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ESTRATEGIAS DE
ABORDAJE DE LA
ANSIEDAD Y EL ESTRÉS
Pedro Juan Clavero i Marín
Psicólogo - Psicooncólogo
Setmanes de la Prevenció
Fundació Mútua General de Catalunya
www.mgc.es
Ansiedad:
Respuesta adaptativa del organismo, que implica un
conjunto de respuestas fisiológicas, vivenciales, en los
comportamientos y cognitivas que se caracterizan por
un estado de activación y alerta ante una amenaza para
nuestra integridad física y/o psicológica.
ANSIEDAD NORMAL: Función adaptativa, mejora el
rendimiento, intensidad leve, menos corporal, emoción
reactiva y no afecta a la libertad.
ANSIEDAD PATOLÓGICA: Dificulta la adaptación,
deteriora el rendimiento, más corporal, sentimiento vital
y reduce la libertad.
Estrés:
Voz inglesa que significa esfuerzo, tensión, acentuación.
En fisiología y psicología tiene el sentido general de
sobrecarga impuesta al individuo, creando un estado de
tensión exagerada. Es estrés todo lo que se vive como
una sobrecarga. Cada vez más se utiliza para
caracterizar la extrema sobrecarga a la que el hombre y
la mujer actual están sometidos:
– Vulnerabilidad nerviosa.
– Agotamiento.
– Propensión a la neurosis por presión psíquica.
– Miedo.
– Etc...
Ansiedad
Es una emoción.
y
Estrés
Tiene que ver
con una
situación a la
que estemos
obligados a
adaptarnos y
no es sólo una
emoción.
EVALUACIÓN
ENTREVISTA CLÍNICA.
INSTRUMENTOS PSICOMÉTRICOS.
– Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad ISRA
(Miguel Tobal J.J., Cano Vindel A,1995).
– Inventario para la Depresión de Beck –BDI- versión adaptada y
validada en población española (Sanz y Vázquez, 1997;
Vázquez y Sanz, 1997a,b).
– Inventario de Solución y Afrontamiento de problemas –ISAP(Miguel Tobal J.J., y Casado Morales M.I. 1992)
– Inventario de miedos de Wolpe. (FSSIII) (Wolpe, 1969). Versión
española (Avia y otros, 1977).
– Etc.
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
CONSIDERACIONES PREVIAS:
– Descartar causas somáticas, tóxicas o psiquiátricas.
– Presencia o ausencia de agente estresante aparentemente relacionado
con el inicio del trastorno.
– Personalidad (ansiedad rasgo vs estado).
– Tipos de molestias subjetivas y repercusiones a nivel familiar,
laboral y social.
– Presencia de “ganacias” secundarias de la sintomatología (eludir
responsabilidades, conseguir atención o compañía).
– Presencia de patología médica asociada (valorar repercusión de la
ansiedad sobre ésta y, en el caso de tratamiento psicofarmacológico,
posibles contraindicaciones con otros fármacos).
– Presencia de estrategias inadecuadas para aliviar la ansiedad
(alcohol, automedicación).
– Actitud de la familia y/o amigos frente al problema.
– Muy importante valorar la presencia de sintomatología depresiva
asociada.
ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
CONSIDERACIONES PREVIAS:
– ¿ES UNA DEPRESIÓN?
– ¿ES UNA ANSIEDAD NORMAL?
– ¿ES UNA ANSIEDAD LEVE O UNA FOBIA
ESPECÍFICA?
– ¿ES UNA ANSIEDAD MODERADA O GRAVE QUE
TIENE IMPORTANTES REPERCUSIONES EN LA
VIDA DEL SUJETO?
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
PSICOTERAPIA DE APOYO:
– Clarificar los síntomas y hablar sobre las situaciones
problemáticas.
– Indagar sobre la presencia de ansiedad anticipatoria,
agorafobia y/o conductas de evitación.
– Conseguir una explicación sobre lo que está pasando
y cómo se ha desarrollado el trastorno
(Obj.:Entender).
