Transcript Salud y calidad de vida en América Latina La búsqueda de pragmatismo

Salud y calidad de vida en América
Latina
La búsqueda de pragmatismo
André Medici (SDS-SOC)
Concepto de calidad de vida



Visión económica tradicional (clásicos, neoclásicos y
keynesianos)  ingreso y utilidad
Amartya Sen  equality of capabilities  3 factores: libertad,
salud y educación son básicos y previos para alcanzar la calidad
de vida en su plenitud
Problemas asociados al concepto según Sen:






Relativismo cultural y subjetivismo
Desigualdades entre generos
Determinación de prioridades en salud
Desarrollo de padrones de vida
Referencia: The Quality of Life (Oxford, 1994) Edited by Martha
Nussbaum and Amartya Sen.
Tema: El valor de la vida (value of life) – valor económico o
moral atribuido a la vida, asociado al costo de reducir o previnir
muertes por prevención en determinadas circunstancias
Salud y calidad de la salud



Salud como elemento da calidad de vida  medir los
factores que llevan las personas a tener acceso a salud de
mayor calidad
Calidad de la salud  depiende de distintos factores
asociados a los factores de producción de salud
(infraestructura fìsica e equipamiento, recursos humanos,
insumos, organización y gestión, etc.) y de los elementos
necesarios para producir mejor salud
Aúnque los dos temas estén fuertemente asociados se
dará énfasis al primer tema, buscando discutir su
contexto al nivel mas general (prioridades de salud,
cobertura, acceso, equidad y financiamiento
Calidad de vida y salud

Dos visiones no necesariamente opuestas:



Actuar directamente sobre las condiciones de salud 
determinación de prioridades de salud  evaluación de
las condiciones y de las políticas de salud (Informe 1993
del Banco Mundial y de la OMS 2000)
Actuar sobre los determinantes de las condiciones de
salud  fatores económicos, sociales, culturales,
ambientales, etc. (Comisión de los Determinantes
Sociales de la salud – Michael Marmot)
La combinación o predominancia de un enfoque
sobre el otro depiende de las posibilidades políticas
concretas de cada contexto.
Las dimensiones a considerar
Restricciones
Políticas de salud
Condiciones
De salud
Prioriades de
Salud
Desigualdad
y pobreza
Acceso y
Equidad
inadecuación
Autoritarismo
Elección
Participación
Ineficiencia,
Corrupción
Gestión y
Transparencia
Las Herramientas de Análisis





Prioridades de Salud  Estudios de Carga
Mortalidad, Morbilidad, Carga de Enfermedad
(DALYs, QALYs, etc.);
Evaluación económica  Costo-efectividad,
costo-beneficio, análisis de sensibilidad; disposición
a pagar, etc.
Acceso y Equidad  disposición a pagar;
elasticidad ingreso-de la demanda; incidencia social
del gasto; incidencia fiscal y equidad del
financiamiento;
Elección y Participación  estudios de assimetria
de información, teoria de juegos; gestión
participativa; encuestas de opinión;
Gestión y Transparencia  análisis institucional;
cuentas nacionales de salud;
Condiciones de Salud
Indicador
Países con reformas estructurales
1990/92
Países con reformas parciales o sin
reformas
%
2002/05
1990/92
2002/05
%
Tasa de mortalidad
infantil
47
22
-53
42
29
-31
Tasa de
desnutrición entre
menores de 5 años
12
9
-25
16
13
-19
Tasa de mortalidad
materna (oficial)
174
71
-59
129
123
-4,7
% Partos atendidos
por personal
especializado
81
97
+20
65
78
+20
Tasa de mortalidad
por enfermedades
transmisibles
106
65
-39
124
80
-35
% de embarazos
atendidos por
controles prenatales
69
64
-7
73
75
+3
¿Adónde estamos en el contexto mundial?

