Transcript 48-49 Ο Γ. ∆ιευθυντής του ΙΑΣΩ Θεσσαλίας µιλά αποκλειστικά στη

Υγεία
Ι ΑΤ Ρ Ι Κ Ο Σ Ο ∆ Η Γ Ο Σ Θ Ε Σ Σ Α Λ Ι Α Σ Μ Α Ρ Τ Ι Ο Σ 2 0 1 6 • Τ Ε Υ Χ Ο Σ 5
4-5
Νέες εµβρυολογικές
τεχνικές στην
εξωσωµατική
γονιµοποίηση
14-15
HPV: Μια σιωπηρή
επιδηµία
6-7
Αναβαθµίστε
το πρόσωπο
µε οδοντιατρικές
παρεµβάσεις
22-23
∆ιαβητική
αµφιβληστροειδοπάθεια
48-49
Ο Γ. ∆ιευθυντής του
ΙΑΣΩ Θεσσαλίας µιλά
αποκλειστικά στη
Θεσσαλική Press
∆ιανέµεται δωρεάν σε όλη την Θεσσαλία
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
4
ΝΕΕΣ ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ
ΣΤΗΝ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ
ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ
Τ
α τελευταία χρόνια στο
χώρο της υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, υπάρχει έκδηλη
η τάση να περιοριστεί
ο αριθμός των εμβρύων που μεταφέρονται στη μήτρα,
χωρίς αυτό να έχει αρνητικό αντίκτυπο στα ποσοστά επιτυχίας της
μεθόδου. Αυτό θα μπορούσε να επιτευχθεί μόνο με την αύξηση του ποσοστού εμφύτευσης ενός εμβρύου,
δηλαδή με το να μεγιστοποιήσουμε την πιθανότητα το έμβρυο που
επιλέγουμε για μεταφορά στη μήτρα να είναι αυτό με τη μέγιστη πιθανότητα να δώσει μια εγκυμοσύνη.
Στα εργαστήρια υποβοηθούμενης
αναπαραγωγής, εδώ και χρόνια η αξιολόγηση των εμβρύων βασίζεται κυρίως στη μορφολογία τους. Αυτή η αξιολόγηση είναι ταχεία και μη επεμβατική
αλλά έχει το μειονέκτημα ότι η παρατήρηση είναι υποκειμενική και έτσι
κάποιες φορές ανεπαρκής ώστε να διευκολύνει τον ιατρό να περιορίσει τον
αριθμό των εμβρύων που μεταφέρονται στη μήτρα. Το γεγονός αυτό ώθησε τους επιστήμονες που ασχολούνται
με την υποβοηθούμενη αναπαραγωγή
να βρουν άλλους τρόπους ώστε να αξιολογούν τα έμβρυα που προκύπτουν
από μεθόδους εξωσωματικής γονιμοποίησης, με βάση την αναπαραγωγική
τους δυναμική.
Ο προεμφυτευτικός γενετικός έλεγχος (PGS-Preimplantation
GeneticScreening) μπορεί να βοηθήσει να επιλέξουμε εκείνα τα έμβρυα που
θα μεταφερθούν στη μήτρα με βάση την
χρωμοσωμική τους ακεραιότητα, μόνο
εκείνα δηλαδή τα έμβρυα που χρωμοσωμικά είναι φυσιολογικά. Ενδείκνυται για συγκεκριμένες ομάδες ασθενών,
όπως γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας
που προχωρούν σε εξωσωματική γονιμοποίηση, καθώς και γυναίκες που
έχουν επανειλημμένες αποβολές στο
ιστορικό τους. Η μέθοδος αυτή, εκτός
από το γεγονός ότι δεν ενδείκνυται για
όλους τους ασθενείς, απαιτεί εξειδικευμένο επιστημονικό προσωπικό και κατάλληλο εξοπλισμό. Επίσης είναι πολύ
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
σημαντικό το εργαστήριο που θα εφαρμόσει τη μέθοδο να ξέρει ποια έμβρυα
είναι τελικά τα «κατάλληλα» για την
εμβρυομεταφορά, πριν από την 4η-5η
ημέρα ανάπτυξης των εμβρύων, όσο
δηλαδή το ενδομήτριο είναι ακόμη δεκτικό για να γίνει η εμβρυομεταφορά
τους, άρα υπάρχει χρονικός περιορισμός στην λήψη του αποτελέσματος.
Η παρακολούθηση της μορφοκινητικής ανάπτυξης των εμβ ρ ύ ων ( T i m e - l a p s e m i c r o s c o py Embryomorphokinetics) γίνεται όσο
τα έμβρυα βρίσκονται εντός του εργαστηρίου, μέσα σε ειδικούς επωαστήρες
στους οποίους αξιολογούνται με λήψη
φωτογραφιών «καρέ-καρέ», χωρίς να
διαταράσσεται το περιβάλλον επώασής τους, κάτι που είναι πολύ σημαντικό για τη σωστή ανάπτυξή τους. Η
συνεχής αυτή καταγραφή δίνει πολύ
σημαντικές πληροφορίες σχετικά με
το ποιο έμβρυο διαιρείται με το σωστό
ρυθμό, δηλαδή ούτε υπερβολικά γρήγορα, ούτε υπερβολικά αργά, κάτι που
θεωρείται μειονέκτημα και στο εργαστήριο και στη φύση. Επίσης δίνει πληροφορίες για τον τύπο ανάπτυξης του
κάθε εμβρύου ξεχωριστά βάσει μοντέλων ανάπτυξης που θεωρούνται ιδανικά για τα έμβρυα που πρόκειται να δώσουν ένα βιώσιμο κύημα. Έτσι, ακόμη
και εάν έχουμε πολλά έμβρυα με άριστη μορφολογία από ένα ζευγάρι, μπορούμε να στηριχθούμε στα κριτήρια της
time-lapse μικροσκοπίας ώστε να επιλέξουμε ανάμεσα στα άριστα μορφο-
λογικά έμβρυα μόνο εκείνο το ένα
ή δύο που πληρούν τα παραπάνω
κριτήρια και να μεταφέρουμε στη
μήτρα μόνο αυτά.
Εμβρυικό μεταβολικό προφίλ
(Metabolomics). Πρόκειται για μια
επίσης μη επεμβατική αξιολόγηση
και εντοπισμό του καλύτερου προς
εμβρυομεταφορά εμβρύου. Βασίζεται στην μέτρηση κάποιων μορίων
που εκκρίνουν ή καταναλώνουν τα
έμβρυα κατά την καλλιέργειά τους
στο εργαστήριο, όπως είναι τα αμινοξέα, τα σάκχαρα, το οξυγόνο αλλά
και τα τοξικά παραπροϊόντα του
μεταβολισμού των εμβρύων. Η μέτρησή τους γίνεται επίσης μη επεμβατικά, δεν επηρεάζει δηλαδή την
ανάπτυξη των εμβρύων και δεν τα διαταράσσει. Το παραπάνω μεταβολικό
προφίλ του κάθε εμβρύου σχετίζεται,
σε συνδυασμό με τη μορφολογία του,
με τη δυναμική που έχει το συγκεκριμένο έμβρυο να δώσει μια εγκυμοσύνη.
Η τεχνική της υαλοποίησης
(vitrification). Πρόκειται για μέθοδο
κρυοσυντήρησηςωαρίων και εμβρύων σε όλα τα στάδια ανάπτυξής τους,
από το στάδιο δηλαδή των δύο κυττάρων έως και το στάδιο της βλαστοκύστης όπου το έμβρυο έχει πάνω από
200-300 κύτταρα. Είναι πολύ σημαντική η εισαγωγή αυτής της μεθόδου για
αρκετούς λόγους. Πρώτον γιατί τα ωάρια που είναι αρκετά ευαίσθητα στην
κρυοσυντήρηση κύτταρα μπορούν πλέον και καταψύχονται με σχεδόν 100%
επιτυχία σε αντίθεση με το παρελθόν
όπου η μέθοδος θεωρούνταν πειραματική και με πιο περιορισμένη επιτυχία.
Αυτό δίνει την ευκαιρία στις γυναίκες
να διατηρούν τη γονιμότητά τους επιτυχώς καταψύχοντας τα ωάριά τους και
μεταθέτοντας μία εγκυμοσύνη για αρκετά χρόνια μετά. Κάτι τέτοιο μπορεί
φυσικά να γίνει όχι μόνο για κοινωνικούς αλλά και για ιατρικούς λόγους.
Δεύτερον, ωάρια από δότριες κρυοσυντηρούνται επιτυχώς και μπορούν να
διατεθούν στα ζευγάρια που τα χρειάζονται άμεσα, χωρίς να μεσολαβήσει κάποιο διάστημα αναμονής έως
ότου βρεθεί η κατάλληλη δότρια. Τρί-
τον, η κρυοσυντήρηση των βλαστοκύστεων γίνεται πλέον με αυτή τη μέθοδο με απόλυτη επιτυχία και αυτό είναι
πολύ σημαντικό, γιατί μπορούμε αφενός να μεταφέρουμε στη μήτρα μία και
μοναδική βλαστοκύστη καταψύχοντας
επιτυχώς τις υπόλοιπες και αφετέρου
να κάνουμε προεμφυτευτικό έλεγχο
στη βλαστοκύστη που μας ενδιαφέρει,
στη συνέχεια να την κρυοσυντηρήσουμε και να την μεταφέρουμε στη μήτρα
σε επόμενο κύκλο, όταν και οι συνθήκες του ενδομητρίου της γυναίκας θα
είναι ιδανικές για να την υποδεχθούν.
Καινούρια συστήματα καλλιέργειας
εμβρύων. Τα τελευταία χρόνια το σύστημα καλλιέργειας των εμβρύων στο εργαστήριο έχει βελτιωθεί θεαματικά με
την εισαγωγή καλλιεργητικών υλικών
νέας γενιάς. Τα καλλιεργητικά αυτά
υλικά μιμούνται πλέον τέλεια το περιβάλλον της μήτρας και των σαλπίγγων
όπου γίνεται στη φύση η γονιμοποίηση
και η ανάπτυξη των εμβρύων και που
είναι πλούσιο σε ελεύθερα αμινοξέα,
σάκχαρα και ιχνοστοιχεία και προστατεύει, θρέφει και υποστηρίζει μεταβολικά το αναπτυσσόμενο έμβρυο. Τα καινούρια καλλιεργητικά συστήματα είναι
σχεδιασμένα να υποστηρίζουν όλη την
προεμφυτευτική ανάπτυξη του εμβρύου,
καθώς αυτό περνά από τα πρώτα στάδια αμέσως πριν και μετά τη γονιμοποίηση του ωαρίου από το σπερματοζωάριο, έως ότου φτάσει στη βλαστοκύστη
και στο στάδιο της εκκόλαψης, όπου
πλέον έχει εμφυτευθεί στο ενδομήτριο.
Τα νέα καλλιεργητικά υλικά διακρίνονται σε αυτά των διαδοχικών φάσεων
(sequentialmedia) όπου σχεδιάζονται
με ειδική σύσταση για το κάθε στάδιο
του εμβρύου και σε αυτά του ενός σταδίου (singlestepmedia) όπου το έμβρυο
δεν διαταράσσεται καθόλου από ανθρώπινη παρέμβαση όλες τις ημέρες που
διαρκεί η καλλιέργειά του στο εργαστήριο εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Ενδοκυτταροπλασματική έγχυση μορφολογικά επιλεγμένου σπερματοζωαρίου (IMSI). Πρόκειται για την τεχνική της
μικρογονιμοποίησης των ωαρίων της γυναίκας με σπερματοζωάρια του συζύγου της, μετά από επιλογή τους στο μικροσκόπιο σε μεγάλη μεγέθυνση, 6000
φορές, ενώ αυτή που χρησιμοποιείται
για την κλασσική μικρογονιμοποίηση
(ICSI) φτάνει τις 400 φορές. Με τον
τρόπο αυτό μπορούμε να επιλέξουμε
το καλύτερο μορφολογικά σπέρμα διακρίνοντας καλύτερα αλλοιώσεις στη
λεπτή δομή του σπερματοζωαρίου, αυξάνοντας έτσι τα ποσοστά εμφύτευσης
και κύησης. Ενδείκνυται για ζευγάρια με
ασυνήθιστα χαμηλό σε αριθμό σπέρμα
ή σπέρμα με υψηλό δείκτη μορφολογικής ανωμαλίας, καθώς και για ζευγάρια
με μικρό αριθμό ωαρίων ή πολλαπλές
επαναλαμβανόμενες αποτυχίες
στην εξωσωματική γονιμοποίηση.
Η πλειοψηφία
των εργαστηριακών μελετών που
αφορούν σε αυτή
την τεχνική έχει
διεξαχθεί σε εργαστήρια του Ισραήλ, Γαλλίας και
Ιταλίας και μέχρι
το 2008 περίπου
1000 μωρά έχουν
γεννηθεί σε Ασία
και Ευρώπη με τη
χρήση του IMSI.
Δωρεά μιτοχονδριακού DNA.
Το Ηνωμένο Βασίλειο είναι η
πρώτη χώρα παγκοσμίως που νομιμοποίησε πρόσφατα τη δωρεά
μιτοχονδριακού
DNA, για την
αποφυγή μετάδοσης μιτοχονδριακών ασθενειών
από τη μητέρα στο παιδί, καθώς το βρετανικό
κοινοβούλιο ψήφισε πρόσφατα
υπέρ της. Η νέα
μέθοδος αφορά
γυναίκες με μεταλλαγμένο γεΜονάδα Εξωσωματικής Γονιμοποίησης
νετικό υλικό στα
μιτοχόνδρια των
κυττάρων και των
ωαρίων τους, οι
οποίες επιθυμούν
να κάνουν γενετικά δικά τους
τέκνα, αντικαθιστώντας όμως
τα μιτοχόνδρια
τους με μιτοχόνκαι της μητέρας αντίστοιχα) σε ωάριο
δρια από ωάρια μιας υγιούς δότριας δότριας που φέρει τα υγιή μιτοχόνδρια
ωαρίων. Τα μιτοχόνδρια είναι οργανί- (με το γενετικό υλικό της δότριας). Από
δια που παρέχουν ενέργεια στο κύτ- το ωάριο της δότριας έχει προηγουμέταρο, και έχουν το δικό τους γενετικό νως αφαιρεθεί ο πυρήνας με το γενευλικό. Αρκετά παιδιά γεννιούνται κάθε τικό της υλικό, κι έτσι τυπικά η μόνη
χρόνο με μεταλλάξεις στο μιτοχονδρι- «γενετική» συνεισφορά της δότριας είακό DNA, όπου όμως δεν είναι αρκετά ναι το DNA που βρίσκεται στα μιτοχόνσοβαρές ώστε να νοσήσουν. Ένα όμως δριά της το οποίο είναι πολύ μικρό σε
στα 6000 παιδιά με σοβαρότερους τύ- ποσότητα. Πρόκειται για μια επιστηπους μετάλλαξης στο μιτοχονδριακό μονική καινοτομία με πολλά υπέρ και
DNA θα υποφέρει από καρδιακές, μυ- κατά, με επιστημονικά αλλά και ηθιϊκές ασθένειες, τύφλωση κ.α. Η νέα κά διλήμματα που όλες οι καινοτομίες
αυτή τεχνική γίνεται με τη μεταφορά εμπεριέχουν, τουλάχιστον όσες εφαρτου πατρικού και μητρικού πυρήνα (που μόζονται στον άνθρωπο.
φέρουν το γενετικό υλικό του πατέρα
Dr. Παναγιώτης Θ. Πολύζος
Μαιευτήρας - Χειρουργός
Γυναικολόγος
Ειδικός Αναπαραγωγής
Μέλος του Institute of Life στο Μαιευτήριο Ιασώ
www.drpolyzos.gr
Ιατρείο Βόλου Τηλ: 24210 22988
Ιωλκού 46, Βόλος
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
6
Αναβαθμίστε το πρόσωπο
με οδοντιατρικές
παρεμβάσεις
Ένα όμορφο και υγιές χαμόγελο αποτελεί επικοινωνιακό μέσο, εκπέμπει θετική ενέργεια και δηλώνει
την αυτοπεποίθηση που
μας διακατέχει όταν αντιμετωπίζουμε τους άλλους
ανθρώπους. Η σύγχρονη
αισθητική οδοντιατρική
έχει καταστήσει διαθέσιμη μια ευρεία ποικιλία από
αισθητικές οδοντιατρικές
επεμβάσεις και θεραπευτικές επιλογές για όσους
είναι δυσαρεστημένοι με
την εμφάνιση του χαμόγελου τους.
ΛΕΥΚΑΝΣΗ
ΔΟΝΤΙΩΝ:
ΜΟΔΑ Η ΑΝΑΓΚΗ
ΠΡΙΝ
ΠΡΙΝ
ΜΕΤΑ
ΜΕΤΑ
Η λεύκανση των δοντιών είναι μια
τεχνική που αφορά την αισθητική
τους, απομακρύνοντας την αλλοίωση στο χρώμα τους και τα κάνει
λαμπερότερα και πιο λευκά. Η τεχνική αυτή εφαρμόζεται στο οδοντιατρείο, αλλά μπορεί να γίνει και
στο σπίτι. Η ηλικία σχετίζεται άμεσα
με τα δόντια. Όσο μεγαλώνουμε,
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
τα δόντια μας σκουραίνουν, συσσωρεύοντας χρωστικές ουσίες.
Το κάπνισμα επίσης έχει μεγάλο
μερίδιο ευθύνης λογω της νικοτίνης που απορροφάται από τα δόντια και αλλάζει το χρώμα τους. Επίσης τα διάφορα στοματικά διαλύματα, οι τραυματισμοί που αφήνουν ρωγμές στα δόντια, αλλά και
προϊόντα όπως ο καφές, το κόκκινο κρασί, τα ποτά και διάφορα αναψυκτικά, ευθύνονται για τις χρωστικές ουσίες των δοντιών μας.
Οι τρόποι λεύκανσης των δοντιών ποικίλουν. Μπορεί να γίνει
στο ιατρείο με λάμπα LED ή LASER,
αλλά μπορεί να γίνει και στο σπίτι με νάρθηκα και λευκαντικό δοντιών, πάντα με την καθοδήγηση
του οδοντιάτρου. Η τεχνική της
λεύκανσης μπορεί να εφαρμοστεί
μόνο σε φυσικά δόντια και όχι σε
θήκες ή οδοντοστοιχίες. Καλό θα
είναι πάντως, πριν τη λεύκανση να
έχετε απαλλαγεί από ότι προβλήματα έχετε μέχρι εκείνη τη στιγμή, όπως σφραγίσματα, ώστε με
τη συμβουλή του οδοντιάτρου σας
να καταλήξετε σε ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα.
