Transcript TRASTORNOS DEPRESIVOS ASPECTOS FUNDAMENTALES

TRASTORNOS DEPRESIVOS
ASPECTOS FUNDAMENTALES
TRATORNOS DEL ESTADO
ANIMICO



LA DEPRESION REPRESENTA EL AREA MAS
IMPORTANTE DE LOS TRASTORNOS
AFECTIVOS.
LA ALTERACION DEL ANIMO SE ASOCIA A
SINTOMAS FISICOS Y A REDUCCION DEL
FUNCIONAMIENTO SOCIAL.
SENTIMIENTOS DE SOLEDAD Y TRISTEZA
SON HABITUALES EN LA ESFERA HUMANA,
PERO LA DEPRESION ES UNA EXPERIENCIA
MES PROFUNDA Y DURADERA.
RESEÑA HISTORICA
HIPOCRATES :MELANCOLIA O BILIS
NEGRA .
 1786 :DEPRESION , ATONIA VASCULAR
CEREBRAL GENERALIZADA.
 1856 :DEPRESION ,BAJA DEL ESPIRITU
 DEPRIMIERE LATIN :HUNDIRSE

CLASIFICACION
 1.ENDOGENO/
NEUROTICO
(REACTIVO)
 2.PRIMARIO/SECUNDARIO
 3.UNIPOLAR/BIPOLAR
 4.DEPRESION MAYOR /
DISTIMIA (DSM IV)
EPIDEMIOLOGIA



EN TODOS LOS PAISES INDUSTRIALIZADOS
LA INCIDENCIA DE DEPRESION HA IDO EN
AUMENTO.
PREVALENCIA ACTUAL DEPRESION MAYOR
5%.
FACTORES QUE HAN INFLUIDO: AUMENTO
DURACION DE LA VIDA , AUMENTO DE
ENFERMEDADES CRONICAS ,TRATAMIENTOS
ETC.
TASA DE PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS
DEPRESIVOS EN DIFERENTES POBLACIONES DE
PACIENTES
PACIENTES CON ENFERM EDAD DE
PARKINSON
PACIENTES CON INFARTO AL
M IOCARDIO
PACIENTOS CON APOPLEJIA
PACIENTES CON CANCER
HOSPITALIZADOS
PACIENTES CON CANCER
AM BULATORIO
PACIENTES GERIATRICOS
HOSPITALIZADOS
HOSPITALIZADOS
ENFERM OS CRONICOS
POBLACION GENERAL
0.0%
5.0%
10.0%
15.0%
20.0%
25.0%
30.0%
35.0%
40.0%
45.0%
50.0%
DISTRIBUCION GLOBAL DE LAS CARGAS DE
SALUD
P R O B LE M A S D E S A LU D
M EN T A L
P R O B LE M A S D E L E M B A R A Z O
Y P E R I N A T A LE S
P R O B LE M A S R E S P I R A T O R I O S
C A N C ER
8.1%
34.0%
9.5%
P R O B LE M A S C A R D I A C O S
9.0%
5.8%
18.0%
8.1%
4.4%
3.2%
P R O B LE M A S
C E R E B R O V A S C U LA R E S
EN F ER M ED A D ES
C ON T A GIOSA S
OT R A S EN F ER M ED A D ES N O
C ON T A GIOSA S
EN ER M ED A D ES
R E LA C I O N A D A S C O N
A LT E R A C I O N E S D E LA
C ON D U C T A ( C ON T A GIOSA S Y
N O C ON T A GIOSA S)
DISCAPACIDADES DERIVADAS DE
PROBLEMAS MENTALES
LESION ES A U T OIN F LIN GID A S
D EM EN SIA D E A LZ HA IM ER
15.9%
17.3%
D EPEN D EN C IA D EL A LC OHOL
12.7%
HEPILEPSIA
PSIC OSIS
16.4%
D R OGOD EPEN D EN C IA
4.7%
12.1%
4.8%
6.8%
9.3%
T R A ST OR N O POST T R A U M A T IC O
OT R OS
T R A ST OR N OS D EPR ESIV OS
EPIDEMIOLOGIA



