Transcript Document 7280212

การเปลี่ยนแปลงร ูปร่างและลักษณะของ
เม็ดเลือดขาวสามารถพบได้ทงั้ ในภาวะ
ปกติและภาวะผิดปกติ
ซึ่งภาวะผิดปกตินนั้ อาจเกิดจาก:- Congenital abnormalities
- Acquired abnormalities
1. Toxic granulation
2. Toxic states of neutrophils
3. Dohle bodies
4. May Hegglin anomaly
5. Alder-Reilly anomaly
6. Hypersegmented neutrophil
7. Pelger-Huet anomaly
8. Chediak-Steinbrink-Higashi anomaly
9. Auer rod
10. L.E. cell
11. Tart cell
12. Platelets satellitosis
13. Vacuolated lymphocyte
14. Smudge cell
15. FAB classification of leukemias
ลักษณะ:-เป็น Large primary granules
สาเหต ุ :-
(azurophilic granules)
เกิดได้ในภาวะToxic state
จากการเปลี่ยนแปลงของ
- Cytoplasmic maturation
- Transformation of granules
พบในภาวะ:-
- Infections
- Serious burns
- Septicemia
- Acute inflammation
Normal
2+
1+
3+
4+
ปกติ PMN มี neutrophilic granules
ถ้าเป็น toxic granules จะมีขนาดใหญ่ข้ ึนและ
มีปริมาณมากขึ้น
การรายงานใช้วิธี
- รายงาน Normal หรือ Negative
พบแต่ neutrophilic granules
- รายงานเป็น Trace,1+,2+,3+,4+ ขึ้นกับขนาด
และจานวนของ toxic granules ที่พบ
ใน cytoplasm ของ neutrophil (PMN)
ลักษณะ Vacuolation พบในภาวะ:-
- Autophagocytosis
- Drugs,Toxin,Radiation
- Phagocytosis of extracellular material
ลักษณะ Pseudopods พบในภาวะ:- ได้รบ
ั Cytotoxic agents
- Paralyzed motility
ลักษณะ Cytoplasmic swelling พบในภาวะ:- สัมผัส Chemotactic agents
ลักษณะ Pyknotic
nucleus
พบในภาวะ:-
- Inflammation,Dehydration,pH
ลักษณะ:- เป็น Inclusion ขนาด 1-2m,
สี blue-gray ใน cytoplasm
เกิดจาก:- Aggregates of Ribosome or
Rough endoplasmic reticulum
พบได้ใน:- Metamyelocyte,Band form,
Neutrophil
พบในภาวะ:-
Several toxic status
Scarlet fever
Septicemia,Burns
Pneumonia
- ได้รบ
ั Cytotoxic drugs
- Pregnancy
ลักษณะ:- เป็น Inclusion ขนาด 1-3 m,
สี blue-gray คล้าย Dohle bodies
เกิดจาก:-Aggregates of mRNA
Pathophysiologic State:
- Leukopenia
- Thrombocytopenia
พบ Giant platelets
- 25% abnormal bleeding tendency.
ลักษณะ :-คล้าย Toxic granules
- Deep lilac granule พบใน
Neutrophil,Lymphocte,Monocyte
- Coarse basophilic granule พบใน
Eosinophil & Basophil
- อาจพบใน
Plasma cell,Macrophage,Osteoblasts
เกิดจาก:Congenital:-(autosomal recessive trait)
แยกความแตกต่างที่ Cytochemical stains:
โดยของ Alder-Reillyให้ผลบวกในการย้อมด้วย
Toluidine blue stain และ Colloidal iron stain
ส่วน Toxic granule ให้ผล “ลบ”ทัง้ คู่
ลักษณะ:- เป็น PMN ที่มี nucleus > 5 lobes
เรียกอีกชื่อว่า “Macropolycyte”
จะมี cell ขนาดใหญ่
เกิดจาก:-Congenital:-(autosomal dominant)
-Hereditary hypersegmentation
-Acquired:-Vit.B12 or Folic acid Def.