Τα αποτελέσματα της εφαρμογής μπορούν να διαρκέσουν πολλά χρόνια, Μπορείτε βεβαίως να
συντηρείτε την τεχνική, όταν παρατηρείτε ότι έχετε ανάγκη λεύκανσης εκ νέου, αλλά όχι σε διάστημα λιγότερο των έξι μηνών
από την προηγούμενη εφαρμογή
ΟΨΕΙΣ ΡΗΤΙΝΗΣ,
ΟΨΕΙΣ ΠΟΡΣΕΛΑΝΗΣ,
LIFTING ΔΟΝΤΙΩΝ
ΠΡΙΝ
ΜΕΤΑ
Συγκεκριμένα γίνεται ανάπλαση
κααναδημιουργία του κάθε δοντιού
χωριστά σε αρμονική πάντα σχέση
με το σύνολο των υπολοίπων δοντιών, είτε στο φυσικό χρώμα των
δοντιών με αισθητικά σφραγίσματα εφαρμόζοντας την τεχνική της
διαστρωμάτωσης είτε αλλάζοντας
χρώμα και σχήμα με όψεις ρητίνης
και όψεις πορσελάνης, δημιουργώντας ένα όμορφο και αρμονικό χαμόγελο, αποκαθιστώντας τις ατέλειες των δοντιών έτσι ώστε να
μην μπορεί εύκολα κανείς να διακρίνει τις όποιες παρεμβάσεις. Άλλωστε αυτή είναι και η επιτυχία του
κλινικού αισθητικού οδοντιάτρου
που βασίζεται όχι μόνο στις γνώσεις αλλά και στην τεχνική του.
ΟΔΟΝΤΙΚΑ
ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ ΓΙΑ
ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
ΧΑΜΕΝΩΝ ΔΟΝΤΙΩΝ
ΠΡΙΝ
ΜΕΤΑ
ΠΡΙΝ
ΜΕΤΑ
Τα οδοντικά εμφυτεύματα είναι η
πιο σύγχρονη μέθοδος που έχει να
προσφέρει η σύγχρονη προσθετική οδοντιατρική για την αντικατάσταση των δοντιών που λείπουν.
Όταν χρειάζεται να αντικατασταθεί κάποιο δόντι που λείπει, καμία από τις εναλλακτικές μεθόδους
(γέφυρες ή οδοντοστοιχίες) δεν
μπορεί να προσφέρει λειτουργικό
και αισθητικό αποτέλεσμα εφάμιλ-
ΕΝΘΕΤΑ ΚΑΙ ΕΠΕΝΘΕΤΑ
ΠΡΙΝ
λο με αυτό των φυσικών δοντιών
όπως τα οδοντικά εμφυτεύματα.
Τα οδοντικά εμφυτεύματα είναι μικρές οδοντιατρικές συσκευές
που παίζουν το ρόλο τεχνητής ρίζας δοντιού, και χρησιμοποιούνται
για την αντικατάσταση των φυσικών
δοντιών που λείπουν. Ένα οδοντικό εμφύτευμα είναι ουσιαστικά μία
μικρή βίδα από τιτάνιο που τοποθετείται χειρουργικά στην γνάθο
στην θέση ενός χαμένου δοντιού.
Ο κύριος στόχος κατά την τοποθέτηση οδοντικών εμφυτευμάτων είναι να επιτευχθεί άμεση στενή επαφή με το περιβάλλον οστό
της γνάθου. Αυτό δημιουργεί την
απαραίτητη αρχική σταθερότητα, η
οποία με την πάροδο του χρόνου
ολοένα ενισχύεται από την περαιτέρω ανάπτυξη του οστού γύρω από
το εμφύτευμα (οστεοενσωμάτωση). Τα οδοντικά εμφυτεύματα κατασκευάζονται από τιτάνιο, επειδή
το τιτάνιο έχει την ικανότητα να ενσωματώνεται βιολογικά με το οστό.
Μετά την πάροδο μερικών μηνών
που απαιτούνται για την ενσωμάτωση του εμφυτεύματος στη γνάθο
και την πλήρη σταθεροποίηση του,
αυτό χρησιμοποιείται σαν μια σταθερή βάση για να υποστηριχθεί μια οδοντιατρική αποκατάσταση:
• μια στεφάνη για την
αντικατάσταση ενός
μεμονωμένου δοντιού
που λείπει
• μια γέφυρα ή τεχνητή οδοντοστοιχία για
την αντικατάσταση των
δοντιών που λείπουν.
Περίπου το 70% του
πληθυσμού έχει χάσει
τουλάχιστον ένα δόντι μέχρι την
ηλικία των 45 ετών. Το 25% του πληθυσμού είναι πλήρως νωδό μετά την
ηλικία των 75 ετών έχοντας χάσει
όλα τα δόντια του. Οι πιο συχνές
αιτίες που προκαλούν απώλεια δοντιών είναι η τερηδόνα, η περιοδοντίτιδα, οι τραυματισμοί, και η ηλικία. Οι οδοντίατροι συνιστούν ότι
ένα χαμένο δόντι πρέπει να αντικαθίσταται το ταχύτερο δυνατόν,
γιατί αλλιώς επηρεάζει αρνητικά
την υγεία και των γειτονικών του
δοντιών. Τα εμφυτεύματα δοντιών
εμφανίζουν σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με εναλλακτικές μεθόδους όπως οι γέφυρες και οι τεχνητές οδοντοστοιχίες.
Τα οδοντικά εμφυτεύματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με καλή στοματική υγεία και
ικανή ποσότητα οστού για την στήριξη του εμφυτεύματος στη γνάθο.
Η χρήση εμφυτευμάτων αντενδείκνυται σε ασθενείς που πάσχουν
από ορισμένες παθήσεις όπως οστεοπόρωση, διαβήτης, παθήσεις του
ανοσοποιητικού, γιατί αυξάνουν τον
κίνδυνο αποτυχίας ή επιπλοκών.
ΜΕΤΑ
Τα ένθετα και τα επένθετα αποτελούν μια εναλλακτική επιλογή
για τη θεραπεία της τερηδόνας ή
ενός κατάγματος του δοντιού. Είναι κατάλληλα κυρίως για σχετικά μεγάλες βλάβες της μασητικής επιφάνειας σε οπίσθια δόντια
(γομφίους και προγομφίους). Τα
ένθετα και επένθετα κατασκευάζονται από κεραμικό υλικό (πορσελάνη) ή συνθετική ρητίνη εκτός
του στόματος στο οδοντοτεχνικό
εργαστήριο και συγκολλούνται κατόπιν στο στόμα από τον οδοντίατρο. Η χρήση ενός ένθετου/επένθετου είναι η καλύτερη λύση όταν
η έκταση της βλάβης δεν επιτρέπει την ασφαλή αποκατάσταση με
ένα σφράγισμα σύνθετης ρητίνης
αλλά και όταν η φθορά δεν είναι
τόσο εκτεταμένη ώστε να επιβάλλεται η πλήρης κάλυψη του δοντιού με μια στεφάνη.
Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την αντικατάσταση
παλιών μεταλλικών σφραγισμάτων
στα πίσω δόντια, προσφέροντας
αυξημένη ανθεκτικότητα και καλύτερη εμφάνιση. Ο οδοντίατρος σας θα σας προτείνει την καταλληλότερη επιλογή
ανάμεσα σε ένα απλό σφράγισμα,
μια θήκη, ή ένα ένθετο / επένθετο με κριτήριο τον τύπο του δοντιού και την θέση και έκταση της
βλάβης.
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
7
8
EDITORIAL
Σ
ήμερα, όσο ποτέ άλλοτε, η υγεία
μας εξαρτάται από εμάς τους
ίδιους. Στη σημερινή εποχή οι
γιατροί διαθέτουν μια σειρά
από ισχυρά και αποτελεσματικά
όπλα τα οποία πριν μερικά
χρόνια δεν θα μπορούσε κανείς
να φανταστεί. Αυτά όμως είναι
δυνατόν να μας ωφελήσουν αν
γνωρίζουμε κάτι σχετικά με τον
τρόπο λειτουργίας των διαφόρων μερών του σώματος
μας και να είμαστε σε θέση να αντιληφθούμε έγκαιρα την
ύπαρξη κάποιου προβλήματος και να ζητήσουμε την συμβουλή των γιατρών όταν αυτό αρχίσει να εμφανίζεται…
Κλείστε
έγκαιρα την
καταχώρηση σας
στο επόμενο
τεύχος
(Μάιος 2016)
Το ένθετο ‘’Θεσσαλών Υγεία’’ που κρατάτε στα χέρια
σας είναι το 5ο κατά σειρά και πραγματικά θεωρούμε
ότι εδραιωνόμαστε στο χώρο της υγείας καθώς η
δική σας προτίμηση μας ώθησε στην απόφασή μας
για τρίμηνη έκδοση με Πανθεσσαλική προβολή.
Είναι ένα περιοδικό υγείας που φέρνει πιο κοντά τον
πολίτη με το γιατρό, τώρα πια όσο ποτέ άλλοτε, καθώς
ο δημόσιος τομέας της υγείας στη χώρα μας έχει αποδομηθεί και όλοι μας στρεφόμαστε στον ιδιωτικό τομέα
πλέον.
ΕΚ∆ΟΤΗΣ
Βαγγέλης Κωνσταντάκος
MARKETING
ΘΕΟ∆ΩΡΑ ΤΖΑΝΗ
ON LINE
Ο Ιατρικός οδηγός διανέµεται δωρεάν
µε την εφηµερίδα «Θεσσαλική PRESS»
28ης Οκτωβρίου 85, ΒΟΛΟΣ, Τηλ.: 24210 36610, ΦΑΧ: 24210 34320
www.thessalikipress.gr - [email protected]
Θεσσαλική press
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
ΑΡΧΙΣΥΝΤΑΚΤΗΣ
Ιφιγένεια Γιαννοπόυλου
ΣΥΝΤΑΚΤΙΚΗ ΟΜΑ∆Α
Σωτήρης Μπέκας, Αντώνης Παπαϊωάννου,
Καραγιάννη Λία, Χριστίνα Ράπτη, Σταύρος Λαζάρου
ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ
10-11
Τα στάδια του
προγεννητικού ελέγχου
12-13
Σύνδρομο
πολυκυστικών ωοθηκών
14-15
HPV: Μια σιωπηλή επιδημία
16-17
Όμορφα δόντια με τη βοήθεια
της ορθοδοντικής
18-19
Όταν τα παιδιά
αρρωσταίνουν συχνά
26-30
Γυναικολόγοι
31
Δερματολόγοι
32
Ενδοκρινολόγοι
34-35
Καρδιολόγοι
36
Λογοθεραπευτές
37-41
Οδοντίατροι
42-44
Ορθοπεδικοί
45-47
Οφθαλμίατροι
48-49
20-21
Ο Γενικός Διευθυντής του Ιασώ
• Θεραπεία προστάτη με Laser
Θεσσαλίας μιλά αποκλειστικά στη
• Αρτηριακή πίεση
Θεσσαλική Press
50
22-23
Παιδίατροι
Διαβητική
51-52
αμφιβληστροειδοπάθεια
Χειρουργοί παίδων
55
24-25
Ωτορινολαρυγγολόγοι
Επιπλοκές εξωσωματικής
56-57
γονιμοποίησης και των συναφών Συμβουλές για την προστασία
μεθόδων
της καρδιάς από τον καρδιολόγο
Μπουκή Ευστράτιο
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
9
10
Προγεννητικός έλεγχος
Υπερηχογράφημα
1ου τριμήνου ή
υπερηχογράφημα
αυχενικής διαφάνειας
Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων
εκτελείται διακοιλιακά. Διενεργείται
σε συγκεκριμένο χρονικό διάστημα της
κύησης μεταξύ 11 εβδομάδων και 13
εβδομάδων και 6 ημερών.
Ο σκοπός του υπερηχογραφήματος της
αυχενικής διαφάνειας είναι:
• H επιβεβαίωση της ηλικίας της εγκυμοσύνης. Είναι συχνά τα περιστατικά γυναικών με ασταθή κύκλο, λανθασμένες
αναφορές της τελευταίας περιόδου, γυναίκες πού έχουν μείνει έγκυες σε διάστημα μικρότερο των τριών μηνών με
τα την διακοπή των αντισυλληπτικών.
• Η διάγνωση βασικών ανωμαλιών του
εμβρύου.
• Η διάγνωση της πολύδυμης κύησης
καθώς και ο καθορισμός της χοριονικότητας.
• Ο καθορισμός του κινδύνου να πάσχει το έμβρυο από κάποια χρωμοσωμική ανωμαλία όπως για παράδειγμα το
σύνδρομο Down.
Έχουμε συνηθίσει να αποκαλούμε το
υπερηχογράφημα 1ου τριμήνου ως υπερηχογράφημα ελέγχου του κινδύνου
για το σύνδρομο Down η αλλιώς υπερηχογράφημα αυχενικής διαφάνειας. Αυτό
οφείλεται στο γεγονός ότι το σύνδρομο Down είναι από τις πιο συχνές χρω-
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
μοσωμικές ανωμαλίες.
Τι είναι η αυχενική
διαφάνεια
Σε κάθε έμβρυο στην περιοχή του αυχένα ανάμεσα στους μύες και στο δέρμα συγκεντρώνεται υγρό. Αυτή την παρουσία υγρού την ονομάζουμε αυχενική
διαφάνεια. Όσο μεγαλύτερη είναι η αυχενική διαφάνεια τόσο μεγαλύτερος
είναι ο κίνδυνος να πάσχει το έμβρυο
από κάποια χρωμοσωμική ανωμαλία ή
αλλά προβλήματα όπως γενετικά σύνδρομα ή συγγενείς καρδιοπάθειες. Στο
ίδιο υπερηχογράφημα εξετάζουμε επίσης μια σειρά από υπερηχογραφικούς
δείκτες όπως την παρουσία ή όχι του
ρινικού οστού καθώς σε ένα μεγάλο
ποσοστό των εμβρύων με σύνδρομο
Down δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί σε
αυτή την ηλικία της κύησης, την ροή
του αίματος στο φλεβώδη πόρο και
την ροή στην τριγλωχίνα βαλβίδα της
καρδιάς οι οποίες έχουμε δει πως είναι παθολογικές στα έμβρυα με χρωμοσωμικές ανωμαλίες και συγγενείς
καρδιοπάθειες.
Στα πλαίσια του προγεννητικού ελέγχου 1ου τριμήνου ελέγχουμε επίσης
στο αίμα της μητέρας και δύο βιοχημικούς δείκτες οι οποίοι είναι ορμόνες
πού εγκρίνονται από τον πλακούντα
και έχει αποδειχθεί ότι βρίσκονται σε
διαφορετικά επίπεδα στο αίμα της μη-
τέρας όταν κυοφορεί φυσιολογικά έμβρυα και διαφορετικά σε παθολογικά.
Ο συνδυασμός όλων των παραπάνω μας
προσδιορίζει με μια αξιοπιστία πού αγγίζει το 95% εάν η μητέρα ανήκει στην
κατηγορία υψηλού η χαμηλού κινδύνου
να κυοφορεί ένα έμβρυο με χρωμοσωμικές ανωμαλίες.
Υπερηχογράφημα
2ου τριμήνου ή υπερηχογράφημα β επιπέδου
Εκτελείται διακοιλιακά κατά την 20η
με 24η εβδομάδα της κύησης.
Ο σκοπός του υπερηχογραφήματος
β επιπέδου είναι:
• Ο λεπτομερής έλεγχος εμβρυικής ανατομίας, εμβρυική ηχοκαρδιογραφία με
σκοπό να αποκλεισθούν κατά το δυνατό συγγενείς ανωμαλίες διάπλασης.
• Ο έλεγχος ομαλής ενδομήτριας ανάπτυξης, ο προσδιορισμός της θέσης
του πλακούντα η εκτίμηση του αμνιακού υγρού.
• Ελέγχετε το έμβρυο για την παρουσία τυχόν ανατομικών δεικτών που αυξάνουν τον κίνδυνο για χρωμοσωμικές
ανωμαλίες και σε συνδυασμό με τον
προγεννητικό έλεγχο του 1ου τριμήνου επαναπροσδιορίζεται ο κίνδυνος.
• Στο υπερηχογράφημα β επιπέδου γίνεται επίσης εκτίμηση της ροής του
αίματος στα μητριαία αγγεία ώστε να
διαπιστωθεί η επαρκείς αιμάτωση του
πλακούντα και να εκτιμηθεί η πιθανότητα κινδύνου
εμφάνισης υπολειπόμενης
ενδομήτριας ανάπτυξης
ή προεκλαμψίας, πράγμα
που απαιτεί εντατικότερη
παρακολούθηση.
•Στο ίδιο χρόνο εκτελείται
και το υπερηχογράφημα
εκτίμησης τραχήλου της
μήτρας. Είναι διακολπικό
υπερηχογράφημα προσδιορισμού του κίνδυνο
για πρόωρο τοκετό βάσει του μήκους του τραχήλου της μήτρας. Είναι
ιδιαίτερα σημαντικό για
τις γυναίκες υψηλού κινδύνου για πρόωρο τοκετό
όπως πολύδυμες κυήσες
ιστορικό πρόωρου τοκετού σε προηγηθείσα κύηση, ανατομικές ανωμαλίες
της μήτρας και ιστορικό
χειρουργικής επέμβασης
στον τράχηλο.
Υπερηχογράφημα
ανάπτυξης 3ου τριμήνου
Αυτό το υπερηχογράφημα πραγματοποιείται συνήθως
στην 28η με 32η εβδομάδα της κύησης. Οι περισσότερες εγκυμοσύνες εξελίσσονται φυσιολογικά. Ενα μικρό ποσοστό όμως θα παρουσιάσει στο τρίτο τρίμηνο
επιπλοκές όπως προεκλαμψία, διαβήτη κύησης ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης. Ο σκοπός λοιπόν του
υπερηχογραφήματος 3ου τριμήνου είναι ο έλεγχος της
ανάπτυξης του εμβρύου, του αμνιακού υγρού, η αξιολόγηση της εμφάνισης και της θέσεως του πλακούντα,
η εκτίμηση των κινήσεων του εμβρύου και των ροών
της μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας.
Εμβρυική
ηχοκαρδιογραφία
Κατά την διάρκεια του υπερηχογραφήματος της αυχενικής διαφάνειας ,του υπερηχογραφήματος β επιπέδου
καθώς και κατά το υπερηχογράφημα ανάπτυξης εξετάζουμε την εμβρυική καρδιά. Εξειδικευμένη εξέταση καρδιάς από ειδικό παιδοκαρδιολόγο έχει ένδειξη
στις γυναίκες με οικογενειακό ιστορικό καρδιοπαθειών ,έγκυες με σακχαρώδη διαβήτη, έγκυες που βρίσκονται σε αγωγή με αντιεπηληπτικά φάρμακα. Όταν
κατά την διάρκεια του υπερηχογραφήματος 1ου τριμήνου έχουμε αυξημένη αυχενική διαφάνεια, ή κατά την
διάρκεια του υπερηχογραφήματος β επιπέδου ανατομικές ανωμαλίες ή υποψία συγγενών καρδιακών ανωμαλιών συνιστάται επίσης εξειδικευμένη εξέταση καρδιάς
εμβρύου για λεπτομερή διάγνωση και συμβουλευτική
σε σχέση με την εξέλιξη της πάθησης.
Που πρέπει να απευθυνθεί μία έγκυος
για προγεννητικό έλεγχο
Τα παραπάνω υπερηχογραφήματα πραγματοποιούνται από ιατρούς ειδικά εκπαιδευμένους στην ιατρική του εμβρύου.
Στο τέλος της κάθε εξέτασης, ακολουθεί συμβουλευτική σύμφωνα με τα ευρήματα των παραπάνω εξετάσεων
αλλά και της ιδιαιτερότητες της κάθε εγκυμοσύνης.