FRENTE A ESTA ENORME DEMANDA SOLO EL
10% DE LOS CASOS ES VISTO POR
ESPECIALISTA.
EDAD: SIEMPRE FUE VISTA DE EDADES
AVAZADAS, SIN EMBARGO ESTO HA IDO
CAMBIANDO (30-40 AÑOS).
PREDOMINANCIA SEXO FEMENINO
(2:1)EXPLICACIONES HORMONALES,
SICOSOCIALES, DEPRESIONNES
ENCUBIERTAS POR DROGAS Y ALCOHOL EN
HOMBRES)
MANIFESTACIONES DE LOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS
ESTADOS
DE ANIMO Y AFECTIVOS
PENSAMIENTO
ACTIVIDAD
ASPECTOS
PROCESO COGNOSCITIVO
PSICOMOTRIZ
SOMÁTICOS
CLINICA DEPRESION

SINTOMA BASICO EMOCIONAL:

SINTOMAS VEGETATIVOS :SUEÑO,
APETITO FALTA DE ENERGIA, BAJA LIBIDO .
SINTOMAS COGNITIVOS :BAJA MEMORIA
DESCONCENTRACION.
SINTOMAS PSICOLOGICOS: CULPA,
DESEPERANZA, DESAMPARO,
DESVALORIZACION, IDEACION SUICIDA.


TRISTEZA VITAL. APATIA, ABURRIMIENTO,
DESANIMO, APAGAMIENTO. ANHEDONIA,
IRRITABILIDAD
TIPOS DE EPISODIOS
DEPRESIVOS

EPISODIO DEPRESIVO GRAVE

EPISODIO DEPRESIVO MODERADO

EPISODIO DEPRESIVO LEVE
EPISODIO DEPRESIVO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS GENERALES
– EL EPISODIO DEPRESIVO TIENE UNA DURACION DE POR
LO MENOS 2 SEMANAS
– AUSENCIA DE SINTOMAS HIPOMANIACOS O MANIACOS
– NO ES ATRIBUIBLE AL USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
EPISODIO DEPRESIVO

(CONTINUACION)
SINTOMATOLOGÍA TÍPICA
– ESTADO DEPRESIVO PRESENTE DURANTE LA MAYOR
PARTE DEL DÍA, CASI TODOS LOS DÍAS
– PERDIDA DEL INTERES O PLACER EN LAS
ACTIVIDADES NORMALES
– DISMINUCIÓN DE LA ENERGIA O INCREMENTO DE
LA FATIGA
EPISODIO DEPRESIVO
(CONTINUACIÓN)

SÍNTOMAS ADICIONALES
– PÉRDIDA DE LA CONFIANZA Y DE LA AUTOESTIMA
– SENTIMIENTOS IRRACIONALES DE CULPA
– PENSAMIENTOS RECURRENTE DE MUERTE O
SUICIDIO
– QUEJAS DE LA DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD
PARA PENSAR O CONCENTRARSE
EPISODIO DEPRESIVO
(CONTINUACIÓN)

SÍNTOMAS ADICIONALES
(CONTINUACIÓN)
– CAMBIOS EN LA ACTIVIDAD PSICOMOTRIZ ACOMPAÑADOS
DE AGITACIÓN O LENTITUD MENTAL
– ALTERACIONES EN EL SUEÑO
– CAMBIOS EN EL APETITO
TIPOS ESPECIALES DE
TRASTORNOS DEPRESIVOS

DEPRESIÓN PSICÓTICA

DEPRESIÓN SOMÁTICA

DEPRESIÓN ATÍPICA
TIPOS ESPECIALES DE
TRASTORNOS DEPRESIVOS
(CONTINUACIÓN)

TRASTORNO DEPRESIVO ESTACIONAL

TRASTORNO DEPRESIVO BIPOLAR

TRASTORNO DEPRESIVO SECUNDARIO
OTRAS FORMAS DE
TRASTORNOS DEPRESIVOS

DISTIMIA

DEPRESIÓN POST PARTO

DEPRESIÓN BREVE RECURRENTE

SÍNDROME MIXTO DE ANSIEDAD-
DEPRESIÓN

DEPRESIÓN SUBUMBRAL
RECURRENCIA DE LOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS
20%
50%
30%
PACIENTES QUE
PADECEN UN
SOLO EPISODIO
DEPRESIVO
GRAVE
PACIENTES QUE
PADECEN
DEPRESIÓN
CRÓNICA
PACIENTES QUE
EXHIBEN UN
CURSO
CURSO DEPRESION
EVOLUCION MAYOR O IGUAL 6 MESES.
 RECURRENCIA 50%
 TRATAMIENTO 5 AÑOS ANTE 3
EPISODIOS GRAVES CON RIESGO
SUICIDO
 DEPRESION CRONICA MAYOR 2 AÑOS
 DISTIMIA CURSO CRONICO