(Megaloblastic anemia or Pernicious anemia)
เป็น
-Infection:PMNที่มี nucleus > 5 lobes
และมี cell ขนาดเล็กผิดปกติ
ลักษณะ:- เป็น PMN ที่มี nucleus 2 lobes
มีเส้น chromatin ที่เข้มมาก
บางครัง้ ลักษณะคล้าย band form
เกิดจาก:-Congenital:(autosomal dominant)
อาจพบลักษณะ Pseudo
Pelger-Huet
-Chronic myelocytic leukemia
-Acute leukemia
-Myeloproliferative disorders
-Malaria ,Others………...
ได้ใน:-
ลักษณะ:- เป็น inclusions ขนาด 1-3 m
ใน cytoplasm
เกิดจาก:- Congenital(autosomal recessive)
- เป็น Abnormal lysosomes
ทาให้ Susceptible to infection
พบได้ใน:- Neutrophil,Eosinophil,Basophil,
Lymphocyte, Monocyte
ลักษณะ Pseudo-Chediak-Higashi anomaly:-พบได้ใน Leukemic blast cells
ลักษณะ:- เป็นแท่งสี น้าเงิน-ม่วง
ขนาด 1-3 m
เกิดจาก:-Abnormal development of
primary granules
พบในภาวะ:-Leukemic Blood cells ของ
- Myeloblast
- Promyelocyte..
ลักษณะ:- เป็น WBC โดยเฉพาะ PMN ที่กิน
hematoxylin body
เกิดจาก:-Autoimmune disease
โดยผูป้ ่ วยมี Antinuclear
เป็นปฏิกริยาของ:Rosettes form
L.E.Cell
factor (ANF)
-Antigen-antibodies complex เรียก complex
นี้ว่า Hematoxylin body (Nucleus:ANF)
-มี Complementมาเกาะกระตน
้ ุ ให้เกิดขบวนการ
Chemotaxis, PMN มาเกาะรวมกันเรียก
Rosettes form และมี PMN เพียงตัวเดียวที่
กิน Hematoxylin body เข้าไปเรียก cellนัน้
ว่า
ลักษณะ:- เป็น Monocyte ที่กินชิ้นส่วน
ของcells เข้าไป
เกิดจาก:-Reaction
of:
ลักษณะ:- เป็น platelets ที่มาล้อมรอบ
Neutrophile
เกิดจาก:-Reaction
of
ลักษณะ:- เป็น Lymphocytes ที่มี
vacuolization
ของ cytoplasm
สามารถพบใน:-
-กรณีที่เป็นArtifact
- Infectious mononucleosis
- Neutral lipid (Oil red O = Positive)
of Burkitt’s lymphoma cells
- Monoclonal immunoglobulin of CLL
ลักษณะ:- เป็น ชิ้นส่วนของ cells ที่ตายแล้ว
สามารถพบได้ปกติ
และพบได้มากกว่าปกติใน
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
Chronic Lymphocytic Leukemia (CLL)
M1,M2,M3,M4,
M5,M6, M7, M0,
L1,L2,L3,
CML,Leukemoid
MM…...