Στις περιπτώσεις όπου υπάρχουν υπερηχογραφικοί
δείκτες στο έμβρυο υπάρχει και ο επεμβατικός προγεννητικός έλεγχος όπως βιοψία τροφοβλάστης η
οποία πραγματοποιείται συνήθως στο πρώτο τρίμηνο
και αμνιοπαρακέντηση η οποία πραγματοποιείται κυρίως μετά την 16 εβδομάδα της κύησης. Και με τις δύο
παραπάνω ειναι δυνατό να γνωρίζουμε τον καρυότυπο του εμβρύου καθώς και ένα μεγάλο αριθμό γονιδιακών νοσημάτων. Τα τελευταία χρόνια έχει ανακαλυφθεί ότι ένα δείγμα αίματος που λαμβάνεται από
την μητέρα μετά την 10η εβδομάδα της κυήσης περιλαμβάνει σε ποσοστό 5-10% αίμα από το έμβρυο. Έτσι
μπορούμε με εξελιγμένες μεθόδους να ανιχνεύσουμε σε υψηλά ποσοστά το σύνδρομο Down 99% , το
σύνδρομο Edwards και το σύνδρομο Patau.(Εξέταση
ελεύθερου εμβρυικού DNA)Απαιτείται πάντα φυσικά
υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου για το αποκλεισμό δομικών ανωμαλιών και συμβουλευτική από
ειδικό προγενετιστή.
Μπορεί να γίνει από την 10η ως την 32η εβδομάδα της
κύησης. Είναι σημαντικό να γνωρίζει το ζευγάρι ότι
το τεστ δεν είναι διαγνωστικό και σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος συνιστάται επεμβατικός έλεγχος.
Ευδοξία Χ. Σκύφτα
Ειδικεύθηκε στην Μαιευτική Γυναικολογία στο Πανεπιστημιακό και Γενικό νοσοκομείο της Λάρισας
και στο Staffordshire General Hospital της Μεγάλης Βρετανίας. Απέκτησε τίτλο ειδικότητας Μαιευτήρα Γυναικολόγου στο Πανεπιστημιακό νοσοκομείο της Αλεξανδρούπολης.
Στην συνέχεια εργάσθηκε στην μεγάλη Βρετανία
και εξειδικεύθηκε στον προγεννητικό έλεγχο στα
νοσοκομεία Kings College Hospital, UCL, Queen
Elizabeth Hospital και Southend University Hospital.
Είναι κάτοχος διπλώματος εμβρυομητρικής ιατρικής.
Διατηρεί ιδιωτικό ιατρείο στην Λάρισα 28ης Οκτωβρίου 23 και είναι επιστημονικά υπεύθυνη του τμήματος εμβρυομητρικής ιατρικής του νοσοκομείου
ΙΑΣΩ Θεσσαλίας
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
12
ΣΥΝΔΡΟΜΟ
ΠΟΛΥΚΥΣΤΙΚΩΝ
ΩΟΘΗΚΩΝ
ΚΑΓΙΑΝΝΗ ΣΟΝΙΑ
Μαιευτήρας-χειρουργός γυναικολόγος
Τ
ο σύνδρομο πολυκυστικών
ωοθηκών (Σ.Π.Ω) είναι
ένα ετερογενές σύνδρομο με ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων και αποτελεί ίσως τη συχνότερη
ορμονική διαταραχή νέων γυναικών.
Η πιθανότητα εμφάνισης του υπολογίζεται περίπου στο 8% των γυναικών
αναπαραγωγικής ηλικίας.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Η αιτιολογία του συνδρόμου είναι
γονιδιακή-κληρονομική. Το σύνδρομο εμφανίζει κληρονομική προδιάθεση καθώς για παράδειγμα οι αδελφές
γυναικών με πολυκυστικές ωοθήκες
έχουν περισσότερες πιθανότητες να
εμφανίσουν την πάθηση. Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες όπως η διατροφή και η παχυσαρκία επηρεάζουν και
επιδεινώνουν το σύνδρομο.
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Τα συμπτώματα του συνδρόμου εμφανίζονται σύντομα μετά την εμμηναρχή, μερικές φορές όμως εμφανίζονται
αργότερα στην αναπαραγωγική ζωή
κυρίως σαν αποτέλεσμα της αύξησης
του σωματικού βάρους. Κλασικά συμπτώματα του συνδρόμου είναι οι διαταραχές του κύκλου, η αυξημένη τριχοφυΐα ,η ακμή και το λιπαρό δέρμα, η
παχυσαρκία, οι μελαχρωματικές δερματικές βλάβες(μελανίζουσα ακάνθωση) και η υπογονιμότητα.Βασικό ρόλο
στην εμφάνιση του συνδρόμου παίζει
ο παθολογικός μεταβολισμός του σακχάρου με αυξημένη παραγωγή ινσουλίνης. Η υπερινσουλιναιμία–σύνδρομο
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
αντίστασης στην ινσουλίνη επηρεάζει τις ωοθήκες αυξάνοντας την παραγωγή ανδρογόνων τα οποία εμπλέκονται στην ικανότητα της ωοθήκης
για ωορρηξία. Σημαντικός είναι ο ρόλος του σωματικού βάρους .Η παχυσαρκία , η ανδροειδής κατανομή του
λίπους (στην κοιλιά) και η αντίσταση
στην ινσουλίνη εμπλέκονται στην αιτιοπαθογένεια του συνδρόμου. 70%
των γυναικών με Σ.Π.Ω είναι υπέρβαρες και πληρούν τα κριτήρια του λεγόμενου Μεταβολικού Συνδρόμου,
έχουν δηλαδή παράγοντες κινδύνου
όπως αυξημένο σάκχαρο, αυξημένα
τριγλυκερίδια, χαμηλή HDL, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αυξημένη περίμετρο μέσης.Οι γυναίκες με Σ.Π.Ω έχουν
4-7 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο για έμφραγμα του μυοκαρδίου σε σύγκριση
με το γενικό πληθυσμό.
Η επιστημονική κοινότητα έχει αποδεχτεί ότι όταν μια γυναίκα παρουσιάζει
δύο από τα τρία παρακάτω κριτήρια
τότε μπαίνει η διάγνωση «Σύνδρομο
πολυκυστικών ωοθηκών»
1.Διαταραχές εμμήνου ρύσεως –ανωοθυλακιορρηξία.
2.Κλινική ή βιοχημική υπερανδρογοναιμία.
3.Πολυκυστική απεικόνιση των ωοθηκών στον υπέρηχο.
Υπερηχογραφικά μια ωοθήκη χαρακτηρίζεται ως πολυκυστική όταν παρουσιάζει περισσότερα από 12 ωοθυλάκια μεγέθους 2-9mm , περιφερική
κατανομή των ωοθυλακίων ,αύξηση
του όγκου της ωοθήκης >10 ml και αύξησης του στρώματος της ωοθήκης.
Κάθε πολυωοθυλακιώδης ωοθήκη
που αναγνωρίζεται στον υπέρηχο ΔΕΝ
πρέπει να διαγιγνώσκεται σαν Σ.Π.Ω.
Παρά την ονομασία του συνδρόμου
ούτε όλες οι γυναίκες με πολυκυστικές ωοθήκες στον υπέρηχο έχουν
Σ.Π.Ω ούτε όλες οι γυναίκες με Σ.Π.Ω
παρουσιάζουν στον υπέρηχο πολυκυστική απεικόνιση των ωοθηκών τους.
Αυτά τα συμπτώματα μπορούν να εμφανιστούν σε μια γυναίκα και δευτεροπαθώς λόγω διαφόρων άλλων αιτίων. Θα πρέπει να αποκλεισθούν
13
άλλες αιτίες που θα μπορούσαν να
προκαλέσουν υπερανδρογονισμό ή
αραιομηνόρροια όπως για παράδειγμα ο υποθυρεοειδισμός και η υπερπρολακτιναιμία.
Επιπρόσθετα, οι γυναίκες με Σ.Π.Ω
έχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών
της κύησης, όπως οσακχαρώδης διαβήτης και η υπερτασική νόσος καθώς
και αυξημένο κίνδυνο καρκίνου του ενδομητρίου, μέσωτων ανεξάρτητων παραγόντων κινδύνου που συνοδεύουν
το σύνδρομο (παχυσαρκία, διαβήτης,
υπέρταση, χρόνιοι ανωοθυλακιορρηκτικοί κύκλοι).
οδηγήσει σε σημαντική βελτίωση. Εάν
μάλιστα στη διατροφή προστεθεί και
η άσκηση (αερόβια άσκηση 40 λεπτά
3 φορές την εβδομάδα) τότε μπορεί
η βελτίωση να είναι θεαματική. Μπορούμε προς αυτή την κατεύθυνση να
χρησιμοποιήσουμε και φάρμακα όπως
η μετφορμίνη.
ΔΑΣΥΤΡΙΧΙΣΜΟΣ-ΑΚΜΗ-ΥΠΕΡΑΝΔΡΟΓΟΝΙΣΜΟΣ: Στόχος μας είναι η ανα-
νει η γυναίκα μειώνοντας την παραγωγή ανδρογόνων άρα και την ακμή
και την τριχοφυΐα. Τρίτον και σημαντικότερο προστατεύουν το ενδομήτριο καθώς η προγεστερόνη που περιέχουν προστατεύει το ενδομήτριο
από υπερπλασία και ατυπία.
ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ: Στην περίπτωση
που έχουμε θέματα υπογονιμότητας
χορηγούμε ωοθυλακιορρηκτικά φάρ-
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ
ΕΛΕΓΧΟΣ
Ο εργαστηριακός έλεγχος που διενεργείται στις περιπτώσεις που πιθανολογούμε Σ.Π.Ω περιλαμβάνει ορμονικές και βιοχημικές εξετάσεις όπως
τεστοστερόνη (ολική και ελεύθερη),
Δ-4 ανδροστενδιόνη, DHEA-S, SHBG,
PRL, TSH, LH, FSH, 17-0H προγεστερόνη, γλυκόζη νηστείας, καμπύλη σακχάρου, ινσουλίνη κ.α.
Ανεξάρτητα από τα επίπεδα ανδρογόνων στο αίμα οι περισσότερες από
τις ασθενείς εμφανίζουν τα κλινικά
σημεία της υπερανδρογοναιμίας δηλαδή δασυτριχισμό, ακμή, τριχόπτωση ανδρικού τύπου.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η θεραπευτική προσέγγιση του συνδρόμου εξατομικεύεται και είναι πολυπαραγοντική. Το σημαντικότερο είναι
να δούμε ποιό από τα συμπτώματα του
συνδρόμου ενοχλούν πρωτίστως την
ασθενή αλλά και ποιο κρίνουμε εμείς
σημαντικό να διορθώσουμε. Η ασθενής επιθυμεί να διορθώσει την υπερτρίχωση, την ακμή,την παχυσαρκία
και να έχει κύκλο. Δεν ενδιαφέρεται
για τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις
στα αγγεία της και ενδεχομένως δεν
ενδιαφέρεται άμεσα και για την γονιμότητά της. Δεν έχει άμεση αντίληψη των βλαβών που θα προκληθούν
σε αυτή σε 10-20 χρόνια εξ αιτίας του
σακχαρώδους διαβήτη που μπορεί να
αναπτύξει, γι αυτό όταν τις αντιμετωπίζουμε πρέπει να κοιτάμε και τις απαιτήσεις των ασθενών μας.
ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ ή ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΎΝΔΡΟΜΟ: Το πρώτο βήμα για την αντιμετώπιση είναι φυσικά η αλλαγή του
τρόπου ζωής. Επιβάλλεται η απώλεια
βάρουςκαι η υγιεινοδιαιτητική αγωγή
προκειμένου να βελτιωθεί η αντίσταση στην ινσουλίνη και μέσω αυτής η
βελτίωση των συμπτωμάτων του συνδρόμου. Θεωρείται ότι μια απώλεια
5-10% του βάρους σώματος μπορεί να
στολή παραγωγής ανδρογόνων από
την ωοθήκη. Τα απλά αντισυλληπτικά
θα βοηθήσουν εν μέρει μόνο κυρίως
στις περιπτώσεις με ήπια και μέτρια
συμπτωματολογία. Αποτελεσματικότερα είναι αντισυλληπτικά χάπια τα
οποία περιέχουν αντιανδρογόνες ουσίες όπως η οξεικήκυπροτερόνη. Άλλες ουσίες με αντιανδρογόνο δράση
είναι η σπιρονολακτόνη, η ντροσπιρενόνη, η φλουταμίνη, η φιναστερίδη κ.α.
ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΚΥΚΛΟΥ: Τα αντισυλληπτικά φαίνεται ότι είναι ένας πολύ
καλός τρόπος να προσεγγίσουμε θεραπευτικά το
σύνδρομο
και αυτό γιατί ρυθμίζουν
πρώτα τον κύκλο όπως τον
θέλει η γυναίκα. Δεύτερον καταστέλλουν την
ωοθηκική λειτουργία για
όσο διάστημα τα λαμβά-
μακα όπως η κιτρική κλομιφένη ή η
ανθρώπινη εμμηνοπαυσιακή γοναδοτροπίνη.
Καλά αποτελέσματα δίνει και η χρήση
σαν συμπληρώματος διατροφής της
ινοσιτόλης σε συνδυασμό με φυλλικό οξύ.
Η χειρουργική θεραπεία (drillingτων
ωοθηκών ) προσφέρεται σαν εναλλακτική σε σοβαρές εξατομικευμένα περιπτώσεις.
Καταλαβαίνουμε λοιπόν από τα παραπάνω ότι λόγω της ετερογένειας της
νόσου δεν πετυχαίνουμε το θεραπευτικό στόχο πάντα με την ίδια θεραπεία.
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
14
HPV: Μια σιωπηρή επιδημία
Ο
ι ιοί των ανθρωπίνων
θηλωμάτων(Human
pappiloma
viruses) είναι
μια μεγάλη ομάδα ιών γνωστοί διεθνώς με τα αρχικά
HPV.Μέχρι σήμερα έχουν
ανιχνευθεί πάνω από 200 τύποι του ιού. Απ’αυτούς 100
περίπου προσβάλλουν τον
άνθρωπο δημιουργώντας
βλάβες σε διάφορες περιοχές του σώματος όπως παλάμες ,πέλματα, στοματοφάρυγγα κλπ. 40 περίπου
στελέχη προσβάλλουν το
κατώτερο γεννητικό σύστημα σε άνδρες και γυναίκες
και οι βλάβες εμφανίζονται
με τη μορφή των κονδυλωμάτων.
Η συχνότητα της λοίμωξης από HPV είναι ιδιαίτερα
υψηλή και είναι το συχνότερο σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα στην εποχή
βες εμφανίζονται στο τράχηλο
της μήτρας, σπανιότερα στον
κόλπο και στο αιδοίο και είναι
ασυμπτωματικές. Οι βλάβες
αυτές μπορεί να είναι καλοήθεις, προκαρκινικές, ακόμα
και κακοήθεις.Το διάστημα
που μεσολαβεί από την πρωτολοίμωξη μέχρι την εκδήλωση προκαρκινικής βλάβης κυμαίνεται από 4-14 μήνες, ενώ
για την εκδήλωση του καρκίνου απαιτούνται 10 και πλέον έτη.
Η διάγνωση της
λοίμωξης από τον
HPV γίνεται με:
Γεωργία Δημηνίκου Μαργκά
Μαιευτήρας Χειρουργός Γυναικολόγος
μας. Υπολογίζεται ότι ένα σεξουαλικά
ενεργό άτομο έχει πιθανότητα περίπου
85% να κολλήσει τον ιό κάποια στιγμή στη ζωή του μέχρι την ηλικία των
50 ετών.
Η μετάδοση του ιού στον οργανισμό
γίνεται μέσω μικροαμυχών που δημιουργούνται στο δέρμα και του βλεννογόνους κατά τη διάρκεια της επαφής.Η μετάδοση μπορεί να και μέσω της τριβής
χωρίς να υπάρξει απαραίτητα διείσδυση.
Αλλοι τρόποι μετάδοσης όπως η κοινή
χρήση πετσέτας και εσωρούχων είναι
ιδιαίτερα σπάνιοι ενώ δεν υπάρχει πιθανότητα μετάδοσης με κοινή χρήση τουΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
αλέτας. Στη συνέχεια, επειδή
ο ίδιος ο ιός δεν έχει αναπαραγωγική ικανότητα, πολλαπλασιάζεται εκμεταλλευόμενος
την φυσιολογική αναπαραγωγική λειτουργία των κυττάρων του οργανισμού. Από τη
στιγμή που το άτομο θα μολυνθεί, σε διάστημα που κυμαίνεται από 1-6 μήνες, εμφανίζονται οι αλλοιώσεις οι
οποίες εξαρτώνται από το
στέλεχος του ιού. Οταν πρόκειται για στέλεχος χαμηλής
ογκογεννητικής ικανότητας
(6,11,42,4,44,54,61,70,72 και 81) προκαλούνται κατά κανόνα καλοήθεις βλάβες
οι οποίες εμφανίζονται με τη μορφή των
οξυτενών κονδυλωμάτων στην περιοχή
του αιδοίου, του εφηβαίου, του περινέου και της περιπρωκτικής περιοχής.Τα
οξυτενή κονδυλώματα εμφανίζονται
με τη μορφή εκβλαστήσεων στο χρώμα του δέρματος που γίνονται εύκολα
ψηλαφητά από τη γυναίκα. Στο 90% των
περιπτώσεων τα οξυτενή κονδυλώματα
προκαλούνται από τα στελέχη 6 και 11.
Όταν όμως η γυναίκα μολυνθεί από ένα
ογκογόνο στέλεχος (16,18,31,33,35,39,
45,51,52,56,58,59,68,73 και 82) οι βλά-
• Γυναικολογική εξέταση
Με την απλή γυναικολογική εξέταση είναι ορατά τα
οξυτενή κονδυλώματα γιατί έχουν χαρακτηριστική εικόνα και ψηλαφώνται εύκολα. Οι προκαρκινικές βλάβες
σπάνια γίνονται αντιληπτές
με απλή επισκόπηση. Μόνο
ιδιαίτερα προχωρημένες αλλοιώσεις βρίσκονται σ’αυτή
την εξέταση.
• Τεστ Παπανικολάου
Με το τεστ ΠΑΠ γίνεται μικροσκοπική
εξέταση των επιχρισμάτων του εξωτραχήλου και του ενδοτραχήλου. Μ’αυτό τον τρόπο ανιχνεύονται οι προκαρκινικές βλάβες. Στην εξέταση πρέπει
να υποβάλλονται όλες οι γυναίκες από
την έναρξη της σεξουαλικής τους ζωής
μέχρι την ηλικία των 65 ετών. Επαναλαμβάνεται ανά έτος,εκτός αν υπάρξει
διαφορετική σύσταση από τον θεράποντα ιατρό, ειδικά σε περιπτώσεις παθολογικού αποτελέσματος. Με την κατά
Bethesda ταξινόμηση που χρησιμοποιείται τα τελευταία χρόνια οι κατηγορίες του τεστ είναι οι εξής:
ASCUS-Αδιευκρίνιστης σημασίας άτυπα πλακώδη κύτταρα.Το 50-60% των γυναικών που εμφανιζουν αυτό το αποτέλεσμα δεν έχουν κάποιο πρόβλημα.Το
40-50% έχουν λοίμωξη από HPV.Οι μισές από αυτές δεν εμφανίζουν αλλοιώσεις στους ιστούς ενώ οι υπόλοιπες εμφανίζουν χαμηλού και σπάνια υψηλού
βαθμού αλλοίωση.