ETIOPATOGENIA DE LOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS

FACTORES NEUROBIOLÓGICOS

FACTORES PSICOSOCIALES

FACTORES DE PERSONALIDAD
FACTORES DE RIESGO EN
LOS TRASTORNOS
DEPRESIVOS
DIVORCIO O SEPARACIÓN
 FALLECIMIENTO DEL CONYUGUE
 ANTECEDENTES FAMILIARES O
PERSONALES DE DEPRESIÓN
 ABUSO DE SUSTANCIAS
 FALTA DE APOYO SOCIAL
 TRASTORNOS FÍSICOS

OBSTACULOS PARA EL
RECONOCIMIENTO DE LA
DEPRESIÓN
ESTIGMA
 DEPRESIÓN ENCUBIERTA
 ALTERACIONES MÉDICAS
CONCOMITANTES
 COMPLICIDAD TÁCITA
 EDUCACIÓN MÉDICA INADECUADA
 RESTRICCIÓN DE TIEMPO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DUELO

REACCIÓN DE ADAPTACIÓN

DEMENCIA

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

DISTIMIA

DEPRESION POST PRIMER BROTE SICOTICO
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
REDUCIR O
ELIMINAR
SÍNTOMAS
RESTABLECER EL
FUNCIONAMIENT
O NORMAL
MINIMIZAR
EL RIESGO
DE
RECAIDA
OPCIONES DE TRATAMIENTO

MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA

PSICOTERAPIA CONVENCIONAL

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
MEDICAMENTOS
ANTIDEPRESIVOS

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ATC)




CLOMIPRAMINA
IMIPRAMINA
AMITRIPTILINA
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (ISRS)





FLUOXETINA
PAROXETINA
SERTRALINA
CITALOPRAM
ESCITALOPRAM
MEDICAMENTOS
ANTIDEPRESIVOS (CONTINUACIÓN)

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y
NORADRENALINA (IRSN)



INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA
(RIMA)


VENLAFAXINA
MIRTAZAPINA
MOCLOBEMIDA
OTROS AGENTES



BUPROPIÓN
AMINEPTINO
TRAZODONA
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
SELECCIÓN DEL ANTIDEPRESIVO






PROBABILIDAD DE CUMPLIR EL
TRATAMIENTO
EDAD
ESTILO DE VIDA
TRASTORNOS SOMÁTICOS CONCOMITANTES
TRASTORNOS PSIQUIATRICOS
CONCOMITANTES
ANTECEDENTES DE RESPUESTAS PREVIAS
INDICACIÓN DE MEDICACIÓN
ANTIDEPRESIVA

TRASTORNOS MODERADOS A GRAVES

PRESENCIA DE CARACTERÍSTICAS
PSICÓTICAS O MELANCÓLICAS

PRESENCIA DE EPISODIOS MANIACOS
O HIPOMANIACOS

DEPRESIÓN POST PARTO

DEPRESIÓN ENCUBIERTA
INDICACIONES DE
PSICOTERAPIA

TRASTORNOS DEPRESIVOS LEVES Y
MODERADOS

AUSENCIA DE CARACTERÍSTICAS
PSICÓTICAS O MELANCÓLICAS

ANTECEDENTES DE PROBLEMAS
PSICOSOCIALES CRÓNICOS (VIF)

DISTIMIA
USO COMBINADO DE
PSICOTERAPIA Y ANTIDEPRESIVO
CUANDO SE LOGRA SOLO UNA
RESPUESTA PARCIAL CON UNO DE
ELLOS
 CUANDO EXISTEN PROBLEMAS DE
PERSONALIDAD
 PRESENCIA DE DIFICULTADES
PSICOSOCIALES Y FAMILIARES
 PARA PREVENIR REINCIDENCIAS

INDICACIÓN DE TERAPIA
ELECTROCONVULSIVA
DEPRESIÓN SEVERA CATATÓNICA O
ALUCINATORIA
 ALTO RIESGO DE SUICIDIO
 CONTRAINDICACIÓN DE TERAPIA
MEDICAMENTOSA
 FALTA DE RESPUESTA A LOS
MEDICAMENTOS

TRASTORNO DEPRESIVO UNIPOLAR EN
COMPARACION CON EL BIPOLAR

TRASTORNO
DEPRESIVO
UNIPOLAR (8)

