Transcript Document 7165776

Sterilization
and
Disinfection
Rachada Cherdrungsi
Center for Nosocomial Infection Control
Siriraj Hospital, Mahidol University
ลำดับควำมยำก-ง่ ำยในกำรทำลำยจุลชีพ
Bacterial Spore : - B. subtilis, Cl. sporogene
ยำก
Mycobacteria : - TB
Non lipid or small virus : - poliovirus, rhinovirus
Fungi : - candida, cryptococci
Vegetative bacteria : - P. aeruginosa,
S. aureus, Salmonella
Lipid or medium sized virus : - HIV, Herpes, HBV
ง่ ำย
คำจำก ัดควำม
Decontamination
Cleaning
ี
กระบวนการขจัดหรือทาลายจุลชพ
เพือ
่ ให ้อุปกรณ์ปลอดภัยในการนามาใช ้
กระบวนการขจัดสงิ่ ปนเปื้ อนออกจาก
อุปกรณ์
Disinfection
ี ทัง้ หมด
กระบวนการทาลายจุลชพ
หรือบางสว่ น ยกเว ้นสปอร์
Sterilization
ี หรือสงิ่ มีชวี ต
กระบวนการทาลายจุลชพ
ิ
ทุกชนิด รวมทัง้ สปอร์
กำรแบ่งประเภทของอุปกรณ์ทำงกำรแพทย์
ี่ งสูง (Critical items)
อุปกรณ์ทม
ี่ ค
ี วามเสย
ี่ งปานกลาง (Semi-critical items)
อุปกรณ์ทม
ี่ ค
ี วามเสย
ี่ งตา่ (Non-critical items)
อุปกรณ์ทม
ี่ ค
ี วามเสย
ี่ งสูง
อุปกรณ์ทม
ี่ ค
ี วำมเสย
้ มผ
ั ัสก ับบำดแผล เยือ
อุปกรณ์ทใี่ ชส
่ บุทม
ี่ ก
ี ำรฉีกขำด
่ ำ
่ นของร่ำงกำยที่
้ เยือ
หรือใสผ
่ นเข้ำไปในเนือ
่ /สว
้ื
ปรำศจำกเชอ
ได้แก่
: - เครือ่ งมือผ่ำต ัด set เจำะหล ัง เจำะท้อง
- สำยสวนห ัวใจ สำยและsetสวนปัสสำวะ
- เข็มฉีดยำ, Syringe,
- ฯลฯ
ี่ งปำนกลำง
อุปกรณ์ทม
ี่ ค
ี วำมเสย
้ มผ
ั ัสก ับเยือ
่ นของ
อุปกรณ์ทใี่ ชส
่ บุของร่ำงกำย ใสเ่ ข้ำในสว
ื้ โรคประจำถิน
ร่ำงกำยทีม
่ เี ชอ
่ อยู่ ผิวหน ังทีม
่ ี
บำดแผลถลอก ได้แก่
: - gastroscope
- colonoscope
- respiratory equipment
- laryngoscope
- thermometer (oral, rectal)
ี่ งตำ
อุปกรณ์ทม
ี่ ค
ี วำมเสย
่
ั ัสผิวหน ังภำยนอกร่ำงกำยผูป
อุปกรณ์ทส
ี่ มผ
้ ่ วย
ได้แก่ :
- stethoscopes
- bed pan
- crush
- blood pressure cuff
Devices classification
Device
classification
Definition
Examples
Disinfection/
sterilization
level needed
critical
Enters sterile
Implants, needles,
tissue or vascular scalpels, surgical
system
instruments
Sterilization
Semi-critical
Touches mucous
membranes or
non-intact skin
Endoscopes,
laryngo-scopes,
intracavity
ultrasound probes
High level
disinfection
Non-critical
Touches intact
skin
Stethoscopes, EKG Cleaning
leads, bed pan, BP
cuff
Sterilization
Kills all microbes including spores
Methods :- High temperature: autoclave, dry heat.
- Low temperature: ethylene oxide gas, low temperature
steam formaldehyde, hydrogen peroxide gas plasma.
- Liquid immersion: chemical sterilants.