LGSIL - Χαμηλού βαθμού πλακώδης ενδοεπιθηλιακή αλλοίωση. Στην κατηγορία αυτή ταξινομούνται η λοίμωξη από
HPV και η ήπια δυσπλασία(CIN I)
HGSIL – Υψηλού βαθμού
πλακώδης ενδοεπιθηλιακή
αλλοίωση
Στην κατηγορία αυτή ταξινομούνται η μέτρια και βαριά δυσπλασία(CIN II και ΙΙΙ).
• Κολποσκόπηση - βιοψία
Η κολποσκόπηση είναι η
επισκόπηση του κατώτερου γεννητικού συστήματος με τη χρήση ειδικού μικροσκοπίου που ονομάζεται
κολποσκόπιο.Ο γυναικολόγος εξετάζει μ’αυτό τον κόλπο και τον τράχηλο σε μεγάλη μεγέθυνση. Με βάση
ορισμένα μορφολογικά χαρακτηριστικά προσδιορίζεται ο βαθμός και η εντόπιση
της βλάβης. Εάν κριθεί απαραίτητο γίνεται λήψη βιοψιών οι οποίες αποστέλλονται στο εργαστήριο για
ιστολογική εξέταση.
Στην εξέταση αυτή πρέπει να υποβάλλονται όλες οι γυναίκες με παθολογικό αποτέλεσμα στο τεστ ΠΑΠ. Αλλες
ενδείξεις είναι η παρακολούθηση προκαρκινικών βλαβών και ο μετεγχειρητικός έλεγχος μετά από επέμβαση για
HGSIL ή καρκίνο.
• DNA test
Με την εξέταση αυτή μπορούν να ανιχνευθούν ακόμη και ελάχιστες ποσότητες του ιού και επιπλέον γίνεται και
ταυτοποίηση του συγκεκριμένου στελέχους που υπάρχει στο δείγμα.
Θεραπεία με την έννοια της χρήσης
κάποιου φαρμάκου που θα εξαφανίσει
τον ιό δεν υπάρχει. Εξάλλου ένα ποσοστό των γυναικών που θα μολυνθούν δεν
θα χρειαστούν κανενός είδους παρέμβαση και οι βλάβες θα υποχωρήσουν αυτόματα. Η θεραπεία έγκειται στην αφαίρεση των βλαβών ή στην καταστροφή
τους. Οσον αφορά τα οξυτενή κονδυλώματα η θεραπεία τους μπορεί να γίνει με τη χρήση φαρμάκων τοπικά, ηλεκτροκαυτηρίαση ή εξάχνωση με Laser.Η
χρήση του Laser είναι προτιμότερη γιατί
έχει λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και
καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα.
Στις βλάβες του τραχήλου η καταστροφή τους γίνεται με τη χρήση κρυοπηξίας,
ηλεκτροδιαθερμίας ή Laser.Σε κάποιες
περιπτώσεις απαιτείται αφαίρεση τμήματος του τραχήλου(κωνοειδής εκτομή). Ο θεράπων ιατρός θα αποφασίσει
το είδος της θεραπείας ανάλογα με τον
βαθμό και την εντόπιση των βλαβών καθως και τη συχνότητα των υποτροπών.
Επειδή όμως ο ιός παραμένει στα κύτταρα της βασικής στιβάδας των επιθηλίων
για άλλοτε άλλο χρονικό διάστημα ή και
για πάντα, ανεξάρτητα με το αν υπήρξε θεραπευτική παρέμβαση ή αυτοία-
θεραπεία μειώνει τις υποτροπές .
«Ο γυναικολογικός έλεγχος
και το Τεστ Παπανικολάου ανά
έτος είναι απαραίτητος μετά
την έναρξη της
σεξουαλικής ζωής
σε όλες τις γυναίκες»
ση, μπορεί να εμφανιστούν υποτροπές.
Αυτές είναι συχνότερες σε περίπτωση
χρήσης φαρμάκων που καταστέλλουν
το ανοσοποιητικό (ανοσοκατασταλτικά
,κορτιζόνη), εγκυμοσύνης, φλεγμονών
του κόλπου κ.α.
Σημαντική λοιπόν είναι η ενίσχυση του
ανοσοποιητικού μας συστήματος για την
αποφυγή των υποτροπών.Για το λόγο
αυτό συστήνεται διακοπή του καπνίσματος καλή διατροφή, επαρκής ύπνος και
αποφυγή σωματικού και ψυχικού στρες.
Οσον αφορά την πρόληψη αυτή στηρίζεται στο τρίπτυχο προφύλαξη-έλεγχος-εμβολιασμός.
Παρόλο που η χρήση προφυλακτικού
δεν εκμηδενίζει τον κίνδυνο μετάδοσης του ιού, μειώνει αυτή την πιθανότητα περίπου κατά 70%. Απαραίτητη βέβαια είναι η σωστή χρήση του, δηλαδή
κάθε φορά και καθ’όλη τη διάρκεια της
επαφής. Επιπλέον, έρευνες έχουν δείξει ότι η χρήση προφυλακτικού μετά τη
Τέλος ο εμβολιασμός συστήνεται σε
κορίτσια ηλικίας 12-26 ετων και καλύπτεται πλήρως από τους ασφαλιστικούς
φορείς. Ιδανικά γίνεται πριν την έναρξη
της σεξουαλικής ζωής, χωρίς αυτό να
είναι απαραίτητη προυπόθεση.
Τα εμβόλια προστατεύουν από συγκεκριμένα στελέχη του ιού και η αποτελεσματικότητα έναντι των συγκεκριμένων στελεχών αγγίζει το 100%.Εξ’όσων
γνωρίζουμε μέχρι σήμερα η διάρκεια
της προφύλαξης που παρέχουν είναι 10
έτη. Χορηγούνται σε 3 δόσεις οι οποίες πρέπει να γίνουν σε διάστημα ενός
εξαμήνου. Οσον αφορά την ασφάλεια
η εμπειρία είναι πλέον μεγάλη μια και
έχουν χορηγηθεί πάνω από 100 εκατομμύρια δόσεις παγκοσμίως.Οι παρενέργειες είναι ήπιες και συνήθως εκδηλώνεται
ελαφρά πυρετική κίνηση, πονοκέφαλος
και τοπικός ερεθισμός στο σημείο της
ένεσης.Ο εμβολιασμός των αγοριών θα
βοηθούσε επίσης πολύ στον περιορισμό
της διάδοσης των συγκεκριμένων στελεχών του ιού.
Συμπερασματικά η προφύλαξη, ο τακτικός έλεγχος και ο εμβολιασμός θα
μπορούσαν να ανακόψουν σε σημαντικό βαθμό την εξάπλωση της επιδημίας αυτής που απειλεί την υγεία κυρίως
νέων ανθρώπων.
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
15
16
ΟΜΟΡΦΑ ΔΟΝΤΙΑ
ΜΕ ΤΗ ΒΟΗΘΕΙΑ
ΤΗΣ ΟΡΘΟΔΟΝΤΙΚΗΣ
10 ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΠΟΥ ΛΥΝΟΥΝ
ΟΛΕΣ ΣΑΣ ΤΙΣ ΑΠΟΡΙΕΣ
Πότε πρέπει να γίνεται
ο πρώτος ορθοδοντικός
έλεγχος στα παιδιά;
Η πρώτη επίσκεψη στον ορθοδοντικό συνίσταται να γίνεται
σε ηλικία 6-7 ετών, ώστε να διαγνωστούν τυχόν ορθοδοντικά προβλήματα εγκαίρως και
αν κριθεί αναγκαίο να ξεκινήσει μια προληπτική θεραπεία.
Τι περιλαμβάνει η
προληπτική θεραπεία;
Η προληπτική θεραπεία περιλαμβάνει μια θεραπεία με μασελάκια από μικρή ηλικία με
σκοπό την αποφυγή μιας μελδιαπιστωθεί το εν λόγω πρόβλημα.
Σε αυτές τις περιπτώσεις αν περιμένει κανείς να ξεκινήσει ορθοδοντική θεραπεία μέχρι να βγουν όλα τα
δόντια, τότε είναι συνήθως αργά να
διορθωθεί το πρόβλημα. Όταν φυσικά δεν υπάρχει σκελετικό πρόβλημα
και η σύγκλειση είναι σωστή, δηλαδή όταν η άνω και κάτω γνάθος ταιριάζουν σωστά μεταξύ τους τότε η
ορθοδοντική θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει αφού πρώτα ανατείλουν τα
μόνιμα δόντια! Η καλύτερη θεραπεία λοιπόν είναι η έγκαιρη διάγνωση και πρόληψη!
λοντικής μακρόχρονης και πολύπλοκης θεραπείας. Επίσης με την προληπτική θεραπεία αποφεύγονται οι
εξαγωγές μονίμων δοντιών.
Πρέπει να περιμένω να
ανατείλουν όλα τα μόνιμα
δόντια προτού αρχίσω την
Ορθοδοντική στο παιδί μου;
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
Μια συνήθης αλλά λανθασμένη προσέγγιση είναι να περιμένει κανείς
να ξεκινήσει Ορθοδοντική θεραπεία
αφότου έχουν ανατείλει όλα τα μόνιμα δόντια στο στόμα. Σε περιπτώσεις όπου τα προβλήματα οφείλονται
όχι μόνο στη λανθασμένη θέση των
δοντιών αλλά και σε σκελετικά αίτια ο ορθοδοντικός πρέπει να επέμβει πιο έγκαιρα, δηλαδή με το που
Μήπως είναι μόδα τα
σιδεράκια; Ποια τα οφέλη
της Ορθοδοντικής;
H Ορθοδοντική είναι μία ειδικότητα
της Οδοντιατρικής, που χαρίζεί αισθητική και λειτουργία των δοντιών.
Ένα ωραίο χαμόγελο είναι το διαβατήριο για μία καλή πρώτη εντύπωση
και χαρίζει αυτοπεποίθηση. Επίσης
17
η σωστή θέση των δοντιών βοηθάει να λυθούν και
λειτουργικά ζητήματα, όπως η μάσηση. Παλαιότερα, τα παιδιά δεν φορούσαν τόσο συχνά σιδεράκια,
διότι οι οδοντίατροι δεν λειτουργούσαν προληπτικά αλλά κυρίως κατασταλτικά, αλλά και οι τεχνικές δεν ήταν τόσο ανεπτυγμένες όσο είναι σήμερα.
Μπορώ σε οποιαδήποτε ηλικία να
ισιώσω τα δόντια μου;
Δεν υπάρχει όριο ηλικίας για την ορθοδοντική θεραπεία. Τα δόντια και οι ιστοί που τα στηρίζουν είναι πρακτικά τα ίδια σε παιδιά και σε ενήλικες.
Απλά στην ενήλικη ζωή μπορούν να λυθούν μόνο
προβλήματα που έχουν σχέση με τα δόντια και όχι
σκελετικά προβλήματα.Σε ορισμένες χώρες, όπως
οι ΗΠΑ, το ποσοστό των ενηλίκων ασθενών αγγίζει το 30%.
Υπάρχουν μόνο «μεταλλικά σιδεράκια»;
Όχι, υπάρχουν σιδεράκια στο χρώμα του δοντιού με
άριστο αισθητικό αποτέλεσμα. Επίσης υπάρχουν τα
γλωσσικά σιδεράκια , όταν οι αισθητικές απαιτήσεις
είναι αυξημένες, που τοποθετούνται στην εσωτερική επιφάνεια του δοντιού και δεν είναι καθόλου
ορατά. Οι αόρατες τεχνικές της ορθοδοντικής λύνουν το πρόβλημα εμφάνισης των ενηλίκων ασθενών, που επιθυμούν ίσια δόντια, διατηρώντας παράλληλα τα φυσικά τους δόντια ανέπαφα.
Υπάρχει δυνατότητα να μετακινηθούν
τα δόντια χωρίς σιδεράκια;
Μια καινούρια εξέλιξη στον χώρο της Ορθοδοντικής είναι η Ορθοδοντική χωρίς σιδεράκια. Σε αυτή
τη λογική έχουν εφευρεθεί οι διαφανείς νάρθηκες.
Είναι ένα νέο σύστημα μετακίνησης των δοντιών
κατά το οποίο κατασκευάζονται μέσω υπολογιστή
μια σειρά από διαφανείς νάρθηκες που ασκούν πίεση πάνω στα δόντια και τα μετακινούν. Με τον τρόπο αυτό οι ενήλικες σήμερα αποτελούν ένα μεγάλο
ποσοστό των ασθενών του ορθοδοντικού ιατρείου.
Πόσο διαρκεί η ορθοδοντική θεραπεία;
Συνήθως διαρκεί από 12-24 μήνες ανάλογα με την
βαρύτητα του προβλήματος και οι επισκέψεις γίνονται 1 φορά το μήνα.
Τι διορθώνει ο ορθοδοντικός;
Μόνο τη θέση των δοντιών;
Όχι βέβαια, διότι αλλάζοντας την θέση των δοντιών, αλλάζει το χαμόγελο, το προφίλ του προσώπου η θέση των χειλιών ακόμα και το πως φαίνεται
η μύτη. Οπότε με την ορθοδοντική μπορεί να αλλάξει τελείως ένα πρόσωπο χωρίς να χρειαστεί η
συμβολή πλαστικού χειρουργού.
Η
ορθοδοντικός Μαρία Τσιμπούκη
αποφοίτησε από την Οδοντιατρική σχολή του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης. Στη
συνέχεια ξεκίνησε την ειδικότητα της στην
Ορθοδοντική στο Πανεπιστήμιο Carl Gustav
Carus University στη Dresden της Γερμανίας
δίπλα σε διακεκριμένους καθηγητές στην
Ορθοδοντική, από όπου απέκτησε τον τίτλο της ειδικού Ορθοδοντικού, Fachärztin für
Kieferorthopädie. Στην κλινική Dr. Fricke &
Ritschel στο Dortmund της Γερμανίας εφάρμοσε όλες τις εξελιγμένες τεχνικές ορθοδοντικής θεραπείας ενηλίκων που περιελάμβανε τη γλωσσική τεχνική, invisalign, clear
aligner, θεραπεία ασθενών με διαταραχές
κροταφογναθικής άρθρωσης (tmj), θεραπεία
ορθοδοντικών περιστατικών σε συνδυασμό
με γναθοχειρουργική. Διετέλεσεεπιστημονικός συνεργάτης του Carl Gustav Carus
University και κατά το τελευταίο έτος των
σπουδών της έκανε διαλέξεις σε φοιτητές
συμμετέχοντας στη θεωρητική και κλινική
εκπαίδευση των προπτυχιακών φοιτητών
της Οδοντιατρικής. Υπήρξε μέλος της θεραπευτικής ομάδας περιστατικών με Γναθοπροσωπικές σχιστίες στο ομώνυμο Πανεπιστήμιο. Είναιπιστοποιημένη ορθοδοντικός
στη μέθοδο Clear aligner (διαφανείς νάρθηκες). Είναι μέλος διεθνών και ελληνικών ορθοδοντικών εταιρειών.
Πόσο κοστίζει η ορθοδοντική;
Το κόστος της Ορθοδοντικής εξαρτάται από το μέγεθος του προβλήματος και από τη μέθοδο που θα
χρησιμοποιηθεί. Κάθε περίπτωση είναι ξεχωριστή
ως προς τις ανάγκες της και έτσι αντιμετωπίζεται
από τον ορθοδοντικό.
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
18
ΟΤΑΝ ΤΑ ΠΑΙΔΙΑ
ΑΡΡΩΣΤΑΙΝΟΥΝ ΣΥΧΝΑ ...
«Πόσο συχνά
υποτροπιάζουν
οι λοιμώξεις στα παιδιά;»
Είναι γνωστό ότι τα βρέφη γεννιούνται με ανώριμο ανοσοποιητικό σύστημα. Ως αποτέλεσμα, τείνουν να
εμφανίζουν αυξημένο αριθμό λοιμώξεων - συνήθως μία κάθε έναν ή
δύο μήνες. Με την πρόοδο της ηλικίας το αμυντικό σύστημα εξελίσσεται και τα επεισόδια των λοιμώξεων μειώνονται. Κατά τη σχολική
ηλικία η συχνότητά τους κυμαίνεται στα ίδια επίπεδα με εκείνη των
ενηλίκων. Συνήθως κάθε παιδί «δικαιούται» οκτώ με δώδεκα λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος ανά έτος.
Αυτό είναι ιδιαίτερα εμφανές στα
βρέφη, κυρίως άνω των 6 μηνών,
τα οποία αρχίζουν να φέρουν αντικείμενα στο στόμα τους, προκειμένου να ανακαλύψουν ουσιαστικά τον κόσμο γύρω τους. Επίσης
στα νήπια που απασχολούνται την
ημέρα σε βρεφονηπιακούς σταθμούς και που νοσούν πολύ συχνότερα σε σχέση με άλλα παιδιά της
ίδιας ηλικίας, τα οποία παραμένουν
στο σπίτι και ιδίως όταν δεν έχουν
άλλα αδέλφια της σχολικής ηλικίας
(συνήθως 2-3 φορές συχνότερα).
«Γιατί κάποια παιδιά
αρρωσταίνουν
συχνότερα από άλλα;»
Υποτροπιάζουσες λοιμώξεις εμφανίζονται:
• Στα υγιή παιδιά, τα οποία επανειλημμένα εκτίθενται σε λοιμογόνους παράγοντες.
• Σε παιδιά με ανατομικές ανωμαλίες ενός οργάνου ή συστήματος.
• Σε παιδιά με διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος - ανοσοανεπάρκεια.
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
Κάποιες φορές είναι εύκολη η εξεύρεση του αιτίου μιάς λοιμωξης, ιδίως σε ένα παιδί που απασχολείται
σε παιδικό σταθμό. Στο περιβάλλον αυτό, τα παιδιά βρίσκονται σε
άμεση επαφή μεταξύ τους, μοιράζονται αντικείμενα και μεταδίδουν
με τον τρόπο αυτό λοιμώξεις το ένα
στο άλλο, κυρίως το κοινό κρυολόγημα και την γαστρεντερίτιδα.
Πρόκειται για παιδιά με φυσιολογική σωματική ανάπτυξη, τα οποία
εμφανίζουν ιογενείς,κυρίως, λοιμώξεις, ήπιες και μικρής διάρκειας, συνηθέστερα του ανώτερου
αναπνευστικού συστήματος (π.χ.
κοινό κρυολόγημα, ωτίτιδα κ.α.) ή
μικροβιακές λοιμώξεις με κοινά παθογόνα αίτια, όπως ο στρεπτόκοκκος ή ο σταφυλόκοκκος. Οι λοιμώξεις αυτές ανταποκρίνονται άμεσα
στη θεραπεία με αντιβιοτικά. Χαρακτηριστικά, τα παιδιά αυτά, στα
μεσοδιαστήματα των υποτροπών
είναι εντελώς καλά.
Αντίθετα, η άμυνα των παιδιών εξασθενεί όταν υπάρχουν ανατομικές ανωμαλίες, χρόνια νοσήματα
(π.χ. σακχαρώδης διαβήτης, νοσήματα του αίματος, νοσήματα του
κεντρικού νευρικού συστήματος)
ή ανοσολογική διαταραχή. Ανατομικές ανωμαλίες στους κόλπους
του προσώπου, στις ευσταχιανές
σάλπιγγες (σωληνίσκοι που βρίσκονται στην περιοχή του ρινοφάρρυγγα και χρησιμεύουν στον
αερισμό του αυτιού) - πολλές φορές και λόγω κληρονομικότηταςαποτελούν συχνά αίτια επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων στα παιδιά.