– Identificar los problemas concretos y animarse a
hablar de estos con los familiares y/o amigos, sobre
todo si están implicados directamente.
– Tomar conciencia de que tenemos un límite (control:
ex. Golf) y que hay situaciones y hechos que no
podemos modificar (Obj.: Aceptar).
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
PSICOTERAPIA DE APOYO:
– Consejos prácticos higiénico-dietéticos sobre los
beneficios de un ejercicio físico regular y una dieta
equilibrada.
– Favorecer las relaciones sociales y la práctica de
actividades gratificantes en el tiempo libre.
– Tomar conciencia de los recursos propios (+) y
potenciarlos.
– Normas para tener una buena higiene del sueño
cuando se detecta presencia de insomnio.
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
TERAPIA CONDUCTISTA:
– Objetivo: modificar patrones de conducta
desadaptativos.
– Terapia de elección en las fobias:
Desensibilización sistemática.
Inundación o implosión
– Terapia complementaria con fármacos para el
tratamiento del trastorno obsesivocompulsivo.
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
TERAPIA COGNITIVA:
– Objetivo: Analizar y modificar la estructura y
el funcionamiento del pensamiento, que
contribuyen a mantener un estado de ánimo
disfórico, prestando atención a los
pensamientos irracionales y distorsiones
(pens. Dicotómico todo/nada, maximizar (-),
minimizar (+), sobregeneralización, ideas de
culpa y/o menosprecio hacia uno mismo o el
entorno, indefensión,...
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
TÉCNICAS:
– Breve descripción del problema (s)
Descripción detallada de una ocasión reciente en que la
dificultad haya sido evidente.
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Situación
Comportamiento
Cogniciones (pensamientos, imágenes, creencias....)
Reacciones físicas
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
TÉCNICAS:
– Breve descripción del problema (s)
Lista de situaciones que facilitan este cuadro, por orden de
intensidad.
Creencias sobre las causas del problema.
Comienzo y evolución.
Qué está haciendo él/ella para ayudarse.
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
TÉCNICAS:
– Diarios personales.
– Identificación de las ideas negativas.
– Discusión de la situación.
– Se buscan alternativas a las distorsiones
cognitivas.
– Técnicas comportamentales
(complementarias del anterior)
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
Normas para establecer una correcta higiene del sueño:
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Ir a dormir y levantarse a la misma hora (regularidad).
En la cama y en el dormitorio no ver la TV, escuchar radio, leer,....
Si después de 30 min. no se ha conciliado el sueño, salir del dormitorio.
Habitación a oscuras, silenciosa, ventilada y con temperatura
adecuada.
Actividad física regular durante el día, pero no en las horas próximas al
sueño.
No consumir alcohol ni bebidas con cafeína durante la tarde.
No fumar antes de ir a dormir.
El hambre y las comidas copiosas pueden alterar el sueño.
Evitar la siesta.
Ocupar las horas antes de ir a dormir con actividades ligeras y
relajantes.
Establecer alguna rutina regular a la hora de meterse en la cama.
Estas normas se deben hacer regularmente, los 7 días de la semana.
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS:
– Describir en qué consiste exactamente el/los problema (s).
– Clarificar el objetivo respecto al problema.
– Escribir una lista de soluciones posibles, todas las posibles
incluso no sean las más deseables.
– Valorar esfuerzo/beneficio de cada posible solución y elegir la
más apropiada.
– Planificar los pasos necesarios para conseguir la solución.
– Alentarse para llevar a cabo el plan.
– Reconocimiento(+) según se vayan obteniendo resultados(+) y,
en cualquier caso, reconocer el esfuerzo.
– Si la estrategia no ha sido útil para resolver el problema,
comenzar de nuevo y elegir otro plan.
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
TÉCNICAS DE RELAJACIÓN Y RESPIRACIÓN:
– Relajación progresiva, Jacobson (1938). Grupos
musculares - Tensión/Relajación.