ื้
ขบวนกำรของกำรทำให้ปรำศจำกเชอ
กำรทำควำมสะอำดอุปกรณ์
้ อ
ว ัสดุทใี่ ชห
่ อุปกรณ์
กำรจ ัดเรียงอุปกรณ์ภำยใน set
ื้
กำรจ ัดเรียงห่ออุปกรณ์เข้ำเครือ
่ งทำให้ปรำศจำกเชอ
ิ ธิภำพกำรทำให้ปรำศจำกเชอ
ื้
กำรตรวจสอบประสท
ื้ แล้ว
กำรเก็บร ักษำห่ออุปกรณ์ทป
ี่ รำศจำกเชอ
กำรล้ำง
กำรขจ ัดอินทรียส
์ ำร สงิ่ สกปรก ฝุ่นละอองและ
สงิ่ ปนเปื้ อนต่ำงๆออกจำกอุปกรณ์กำรแพทย์และ
สงิ่ แวดล้อม
เป็นขนตอนที
ั้
ส
่ ำค ัญขนตอนแรกก่
ั้
อนกำรทำลำย
ื้ และทำให้ปรำศจำกเชอ
ื้
เชอ
ื้ โรคออกไปได้มำกถึง 99.99
สำมำรถกำจ ัดเชอ
% หรือลดลง 4 log (1000 เท่ำ)
Babb, J.R. & Bradley, C.R. (1995b). J Hosp Infect, 30 (Suppl.), 543-551.
All items should be
physically cleaned
before sterilization
(Ayliffe, G A J, et al. Control of
Hospital Infection 1992 : 47)
Monitoring of Sterilizers
1. Mechanical indicator
2. Chemical indicator
3. Biological indicator
Monitoring of Sterilizers
1.Mechanical indicator
ตรวจสอบกำรทำงำนของเครื่ องทำให้
ปรำศจำกเชื้อ : มำตรวัด และสั ญญำณไฟต่ ำงๆ
- External Indicator *ตรวจสอบทุกห่ อ*
2.Chemical indicator
- Internal Indicator
- Bowie-Dick test
3.Biological indicator
*ตรวจสอบทุกห่ อ*
*ทดสอบทุกวันก่ อนใช้ เครื่ อง *
ตรวจสอบว่ ำกระบวนกำรทำให้ ปรำศจำกเชื้อจริง
*ควรทดสอบอย่ำงน้ อยสั ปดำห์ ละ 1 ครั้ง และทุกครั้งที่อบ
อวัยวะเทียม (prosthesis)
Bowie-Dick test
: ตรวจสอบกำรทำให้เกิดภำวะ
สุญญำกำศภำยในเครือ
่ งนึง่ ไอนำ้ ชนิด
prevacuum stream sterilizer
Internal indicator
Storage of
sterile supplies
กำรเก็บห่ ออุปกรณ์
ที่ผ่ำนกระบวนกำรทำให้ ปรำศจำกเชื้อแล้ ว
1. เก็บในตู้ทสี่ ะอำดและมีประตูปิดมิดชิด
2. เป็ นบริเวณทีไ่ ม่ มีคนพลุกพล่ำน ไม่ มีลมพัดผ่ ำน
3. อยู่ห่ำงจำกอ่ำงล้ำงมือ/ท่ อประปำ/บริเวณทีช่ ื้นแะะ
4. สำมำรถทำควำมสะอำดได้ ง่ำย
5. มีระบบกำรจัดเก็บทีด่ ี ระบุกำรใช้ ก่อน-หลัง
มีระบบกำรจ ัดเก็บทีด
่ ี
้ อ
ระบุกำรใชก
่ น-หล ัง
- จ ัดเก็บหรือวำงห่ออุปกรณ์ให้เป็น
ระเบียบ ระว ังกำรฉีกขำด ไม่ให้ห ักพ ับ หรือ
อ ัดแน่น
้ ำงร ัดห่ออุปกรณ์ทเี่ ป็นซอง peel
- ไม่ใชย
pouch
Disinfection
Methods :วิธท
ี างกายภาพ:
ต ้มเดือดทีอ
่ ณ
ุ หภูม ิ 100O C,
นาน 20 min.
Pasteurization
วิธท
ี างเคมี:
ื้
น้ ายาทาลายเชอ
ต้มเดือด
ต ้มในน้ าเดือดทีอ
่ ณ
ุ หภูม ิ 100OC นาน 20 นาที
ื้ ได ้เกือบทุกชนิด ยกเว ้น สปอร์
สามารถทาลายเชอ
ื้ bacteria
ของเชอ
ใชกั้ บอุปกรณ์ทท
ี่ นความร ้อนได ้ดี
Examples
- feeding syringe
- Metal inner T.T. tube
- etc.