Στην προσχολική ηλικία, συχνό αίτιο υποτροπής των λοιμώξεων του
κατώτερου αναπνευτικού συστήματος, αποτελεί η εισρόφηση ξένου
σώματος. Μία επίμονη ρινίτιδα με
πυώδεις και δύσοσμες εκκρίσεις
μπορεί ν’ αποκαλύψει την παρουσία κάποιου περίεργου «επισκέπτη» στο παιδικό ρουθουνάκι την
ώρα της εξέτασης.
Οι αλλεργίες και το άσθμα επίσης προδιαθέτουν σε επαναλαμβανόμενα επεισόδια ιγμορίτιδας
και συρρίζουσας αναπνοής. Η αλλεργία προκαλεί εμμένουσα φλεγ-
μονή στο ρινικό βλεννογόνο, εξαιτίας της
οποίας παρεμποδίζεται η αποστράγγιση
των ρινικών εκκρίσεων με αποτέλεσμα να
αναπτύσονται βακτήρια και τοπική λοίμωξη. Στις περιπτώσεις
αυτές είναι πρώτιστα
αναγκαία η θεραπεία
της αλλεργίας, ως αιτία της λοίμωξης.
Οφείλει να τονιστεί ότι
σοβαρές υποτροπιάζουσες μικροβιακές
λοιμώξεις μπορεί να εμφανίσει και
ένα κατά τα άλλα υγιές παιδί, χωρίς κανένα προφανή λόγο. Προτού
όμως ο παιδίατρος καταλήξει στο
συμπέρασμα αυτό, είναι υποχρεωμένος να ελέγξει με απλές εξετάσεις αίματος την επάρκεια του
ανοσοποιητικού του συστήματος.
Ο μικρός ασθενής, που από μιά
απλή και ήπια ιογενή συνδρομή,
υποτροπιάζει με σοβαρή βακτηριακή λοίμωξη (π.χ. πνευμονία, βακτηριαιμία) ή το παιδί με συχνές
και «ασυνήθιστες» λοιμώξεις, όπως
επίμονες δερματομυκητιάσεις,
υποτροπιάζοντα δερματικά αποστήματα, λοιμώξεις χωρίς ανταπόκρισης στη θεραπία με αντιβιοτικά καθώς και παιδιά με επίμονες
διάρροιες ή καθυστέρηση στη σωματική άυξηση, θα πρέπει να προσεγγίζονται με ιδιαίτερη προσοχή από τον παιδίατρό τους και να
ελέγχονται με απλές αιματολογικές εξετάσεις για τυχόν ανοσολογικά ελλείμματα.
«Με ποιόν τρόπο θα προφυλάξουμε τα παιδιά από τις
αλλεπάλληλες λοιμώξεις;»
Για να προφυλάξουμε ένα παιδί
που βρίσκεται στο σπίτι οφείλουμε να τηρούμε τους βασικούς κανόνες υγιεινής και καθαριότητας,
να αερίζουμε τακτικά τους εσωτερικούς χώρους του σπιτιού, να
πλένονται σχολαστικά και τακτικά τα χέρια των παιδιών αλλά και
όσων ασχολούνται με τη φροντίδα
τους. Προσοχή θα πρέπει να δώσουμε στο σωστό καθημερινό καθαρισμό της μύτης με φυσιολογικό ορό και όχι στην επιπόλαιη και
αλόγιστη χρήση φαρμάκων όπως
αντιστμινικά και τοπικά αποσυμφορητικά, ιδίως χωρίς τη συμβουλή
του παιδιάτρου.
19
Εάν υπάρχουν άρρωστα μεγαλύτερα αδέλφια που πηγαίνουν σε βρεφονηπιακό σταθμό ή στο σχολείο
η λύση δεν είναι να διακόψουν το
σχολείο αλλά να πηγαίνουν σε αυτό
όταν δεν είναι άρρωστα. Εφόσον
αυτό είναι εφικτό, το σωστότερο
θα ήταν να απομονώνονται έως
ότου υποχωρήσουν τα συμπτώματα, ιδίως όταν υπάρχει βρέφος
στο σπίτι, που, όπως είναι φυσικό,
αποτελεί το κέντρο της προσοχής
μικρών και μεγάλων. Στις περιπτώσεις που αυτό δεν είναι εφικτό,
θα πρέπει να απομακρύνονται τα
αδέλφια μέσα στο σπίτι, όσο είναι
δυνατό και να τηρείται η καθαριότητα ως πολύ σημαντικός παράγοντας πρόληψης. Το άρρωστο παιδί
θεωρείται ότι βρίσκεται σε φάση
ανάρρωσης και μπορεί να επιστρέψει στο σχολείο, χωρίς να κινδυνεύουν οι συμμαθητές του, μετά
από τουλάχιστο 24 ώρες απυρεξίας ή εάν λαμβάνει αντιμικροβιακό φάρμακο τουλάχιστο μετά από
2 ημέρες αγωγής.
Εάν προκειται για λοίμωξη του γαστρεντερικού συστήματος, το παιδί θα πρέπει να παραμένει στο σπίτι
για όσο διαρκούν τα συμπτώματα
και να μην επιστρέφει στο σχολείο
πριν ανακτήσει πλήρως τις δυνάμεις του.
Η ξεκούραση, ο
ύπνος και η σωστή διατροφή
και ενυδάτωση
του οργανισμού
είναι σημαντικότατοι παράγοντες πρόληψης
αλλά και ταχείας
ανάρρωσης από
τις λοιμώξεις, δεδομένου ότι ένας
καλά σιτιζόμενος
οργανισμός μπορεί ν’ αντιμετωπί-
σει καλύτερα ή ακόμη και ν’ αποτρέψει μια πιθανή λοίμωξη.
Τα παιδια θα πρέπει να τρέφονται
με πολλά φρούτα και λαχανικά,
λόγω της περιεκτικότητάς τους
σε βιταμίνες και κυρίως βιταμίνη
C. Επειδή στις περισσότερες περιπτώσεις η όρεξη του άρρωστου
παιδιού εί αι μειωμένη, αυτό δεν
θα πρέπει να ανησυχεί τους γονείς, καθω΄ς αυτή θα επανέλθει
σε δύο ή τρείς ημέρες και μόλις
το παιδί νοιώσει καλύτερα. Τα γεύματα θα πρέπει να είναι συχνά και
μικρά, τηρώντας ένα ωρολογιακό
πρόγραμμα, όπως ακριβώς και με
τη φαρμακευτική αγωγή.
Ιδιαιτέρως σημαντικός είναι ο ρόλος των εμβολιασμών, οι οποίοι
προστατεύουν από τα εξανθηματικά νοσήματα της παιδικής ηλικίας και από άλλα σοβαρά λοιμώδη νοσήματα.
Τέλος, ας μην ξεχνάμε ότι αυτό
που πραγματικά χρειάζονται τα παιδιά είναι η φροντίδα και η στοργή
των γονιών τους για να νοιώθουν
πραγματικά καλά και να ξεπερνούν
εύκολα και με ασφάλεια οποιαδήποτε ίωση. Η ενημέρωση και η σωστή παιδιατρική συμβουλή αποτελούν το εχέγγυο για την σωστή
και αποτελεσματική αντιμετώπιση
κάθε κατάστασης που τα αφορά.
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
20
Αρτηριακή υπέρταση
βοήθεια μιας αυτόματης ηλεκτρονικής συσκευής.
(Αυτά που εφαρμόζουν στον καρπό είναι συχνά ανακριβή και δεν θα πρέπει
να χρησιμοποιούνται) . Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε σωστό μέγεθος
περιχειρίδας. Ο ασθενής πρέπει να είναι καθιστός σε άνετη θέση για τουλάχιστον 5 λεπτά. Είναι καλύτερο να
γίνονται 3 μετρήσεις. Την 1η δεν την
υπολογίζουμε. Οι άλλες δύο να έχουν
1-2 λεπτά διαφορά και να χρησιμοποιείται ένας μέσος όρος των μετρήσεων.
Αρτηριακή υπέρταση ονομάζεται η
νόσος στην οποία η πίεση του αίματος είναι σταθερά μεγαλύτερη από
τις επιθυμητές.
Χωρίζεται σε συστολική
και διαστολική:
Συστολική ΑΠ είναι η πίεση που ασκεί
το αίμα στα τοιχώματα των αρτηριών κατά τη διάρκεια της σύσπασης
της καρδιάς.
Διαστολική ΑΠ είναι η πίεση που ασκεί
το αίμα στα τοιχώματα των αρτηριών
στο διάστημα μεταξύ των συσπάσεων
της καρδιάς. ( στη διαστολή )
Μετριέται σε mmΗg ( χιλιοστά στήλης
υδραργύρου ) και αν κάποια από τις
δύο τιμές βρίσκεται πάνω από τα επιθυμητά όρια, τότε η κατάσταση χαρακτηρίζεται ως υπέρταση, ανεξάρτητα
αν η άλλη είναι φυσιολογική.
Έτσι υπέρταση ονομάζουμε
σήμερα τιμές ΑΠ
>140mmHg για τη συστολική
> 90 mmHg για τη διαστολική
Η συστολική ΑΠ είναι η πιο σημαντική. Αποτελεί τη βάση για τη διάγνωση στην πλειονότητα των ασθενών.
Ορισμένες κατευθυντήριες οδηγίες
προτείνουν τιμές 130/80 για ασθενείς
με σακχαρώδη διαβήτη ή χρόνια νε-
Ποιες οι συνέπειες
της Αρτηριακής Υπέρτασης;
αρτηριακή πίεση.
• Περιβαλλοντικοί παράγοντες, όπως
υπερβολική πρόσληψη άλατος, παχυσαρκία, καθιστική ζωή.
• Γενετικοί παράγοντες που προκαλούν αυξημένη δραστηριότητα του
συστήματος ρενίνη – αγγειοτενσίνη
- αλδοστερόνη και του συμπαθητικού
νευρικού συστήματος.
• Η αγγειακή σκληρία, η οποία προκαλεί μεμονωμένη συστολική υπέρταση και τη συναντάμε κυρίως σε ηλικιωμένους.
Ταξινόμηση της Αρτηριακής Πίεσης
Φυσιολογική
Προϋπέρταση
Υπέρταση σταδίου Ι
Υπέρταση σταδίου ΙΙ
Συστολική
<120mmHg
120-139
140-159
>160
φροπάθεια. Ωστόσο, τα οφέλη αυτού
του χαμηλότερου στόχου δεν έχουν
τεκμηριωθεί επαρκώς.
Ποια είναι τα αίτια;
Περίπου το 95% των ενηλίκων με υψηλή αρτηριακή πίεση είναι ιδιοπαθείς.
Τα αίτια δεν είναι γνωστά παρότι αναφέρονται περιβαλλοντικοί και γενετικοί παράγοντες που επηρεάζουν την
Διαστολική
<80mmHg
80-89
90-99
>100
Η δευτεροπαθής ΑΠ αφορά το 5% του
συνόλου των υπερτασικών, όπου η αιτία μπορεί να εντοπισθεί και να αντιμετωπισθεί. Τα κύρια αίτια δευτεροπαθούς είναι :
• Χρόνια νεφροπάθεια
• Πολυκυστική νόσος των νεφρών
• Στένωση της νεφρικής αρτηρίας
• Υπεραλδοστερονισμός
• Φαιοχρωμοκύτωμα
• Νόσοι θυροειδούς
• Υπνική άπνοια
Πως μετράμε σωστά;
Μπορεί να μετρηθεί είτε με
ένα κλασικό πιεσόμετρο ή με τη
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
Η αυξημένη αρτηριακή πίεση μπορεμακροχρόνια να προκαλέσει βλάβες
στα αγγεία των οργάνων του σώματος.
Έτσι ως συνέπεια μπορούν να εκδηλώθουν παθήσεις της καρδιάς ( καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσος)
του εγκεφάλου ( αγγειακό εγκεφαλικό
επεισόδιο), των νεφρών (νεφρική ανεπάρκεια), των ματιών (αμφιβληστροειδοπάθεια) και των αγγείων
(ανευρύσματα).
Πως αντιμετωπίζεται;
Το πιο σημαντικό είναι η υιοθέτηση
ενός υγιεινού τρόπου ζωής και διατροφής που περιλαμβάνει :
I. Υγιεινή διατροφή : Ελάττωση κατανάλωσης αλατιού και έμφαση στην
πρόσληψη τροφών, όπως τα λαχανικά, φρούτα και ψάρια. Αντίστοιχα περιορισμός στη λήψη κρεάτων-λιπαρών τροφών.
II. Καθημερινή σωματική άσκηση.
III. Διατήρηση κανονικού σωματικού
βάρους.
IV. Διακοπή καπνίσματος.
Τι φάρμακα διαθέτουμε
για την αντιμετώπιση της.
Κυκλοφορούν πολλές ομάδες φαρμάκων που βοηθούν τον ανθρώπινο οργανισμό. Μπορεί να χρειαστεί η λήψη
από μία έως και παραπάνω από τρεις
διαφορετικές κατηγορίες για να πετύχουμε το στόχο μας. Είναι πολύ σημαντικό όμως να θυμόμαστε ότι :
• Κάθε οργανισμός είναι ιδιαίτερος
γι’ αυτό και η θεραπεία διαφέρει από
άτομο σε άτομο.
• Απαραίτητη είναι η στενή συνεργασία του ασθενούς με τον θεράποντα
ιατρό του και η σχέση εμπιστοσύνης
που αναπτύσσεται μεταξύ τους.
Η ΛΗΨΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΙ ΤΟΝ ΥΓΙΕΙΝΟ ΤΡΟΠΟ ΖΩΗΣ ΚΑΙ
ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ, ΔΕΝ ΤΟΝ ΑΝΤΙΚΑΘΙΣΤΑ!
21
Θεραπεία Προστάτη με Laser
Κωνσταντίνος Ε. Ευσταθίου M.D. - FEBU, Χειρουργός Ουρολόγος
Τι είναι
ο προστάτης;
Ο προστάτης αδένας είναι όργανο του ανδρικού
αναπαραγωγικού συστήματος. Κύρια λειτουργία του είναι η παραγωγή προστατικού υγρού
μέσα στο οποίο μεταφέρονται τα σπερματοζωάρια. Ο προστάτης βρίσκεται ακριβώς κάτω από την
ουροδόχο κύστη και περιβάλει το αρχικό τμήμα
της ουρήθρας.
Τι είναι
η Καλοήθης
Υπερπλασία του
Προστάτη;
Το μέγεθος ενός φυσιολογικού προστάτη σε έναν άνδρα κάτω των τριάντα ετών είναι στο μέγεθος καρυδιού.
Μετά την ηλικία των σαράντα ετών, ο
προστάτης αρχίζει να διογκώνεται με
αποτέλεσμα να συμπιέζει την ουρήθρα
και να εμποδίζει την ελεύθερη ροή
των ούρων. Ο ιατρικός όρος αυτής
της διόγκωσης είναι καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (ΚΥΠ). Τα πρώτα συμπτώματα της διόγκωσης αυτής
εμφανίζονται συνήθως μετά την ηλικία των 45 ετών. Μετά την ηλικία των
50 ετών ένας στους δύο άντρες εμφανίζει συμπτώματα καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη.
Ποια είναι τα συνηθέστερα συμπτώματα της Καλοήθους Υπερπλασίας;
Καθώς το μέγεθος του προστάτη αυξάνεται και η ελεύθερη ροή των ούρων
εμποδίζεται, τα συμπτώματα της διόγκωσης γίνονται ολοένα και πιο έντονα. Τα συνηθέστερα συμπτώματα περιλαμβάνουν: μικρή ακτίνα ούρησης,
δυσκολία κατά την έναρξή της, διακοπή και επανέναρξη, σταγόνες στο
τέλος της, επιτακτική ανάγκη για ούρηση, συχνουρία, αδυναμία πλήρους
κένωσης της κύστης.
Ποιοι είναι οι τρόποι
χειρουργικής θεραπείας;
Η καλοήθης υπερπλασία του προστάτη μπορεί να αντιμετωπιστεί χειρουρ-
γικά με τους ακόλουθους τρόπους:
• Ανοιχτή προστατεκτομή ή
• Διουρηθρική προστατεκτομή
Οι παραπάνω χειρουργικές τεχνικές
αφαίρεσης της υπερπλασίας αν και
αποτελεσματικές προϋποθέτουν, τη
διακοπή ενδεχόμενης αντιπηκτικής
αγωγής, συνοδεύονται από μετεγχειρητικό πόνο, έχουν παρατεταμένη
νοσηλεία με παραμονή του καθετήρα και πιθανότητες επιπλοκών (ανάγκη μετάγγισης, σεξουαλική δυσλειτουργία, κ.α.)
• Διουρηθρηκή προστατεκτομή με Laser
Είναι η πιο σύγχρονη
μέθοδος θεραπείας
της Καλοήθους Υπερπλασίας και προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα για τον
ασθενή
Ποια τα
πλεονεκτήματα
της θεραπείας
με Laser
έναντι άλλων μεθόδων laser:
• Είναι μια εντελώς ανώδυνη και αναίμακτη παρέμβαση
• Πραγματοποιείται με χειρουργική
ακρίβεια και απόλυτη ασφάλεια ελαχιστοποιώντας τα ενδεχόμενα υποτροπής
• Μπορεί να πραγματοποιηθεί με ελάχιστη αναισθησία (περιοχική)
• Μειώνει σημαντικά τον χρόνο των
παρεμβάσεων (20-45 λεπτά ανάλογα
με το μέγεθος του προστάτη)
• Ελαχιστοποιεί τον χρόνο νοσηλείας ( 1 ημέρα)
• Ελαχιστοποιεί τον χρόνο καθετηριασμού μετά την επέμβαση (καθόλου
-24 ώρες)
• Ελαχιστοποιεί τις επιπλοκές των κλασικών χειρουργικών επεμβάσεων (ανάγκες μεταγγίσεων, επιβάρυνση καρδιαγγειακού συστήματος, σεξουαλική
λειτουργία, εκσπερμάτιση).
• Επιτρέπει την γρήγορη ανάρρωση και
την επάνοδο των ασθενών στις κανονικές τους δραστηριότητες
• Είναι ιδανική για ασθενείς με αντιπηκτική αγωγή (δεν απαιτεί τη διακοπή
της) και για ασθενείς μεγάλης ηλικίας.
www.urothessaly.gr
Η θεραπεία της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη με
Laser ( μέθοδος LIFE)
προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα
όχι μόνο έναντι των
κλασικών χειρουργικών τεχνικών αλλά και
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
22
Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
Γιατί έχει σημασία
η ενημέρωση:
• Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
αποτελεί μια απο τις συχνότερες αιτίες
τύφλωσης παγκοσμίως.
• Ένα σχεδόν 40% των διαβητικών ασθενών πάσχει από κάποιου βαθμου διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια ήδη από
την ημέρα της διάγνωσης του σακχαρώδους Διαβήτη.
• Πολύ συχνά η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια δεν προκαλεί ενοχλήσεις στην
όραση παρα μόνο στα πιο προχωρημένα και προβληματικά στάδια της νόσου!