La carga de enfermedad en
ALC es menor que el promedio
de los países en desarrollo y de
que la mayoría de las regiones
donde se insertan los países de
mediano y bajo ingreso,
Existe, todavía, una brecha
entre la magnitud de la carga
de enfermedad latinoamericana
y caribeña y aquella de los
países desarrollados, la cuál es
23% menor.
Grafico 1 - AVISAs Perdidos por 1000
habitantes Segun Regiones Globales - 2001
160.6
PIA
Regiones Globales

186.9
AEP
198.2
ALC
211.7
OM AN
244.1
EAC
294.4
AS
516.4
ASSA
0
200
400
AVISAs perdidos
600
¿Adónde estamos en el contexto mundial?
Tabla 1
Años de Vida Saludables Perdidos por Discapacidad (AVISA) según
Grandes Grupos de Causa de Enfermedad en 2001
Regiones Globales
Mundo
Países de Ingreso Alto (PIA)
Países en Desarrollo (PD)
 Asia del Este y Pacifico (AEP)
 Europa y Asia Central (EAC)
 América Latina y Caribe (ALC)
 Oriente Medio y África del Norte (OMAN)
 Asia del Sur (AS)
 África al Sur del Sahara (ASSA)
Distribución % por tipo de causa
I
II
III
36.5
5.7
39.8
22.2
9.4
21.8
27.1
44.3
70.4
52.6
86.7
48.9
65.8
76.4
65.0
59.3
44.4
21.2
10.9
7.6
11.3
12.0
12.0
13.7
13.6
11.3
11.3
AVISA
perdidos
por 1000
habitantes
249.8
160.6
265.7
186.9
244.1
198.2
211.7
294.4
516.4
Fuente: Datos de AVISA - Proyecto Control de Enfermedades Prioritarias (DCPP), sobre la base de datos primarios de la OMS.
Grupos de Causas: I – Enfermedades transmisibles, causas maternas, causas peri-natales y condiciones nutricionales; II – Enfermedades
no transmisibles; III – Causas Externas
Tabla 1
Principales subgrupos y causas de enfermedad en ALC en 2001
Subgrupos de
causa
% de la
Carga de
Enfermedad
de la Región
Principales
Enfermedades por
subgrupo
Incidencia
(AVISA
perdidos
p/ 1000
habitantes)
35.7
1. Condiciones
Neuropsiquiátrica
18
Depresión Unipolar;
Alcoholismo.
2. Enfermedades
Cardiovasculares
11
22.5
3. Enfermedades
Comunicables
10
Isquemia del Corazón,
Accidentes
Cerebro
Vasculares
Diarrea y VIH/SIDA
4. Causas
Externas no
intencionales
5 Neoplasmas
7
Accidentes de Tránsito
14.6
7
Cánceres de Estomago,
Traquea, Bronquios y
Pulmón, del Seno y
Cerviz Uterino
13.4
6. Causas
Externas
Intencionales
6
Violencia
11.5
7. Deficiencias
en los órganos de
los sentidos
5
Catarata, Sordez y
otras
deficiencias,
deficiencias de visión
por la edad
10.4
TOTAL
65
Fuente: Elaboración propia a partir de datos básicos de la OMS, 2001
19.6
127.7
Posición de ALC en el subgrupo
comparada con el contexto mundial
Mayor incidencia mundial, para el
conjunto
del
subgrupo
y
para
enfermedades asociadas al alcoholismo.
Baja incidencia en el contexto mundial
Abajo del promedio de los países en
desarrollo, pero muy arriba de los países
desarrollados.
Baja incidencia en el contexto mundial,
pero arriba del promedio de los países
desarrollados
Arriba del promedio mundial pero muy
abajo del promedio de los países
desarrollados. Se destaca la alta incidencia
de cáncer cerviz-uterino entre mujeres
pobres.
Mayor incidencia de violencia en el
mundo. La dimensión del conjunto de las
causas intencionales, solo es superada por
ASSA y EAC.
Inferior al promedio mundial pero
superior al promedio de los países
desarrollados
Salud y Ciclo de Vida en ALC
La mayor cantidad de
AVISA se pierde entre las
edades de 0 a 4 años,
seguida de las edades de
15 a 29 años y 30 a 44
años. Estos deberían ser,
por lo tanto, grupos de
edad prioritarios para
intervenciones de salud
en la Región.
AVISA (millones)

