HJG?
 Densitométrie osseuse
 Epreuves vestibulaires, EMG
 Evaluation orthopédique et neurologique
 Evaluation de la vue et de l’audition
 Evaluation cognitive et de l’humeur
 Interprétation des résultats, formulation d’un avis
pluridisciplinaire et proposition de traitement en
collaboration avec le médecin généraliste traitant.
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47
Cas clinique 3
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48
Cas clinique 3
 Femme, 83 ans, en MRS
 Antécédents:
 ACV récupéré
 Diabète type 2
 Hypertension artérielle
 Dysfonction cognitive
 Sténose de valve aortique, suivi par
échocardiographie
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49
Cas clinique 3
 Indépendante pour AVJ
 Vous êtes appelé parce que les derniers mois
ça ne va plus. Elle n’a plus de appétit et elle a
maigri de 3 kg en 2 mois. Sa mobilité a
diminuée et elle est tombée une fois les
derniers jours.
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50
Cas clinique 3
 Madame est dyspnéique et elle a aussi les
pieds gonflés. Les deux dernières semaines
elle a aussi eu besoin d’aide pour se laver et
s’habiller. Les trois derniers jours, une
désorientation et agitation nocturne est
constatée.
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51
Que pouvez vous faire comme
médecin traitant?
 Anamnèse (auto- en hétéro) et examen clinique
 Labo
 ECG
 Adapter le traitement pharmacologique
 Donner une prescription de kinésithérapie
 Demander des examens techniques
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52
Que peut vous proposer l’HJG?
 Combination de plusieurs examens techniques sur
un jour




Evaluation cardiaque
Radiographie pulmonaire
Radiographie cérébrale
Gastroscopie
 Evaluation cognitive
 Evaluation fonctionnelle et de la mobilité
 Avis nutritionnel adapté
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53
Que peut vous proposer l’HJG?
 Evaluation pré opération

Inclus les avis concernant la prévention de la
confusion aigue post opératoire.
 L’évaluation gériatrique et seconde opinion
concernant la faisabilité et / ou l’opportunité
d’une opération sur la valve aortique
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54
Avantages de l’HJG
 Brainstorming …
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55
Avantages de l’HJG
 Éviter les complications d’une hospitalisation classique;
 Une étape plus facile à franchir pour des personnes âgées qui




sont rétifs à une hospitalisation;
Coordonner et grouper les examens médicaux (ce qui diminue
le nombre de déplacements pour le patient / la famille);
*Parfois trop fatigant, et nécessitant 2 journées;
Prise en charge globale du patient; respect du patient âgé; soins
adaptés dans un cadre adapté;
Endroit plus confortable qu’à la consultation ou à l’examen
technique;
Quand le partenaire est dépendant il ne faut pas chercher une
solution de longue durée;
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56
Avantages de l’HJG
 Seconde opinion dans le cadre de décisions difficiles
(chirurgicale, placement en MRS,…)
 Approche pluridisciplinaire des syndromes
gériatriques (chute, dénutrition, désorientation,
incontinence, …)
 Diagnostic précoce et avis d’intervention dans des
cas complexes ou des problèmes chroniques, sans
admission à l’hôpital, (comme par ex.
amaigrissement, décubitus, fièvre récurrente ou
persistante…)
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57
Indications d’appel à l’HJG
 Problèmes de mémoire
démence, dépression, troubles du comportement, incapacité
à se gérer
Problèmes chroniques
 Constipation, incontinence, douleur, …
Diabète et complications
Parkinson
Perte d’autonomie
Ostéoporose
Chutes, troubles de la marche et de l’équilibre, vertiges
Anémie
Troubles nutritionnels









En collaboration avec le SPF Santé publique, Sécurité de la
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58
Indications
 Examens techniques




Colonoscopie
Gastroscopie
Transfusion, perfusion
Soins de plaies
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59
Situation actuelle en Belgique
 project du SPF
 But:
 Enregistrement de l’activité des HJG en 2006 et 2007,
le type de patient et les moyens nécessaires
 Méthodologie
 Visite de l’HJG par l’équipe de recherche;
 Enregistrement des activités des patients et du
personnel de l’HJG;
 Résultats
 Réponse obtenue pour 53/64 HJG
 Inclusion d’un total de 3.456 patients.
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chaîne alimentaire et Environnement
60
Démarrage de l’activité de l’HJG
Date de
début des
projets
Hôpitaux
néerlando
phones
Hôpitaux
francopho
nes
2006
27
19
2007
8
6
2008
18
5
Nombre d’années Pourcentage
d’activités
2009
1
2
< 1 année
66.7
Total
54
32
1-5 années
14.6
> 5 années
18.8
Sous total
100
Manquants
9.4
Total
100
En collaboration avec le SPF Santé publique, Sécurité de la
chaîne alimentaire et Environnement
61
Enregistrement de l’activité
2006
2007
Diagnostique
85,0%
84.3%
Syndrome gériatrique
56,7%
56.4%
Mémoire
39,6%
37.4%
Dépression
9,2%
8.6%
Chute et mobilité
23,3%
23.3%
Autres
22,2%
27.1%
Problème médical spécifique
48,9%
47%
En collaboration avec le SPF Santé publique, Sécurité de la
chaîne alimentaire et Environnement
62
Enregistrement de l’activité
2006
2007
Réadaptation
4,5%
6.05%
Thérapeutique
18,2%
16.64%
Transfusion
sanguine
18,2%
perfusions
52,0%
Soins de plaies
9,9%
En collaboration avec le SPF Santé publique, Sécurité de la
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63
Conclusion
 Le vieillissement de la population entraine une augmentation




des personnes âgées « fragiles »;
Le but de l’approche gériatrique est de garder l’ autonomie de
fonctionnement afin de maintenir la personne au domicile, et de
prévenir le déclin fonctionnel;
Le Comprehensive Geriatric Assessment pour le dépistage des
syndromes gériatriques, suivi d’une intervention adéquate, a
prouvé son efficacité sur la mortalité, l’autonomie et la qualité de
vie.
L’HJG permet un CGA multidisciplinaire en ambulatoire.
 Les interventions peuvent et doivent se faire en concertation
avec la première ligne et le médecin généraliste.
« L’Union fait la Force », également et particulièrement pour les
personnes âgées « fragiles ».
En collaboration avec le SPF Santé publique, Sécurité de la
chaîne alimentaire et Environnement
64
L’HJG X
 Informations générales

Responsable:



Nom
Adresse de contact, numéro de téléphone
Composition de l’équipe



Médecin(s) gériatre(s)
Infirmière
Autres disciplines disponibles
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65
L’HJG X
 L’unité architecturale
 Confort et sécurité
 Lieu d’examen
 Lieu de repos, de
repas, facilités
sanitaires…
 Locaux pour les
activités
thérapeutiques de
groupe
En collaboration avec le SPF Santé publique, Sécurité de la
chaîne alimentaire et Environnement
66
L’HJG X
 Activités proposées par l’HJG

Diagnostic

Therapeutique (transfusion, perfusion,
éducation,…)

Réadaptation
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chaîne alimentaire et Environnement
67
L’HJG X
 Communication avec la 1ère ligne
En collaboration avec le SPF Santé publique, Sécurité de la
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68
L’HJG X
 Financement de l’HJG et coûts pour le patient
En collaboration avec le SPF Santé publique, Sécurité de la
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69
Merci pour votre attention
En collaboration avec le SPF Santé publique, Sécurité de la
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70