Διαβήτης και Οφθαλμός:
Ο διαβήτης αποτελεί μία νόσο των μικροαγγείων και τριχοειδών αγγείων του
σώματός μας. Ο οφθαλμός και ιδιαίτερα
ο αμφιβληστροειδής χιτώνας βρίθει από
μικρά αγγεία, με αποτέλεσμα να αποτελεί ένα από τα βασικά όργανα-στόχους
Ο
της νόσου.
Αρχικά η απώλεια στεγανότητας και οι
αλλοιώσεις της μορφολογίας των τριχοειδών οδηγούν σε εξιδρώματα και αιμορραγίες.
Αργότερα οι αποφράξεις των τριχοειδών αγγείων και η ισχαιμία οδηγούν σε
ανάπτυξη νεοαγγείων και νεοαγγειακών
μεμβρανών.Αυτές με τη σειρά τους οδηγούν σε αιμορραγίες του υαλώδους και
στην αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς χιτώνα του οφθαλμού. Σε οποιοδήποτε στάδιο μπορεί να έχουμε συγκεντρωση υγρού στην περιοχή της ωχράς
κηλίδας και δημιουργία οιδήματος με
πολύ αρνητικές συνέπειες στην όραση
του ασθενούς (Διαβητική Ωχροπάθεια).
Στην πορεία αναπτύσσεται νεοαγγειακό γλαύκωμα και τελικά ως συνέπεια
των παραπάνω ο οφθαλμός οδηγείται
μοιραία στην πλήρη και συχνά επώδυνη τύφλωση.
Διάγνωση
• Βασική οφθαλμολογική εξέταση με βυ-
Αντώνιος Πίπης γεννήθηκε στη Λάρισα. Εισήχθη υπότροφος με
πανελλαδικές εξετάσεις το 2000 και αποφοίτησε το 2006 από την
Ιατρική σχολή του Πανεπιστημίου Ιωαννίνων. Μετά το πέρας της
στρατιωτικής του θητείας εργάστηκε ως επιστημονικός βοηθός
του οφθαλμολογικού και διαθλαστικού κέντρου Iris στη Λάρισα
έως το 2008. Στη συνέχεια μετέβη στην Γερμανία όπου εξειδικεύτηκε (Facharzt) και εργάστηκε ως επιμελητής (Oberarzt) επί συνόλου επταετίας (2008-2015) στην οφθαλμολογική κλινική του Staedtisches Klinikum Karlsruhe,
ακαδημαϊκή κλινική του πανεπιστημίου του Freiburg (Director: Prof. Albert J.
Augustin). Εκεί καθώς και στην πανεπιστημιακή κλινική του Αμβούργου (Prof.
G. Richard ) έλαβε ιδιαίτερη εξειδίκευση στη θεραπεία και χειρουργική αντιμετώπιση των παθήσεων του οπισθίου πόλου του οφθαλμού (χειρουργική υαλώδους/ αμφιβληστροειδούς και ωχράς κηλίδας ). Παράλληλα μετεκπαιδεύτηκε
στη διαθλαστική χειρουργική στο Διαθλαστικό Κέντρο Freevis στην Karlsruhe
και στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο του Mannheim, το οποίο λειτουργεί υπό
τη διεύθυνση του παγκοσμίου φήμης διαθλαστικού χειρουργού Michael Knorz.
Από το 2013 είναι Doktorand του πανεπιστημίου Karl Gustav Carus της Δρέσδης.
Τον Μάιο του 2015 απέκτησε κατόπιν εξετάσεων στο Παρίσι το ευρωπαϊκό δίπλωμα οφθαλμολογίας (EBOD).
Από το καλοκαίρι του 2015 εργάζεται στο οφθαλμολογικό κέντρο Iris στη Λάρισα όπου μεταξύ άλλων εξειδικεύεται ιδιαίτερα στη:
• Χειρουργική αντιμετώπιση και θεραπείες των παθήσεων του υαλώδους/ αμφιβληστροειδούς και της ωχράς κηλίδας.
• Διαθλαστική επέμβαση του καταρράκτη με χρήση αστιγματικών, πολυεστιακών ενδοφακών.
• Laser ( excimer, femtosecond) μυωπίας, υπερμετρωπίας, αστιγματισμού.
• Μελέτη, χειρουργική θεραπεία και laser θεραπεία του γλαυκώματος.
Ο Αντώνιος Πίπης είναι μέλος της:
• Αμερικάνικης Ακαδημίας Οφθαλμολογίας.
• Ευρωπαϊκής Εταιρίας ειδικών του υαλώδους/ αμφιβληστροειδούς.
• Ευρωπαϊκής Εταιρίας χειρούργων καταρράκτη και διαθλαστικών χειρουργών.
Ο Αντώνιος Πίπης έχει πλούσιο ερευνητικό έργο (ερευνητής σε πολυκεντρικές μελέτες για το διαβήτη και την εκφύλιση της ωχράς κηλίδας όπως η Pride
και η Fovista Study) καθώς και συγγραφικό έργο σε έγκριτα (peer reviewed) επιστημονικά περιοδικά (δημοσιεύσεις στο Medline: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/?term=Pipis+A ). Παράλληλα έχει προσκληθεί ως ομιλητής σε αριθμό
συνεδρίων στην Ελλάδα και το εξωτερικό.
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
θοσκόπηση και φωτογράφιση του βυθού
και των αγγείων.
• Ειδικές εξετάσεις όταν αυτό είναι απαραίτητο:
1. Οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) για
τον ελεγχο της διαβητικής ωχροπάθειας.
2. Φλουοραγγειογραφία (FAG). Η αγγειογραφία του οφθαλμού με έγχυση ενδοφλέβιου σκιαγραφικού αποτελεί συχνά
αναντικατάστατο εργαλείο στη μελέτη
της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας και ωχροπάθειας καθώς και την επιλογή της κατάλληλης θεραπείας.
Aντιμετώπιση/Θεραπεία
Η καλύτερη Θεραπεία ειναι η Πρόληψη!
Η πρόληψη περιλαμβάνει:
• τακτικό έλεγχο της γλυκόζης του αίματος και συνοδών παραγόντων από ειδικό διαβητολόγο με είτε σωστή συνοδό φαρμακευτική αντιδιαβητική αγωγή
είτε προσαρμοσμένη δίαιτα.
• Βασική οφθαλμολογική εξέταση, (εξέταση στη σχισμοειδή λυχνία, μέτρηση
της ενδοφθάλμιας πίεσης , άμεση και
έμμεση βυθοσκόπηση -screening) :
1. Στους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 κατά τη διάγνωση και επανάληψη ετησίως τουλάχιστον.
2. Στους ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και ηλικία άνω των 10 ετών,
ή πέντε χρόνια μετά τη διάγνωση ασχέτως ηλικίας και επανάληψη του ελέγχου ετησίως τουλάχιστον.
3. Στις διαβητικές γυναικες που σκοπεύουν να τεκνοποιήσουν πριν τη σύλληψη.
4. Στις εγκύους , στο πρώτο τρίμηνο
της εγκυμοσύνης.
• Περαιτέρω διερεύνηση με ειδικές εξετάσεις (OCT και φλουοραγγειογραφία)
και τακτικότεροι επανέλεγχοι εφόσον
αυτό κριθεί απαραίτητο ανάλογα με το
αποτέλεσμα του screening.
Η θεραπεία περιλαμβάνει:
• Συντηρητική αντιμετώπιση και παρακολούθηση με ειδικό διαγνωστικό
εξοπλισμό εάν δεν διαπιστωθεί βλάβη.
• Φαρμακευτική αγωγή σε ενέσιμη μορφή (ενδουαλοειδική έγχυση) παραγόντων anti-VEGF που δρουν απευθείας
στην καταπολέμηση των νεοαγγειωσεων
και του οιδήματος της ωχράς κηλίδας.
• Ειδική αντιμετώπιση με Laser φωτοπηξία σε πιο προχωρημένα στάδια αλλα
και αντιμετώπιση με Laser του διαβητικού οιδήματος της ωχρας.
• Χειρουργική επέμβαση με τη μέθοδο
της βιτρεκτομής για αφαίρεση αιμορραγιών, μεμβρανών ή επαναφορά ενός
αποκολλημένου αμφιβληστροειδούς
στα πιο προχωρημένα στάδια.
23
Iris Eye Center
Τ
Ερυθρού Σταυρού 9, (έναντι Κτελ Λάρρισας)
Τηλ.: 2410-538800, Φαξ: 2410- 538900
[email protected], www.iris-eyecenter.gr
οοφθαλμολογικό κέντρο Iris
αποτελεί το
πρώτο και μέχρι σήμερα μοναδικό σύγχρονο διαθλαστικό
κέντρο στην κεντρική
Ελλάδα στο οποίο από
το 1999 έως και σήμερα έχουν πραγματοποιηθεί και πραγματοποιούνται συνεχώς
χιλιάδες διαθλαστικές επεμβάσεις στον
χώρο του. Παράλληλα η συνεχής ανανέωση του εξοπλισμού
μας, ο εξοπλισμός του
Iris με Laser τελευταίας γενιάς καθώς και
η πολυετής πείρα
και εξειδίκευση των
οφθαλμοχειρουργών
του εξασφαλίζουν την
επιτυχία του αποτελέσματος.
Στο
οφθαλμολογικό
κέντρο Iris:
• Η επέμβαση του καταρράκτη πραγματοποιείται με την πλέον σύγχρονη μέθοδο φακοθρυψίας. Τις
επεμβάσεις πραγματοποιούν οι υψηλά εξειδικευμένοι οφθαλμοχειρουργοί του Iris με συνολική εμπειρία άνω
των 50.000 επεμβάσεων καταρράκτη
σε άριστα οργανωμένο εξοπλισμένο
χειρουργείο (χειρ. μηχανήματα Alcon
Infiniti ®, Constellation ®, μικροσκόπιο Leica, βιομετρία Haag streit Lenstar
®, πιστοποίηση χώρου ISO 9001, 2008)
σε συνεργασία με την κλινική «ΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΟ ΑΣΛΗΠΙΕΙΟ ΛΑΡΙΣΑΣ».
• Διαθέτουμε εξειδικευμένο τμήμα αντιμετώπισης των παθήσεων του αμφιβληστροειδούς και της ωχράς κηλίδας με
πλήρη και υπερσύγχρονο διαγνωστικό,
θεραπευτικό και χειρουργικό εξοπλισμό
(Διάγνωση με υψηλής ανάλυσης οπτική
τομογραφία συνοχής
HD-SD-OCT,ψηφιακή φλουοροαγγειογραφία, εργαστήριο
α και β υπερηχογραφίας, περιμετρία.
Θεραπεία με Laser,
εγχύσεις ενδουαλοειδικών παραγόντων, εμφυτεύματα
κλπ). Το τμήμα λειτουργεί υπό την
διεύθυνση εξειδικευμένων στον τομέα αυτό
οφθαλμιάτρων με πολυετή πείρα και μετεκπαίδευση σε αντίστοιχα τμήματα
μεγάλων πανεπιστημιακών
κλινικών της Ευρώπης .
Το οφθαλμολογικό κέντρο
Iris αποτελεί επίσης ένα
από τα λίγα κέντρα στην
Ελλάδα όπου πραγματοποιούνται χειρουργικές
επεμβάσεις υαλώδους /αμφιβληστροειδούς με τον
τελειότερο για αυτόν τον
σκοπό εξοπλισμό (Alcon
constellation ®,Oculus
BIOM ®) από υψηλά εξειδικευμένο οφθαλμοχειρουργό και προσωπικό,
στους χώρους μας.
• Διαθέτουμε ειδικό τμήμα παιδοοφθαλμολογίας /
ορθοπτικής το οποίο είναι
οργανωμένο σύμφωνα με
τα ευρωπαϊκά πρότυπα και διαθέτει τον
πλέον σύγχρονο και
κατάλληλο
για αυτό τον
σκοπό εξοπλισμό ώστε
να μπορεί
να προσφέρει πρόληψη, διάγνωση αλλά και
θεραπεία του μεγαλύτερου φάσματος
των παιδοοφθαλμολογικών παθήσεων.
• Διαθέτουμε πλήρη και τελευταίας
τεχνολογίας εξοπλισμό για την έγκαιρη διάγνωση και παρακολούθηση των
γλαυκωματικών ασθενών (οπτικά πε-
δία με blue and yellow perimetry, OCT
οπτικού νεύρου, RNFL και δυνατότητα
μέτρησης στιβάδας γαγγλιακών κυττάρων για έγκαιρη διάγνωση και παρακολούθηση, non-contact παχυμετρία
κερατοειδούς, μελέτη αιματικής ροής
και ηλεκτροφυσιολογική μελέτη οπτικού νεύρου).
• Η αντιμετώπιση των γλαυκωματικών
ασθενών γίνεται μόνο από έμπειρους
οφθαλμιάτρους με κατάλληλη εκπαίδευση σε αντίστοιχα τμήματα πανεπιστημιακών κλινικών του εξωτερικού.
Μαλιστα , είναι δυνατόν να γίνει θεραπεία του Γλαυκώματος και με χρήση
Laser ενώ είναι εφικτή στο χώρο μας
και η χειρουργική αντιμετώπιση του
εφόσον αυτή καταστεί αναγκαία.
• Διαθέτουμε πλήρη εξοπλισμό και τεχνογνωσία για την διάγνωση και θεραπεία των παθήσεων του οπτικού νεύρου και της οπτικής οδού. Δυνατότητα
μέτρησης γαγγλιακών κυττάρων, ηλεκτροφυσιολογική εξέταση για παθήσεις της οπτικής οδού.
• Σε συνεργασία με το τμήμα πλαστικής χειρουργικής της κλινικής Ασκληπιείο Λάρισας πραγματοποιούνται
πλαστικές και επανορθωτικές επεμβάσεις βλεφάρων (βλεφαροπλαστική
άνω και κάτω βλεφάρου,
διόρθωση εντρόπιου,
εκτρόπιου,
βλεφαρόπτωσης,
Botox).
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
24
Επιπλοκές Εξωσωματικής
Γονιμοποίησης και των
συναφών μεθόδων
Ιωάννης Τζαφέττας ΜD, FRCOG, PhD
• Καθηγητής Μαιευτικής & Γυναικολογίας ΑΠΘ
• Πρόεδρος της Hellenic Representative Committee
του Royal College of Obstetricians & Gynaecologists
• Αντιπρόεδρος της Ένωσης Μαιευτήρων
και Γυναικολόγων Ελλάδος
ΚΕΝΤΡΟ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ
ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ
ΑΣΚΛΗΠΙΟΥ 10, ΠΥΛΑΙΑ 57001
Τ: 2310 400 226, 2310 400 000, F: 2310471642, Website: www.ivfcenter.gr,
email: [email protected], [email protected]
Γενικά
Η αναπαραγωγή αποτελεί αναφαίρετο ανθρώπινο δικαίωμα. Σύμφωνα με
τον Καταστατικό χάρτη των Ηνωμένων Εθνών στο άρθρο περί ανθρωπίνων δικαιωμάτων : «...όλοι, άνδρες και
γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας,
χωρίς εθνική, φυλετική ή θρησκευτική διάκριση, διατηρούν το δικαίωμα
της αναπαραγωγής και δημιουργίας
οικογένειας...». Η διαρκώς αυξανόμενη εμπειρία στις διάφορες μεθόδους υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART) συνέβαλε στη βελτίωση των
αποτελεσμάτων και τη διεύρυνση των
ενδείξεών της. Παράλληλα μελετήθηκαν εκτενώς οι άμεσες και μακροχρόνιες επιπτώσεις με καθησυχαστικά μέχρι τώρα αποτελέσματα. Πιθανές
αιτίες επιπλοκών είναι συχνά η ίδια η
αιτία που ευθύνεται και για την ίδια
την υπογονιμότητα, ο ανδρικός παράγων, διάφορα φάρμακα γονιμότητας, οι συνθήκες εργαστηρίου και οι
διαφοροποιήσεις της μαιευτικής αντιμετώπισης συχνά χωρίς σαφή ιατρική
ένδειξη. Οι πολύδυμες κυήσεις, η προχωρημένη αναπαραγωγική ηλικία, ή ο
συνδυασμός παραγόντων, διαδραματίζουν πρωτεύοντα ρόλο. Η επιλογή μεταφοράς ενός μόνο εμβρύου, σε περιπτώσεις με ευνοϊκή πρόγνωση, μειώνει
στο ελάχιστο τα ποσοστά δίδυμων ή
και σπανιότερα, τρίδυμων κυήσεων
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
που όχι σπάνια συνοδεύονται με επιπλοκές όοπως προωρότητα κ.ά.. Αυξημένος κίνδυνος για κακοήθεις παθήσεις τόσο στη μητέρα όσο και στα
παιδιά από τη χρήση των ωοθυλακιορρηκτικών φαρμάκων που χορηγούνται
για τη δημιουργία πολλών ωοθυλακίων και την παραλαβή πολλών ωαρίων,
όπως και επιγενετικές παθήσεις, κακοήθεις ή μη, δεν έχει τεκμηριωθεί,
χωρίς να απουσιάζουν μάλιστα ενδείξεις για το αντίθετο! Ωστόσο, ειδική
συμβουλευτική (counselling) συνιστάται, ιδαίτερα σε βεβαρυμένες περιπτώσεις, σε γυναίκες με επιπρόσθετο άγχος όπως και σε ζευγάρια που
υποβάλονται σε μικρογονικοποίηση
(ICSI) λόγω παθολογικού σπέρματος.
Τις τελευταίες δεκαετίες η ανεπιθύμητη ατεκνία καταγράφει αυξητική
τάση, γεγονός που οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην ισότιμη επαγγελματική καταξίωση που διεκδικούν πλέον
οι γυναίκες, με αποτέλεσμα να αναβάλουν όλο και περισσότερο την ηλικία
του γάμου και ακόμα περισσότερο τη
δημιουργία οικογένειας. Οι νέες μέθοδοι Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής (ART) κατά παράδοξο και ειρωνικό
τρόπο, συμβάλλουν από μόνες τους
προς την κατεύθυνση αυτή με το να
δημιουργούν συχνά υπέρμετρες προσδοκίες, οι οποίες σε σημαντικό βαθμό είναι και αποτέλεσμα υπερβολικής
διαφήμισής των που συχνά οδηγεί σε
υπερβάλοντα εφησυχασμό. Πέραν της
σταδιακά μειούμενης γονιμότητας των
γυναικών με προχωρημένη αναπαραγωγική ηλικία, αυξάνουν παράλληλα οι
πιθανότητες επιπλοκών τόσο κατά την
εφαρμογή των διαφόρων θεραπειών
στην Υποβοηθούμενη Αναπαραγωγή
(ART) αλλά περισσότερο των επιπλοκών της κύησης που πιθανόν να επακολουθήσει . Τα αποτελέσματα, άμεσα
και απώτερα, αποτέλεσαν αντικείμενο
ενδελεχών ερευνών οι οποίες, ωστόσο, παραμένουν καθησυχαστικές. Η
έρευνα στον τομέα αυτό περιπλέκεται από την υφιστάμενη δυσχέρεια διάκρισης των πιθανών επιπτώσεων μεταξύ αυτών που οφείλονται στις νέες
αυτές μεθόδους και σε άλλους παράγοντες μεταξύ των οποίων οι συχνά ραγδαίες εξελίξεις στη μαιευτική και νεογνολογία γενικότερα αλλά
και η διαφοροποιηση των κανόνων της
μαιευτικής αντιμετώπισης, συχνά χωρίς σαφή ιατρική ένδειξη.