TRASTORNO
DEPRESIVO
BIPOLAR (1)
HISTORIA T. BIPOLAR
CONOCIDO DESDE HACE 2000AÑOS
COMO LOCURA CIRCULAR
 KRAEPELIN 1921 DESCRIBIO EN
FORMA DETALLADA ALTERNANCIAS DE
DEPRESION Y EXITACION.
 DISTINCION ENTRE
UNIPOLAR/BIPOLAR LEONHARD 1957
 ESPECTRO BIPOLAR AKISKAL 1990

CLASIFICACION KLERMAN 1981
BIPOLAR I : MANIA-depresion
 BIPOLAR II : DEPRESION- hipomania
 BIPOLAR III: MANIA FARMACOLOGICA
 BIPOLAR IV :CICLOTIMIA
 BIPOLAR V : DEPRESION –HISTORIA
FAMILIAR BIPOLARIDAD.

ESPECTRO BIPOLAR AKISKAL
2005







BIPOLAR I :MANIA-DEPRESION
BIPOLAR I,5 :ESTADOS MANIACOS MIXTOS (CON
SINT. DEPRESIVOS).
BIPOLAR II: DEPRESION-HIPOMANIAS BREVES (MAS
2 DIAS)
BIPOLAR II,5 :EPISODIO DEPRESIVO CON SINT.
MANIACOS: MIXTO
BIPOLAR III: HIPOMANIA/MANIA INDUCIDA
BIPOLAR III,5:DEPRESION CRONICA RECURRENTE
CON SINT. SICOTICOS O ANTECEDENTE BIPOLAR
TRASTORNO CICLOTIMICO (¿BORDERLINE ?)
TRASTORNOS BIPOLARES
BIPOLAR II
BIPOLAR I
(DEPRESION BIPOLAR)
EPISODIO
MANIACO
EPISODIO DEPRESIVO
MAYOR
HIPOMANIA
CICLOTIMIA
DEPRESIVO
MIXTO
TRASTORNO DEL ESTADO DEL ÁNIMO DEBIDO
A CONDICIÓN ORGÁNICA
DEBIDO A
ACONDICIÓN MÉDICA
DEBIDO
ABUSO DE SUSTANCIAS
TRASTORNO BIPOLAR I
PREVALENCIA: 0.8% (MASC=FEM)
 EDAD DE INICIO : PROMEDIO 20
AÑOS,RARO POST.50 AÑOS.
 MUJERES EL 30% DE INICIO POST
PARTO.
 MAYOR INCIDENCIA NSE ALTO.
 TAMBIÉN MÁS FRECUENTE ENTRE
ESCRITORES,ARTISTAS,MÚSICOS.

ETIOPATOGENIA

FACTOR GENETICO:MAS DETERMINANTE QUE
LOS UNIPOLARES. CON 1FAM DE PRIMER GRADO
BIPOLAR, 25% DE LOS HIJOS LO SON Y OTRO 25%
SERÍA UNIPOLAR. INCLUSO EXISTEN MARCADORES
GENÉTICOS (CROMOSOMAS 5,11,X).
FACTORES PSICOCIALES.
 FACTORES BIOQUIMICOS:AUMENTO N.E Y

DOPAMINA CON UNA BAJA SEROTONINA,
DESEQULIBRIO COLINÉRGICO-ADRENERGICO.
EPISODIO MANIACO


PERIODO DIFERENCIADO DE UN ESTADO DE ANIMO
ANORMAL, ELEVADO, EXPANSIVO O IRRITABLE, DE AL MENOS
UNA SEMANA
DURANTE ESTE PERÍODO PERSISTEN TRES O MÁS DE LOS
SIGUIENTES SÍNTOMAS:
 AUTOESTIMA EXAGERADA
 DISMINUCIÓN DE LA NECESIDAD DE DORMIR
 VERBORREICO
 FUGA DE IDEAS
 DISTRAIBILIDAD
 AGITACIÓN PSICOMOTORA
 IMPLICACIÓN EXCESIVA EN ACTIVIDADES
PLACENTERAS
EVOLUCIÓN EPISODIO
MANIACO