ACTION OF GERMICIDAL
BACTERIA
LEVEL
FUNGUS
Vegetative TB
HIGH
INTERMEDIATE
LOW
+
+
+
+
+
-
VIRUS
Spore
+
-
+ +
+ +
+/+/-
ANTISEPTIC / DISINFECTANT
and STERILANT
In Siriraj hospital
2-2.4% Glutaraldehyde
0.5% Hypochlorite
70% Alcohol
Povidone Iodine
2% CHG in alcohol
Chlorhexidine
High-level disinfectants/Sterilant
ื้ ได ้ทุกรูปแบบ, รวมทัง้ สปอร์ของ
มีฤทธิท
์ าลายเชอ
่ ้ ายา
bacteria ซงึ่ ขึน
้ กับระยะเวลาของการแชน
Examples:
- 2-2.4% Glutaraldehyde
(Cidex , Posedex, ect.)
Intermediate-level disinfectants
ื้ ได ้เกือบทุกรูปแบบ แต่ไม่
มีฤทธิท
์ าลายเชอ
ทาลาย spore
Examples:
•
•
•
•
•
•
•
Betadine
Povidone iodine
Tr. Iodine
Alcohol
Chlorine and chloine compound
2% lysol
2% chlorhexidine in alcohol
Low-level disinfectants
ื้ ได ้บางชนิด :
ทาลายเชอ
ื้ รา และ แบคทีเรีย
- มีฤทธิท
์ าลายเชอ
ื้ virus ได ้บางชนิด
- ทาลายเชอ
ื้ TB และ spore
- ไม่ทาลายเชอ
- Quaternary Ammonium Compound
- Chlorhexidine
Glutaraldehyde
(Aldecyde, Cidex, Neodex, Posedex, etc.)
คุณสมบ ัติ :
- เป็นนำ้ ยำในกลุม
่ High
level
ื้
- มีฤทธิท
์ ำให้ปรำศจำกเชอ
่ ำน 3 – 10 ชว่ ั โมง
ต้องแชน
่ ำน 30 – 45
และถ้ำแชน
นำทีจะมีฤทธิใ์ นระด ับ
disinfection
- ไม่ก ัดกร่อน
้ อ
- ควำมเข้มข้นทีใ่ ชค
ื > 2%
ข้อจำก ัด:
- รำคำแพง
- ระคำยเคืองต่อเยือ
่ บุ
และผิวหน ัง
ั้
- อำยุกำรใชง้ ำนสน
เมือ
่ ผสมแล้ว
Iodine
ได้แก่ Tr. iodine
Iodophor :- Povidone iodine , Betadine
คุณสมบ ัติ
ื้ แบคทีเรีย รำ TB และ
- มีฤทธิท
์ ำลำยเชอ
ไวร ัส ได้
้ื ได้เร็วกว่ำ Iodophor มำก
- Tr. iodine ทำลำยเชอ
- 10 % Iodophor ใชใ้ นกำรทำแผล หรือทำผิวหน ังก่อน
ทำห ัตถกำรใดๆ
- 7.5 % Iodophor ใช ้ scrub ผิวหน ังก่อนผ่ำต ัด ,
scrub มือ
Alcohol (Ethanol Isopropanol)
คุณสมบัติ
- ฤทธิ์ในการทาลายเชื้อดีที่สุดที่วาา
เข้ ข้น 70%
- ไ ่สา ารถทาลาย Spore
- ออกฤทธิ์ทาลายเชื้อได้เร็ า
- ไ ่ ีฤทธิ์วงว้าง
Chlorine and Chlorine compounds
(sodium and calcium hypochlorite, chlorinated
isocyanurates, chlorine dioxide)
คุณสมบ ัติ
ควำมเข้มข้นทีใ่ ชโ้ ดย
ทวไป
่ั
คือ 0.5 %
เป็นนำ้ ยำในกลุม
่
Intermediate ถึง
High level
ี ได้ด ี โดย
ทำลำยจุลชพ
่ ำน 30 นำที
ทวไปแช
่ั
น
รำคำถูก
ข้อจำก ัด
กลิน
่ เหม็น ระคำยเคือง
ผิวหน ังและเยือ
่ บุตำ่ ง ๆ
ก ัดกร่อนโลหะ
ระเหยง่ำย และไม่คงต ัว
ถูกย ับยงกำรออกฤทธิ
ั้
โ์ ดย
สำรอินทรีย ์
Chlorhexidine (Hibitane,Hibiscrub)
คุณสมบ ัติ
ื้ จำก ัด
- ฤทธิท
์ ำลำยเชอ
- ไม่สำมำรถทำลำย Spore
- มีฤทธิค