Εξωσωματική Γονιμοποίηση και πολυδυμία (δίδυμες ή τρίδυμες κυήσεις).
Οι διάφορες μαιευτικές και περιγεννητικές επιπλοκές μετά από IVF σχετίζονται κυρίως με τα αυξημένα ποσοστά πολυδυμίας. Αν και ο αριθμός
των μεταφερόμενων εμβρύων διέπεται από την εκάστοτε κείμενη νομοθεσία, πριν αποφασιστεί από κοινού με
τους υποψήφιους γονείς ο αριθμός
των εμβρύων που θα μεταφερθούν,
η υποψήφια μητέρα και ο σύντροφός
της πρέπει να ενημερωθούν για τις πιθανότητες πολυδυμίας και τις δυνητικές επιπλοκές που αυτή συνεπάγεται.
Η μέθοδος IVF από μόνη της φαίνεται
να αυξάνει το ποσοστό μονοζυγωτικών
(σε ένα σάκκο) διδύμων 2-4 φορές σε
σύγκριση με την αυτόματη σύλληψη,
ωστόσο η συχνότητα αυτών των διδύμων έστω και μετά από IVF παραμένει χαμηλή. Επιπρόσθετα εμβρυική
απωλεια στα αρχικά στάδια της κύησης (αποβολή), ιδιαίτερα ύστερα από
εμβρυική μείωση π.χ. από τρίδυμα σε
δίδυμα, αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού για το/τα υπόλοιπα έμβρυα που θα παραμείνουν στη μήτρα.
Προφανώς, σε γυναίκες με ευνοϊκές
προυποθέσεις, η επιλογή μεταφοράς
ενός εμβύου (elective single embryo
transfer-eSET) περιορίζει δραστικά τα
ποσοστά δίδυμης κύησης και τις πιθανές αρνητικές της επιπτώσεις .
Οι επιπτώσεις της προχωρημένης αναπαραγωγικής ηλικίας στο IVF και την
κύηση
Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτός
ορισμός της ‘προχωρημένης αναπαραγωγικής ηλικίας’ των γυναικών δεδομένου ότι οι επιπτώσεις της αυξανόμενης ηλικίας είναι διαρκείς χωρίς
συγκεκριμένο όριο. Η γονιμότητα των
γυναικών σαφώς βαίνει μειούμενη
ιδιαίτερα μετά τα 35, οπότε όσες συλαμβάνουν διατρέχουν μεγαλύτερο
κίνδυνο επιπλοκών ανεξάρτητα του
αν υποβλήθηκαν σε IVF ή όχι. Παρ’όλα αυτά, οι μέχρι τώρα έρευνες έδειξαν ότι οι περισσότερες γυναίκες που
κυοφορούν ύστερα από IVF μετά τα
45 ή 50, έχουν καλή έκβαση και είναι
ικανές να διαχειριστούν επιτυχώς τις
φυσικές και συναισθηματικές επιπτώσεις και την γονεϊκότητα. Με την Εξωσωματική Γονιμοποίηση (IVF) έχουν
ήδη ανακοινωθεί τοκετοί σε γυναίκες
ηλικίας 66 ετών και μια περίπτωση 70
ετών με αίσιο αποτέλεσμα. Η μεγαλύτερη γυναίκα που τεκνοποίησε μετά
από αυτόματη σύλληψη ήταν 57 ετών.
Επιπλοκές της φαρμακευτικής αγωγής στην Υποβοηθούμενη Αναπαραγωγή. Σύνδρομο υπερδιέγερσης των
ωοθηκών.
Η υπερδιέγερση των ωοθηκών
(OHSS), αν και σπάνια, είναι η κορυφαία επιπλοκή. Αυτός είναι ο κύριος
λόγος συχνής παρακολούθησης για
έγκαιρη εντόπιση της επικίνδυνης αυτής επιπλοκής, της μοναδικής μάλλον
σοβαρής στο IVF, ικανής να απειλήσει
και την ίδια τη ζωή της γυναίκας. Αυτό
είναι περισσότερο πιθανό να συμβεί
όταν συνυπάρξουν και άλλες επιπρόσθετες επιπλοκές όπως αιμορραγία,
θρόμβωση και νεφρική ανεπάρκεια και
δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα από ειδικούς με σχετική εμπειρία και γνώση
της ιδιάζουσας παθοφυσιολογίας της.
Μέθοδοι Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής και κακοήθεις παθήσεις
Οι διάφορες μέθοδοι Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής (ART) δεν υπήρξαν
άμοιρες προβληματισμών και αντιρρήσεων. Στις αρχές της δεκαετίας του
2000 υπήρξε ένας «συναγερμός» μετά
την ανακοίνωση της H. Wittmore, το
1999 ότι: «άτεκνες γυναίκες που κάνουν χρήση φαρμάκων υπογονιμότητας έχουν πολλαπλάσιο κίνδυνο εκδήλωσης καρκίνου των ωοθηκών».
Οι μακροχρόνιες όμως μελέτες, που
όπως ήταν φυσικό επακολούθησαν,
δεν επιβεβαίωσαν αυτή την ανησυχία.
Υπάρχουν μάλιστα δημοσιεύσεις σύμφωνα με τις οποίες ο κίνδυνος κακοήθων παθήσεων σε γυναίκες που υποβάλλονται σε IVF μειώνεται !. Σύμφωνα
με το Εθνικό Αντικαρκινικό Ινστιτούτο
του Maryland των Ηνωμένων Πολιτειών, το 2012, επί 67.000 γυναικών που
υποβλήθηκαν σε θεραπεία IVF, η θεραπεία αυτή δεν αύξησε τα ποσοστά
καρκίνου μαστού, τραχήλου και ενδομητρίου της μήτρας. Δεν υπάρχει σαφής ένδειξη άμεσης σχέσης μεταξύ
γυναικών με πολυκυστικές ωοθήκες
(PCO) που συχνά υποβάλονται στις
μεθόοδους αυτές και καρκίνου του
μαστού, που είναι αποτέλεσμα μάλλον
συνέργειας με άλλους καρκινoγόνους
παράγοντες. Ειδική παρακολούθηση
(screening) π.χ. Μαστογραφία πριν τα
40, στις γυναίκες με PCO δεν συνιστάται. Ενδιαφέρουσα είναι η ανακοίνωση των Εθνικών Ιδρυμάτων Υγείας των
Ηνωμένων Πολιτειών, τον Ιούλιο του
2012, σύμφωνα με την οποία η «θεραπεία γονιμότητας μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του μαστού
μέχρι τα 50». Ανάλογα αποτελέσματα προέκυψαν από έρευνα στη Σουηδία σύμφωνα με την οποία, γυναίκες
που τεκνοποιησαν μετά από IVF, είχαν
στατιστικά χαμηλότερα ποσοστά ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας (σε προκαρκινικόο
στάδιο)-πιθανώς λόγω χαμηλών ποσοστών HPV λοίμωξης-Το αυτό βρέθηκε καιγια τον καρκίινο του μαστού
(μειώθηκε κατά 7%) αν και η μείωση
αυτή δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Δεν υπήρξε αύξηση του καρκίνου
των ωοθηκών/ Ο Huberto Scoccia από
το Πανεπιστήμιο του Illinois University
στο Σικάγο, σε δημόσια ανακοίνωση
πολυκεντρικής αναδρομικής μελέτης, με 12,193 περιπτώσεις και ύστερα από παρακολούθηση 45 ετών (19652010) που χρηματοδοτήθηκε από τα
Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας των ΗΠΑ,
τόνισε ότι: «καμμία σχέση δεν διαπι-
στώθηκε μεταξύ φαρμάκων γονιμότητας και καρκίνου του μαστού, των
ωοθηκών και της μήτρας». Πρόσφατα, ανακοινώθηκε ότι μονόδυμα που
γεννήθηκαν μετά IVF στη Νότια Αυστραλία, είχαν σχεδόν διπλάσιο κίνδυνο προωρότητας και αιφνίδιου θανάτου εντός 28 ημερών, σε σύγκριση
με αυτά που γεννήθηκαν μετά από
αυτόματη σύλληψη!. Όμως, και πάλι,
όπως και σε προηγούμενες παρεμφερείς μελέτες, δεν διερευνήθηκε αν τα
αίτια είχαν σχέση με τη θεραπεία IVF
και όχι με άλλες μη σχετιζόμενες αιτίες όπως π.χ. ηλικία και λοιπά θέματα υγείας που ευθύνονταν εξ αρχής
για την υπογονιμότητα εξ αιτίας της
οποίας είχαν υποβληθεί σε IVF, όπως
τόνισε ο Dagan Wells στο Ινστιτούτο
Επιστημών Αναπαραγωγής στο Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης.
Εξωσωματική
Γονιμοποίηση (IVF)
και ψυχολογικές
επιπτώσεις.
Η υπογονιμότητα είναι μια κατάσταση που επιφέρει αυξημένη ψυχολογική επιβάρυνση σε άτομα με ανεπιθύμητη ατεκνία και στο περιβάλλον
τους. Η κατάσταση αυτή μπορεί να είναι πολυπαραγοντική συμπεριλαμβανομένης της αβεβαιότητας για την
αδυναμία τεκνοποίησης και την τελική έκβαση της με σημαντικές κοινωνικές και οικονομικές επιπτώσεις
που σε μεγάλο βαθμό επιδεινώνονται
από την καλοπροαίρετη κατά τα άλλα,
άσκηση πίεσης του οικογενειακού και
φιλικού περιβάλλοντος. Η ψυχολογική
αυτή επιβάρυνση τείνει να επιδεινώνεται σε άτομα που υποβάλονται σε
θεραπεία IVF ή άλλη μέθοδο υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής, εξελισσόμενη όχι σπάνια σε κάποια μορφή
ψυχιατρικής διαταραχής με συνηθέστερη την γενικευμένη κατάσταση άγχους (23%) και μελαγχολίας (17.0%).
Παραμένει όμως αμφιλεγόμενο εάν η
επιβάρυνση αυτή επηρεάζει την έκβαση της θεραπείας και κατά πόσο η θεραπευτική παρέμβαση με ψυχολογική/ψυχιατρική υποστήριξη ωφελούν
προς την κατεύθυνση αυτή.
Εν κατακλείδι, με τον διαρκώς
αυξανόμενο αριθμό γυναικών που
καταφεύγουν στις νέες μεθόδους
Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής
ειδική συμβουλευτική υποστήριξη
(counselling) θα πρέπει να προσφέρεται, ιδιαίτερα σε άτομα με αυξημένα
επίπεδα άγχους. Η ανάγκη για περαιτέρω κλινική έρευνα και μακροχρόνιες μελέτες είναι προφανής.
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
25
3ης Σεπτεμβρίου 59, Τ.Κ. 10433
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
27
Καρκίνος του Μαστού:
Τα συμπτώματα που πρέπει
να σε ανησυχήσουν
Π
ολλές φορές γυρίζουμε την πλάτη και μόνο
στο άκουσμα της λέξης καρκίνος. Πρόκειται παρόλα αυτά για μια
πραγματικότητα την
οποία δεν μπορούμε να παραβλέψουμε. Κάθε γυναίκα μπορεί αντί
να κλείνει τα μάτια στον καρκίνο να
αντιμετωπίσει την κατάσταση φροντίζοντας να κάνει κλινικές εξετάσεις και αυτοεξέταση.
Σε ολόκληρο τον κόσμο περισσότερες από 700.000 γυναίκες πεθαίνουν από καρκίνο του μαστού ετησίως, ενώ εκτιμάται ότι ποσοστό 8%
έως 9% των γυναικών θα αναπτύξουν καρκίνο του μαστού κατά τη
διάρκεια της ζωής τους.
Στην Ελλάδα κάθε χρόνο έχουμε περίπου 4.500 νέες περιπτώσεις καρκίνου μαστού. Ο καρκίνος μαστού
στους άνδρες υπολογίζεται στο 1%
επί του συνόλου των διαγνωσθέντων
καρκίνων μαστού.
Υπάρχουν παράγοντες που
δείχνουν πως μια γυναίκα
κινδυνεύει περισσότερο να
νοσήσει;
Οι επιδημιολογικές έρευνες που έχουν
πραγματοποιηθεί παγκοσμίως έδειξαν
ότι τα περισσότερα περιστατικά καρκίνου του μαστού, εκδηλώνονται σε
γυναίκες άνω των 50 ετών. Η συχνότητα της ασθένειας αυξάνεται ακόμη
περισσότερο σε γυναίκες άνω των 60
ετών. Ο καρκίνος μαστού είναι πολύ
σπάνιος σε γυναίκες μικρότερης ηλικίας και κυρίως κάτω των 35 ετών.
1. Οικογενειακό ιστορικό
Εάν η μητέρα, η αδελφή ή η κόρη μιας
γυναίκας, έχει νοσήσει από καρκίνο μαστού, τότε η ίδια έχει αυξημένο κίνδυνο για παρουσιάσει την ασθένεια κατά
την διάρκεια της ζωής της.
2. Ηλικία εμμηναρχής και εμμηνόπαυσης - Τεκνοποιϊα Ορμόνες – Οιστρογόνα
Η έναρξη της εμμήνου ρύσεως σε μικρή ηλικία και η καθυστερημένη εμμηνόπαυση αποτελούν παράγοντες
αυξημένου κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου του μαστού.
3. Άτεκνες ή γυναίκες με
πρώτη εγκυμοσύνη μετά
τα 35 έτη
4. Προηγούμενος καρκίνος
μαστού ή μήτρας ή ωοθηκών
Γυναίκες που στο παρελθόν έχουν εμφανίσει καρκίνο μαστού και έχουν υποβληθεί επιτυχώς σε θεραπεία γι΄αυτό,
εμφανίζουν πιθανότητα περίπου 1%
ετησίως να αναπτύξουν όγκο στον ίδιο
ή τον άλλο μαστό.
5. Αλλαγές του μαστού
Γυναίκες οι οποίες έχουν διαγνωστεί
με ιστολογικές αλλαγές του μαστού,
έχουν αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο
του μαστού.
6. Γονίδια του καρκίνου
του μαστού
Σε οικογένειες που υπάρχει οικογενειακό ιστορικό καρκίνου, μπορούν να γίνουν γενετικά τεστ, ώστε να ερευνηθεί εάν υπάρχουν στη συγκεκριμένη
οικογένεια, παθολογικά γονίδια που
προδιαθέτουν για καρκίνο του μαστού.
7. Πυκνότητα του μαστού
Οι μαστοί που έχουν μεγάλο ποσοστό
λοβών και πόρων εμφανίζονται πυκνότεροι στη μαστογραφία. Ο καρκίνος του μαστού σχεδόν πάντοτε αναπτύσσεται στα λοβίδια ή στους πόρους
του μαστού και όχι στο λιπώδη ιστό
του αδένα. Για
τους λόγους
αυτούς, οι
μαστοί που
είναι πλούσιοι σε λοβούς,
έχουν περισσότερη πιθανότητα να παρουσιάσουν
καρκίνο.
Ακτινοθεραπεία
Οι γυναίκες που υποβλήθηκαν σε ραδιοθεραπεία πριν από την ηλικία των
30 ετών, ιδιαίτερα αυτές που υποβλήθηκαν σε ραδιοθεραπεία λόγω λεμφώματος τύπου Hodgkin’s, έχουν πιο
ψηλό κίνδυνο για καρκίνο του μαστού.
9. Αλκοόλ
Γυναίκες που καταναλώνουν καθημερινά σημαντική ποσότητα αλκοόλ
έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο μαστού.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΟΥ ΘΑ ΜΕ ΚΑΝΟΥΝ ΝΑ ΑΝΗΣΥΧΗΣΩ;
Ο καρκίνος του μαστού δεν αναγνωρίζεται με κάποιο πόνο στο σημείο
του μαστού ή αλλού. Αν κάποια γυναίκα νιώσει κάτι από τα παρακάνω, πρέπει να ζητήσει άμεσα ιατρική βοήθεια...
1. Ψηλαφητό ογκίδιο
2. Αλλαγή στο σχήμα των μαστών
3. Αλλαγή στην υφή των μαστών
4. Αλλαγή στο δέρμα των μαστών
5. Αλλαγή στη θηλή των μαστών
6. Έκκριμα (να τρέχει μόνο του αυτόματα ή μετά από πίεση της θηλής)
Σε κάθε περίπτωση δεν πρέπει να επικρατήσει ο πανικός. Μπορεί αυτές οι
ενδείξεις να μην οφείλονται σε ύπαρξη
κακοήθους όγκου. Μην ξεχνάς όμως
πως το παν είναι η πρόληψη και η έγκαιρη διάγνωση.
8. Προηγηθείσα
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
29
Ό
Τεστ Παπ:
Τι είναι, κάθε πότε πρέπει να κάνεις
και γιατί δεν πρέπει να το αμελείς...
λες γνωρίζουμε το τεστ
Παπ, αλλά πόσες είναι
αυτές που εξετάζονται
συστηματικά; Η απλή,
αλλά θαυματουργή εξέταση του Έλληνα επιστήμονα, είναι η μόνη αναγνωρισμένη εξέταση από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας
για την πρόληψη του καρκίνου. Δεν κοστίζει, αφού μπορεί να στην καλύψει το ταμείο σου κι όμως, στην Ελλάδα η πλειοψηφία των γυναικών δεν φροντίζουν να
κάνουν την εξέταση.
Πριν από όλα όμως, καλό είναι να ξέρεις πως στη χώρα μας, σύμφωνα με τις
επίσημες αρχές, αναφέρονται κάθε χρόνο
600 νέα κρούσματα καρκίνου του τραχήλου και κόλπου της μήτρας. Παρά το γεγονός πως το τεστ καλύπτεται από τον ΕΟΠΥΥ, μόλις το 25 με 30% των σεξουαλικά
ενεργών γυναικών ελέγχεται συστηματικά με ΠΑΠ τεστ.
Οι πιο πολλές γυναίκες είτε αποφεύγουν
την εξέταση γιατί ντρέπονται, είτε αγνοούν τι είναι ακριβώς το τεστ ΠΑΠ, είτε φοβούνται να πάνε στο γιατρό. Κι όμως ογυναικολόγος είναι κατηγορηματικός. «Το
τεστ ΠΑΠ μείωσε σε γυναίκες που πραγματοποιείται συστηματικά τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου. Το εμβόλιο κατά του HPV
σε συνδυασμό με το τεστ Παπ, βοήθησε
στη μείωση κατά 20% τα κρούσματα καρκίνου. Ποσοστό θεαματικό αν αναλογιστεί
κανείς πως μιλάμε για εκατομμύρια ζωές»!
Τι είναι το
τεστ Παπανικολάου;
Τεστ Παπανικολάου ονομάζεται μια κυτταρολογική εξέταση. Ένας έλεγχος των κυττάρων στην γενετική περιοχή. Οι πληροφορίες που μας δίνει είναι σε τι κατάσταση
βρίσκονται τα κύτταρα που έχουμε ελέγξει. Είναι μια βασική εξέταση χαμηλού κόστους, που ελέγχει μεγάλες μάζες πληθυσμού. Φθηνή, σύντομη και απλή διαδικασία.