DURACIÓN PROMEDIO 4 MESES.
90% SUJETOS E.MANIACO PRESENTAN
OTRO EN EL FUTURO.
70%SE PRESENTA ANTES O DESPUÉS DE UN
EPISODIO DEPRESIVO.
SIN TRATAMIENTO TIENEN PROMEDIO 4
EPISODIOS CADA 10 AÑOS.
10% PAC.PRESENTA 4 EPISODIOS EN 1 AÑO
(CICLADOR RÁPIDO).
20% QUEDA RESIDUAL Y 10-15% SUICIDA.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL





ESQUIZOFRENIA
Ideas delirantes de
contenido bizarro
contacto distante
humor heboideo
vacío
pensamiento
disgregado
pseudo alucinaciones
MANIA
 Ideas deliroides de contenido
megalomaniaco
 contacto facilitado
 humor expansivo contagioso
 Fuga de ideas y verborrea
 pseudoalusinaciones eventuales
MANIA CAUSA ORGÁNICA
INICIO TARDÍA : POST.50 AÑOS.
 SIN HISTORIA DE EPISODIOS
AFECTIVOS PREVIOS NI FAM.
 CON OSCILACIONES DEL NIVEL DE
CONCIENCIA : PERIODOS DE
CONFUSIÓN.
 CAUSAS :TU ,T.E.C,EPILEPSIAS,
DIALISIS, USO DE ESTEROIDES ,ETC.

T.BIPOLAR II-DEPRESIÓN
BIPOLAR
CLARO PREDOMINIO FASES
DEPRESIVAS (MAYOR NÚMERO DE
HOSPITALIZACIONES).
 SEGUIDO DE EPISODIOS DE
HIPOMANIA.
 PREVALENCIA 0.5%,MAS FREC.
MUJERES.
 SUICIDO 10-15%

ESPECTRO BIPOLAR






AFECTA 1-5% POLBLACION GENERAL.
ENFERMEDA CRONICA CICLICA
INICIO 15-30 AÑOS
DEMORA 10 AÑOS DIAGNOSTICO CERTERO.
SE ASOCIA SINDROME DEFICIT ATENCIONAL
NIÑOS Y ALTERACIONES CONDUCTUALES.
ABUSO DE SUBSTANCIAS Y ALCOHOL EN
ADOLESCENTES
COMORBILIDAD






SINDROME DEFICIT ATENCIONAL NIÑOS.
ALCOHOLISMO EN MUJER
DEPRESION ATIPICA (BUSQUE EPISODIOS
HIPOMANIACOS )
ABUSO DE SUBSTANCIAS
SIMPATICOMIMETICAS (ANFETAMINAS)
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
TRASTORNOS DE LA IMPULSIVIDAD
CICLOTIMIA
FORMA FRUSTRA DE ENF.AFECTIVA.
 INICIO ADOLESCENCIA.
 ESTADO DE ANIMO FLUCTUANTE QUE
PASA POR PERIODOS DE DÍAS.
 ESTADOS HIPOMANIACOS SEGUIDOS
POR SÍNTOMAS DEPRESIVOS SIN
LLEGAR A CONSTITUIR UNA
DEPRESIÓN MAYOR.

TEMPERAMENTO HIPERTIMCO
DEMASIADO OPTIMISTA,EXUBERANTES
 ELOCUENTE-JOCOSO
 DESPREOCUPADO –JACTANCIOSO
 MUY SEGURO DE SI MISMO
 VERSATIL –DESHINIBIDO,CON
CONDUCTAS RIEGOSAS.
 SUEÑO MAS BREVE DE LO HABITUAL

CONCLUSIONES





NEWTON :”TODO LO QUE SUBE TIENE QUE BAJAR”.
LOS MANIACOS TIENE UNA ADICCION A LA
HIPERACTIVIDAD, POR ESO SON JUGADORES
COMPULSIVOS, CONDUCTAS SEXUALES RIESGOSAS
DROGAS ETC.
AFECTA TODO EL GRUPO FAMILIAR, AGRESIVIDAD
REAL (NO EL EZQ)
SINTOMAS DE DESESPERANZA CON IDEACION
SUICIDA E HIPERACTIVIDAD …..
LIMITROFE O BORDERLINE TIENDE A MEJORAR
CON LA EDAD ,EL BIPOLAR SE VA AGRAVANDO
TRATAMIENTO

PRIMERA LINEA:



SEGUNDA LÍNEA





LITIO
CARBAMAZEPINA
ÁCIDO VALPROICO
LAMOTRIGINA
OXCARBAMAZEPINA
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC)
APOYO Y EDUCACION FAMILIAR
FIN