Transcript Microbicides rectaux : Nouvel espoir pour la www.global-campaign.org

Microbicides rectaux :
Nouvel espoir pour la
prévention du VIH et des IST
www.global-campaign.org
Objectifs
• Pourquoi avons-nous besoin de
microbicides rectaux ?
• Quelles sont les implications de
leur développement ?
• Où en est la recherche ?
• Comment vous impliquer ?
www.global-campaign.org
Hommes à risque
• Il est difficile de maintenir l’usage du
préservatif à des taux élevés, comme le montre
le taux de nouvelles infections par le VIH :
• De nouvelles données montrent qu’il y a de
quoi être inquiet :
– Royaume – Uni : 48.8% de rapports anaux non
protégés l’année dernière
– USA : 30% de rapports anaux non protégés (Hommes
VIH – l’an dernier)
• La prévalence des IST confirme la prévalence
des rapports anaux non protégés
www.global-campaign.org
Femmes à risque
• Dans de grandes enquêtes menées aux
USA, 35 % des femmes âgées de 25-44
ans déclarent avoir pratiqué le coït anal
au moins une fois dans leur vie
• 32 % des femmes à risque élevé ont
déclaré avoir pratiqué le coït anal dans
les 6 derniers mois (Gross et al, 2000)
www.global-campaign.org
Qu’est-ce qu’un microbicide
?
Les microbicides sont des substances qui
auraient la capacité de réduire la transmission du
VIH et d’autres IST après avoir été appliquées dans
le vagin et, peut-être, dans le rectum.
Ils ne sont pas encore disponibles sur le
marché.
Actuellement, ils sont
formulés en lubrifiants, en
gels ou en crèmes à
appliquer avec un
applicateur comme celui
que vous voyez ici.
www.global-campaign.org
Nous avons besoin d’un
produit qui soit...
• Peu onéreux
• Facilement accessible (vente libre)
• Facile à utiliser
• Sûr, non irritant
• Disponibles sous plusieurs formes
(lubrifiants, suppositoires, sur les
préservatifs)
• Efficaces
www.global-campaign.org
Et si nous avions une
trousse à outils complète
contreMoment
le VIH ?
Avant l’exposition
• Changements de
comportements, en
conformité avec les
droits de la personne
• Dépistage volontaire
et services de
conseils
• Dépistage et
traitement des IST
• Circoncision
• Vaccins préventifs
• Prophylaxie pré
exposition (PREP)
d’exposition
maximale
• Préservatifs
masculins et féminins
– lubrifiants
Traitement
• Antiretroviraux
• PTME
• Traitement des
infections
opportunistes
• Matériel d’injection
stérile
• Soins de
base/nutrition
• Microbicides
vaginaux et rectaux
• Prévention pour
PPVIH
• Barrières cervicales
• Éducation et
changements de
comportements
• Prophylaxie Postexposition (PEP)
• Vaccins
therapeutiques
www.global-campaign.org
Pourquoi des microbicides
vaginaux ?
• Actuellement, les femmes n’ont aucun moyen de se
protéger si leurs partenaires refusent d’utiliser des
préservatifs
• Les femmes sont physiologiquement plus vulnérables au
VIH
– Probabilité de contamination lors de rapports sexuels non
protégés 2 à 4 fois plus élevée chez les femmes que chez
les hommes
• Les femmes sont peut-être moins capables d’affirmer
leurs droits
• Les méthodes actuelles (abstinence, fidélité, et usage
des préservatifs) exigent souvent le consentement, la
connaissance et la coopération du partenaire masculin
www.global-campaign.org
Microbicides vaginaux
en 2007
3 produits
3 produits
30 + produits
Études de
laboratoire
4 produits
Phase 1
(tolérance)
Phase 2
(tolérance)
Phase 3
(efficacité)
1 à 6 mois
Jusqu’à 2
ans
2 à 4 ans
25 – 40
personnes
200-400
personnes
3,000-10,000
personnes
2-6 ans
Études parallèles dans certains cas :
VIH +, tolérance pénienne et rectale
10 ans ou plus
www.global-campaign.org
Comment les microbicides
pourraient-ils fonctionner
• Tuer/désactiver/immobiliser le virus
• Augmenter les défenses immunitaires
naturelles de l’organisme
• Gêner l’entrée du virus dans les cellules en
bloquant la fusion
• Inhiber la réplication virale
• Créer une barrière physique
Ou une combinaison de ces trois approches
www.global-campaign.org
Différences
physiologiques
Vagin
Rectum
Une grande part de
l’épithélium est
recouverte de 40
couches de cellules
Épithélium très fragile,
1 couche de cellules.