Grafico 4 - Total de AVISA perdidos por genero y
edad: ALC 2001
14
12
10
8
6
4
Hombres
Mujeres
2
0
0-4 5-14 15- 30- 45- 60- 70- 80 +
y
y 29 y 44 y 59 y 69 y 79 y
grupos de edad
Las cinco causas con mayor peso en la
Carga de Enfermedad en ALC a lo largo del Ciclo de Vida por Género y Edad en 2001
Grupo
Edad
de
Hombres
Causas
Mujeres
% de
AVISA
perdidos
Causas
% de
AVISA
perdidos
0-4 años
Asfixia y trauma al nacer; problemas
glandulares; diarrea; otras condiciones peri
natales;
Infección respiratoria aguda.
48
Asfixia y trauma al nacer; problemas
glandulares;
diarrea;
Infección
respiratoria aguda; otras condiciones peri
natales.
47
5-14 años
Otras causas externas no intencionales;
depresión unipolar; asma; caries dentales;
otras enfermedades neuropsiquiatritas.
43
Asma; depresión unipolar; migraña;
caries dentales; otras enfermedades
neuropsiquiatritas.
42
15-29 años
Violencia; alcoholismo; otras causas
externas no intencionales; accidentes de
transito; depresión unipolar.
55
Depresión
unipolar;
esquizofrenia;
depresión bipolar; otras causas maternas;
VIH/SIDA.
35
30-44 años
Violencia, VIH/SIDA, depresión unipolar;
alcoholismo; accidentes de transito
42
Depresión
unipolar;
VIH/SIDA;
obstrucción pulmonar crónica; accidente
cardiovascular; otras causas maternas
33
45-59 años
Isquemia del corazón; accidente cerebro
vascular; cirrosis; diabetes mellitas;
alcoholismo.
29
Depresión unipolar; accidente cerebro
vascular; diabetes mellitas; isquemia del
corazón; catarata.
33
60-69 años
Isquemia del corazón; accidente cerebro
vascular; diabetes mellitas; obstrucción
pulmonar crónica; sordez y enfermedades
correlacionadas.
37
Isquemia del corazón; accidente cerebro
vascular; diabetes mellitas; catarata;
problemas de visión relacionados con la
edad;
37
70 a 79 años
Isquemia del corazón; accidente cerebro
vascular; obstrucción pulmonar crónica;
diabetes mellitas; alzheimer y otras
demencias.
38
Isquemia del corazón; accidente cerebro
vascular; diabetes mellitas; alzheimer;
problemas de visión relacionados con la
edad.
38
80 y más
Isquemia del corazón; accidente cerebro
vascular;
otras
enfermedades
cardiovasculares; obstrucción pulmonar
crónica; alzheimer y otras demencias.
43
Isquemia del corazón, alzheimer;
accidente cerebro vascular; otras
enfermedades cardiovasculares; diabetes
mellitas
46
La Heterogeneidad Regional y sus Reflejos
en las Condiciones de Salud
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Muy
Avanzada
Avanzada
Plena
Expectativa de
Vida al Nacer
Moderada
En la medida que ha
avanzado el proceso
de transición
demográfica en ALC,
aumenta la
expectativa de vida y
mejoran las
condiciones de salud
Insipiente

Grafico 6. Expectativa de Vida al Nacer y Ajustada por
Discapacidad según la etapa de transicion demografica
- Paises ALC 2002
Expectativa de
Vida Ajustada por
la Discapacidad
Mortalidad Proporcional (en %) por Grandes
Grupos de Causas de Mortalidad por Nivel de
Ingreso per-cápita - Países de ALC – 2002
Grupos de
Ingreso Per
capita
Enfermedad
es
Comunicabl
es
Enfermedade
s no
comunicables
Bajo Ingreso
13
71
16
100
Ingreso
Bajo
Medio
12
77
11
100
Ingreso
Alto
Medio
9
81
10
100
7
86
7
100
Alto Ingreso
Causas
Externas
Total*
Los ODM de Salud y la Realidad
de América Latina y el Caribe