์ งค้ำงอยูไ่ ด้นำน
- ทำลำยแบคทีเรียกร ัมบวกได้
ดีกว่ำกร ัมลบ
- นิยมใชเ้ ป็น Antiseptic
Characteristics of Antiseptic Agents
Agent
Bact killing
time
Alcohol
fast
Antimicrobial activity
gm +
gm - fungi
E
E
Residual
activity
G
None
CHG
Intermediate
E
G
E
Iodophor
Intermediate
E
G
G
Minimal
Alc/iodine
combination
fast
E
E
G
varies with
formulations
Alc/CHG
combination
fast
E
G
G
excellent with
repeated use
E = excellent
G = good
CHG=chlorhexidine gluconate
HICPAC Guideline for Prevention off SSI. AJIC 1999;27:97-132
Shelf-life of the antiseptics
in Siriraj hospital
antiseptics
Shelf-life
package of antiseptics from
pharmacy
1 month
- 70%Alcohol
- 2%chlorhexidine in Alcohol
- 10%povidone iodine
- Alcohol Hand Rub
- 0.5% hypochlorite
- 2.4% glutaraldehyde
- 7 Days after mixing
- 24 hour after using
14 days after mixing or the
manufacturer’s recommendation
Appropriate use of antiseptics
In Siriraj hospital
procedures
-
Venepuncture
( blood test / IV line )
Injection
antiseptics
70%Alcohol
70%Alcohol
- Hemoculture
- 2%chlorhexidine in Alcohol
- 10%povidone iodine (for
neonate )
- Body Cavity Puncture
- 2%chlorhexidine in Alcohol
- 10%povidone iodine (for
neonate )
procedures
- Arterial Puncture
-
Central line insertion
antiseptics
- 2%chlorhexidine in Alcohol
- 10%povidone Iodine (for
neonate )
- 2%chlorhexidine in Alcohol
- 10%povidone Iodine (for
neonate )
- Hygienic Hand Hygien
- Alcohol Hand Rub
- 4% chlorhexidine
- Surgical Hand Wash
- 4% chlorhexidine
- 7.5% iodophor
- Urinary catheter insertion
NSS or sterile water
ื้ และ
กำรเก็บนำ้ ยำทำลำยเชอ
ื้
นำ้ ยำฆ่ำเชอ
ิ
1. ควรเก็บในตูท
้ ส
ี่ ะอำด มีประตูปิดมิดชด
2. เก็บในทีท
่ ไี่ ม่ถก
ู แสงแดดโดยตรงและไม่อยูใ่ กล้ของ
ร้อน
้ื
3. เก็บในทีแ
่ ห้ง ห่ำงจำกอ่ำงล้ำงมือหรือทีเ่ ปี ยกชน
้ อ
4. มีระบบกำรจ ัดเก็บทีด
่ ี ระบุกำรใชก
่ น-หล ัง
มีระบบกำรจัดเก็บที่ดี ระบุ
กำรใช้ ก่อน -หลังให้ ชัดเจน
ื้ และทำให้ปรำศจำกเชอ
ื้
หล ักในกำรทำลำยเชอ
1. ล้ำงทำควำมสะอำดอุปกรณ์เครือ
่ งมือก่อนนำไป
้ื /ทำให้ปรำศจำกเชอ
้ื
ทำลำยเชอ
2. เลือกวิธท
ี ำงกำยภำพก่อน
ื้ ให้เหมำะสมก ับ
3. เลือกวิธก
ี ำรทำให้ปรำศจำกเชอ
ประเภทของอุปกรณ์
ื้ ทีม
4. เลือกนำ้ ยำทำลำยเชอ
่ ค
ี ณ
ุ สมบ ัติเหมำะสมก ับ
ประเภทและล ักษณะ ของอุปกรณ์
ื้
5. จะต้องมีนโยบำยและแนวทำงปฏิบ ัติในกำรทำลำยเชอ
ั
อย่ำงชดเจน
มีกำรตรวจสอบและประเมินผลอยูเ่ สมอ