Moins de cellules CD4
dans le rectum
Plus de cellules
inflammatoires sous la
surface (récepteurs CD4)
Ph acide
pH alcalin, plutôt qu’acide
Poche fermée
Tube fermé à une
extrémité
www.global-campaign.org
Anatomie 101
www.global-campaign.org
Questions de recherche
• Infection – en savoir plus sur le coït anal et
l’infection à VIH
• Expérimentation – Quels tests pour mesurer
l’impact?
• Distribution – comment le produit va-t-il s’étaler?
• Modes d’application ?
• Dosage – quelle quantité est acceptable ?
• Quel impact de l’excrétion rectale du VIH sur le
risque de contamination ?
www.global-campaign.org
La recherche en
laboratoire
Pour en savoir plus sur :
• Comment la contamination par le VIH se
déroule au niveau du rectum – quelles cellules
sont les plus vulnérables
• L’impact du coït sur les tissus rectaux
(traumatismes, inflammation, rapidité de la
cicatrisation)
• Quels marqueurs devons-nous observer pour
définir l’impact du produit dans le rectum ?
www.global-campaign.org
La recherche en
laboratoire en action
Dr. Ian McGowan, HPTN 056
Université de Californie/Los Angeles
Objectif: définir les mesures qui peuvent être
effectuées sur les biopsies prélevées sur les
tissus du rectum et qui pourraient être utiles
dans les études de tolérance sur les
microbicides.
Mesures répétées sur16 hommes, et études des
variations basées sur :
– Le temps
– Localisation dans le rectum
www.global-campaign.org
Études de distribution
en action:
Dr. Craig Hendrix à l’Université Johns Hopkins de
Baltimore
• Les volontaires ont simulé le coït anal
• Scanners effectués jusqu’à 5 heures
après”l’éjaculation”
• Les premiers résultats suggèrent que le sperme
peut remonter le côlon sur une distance de 60
centimètres
• Ces études ont permis de comprendre où les
microbicides devraient être appliqués pour
protéger les tissus vulnerables
www.global-campaign.org
Études “d’acceptabilité”
pénienne
En savoir plus sur…
• Quelle quantité de tissu est susceptible
d’être exposée à un microbicide
• L’impact d’un produit sur le penis
www.global-campaign.org
Recherche
comportementale
Pour en savoir plus sur…
• La prévalence du coït anal, aussi bien chez les
hommes que chez les femmes – et la proportion de
ces actes sexuels qui se pratiqueraient sans prises de
risque
• Les préférences : formulations et systèmes de
délivrance
• Les pratiques sexuelles ayant un impact sur la
faisabilité des microbicides
• Quelle quantité de produit est acceptable ?
www.global-campaign.org
Recherche
comportementale en
action :
Alex Carballo-Diéguez, Columbia Univ (NY)
Ken Mayer, Fenway Community Health (Boston)
• Quelle quantité de gel est tolérable ?
• 18 hommes séronégatifs
• Dose maximum acceptable dans le rectum et
pour le coït anal
www.global-campaign.org
Recherche
comportementale en
action :
Alex Carballo-Diéguez et le Centre de Recherche
de Sigma ont tous les deux mené des enquêtes sur
l’intérêt des HSH pour les microbicides
Résultats :
A San Francisco : 59 % ont entendu parler des
microbicides, 25 % - 35 % pourraient les
utiliser (selon l’efficacité annoncée)
Au RU : 23 % ont entendu parler des
microbicides, 59% pourraient les utiliser
www.global-campaign.org
Plus d’étapes vitales
1.