Los datos relacionados a
AVISA perdidos por mil
habitantes muestran que los
ODM en ALC no representan
una cantidad tan expresiva
de perdidas en la carga de
enfermedad, cuando se le
compara otras regiones al
nivel mundial.
% de los AVISA perdidos por 1000 habitantes por las
enfermedades priorizadas en los ODM sobre el total de
AVISAS 2001
95,6
ASSA
43,7
AS
37
MUNDO
35,9
OMAN
24,6
AEP
17,2
ALC
11,3
EAC
5,9
PIA
0
20
40
60
80
100
120
Tasa de mortalidad infantil (menores de 5 años)
por quintil de ingreso en nueve países
seleccionados de América Latina, circa 2002
País
56.0
39.2
33,3
26,7
Razón entre
quintil más
pobre/más rico
2.970
146.5
114.9
104.0
47.8
32.0
4.399
Colombia
52.1
37.1
30.7
34.9
23.6
2.208
Republica
Dominicana
Perú
89.9
73.0
60.1
37.3
26.6
3.380
110.0
76.2
48.0
44.1
22.1
4.015
Guatemala
89.1
102.9
82.0
60.7
37.9
2.351
163.3
150.1
137.1
130.6
105.5
1.548
Paraguay
57.2
50.0
59.0
39.4
20.1
2.846
Nicaragua
68.8
66.6
52.5
48.5
29.7
2.316
Brasil
Bolivia
Haití
Quintil
más
pobre
98.9
2do
Medio
4to
Quintil
mas rico
Tasas de cobertura de servicios de salud por quintil de
ingreso
Países seleccionados de América Latine y el Caribe: 2000
Países
Tasa de
Cobertura
Quintil más
pobre
Segundo
Quintil
Tercero
Quintil
Cuarto
Quintil
Quintil
más rico
Bolivia
56.7
19.8
44.8
67.7
87.9
97.9
Brasil
87.7
71.6
88.7
95.7
97.7
98.6
Colombia
84.5
60.6
85.2
92.8
98.9
98.1
Guatemal
a
34.8
9.3
16.1
31.1
62.8
91.5
Haití
46.3
24.0
37.3
47.4
60.7
78.2
Nicarágua
64.6
32.9
58.8
79.8
86.0
92.3
Paraguai
66.0
41.2
49.9
69.0
87.9
98.1
Peru
56.4
14.3
49.6
75.4
87.2
96.7
Exclusión social por etnia
Grafico 3. P o rcentaje de la po blació n co n acceso a
servicio s de salud según etnia 1996-1998
65,2
Ecuador (98)
Bolivia (97)
Peru (96)
Indigenas
No Indigenas
39,8
54,8
29,9
56,9
33,9
Gastos de Salud en ALC en el
contexto mundial
Gastos en Salud como % del PIB en algunas Regiones
Mundiales: 1990-2001
ASSA
6
4,2
OMAN
3,6
4,9
7
6,3
ALC
PD
4,7
5,8
PIA
9,3
Mundo
9,3
8
0
1990
2001
2
4
6
8
10
10,8
12
Variaciones en el Gasto en Salud Como % del PIB y en el Número de
AVISA perdidos por 1000 habitantes entre el 1990 y el 2001
Regiones
Variación en el gasto en salud
como porcentaje del PIB
Variación en los AVISA
perdidos por 1000 habitantes
América Latina y el Caribe
+11.1
-14.6
Países Desarrollados
+44.7
-9.6
Oriente Medio y África del Norte
+36.1
-26.2
África Sub-Sahariana
+42.9
-10.0
Mundo
+16.3
-3.6
Gastos Públicos y Privados en Salud en los Países de América Latina y el Caribe
como % del PIB por tipo de Gasto: 1980-2000
Tipo de Gasto
1980
1985
1990
1995
2000
Público
2.89
2.57
3.02
3.45
3.37
Central
1.26
1.16
1.16
1.41
1.52
Local
0.44
0.46
0.57