– Entrenamiento Autogen, Schultz. Autosugestión. Ej..:
calor, peso,...
– Técnicas de respiración (respiración profunda).
– Música (lenta, pocos cambios de ritmo).
– Yoga.
– Etc.
PREVENCIÓN
RECONOCER LOS SÍNTOMAS
SUJETIVOS: emocionales o cognitivos
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Intranquilidad.
Miedos indefinidos.
Aprensión.
Irritabilidad.
Baja autoestima (autocalificaciones negativas).
Insatisfacción personal.
Impaciencia.
Dificultad para atender y concentrarse.
Afectación del rendimiento intelectual principalmente de la
memoria.
– Despersonalización y/o desrealización .
“SENSACIÓN DE ESTAR SIENDO SUPERADO
POR LA SITUACIÓN”
PREVENCIÓN
RECONOCER LOS SÍNTOMAS
SOMÁTICOS: fisiológicos
– Sist. Cardiovascular (taquicardias, palpitaciones,...).
– Sist. Respiratorio (sensación de opresión en el pecho y/o
dificultad para respirar).
– Sist. Digestivo (sensación de nudo en la garganta o en el
estómago, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento,...).
– Sist. Genitourinario (micciones frecuentes, alteración de la
satisfacción y las funciones sexuales).
– Sist. Neuromuscular (tensión muscular, temblores, cefaleas,
hormigueo).
– Síntomas Neurovegetativos (sequedad de boca, aumento del
sudor, sensación de mareo o inestabilidad).
– Hipervigilancia que provoca insomnio, habitualmente de
conciliación.
PREVENCIÓN
RECONOCER LOS SÍNTOMAS
CONDUCTUALES:
– Inquietud.
– Desasosiego.
– Movimientos repetitivos.
– Aislamiento social vs. Dependencia de los otros.
– Aumento del consumo de alcohol, tabaco o drogas.
– Aumento de situaciones conflictivas con la familia.
– Cinismo.
– Absentismo laboral.
PREGÚNTATE
¿DÓNDE ESTÁ LA FUENTE DE MI
MALESTAR?
¿QUÉ PUEDO HACER? vs. Debo de... o Tengo
que...
¿QUÉ ESTOY GANANDO?
¿CÚAL ES EL PRECIO?
¿CÓMO ME SIENTO?
¿CÓMO ME VEO EN .......?
¿DÓNDE ESTÁ LA TENSIÓN EN MI CUERPO?
PREGÚNTATE
¿QUÉ ES LO MÁS DIFÍCIL?
– GESTIONAR LAS EMOCIONES. EJ:
ANSIEDAD, IRRITABILIDAD,....
– DECIR NO.
– EXPRESAR Y ATENDER MIS
NECESIDADES.
– ORGANIZARME.
– PEDIR AYUDA.
PIENSA QUE....
TE AYUDARÁ A RECONOCER TUS LÍMITES.
TE AYUDARÁ A ACEPTAR QUE NO PODEMOS
CONTROLARLO TODO.
A VECES LO QUE PODEMOS HACER NO ES TODO
LO QUE DESEARÍAMOS, PERO ES LO MEJOR QUE
PODEMOS HACER.
A VECES NO PODEMOS CAMBIAR LO QUE NOS
RODEA, PERO SÍ CÓMO LO AFRONTAMOS.
EL MIEDO QUE TE HACE SUFRIR ES A MENUDO
IRRACIONAL Y CUANDO LO COMPARTES COMIENZA
A DESVANECERSE.
RESPONSABILÍZATE
DE TU SALUD
ALIMENTACIÓN.
EL SUEÑO.
DEPORTE.
RELAJACIÓN.
ACTIVIDADES GRATIFICANTES.
DI “NO”.
RESPETA TUS LÍMITES Y ACÉPTALOS, PORQUE
TENER LÍMITES ES HUMANO.
COMPARTE AQUELLO QUE TE AGOBIA.
PIDE AYUDA.