Les hommes et les femmes ont besoin
d’informations sur les risques liés au sexe anal non
protégé
2.
Études de tolérance de l’application rectale des
microbicides vaginaux actuellement étudiés dans des
essais d’efficacité de grande envergure
3.
Tester l’innocuité des lubrifiants disponibles en vente
libre
4.
Militer pour un accroissement des financements de
la recherche
www.global-campaign.org
Études de la tolérance rectale
des microbicides vaginaux
• Nous ne saurons pas si les premiers microbicides
vaginaux seront efficaces pour un usage rectal
• Mais nous devons savoir s’ils sont sûrs ou
non, une fois appliqués dans le rectum
• Parce que certaines personnes voudront les utiliser
au niveau rectal
• S’ils sont considérés comme nocifs pour le rectum,
il sera impératif de préveniir le public.
www.global-campaign.org
Études sur les lubrifiants
disponibles en vente
libre
Les Drs Sudol & Phillips au Population Council, New
York
• 5 lubrifiants testés chez la souris pour observer leurs
effets délétères potentiels sur les cellules rectales
• KY-Plus (retiré du marché) et DeLube responsables du
maximum de lésions
• Viamore, Vagisil et Astroglide ont provoqué quelques
lésions
• D’autres recherches sont en cours, dont les résultats
seront bientôt publiés.
• Mener plus de recherches pour vérifier si ces produits
peuvent être toxiques pour les cellules rectales
humaines
www.global-campaign.org
Enquête en ligne sur les
lubrifiants
•
•
•
•
7500 participants originaires de 100 pays
700 femmes
Analyse des données par UCLA
Informations sur l’usage du préservatif et des
lubrifiants, l’acceptabilité des microbicides
rectaux
• Contribuer à définir des priorités pour
l’évaluation de la tolérance rectale des
lubrifiants
www.global-campaign.org
Militer pour les
microbicides rectaux
• La recherche sur les microbicides est
terriblement sous financée
• Nécessité d’augmenter les financements pour
la recherche sur les microbicides vaginaux et
rectaux
Parlez à vos représentatnts gouvernementaux
– Par ex., le Microbicide Development Act aux USA
www.global-campaign.org
Campagne Mondiale pour
les Microbicides
Un mouvement mondial porté par des
groupes impliqués sur le
• VIH/sida
• santé reproductive
• santé gay
• prise de pouvoir par les femmes
S’engageant à éduquer, sensibiliser et
rassembler les volontés de militantisme
pour un accroissement de l’investissement
politique et privé dans le développement
des microbicides
www.global-campaign.org
LifeLube.org
Une nouvelle stratégie pour éveiller les
consciences et les exigences parmi les
hommes gay
Trois dimensions :
• Internet – http://lifelube.org
• Présence aux forums & conférences
• Média – guérilla par écrit, électronique !
www.global-campaign.org
Groupe International de Travail
sur les Microbicides Rectaux
Travaille en Collaboration :
• Liste de diffusion mondiale
• Téléconférences tous les deux mois
• A élaboré un programme de plaidoyer
• Pour vous joindre au Groupe, contactez Jim Pickett
[email protected]
Présence aux conférences :
– Conference Microbicides 2006
– Conférences sur la santé gay
– Rencontre annuelle de l’Association
de santé gay et lesbienne
www.global-campaign.org
Ce que vous pouvez faire
Visiter les sites web www.global-campaign.org
ou www.rectalmicrobicides.org pour
• Rejoindre le Groupe international de travail sur les
microbicide srectaux et vous abonner à leur liste de
diffusion
• En savoir plus sur les microbicides rectaux
• Vous abonner à la newsletter de la Campagne Mondiale
• Faire une présentation sur les microbicides – celle-ci et
d’autres sont téléchargeables depuis le site de la
Campagne Mondiale
• Soutenir la Campagne Mondiale
www.global-campaign.org