Acute Myeloblastic Leukemia
(with Minimal Maturation)
-ส่วนใหญ่พบ Myeloblast > 90 %
ซึ่งอาจจะมี Auer rod &
azurophilic granules ได้เล็กน้อย
-พบ Promyelocyte < 10 %
Acute Myeloblastic
Leukemia (with Maturation)
Myeloblast with azurophilic granules
ส่วนใหญ่พบ
•Myeloblast 30 -89 %
•Promyelocytes > 10 %
•May found >20 % of
Monocytic precursors
•Auer rods
•Pseudo Pelger-Huet anomaly
•Eosinophilic precursors
มักจะมี translocation ของ
chromosome 8 และ 21(t(8;21)
Acute Promyelocytic
Leukemia
•Found hypergranular with
Auer rods (Faggot’s) in
promyelocytes
•Promyelocytes > 50 %
Promyelocyte ~granules
•Nucleus ~ bilobes or
multilobes like monoblast
Acute Myelomonocytic
Leukemia
•Myeloblasts 30 - 80 %
•Monoytic cells > 20 %
•May found Auer rod
•Blast cell found in form of
Eo เป็น varient ของ M4
โดยมี eosinophils ในไขกระด ูก
ส่วนใหญ่พบน้อยกว่า 10 %
Acute Monoblastic Leukemia
(without Maturation)
• Found Monoblasts >80 %
• May found pseudopods
& granules
Acute Monoblastic Leukemia
(with Maturation)
• Found Monoblasts <80 %
• Folded nucleus
• Gray blue cytoplasm
• Fine azurophilic granules
Erythroleukemia
> 50 % Megaloblastoid
erythroid precursors
• Found multinucleus
giant form
• Found Myeloblasts >30 %
Acute Megakaryoblastic
Leukemia
• Found Megakaryoblasts 20-30 %
• Found Megakaryocytic fragments
• BM.~ Fibrosis
Acute Myeloid Leukemia with
Minimal Evidence of Myeloid
Differentiation
• เป็น ANLL ที่ Myeloperoxidase(MPO) activity
หรือ Sudan black มีผลบวกน้อยกว่า 3 %
และตรวจพบสิ่งต่อไปนี้:- ตรวจพบ MPO โดย ultrastructural cytochemistry
หรือ monoclonal antibody
- พบ myeloid marker อื่นโดยวิธีี monoclonal antibody
CD13 และ CD33 clusters
- พบ basophiloblast โดยวิธี cytochemical reaction
หรือี ultrastructure
•Small lymphoblast
•Nucleus~ Homogeneous
•Nucleoli~ Not clear
•Medium to large
lymphoblast
•Nucleus~May found
not round
•Large lymphoblast
•Cytoplasm~Basophilia
& vacuoles
- พบ Hyperleukocytosis
( 100,000-400,000/cu.mm)
พบตัง้ แต่ myeloblast จนถึง PMN
มักพบ eosinophil และ basophil
พบ NRBC ได้เล็กน้อย
- ส่วนมากจะพบเกร็ดเลือดสูง
- BM พบ Plasma cell > 10%
- กระด ูกมี Osteolytic bone lesions
และ Osteoporosis ร่วมกับ
การตรวจพบ monoclonal proteine
ในเลือดหรือในปัสสาวะ
- เดิมเรียกชื่อ histiocytic medullary reticulosis (HMR)
- จากการศึกษาเซลล์ตน้ กาเนิดพบว่าเป็น lymphoid cells ไม่ใช่
histiocytes จึงเปลี่ยนชื่อเป็น MLHPS
- ที่สาคัญต้องพบตัวอ่อนมีลกั ษณะเป็น pleomorphic ~ 15-50 %
- มี proliferation ของ histiocytes ซึ่งมี hemophagocytosis
กินเม็ดเลือด ทัง้ 3 ชนิด คือ เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว และเกร็ดเลือด
- พบ plasma cells ,eosinophil
ส่วนใหญ่ไขกระด ูกพบ cellularity เพิ่มขึ้น
- มีเกร็ดเลือดต่า ไม่พบความ
ผิดปกติของเม็ดเลือดชนิดอื่น
- megakaryocytes มีจานวน
เพิ่มขึ้นโดยพบเซลล์ตวั อ่อน
ของ series นี้ดว้ ยในไขกระด ูก
- เป็นภาวะ leukocytosis
( 50,000-100,000/cu.mm)
- พบ Shift to the left
- มักพบ toxic granules
M4
CFU
-GM
CFU-S
M1
M2
M3
M5a, M5b
M6
BFU
-E
PPSC
Pluripotential
hematopoietic
stem cell
M7
B
Thymus
T