0.95
0.82
Seguridad
Social
Privado
1.19
0.95
1.29
1.09
1.03
3.20
3.21
3.99
4.04
3.93
Domiciliar
3.18
3.17
3.92
2.91
2.85
Seguro Privado
0.02
0.04
0.07
1.13
1.08
Total
6.19
5.78
7.01
7.49
7.30
Distribución % de los beneficios del gasto público en salud
por quintil de ingreso
Países
Quintiles de Ingreso
Más Pobre
Segundo
Tercero
Cuarto
Más Rico
Argentina (1991)
38.7
16.6
25.5
14.8
4.4
Bolivia (1990)
31.5
26.5
19.5
14.2
8.3
Chile (1996)
30.9
23.2
22.2
16.5
7.2
Colombia (1997)
17.5
19.7
22.2
20.7
19.9
Costa Rica (1996)
27.7
23.6
24.1
13.9
10.7
Ecuador (1995)
12.5
15.0
19.4
22.5
30.6
Guatemala (1999)
12.8
12.7
16.9
26.3
31.3
Jamaica (1996)
25.3
23.9
19.4
16.2
15.2
Perú (1996)
20.1
20.7
21.0
20.7
17.5
Uruguay (1993)
34.9
19.9
22.1
13.2
10.0
Índice de Suits y otras características de la Distribución del Gasto
Público en Salud - Países seleccionados de ALC – Años 90
Países
Índice de Suits
Gasto Público
en Salud per
capita US$ PPP
(2001)
% sobre el
gasto total en
salud
(2001)
Argentina (1991)
0.2816
603.47
53.4
9.5
10,880
Bolivia (1990)*
0.2528
27.87
22.3
5.3
2,460
Chile (1996)
0.2504
348.48
44.0
7.0
9,820
Colombia (1997)
-0.0232
233.89
65.7
5.5
6,370
Costa Rica (1996)
0.1748
384.97
68.5
7.2
8,840
Ecuador (1995)
-0.1748
89.03
50.3
4.5
5259
Guatemala (1994)
-0.2024
96.12
48.3
4.8
4080
Jamaica (1996)
0.1116
106.51
42.1
6.8
3980
Perú (1996)
0.0208
127.05
55.0
4.7
5,010
Uruguay (1993)
0.2256
279.19
46.3
10.9
7,830
Gasto en
Salud como
% del PIB
(2001)
PIB per
capita
Us$ PPP
(2002)
Progresividad x Regresividad del
Gasto Publico
% ac. gasto publico en salud
Graf ico 6 - Curvas de Lorenz da Distribucion del
Gasto Publico en Salud
1
0.8
Arge ntina
0.6
0.4
Guate m ala
0.2
0
0
0.2
0.4
0.6
% ac. población
0.8
1
¿Adonde aumenta la evidencia?



Estudios de carga de enfermedad han sido
utilizados como elemento de definición de
prioridades (Chile, México, Brasil, Perú), pero
todavía hay mucho que avanzar;
Algunas análisis de programas y prioridades de
salud en ejecución empiezan a realizarse con
distintos enfoques metodológicos;
Evaluaciones de costo-efectividad asociadas a
procedimientos y buenas prácticas empiezan a
ser utilizadas como base para realizar
protocolos.
Algunos temas adonde avanzar






Mejorías en los sistemas de registros e
informaciones
Evaluaciones sobre eficiencia e impacto de
programas y estrategias de gestión y de
reforma;
Evaluación de las necesidades de inversión e
infraestructura en salud;
Avances en temas de equidad e incidencia del
financiamiento y gasto público por niveles de
ingreso;
Condiciones de replicabilidad de programas;
Temas de genero, salud intercultural y
determinantes sociales de la salud.