Πώς γίνεται;
Η λήψη των κυττάρων γίνεται με τον εξής
τρόπο: Μπαίνουμε στον κόλπο από όπου
αφαιρούμε μια στιβάδα κυττάρων από την
περιοχή του κόλπου. Μια άλλη στιβάδα από
το επίπεδο του τραχήλου της μήτρας, από
την εξωτερική του επιφάνεια. Και τρίτον,
μία τελευταία στιβάδα κυττάρων, που λαμβάνεται με ένα ειδικό βουρτσάκι, από την
εσωτερική περιοχή του τραχήλου, την ενδοτράχηλο.
Τι είναι αυτό που ελέγχει
μια τέτοια εξέταση;
Πολλές γυναίκες πιστεύουν ότι θα κάνουν
τεστ Παπανικολάου για να δουν αν έχουν
κάποιο μικρόβιο. Το τεστ δεν είναι μικροβιολογική εξέταση, δεν ανιχνεύει μικρόβια. Ανιχνεύει την κατάσταση των κυττάρων που θα πρέπει να είναι φυσιολογικά.
Πραγματοποιείται για να δούμε αλλοιώσεις στα κύτταρα. Αν τα κύτταρα έχουν
υποστεί κάποια βλάβη τέτοια, που να οδηγεί σε καρκινικές αλλοιώσεις. Σε προκαρκινικές αλλοιώσεις αρχικά ή για να διαγνώσουμε αν υπάρχει καρκίνος.
Κάθε πότε πρέπει
να επαναλαμβάνεται;
Πρέπει να επαναλαμβάνεται σε ετήσια
βάση, δηλαδή μία φορά το χρόνο. Μία γυναίκα που επισκέπτεται κάθε χρόνο το γυναικολόγο της και κάνει κάθε χρόνο τεστ
παπ, δεν θα πάθει ποτέ καρκίνο στον τράχηλο.
Μπορεί να γίνει
τις ημέρες της περιόδου;
Το τεστ ΔΕΝ μπορεί να πραγματοποιηθεί
κατά τη φάση της εμμηνορρυσίας, δηλαδή όταν έχουμε περίοδο. Αυτό είναι ευκόλως αντιληπτό, διότι δεν μπορείς να πάρεις
κύτταρα από μια περιοχή που αιμορραγεί.
Έτσι λοιπόν θα περιμένουμε τη λήξη της
περιόδου. Ιδανικός είναι ο χρόνος κοντά
στο μέσον του κύκλου. Αν έχουμε έναν
φυσιολογικό κύκλο 28 ημερών, πολύ καλός χρονικός ορίζοντας για να κάνουμε
ένα τεστ είναι κοντά στην ωοθηλακορηξία.
Αυτή την περίοδο ανοίγει ο τράχηλος για
να γονιμοποιηθεί το ωάριο και έτσι πολύ
πιο εύκολα μπορούμε να προσλάβουμε κάποια κύτταρα από την περιοχή.
Πρέπει να απέχει μια
γυναίκα από το σεξ
για να κάνει το τεστ;
του πέους, δεν μας αφήνει να έχουμε μια
αντικειμενική κατόπτευση της περιοχής
όσον αφορά τη λήψη των κυττάρων που
εμείς επιθυμούμε.
Τι είναι αυτό
που προλαμβάνει;
Το τεστ προλαμβάνει όλες τις μορφές καρκίνου του τραχήλου και του κόλπου της μήτρας. Γι’ αυτό το λόγο άλλωστε ελέγχουμε
και αυτές τις περιοχές. Αν μια γυναίκα κάνει περιοδικά και τακτικά τον έλεγχό της
είναι αδύνατο να υπάρξει ένας καρκίνος
σε επίπεδο τραχήλου και να μην διαγνωσθεί. Αρκεί να τηρείται η επαναληψιμότητα
του έτους. Δεν μπορεί μια γυναίκα που έχει
εντελώς φυσιολογικά κύτταρα, μέσα σε 12
μήνες να παρουσιάσει καρκινικά κύτταρα.
Σε ποια ηλικία πρέπει να
ξεκινήσει το τεστ μια
γυναίκα και πότε μπορεί
να σταματήσει;
Το τεστ πρέπει να ξεκινήσει 8 με 12 μήνες
μετά την πρώτη σεξουαλική δραστηριότητα. Αν δηλαδή μια γυναίκα έχει την πρώτη
της επαφή στα 14, στα 15 της χρόνια πρέπει να ξεκινήσει να κάνει την εξέταση Παπανικολάου. Αν έχει την πρώτη της σεξουαλική επαφή στα 28 της, στα 29 της χρόνια
πρέπει να κάνει τεστ ΠΑΠ. Αν αυτή η επαφή γίνει στα 40, τότε το τεστ πρέπει να γίνει στα 41. Μια γυναίκα πρέπει να κάνει
εξέταση κάθε χρόνο, όσο είναι σεξουαλικά ενεργή. Όταν μια γυναίκα είναι στην
εμμηνόπαυση για αρκετά χρόνια, δεν αλλάζει συντρόφους, αλλά έχει σεξουαλική
επαφή, μπορεί να μεταφέρει το τεστ Παπ
στη διετία. Αν δεν έχει επαφή και είναι πολλά χρόνια στην εμμηνόπαυση, δηλαδή είναι σε ηλικία 75-80 ετών, εκεί θα μπορούσαμε να πούμε ότι δεν είναι απαραίτητο να
πραγματοποιείται το τεστ Παπ.
Είναι σημαντικό να
τηρούμε την αποχή του διημέρου ή
τριημέρου. Είναι
σημαντικό, γιατί
μπορεί να αλλοιωθούν τα κύτταρα ή
μπορεί να προκληθούν μικροτραυματισμοί από την
σεξουαλική επαφή.
Βεβαίως και η μετακίνηση των κυττάρων από την είσοδο και την έξοδο
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
30
Ενδομητρίωση και
εξωσωματική γονιμοποίηση
γυναίκες με ενδομητρίωση;
Ο Γιάννης Πράπας, καθηγητής Μαιευτικής - Γυναικολογίας και επιστημονικός υπεύθυνος της Μονάδας Ιατρικώς
Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής Ιάκεντρο, αναλύει τις απαντήσεις της σύγχρονης Ιατρικής στο θέμα της γυναικείας υπογονιμότητας. Η ενδομητρίωση
είναι μία από τις συχνότερες χρόνιες
καλοήθεις γυναικολογικές παθήσεις,
η οποία απασχολεί το 10% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας. Ο έντονος πυελικός πόνος, στις ημέρες της περιόδου ή κατά τη σεξουαλική επαφή,
σε συνδυασμό με τα προβλήματα υπογονιμότητας που οφείλονται στην ενδομητρίωση επιδρούν σημαντικά στον
γυναικείο ψυχισμό και επηρεάζουν σοβαρά την καθημερινότητα. Ριζική θεραπεία για την ενδομητρίωση δεν υπάρχει.
Ποια είναι η σχέση της
ενδομητρίωσης με τη
γονιμότητα;
Η ενδομητρίωση υπάρχει στο 35%-50%
των γυναικών που παρουσιάζουν προβλήματα σύλληψης. Δεν γνωρίζουμε
τον ακριβή μηχανισμό ο οποίος προκαλεί τα προβλήματα αυτά. Γενικότερα,
θεωρείται πάθηση του ανοσοβιολογικού συστήματος με γενετική προδιάθεση, η οποία προσβάλλει το γυναικολογικό σύστημα.
Όλες οι γυναίκες με ενδομηρίωση έχουν πρόβλημα γονιμότητας;
Οχι. Μόνο το 35% από τις
γυναίκες αυτές θα παρουσιάσουν
προβλήματα υπογονιμότητας.
Πώς αντιμετωπίζεται
η υπογονιμότητα σε
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
Η ηλικία της γυναίκας και η έκταση της
πάθησης καθορίζουν τον τρόπο αντιμετώπισης του προβλήματος. Σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 35 ετών με ενδομητρίωση ελαφριάς ή μέτριας μορφής
(στάδιο Ι/ΙΙ), μπορούν να χορηγηθούν
φαρμακευτικές αγωγές για τη διέγερση των ωοθηκών. Το 40% των γυναικών αυτών θα συλλάβει στους 4-8 μήνες θεραπείας. Εάν στο διάστημα αυτό
δεν επιτευχθεί σύλληψη, η ενδεδειγμένη θεραπεία είναι η εξωσωματική
γονιμοποίηση. Επίσης, εάν η γυναίκα
είναι μεγαλύτερη των 35 ετών, η ενδομητρίωση κλείσει τις σάλπιγγες ή είναι
βαριάς μορφής (στάδιο ΙΙΙ/ΙV), πάλι η
ενδεδειγμένη θεραπεία είναι η εξωσωματική γονιμοποίηση.
Η ενδομητρίωση επηρεάζει το
αποτέλεσμα στην εξωσωματική
γονιμοποίηση;
Υπάρχουναντικρουόμενες απόψεις. Οι
περισσότερες μελέτες δείχνουν ότι οι
γυναίκες αυτές παρουσιάζουν χαμηλότερο ποσοστό εγκυμοσύνης (25%-40%)
σε σχέση με αυτές που παρουσιάζουν
ανεξήγητη υπογονιμότητα. Προφανώς,
τα χαμηλότερα ποσοστά παρουσιάζονται
στις γυναίκες που η ενδομητρίωση συνοδεύεται από χαμηλή παραγωγή ωαρίων
λόγω ηλικίας ή λόγω μεγάλης βλάβης
των ωοθηκών. Γενικά είναι αποδεκτό
ότι η ενδομητρίωση είναι υπεύθυνη για
την παραγωγή ωαρίων μέτριας ποιότητας. Όσον αφορά την εμφύτευση των
εμβρύων, μία πρωτοποριακή έρευνα
που πραγματοποιήθηκε στο Ιάκεντρο,
στο πλαίσιο διδακτορικής διατριβής σε
συνεργασία με το Πανεπιστήμιο Κρήτης, έδειξε ότι και η υποδεκτικότητα
του ενδομητρίου επηρεάζεται αρνητικά
από την ενδομητρίωση. Τα αποτελέσματα της μελέτης αυτής παρουσιάστηκαν στο Παγκόσμιο Συνέδριο Ενδομητρίωσης στο Μονπελιέ της Γαλλίας
και δημοσιεύτηκαν σε διεθνές ιατρικό περιοδικό μεγάλης κυκλοφορίας.
Το στάδιο της ενδομητρίωσης και η ύπαρξη ενδομητριωσικής κύστης
επηρεάζουν τοαποτέλεσμα
της εξωσωματικής;
Οι έρευνες έχουν δείξει ότι όσο πιο
προχωρημένο είναι το στάδιο, τόσο χαμηλότερα είναι τα επίπεδα της οιστραδιόλης, ο αριθμός των παραγόμενων
ωαρίων, το ποσοστό εμφύτευσης των
εμβρύων και κατά συνέπεια το ποσοστό
εγκυμοσύνης. Δεδομένου ότι η ύπαρξη
ενδομητριωσικής κύστης δεν σημαίνει
απαραίτητα προχωρημένο στάδιο ενδομητρίωσης, η ύπαρξη κύστης στην
ωοθήκη μέχρι 5 εκ., από μόνη της δεν
φαίνεται να επηρεάζει το τελικό αποτέλεσμα στην εξωσωματική γονιμοποίηση.
Είναι απαραίτητη η φαρμακευτική προετοιμασία με
GnRH ανάλογα στις ενδομητριώσεις πριν από την έναρξη της εξωσωματικής;
Οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει
ότι η προετοιμασία της γυναίκας με
GnRH ανάλογα, για 3-6 μήνες πριν από
την εξωσωματική, βελτιώνει το τελικό
ποσοστό εγκυμοσύνης κατά 5%-10%.
Μπορεί η εξωσωματική να επιβαρύνει την ενδομητρίωση;
Οι έρευνες έδειξαν ότι η φαρμακευτική διέγερση των ωοθηκών στο πλαίσιο
εξωσωματικής γονιμοποίησης δεν επιβαρύνει την εξέλιξη της ενδομητρίωσης.
Η ενδομητρίωση πρέπει να αντιμετωπίζεται σε ειδικά κέντρα που έχουν τη
δυνατότητα συνολικής διερεύνησης και
αντιμετώπισης του προβλήματος ώστε
να αποφεύγονται ταλαιπωρίες από ξεπερασμένες φαρμακευτικές ή χειρουργικές αγωγές. Οι γυναίκες αυτές χρειάζονται εξατομικευμένα πρωτόκολλα
για την επίτευξη εγκυμοσύνης. Αν και
η ενδομητρίωση δημιουργεί προβλήματα υπογονιμότητας, οι περισσότερες
πάσχουσες, με τη βοήθεια της επιστήμης, θα μπορέσουν να τεκνοποιήσουν.
31
Ενέσιμο “lifting” με νήματα PDO
Τ
ελευταία πολύς λόγος γίνεται στην αισθητική δερματολογία για τη χρήση
“νημάτων” για τη
βελτίωση της όψης του προσώπου και του σώματος.
διαρκούν;
Τι είναι όμως ακριβώς τα
νήματα; Σε ποιες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται και
πώς μπορούν να βοηθήσουν
στην αντιγήρανση;
Τα νήματα PDO είναι μικρές, λεπτές
ίνες σαν κλωστές που ειναι κατασκευασμένες από πολυδιοξανόνη, ένα υλικό πλήρως βιοσυμβατό και χρησιμοποιημένο ως χειρουργικό ράμμα στις
επεμβάσεις σε όλο τον κόσμο εδώ και
πολλά χρόνια. Αποδομείται από τον
οργανισμό εντός 6-12 μηνών, διεγείροντας κατά το χρονικό αυτό διάστημα τις φυσικές διαδικασίες επούλωσης και παραγωγής κολλαγόνου από
τον ίδιο τον οργανισμό. Με τον τρόπο αυτό το δέρμα αποκτά τη χαμένη
του σφριγηλότητα, τόνωση και ανόρθωση και βελτιώνεται αισθητά η χαλάρωση των ιστών.
Πότε λοιπόν χρειαζόμαστε
lifting με νήματα PDO;
Σε ποιους απευθύνεται
αυτή η θεραπεία;
Τα νήματα είναι κατάλληλα για χρήση
σε οποιονδήποτε άνδρα ή γυναίκα παρατηρεί χαλάρωση στο δέρμα του, σε
πρόσωπο ή σώμα. Βέβαια τα αποτελέσματα δεν συγκρίνονται με το βαθμό
ανόρθωσης που επιτυγχάνεται με ένα
χειρουργικό lifting, παρ’όλα αυτά δεν
παύει να αποτελεί μια άριστη λύση για
όποιον δεν επιθυμεί να επιλέξει την
χειρουργική επέμβαση και έχει ηπίου
βαθμού χαλάρωση. Αποτελεί μια φθηνότερη, γρηγορότερη και λιγότερο
επεμβατική επιλογή από το “νυστέρι”.
Τα σημεία που μπορούν να βελτιωθούν με τη χρήση νημάτων είναι το
περίγραμμα-οβάλ του προσώπου και
ο λαιμός, οι ρινοχειλικές αύλακες και
οι γραμμές θλίψης (marionette), οι λεπτές ρυτίδες σε όλο το πρόσωπο, ενώ
στο σώμα τα σημεία εφαρμογής είναι
τα μπράτσα, η κοιλιά, οι γλουτοί καθώς
και το εσωτερικό των μηρών.
Με ποιον τρόπο γίνεται η
εφαρμογή των νημάτων;
Είναι επώδυνη διαδικασία;
Θα μπορεί ο ασθενής να επιστρέψει στην εργασία του;
Η εφαρμογή γίνεται με πολύ λεπτές
βελόνες, οι οποίες εισάγουν το νήμα
βαθιά στο δέρμα, στην περιοχή που
έχει επιλεγεί για θεραπεία. Ο έμπειρος γιατρός επιλέγει την κατεύθυνση τοποθέτησης των νημάτων και τον
αριθμό αυτών που πρέπει να τοποθετηθούν, ώστε να έχουμε το επιθυμητό
αποτέλεσμα. Η διαδικασία έχει ελάχιστο άλγος, όσο περίπου το τσίμπημα
μιας βελόνας, διαρκεί λίγα λεπτά και ο
ασθενής δεν χρειάζεται να καθηλωθεί
στο σπίτι για αποθεραπεία, παρα επιστρέφει άμεσα στις καθημερινές του
δραστηριότητες. Τυχόν μικρές μελανιές που μπορεί να προκύψουν καλύπτονται τοπικά με λίγο make-up, ενώ
αμέσως μετά την επέμβαση είναι πιθανό να παρατηρηθεί ήπιο οίδημα στην
περιοχή. Η απλότητα
εφαρμογής της θεραπείας αυτής την κάνει
να ονομάζεται συχνά
σαν το “λίφτινγκ του
μεσημεριανού διαλέιμματος”.
Η διαδικασία παραγωγής
κολλαγόνου, η οποία προάγεται από την παρουσία
των νημάτων PDO στο
δέρμα, είναι δυναμική και
πραγματοποιείται εντός λίγων εβδομάδων. Τα πρώτα αποτελέσματα αρχίζουν
να γίνονται αντιληπτά μετά
από περίπου 2 μήνες και
το δέρμα συνεχίζει να βελτιώνεται το επόμενο χρονικό διάστημα, ενώ διαρκούν σχεδόν ένα με ενάμισι
έτος, ανάλογα με τον ασθενή.
Επίσης είναι σημαντικό να
τονίσουμε ότι η θεραπεία
με νήματα δύναται να συνδυαστεί με άλλες αισθητικές παρεμβάσεις που πραγματοποιούνται στο ιατρείο,
όπως θεραπείες με βοτουλινική τοξίνη, υαλουρονικό
οξύ, μεσοθεραπείες και πήλινγκ, ώστε
να πετύχουμε μια πλήρη και συνολική
αναζωογόνηση του δέρματος.
Γιατί τελικά η θεραπεία
με νήματα έχει αποκτήσει
τόσο φανατικούς οπαδούς;
Αρχικά γιατί πρόκειται για μια minimally
invasive θεραπεία, γεγονός το οποίο
αποτελεί τη νέα τάση της κοσμετικής
ιατρικής, καθώς οι ασθενείς ολοένα
και περισσότερο επιλέγουν τις θεραπείες ιατρείου και λιγότερο εκείνες
του χειρουργείου, οι οποίες απαιτούν
πλήρη αναισθησία. Επίσης γιατί πρόκειται για μια εξαιρετικά ασφαλή θεραπεία, καθώς η πολυδιοξανόνη είναι
πλήρως βιοαποικοδομήσιμη. Τέλος,
γιατί είναι μια θεραπέια με εύκολη και
ανώδυνη εφαρμογή, εξαιρετικά αποτελέσματα και με ελάχιστο ποσοστό
παρενεργειών και επιπλοκών.
Πότε φαίνονται
τα αποτελέσματα και πόσο
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
32
Ο
Ποιες τροφές κάνουν
καλό στον θυρεοειδή;
θυρεοειδής αδένας
βρίσκεται στο πρόσθιο
μέρος του τραχήλου.
Αποτελείται από δύο
λοβούς, που συνδέονται μεταξύ τους με τον
ισθμό. Ο θυρεοειδής αδένας παράγει
κυρίως τις θυρεοειδικές ορμόνες, δηλαδή τη θυροξίνη (Τ4) και την τριιωδοθυρονίνη (Τ3), οι οποίες ρυθμίζουν το
μεταβολισμό των διαφόρων οργάνων
του σώματος.
Ο θυρεοειδής αδένας μπορεί να
υπερλειτουργεί (υπερθυρεοειδισμός) ή
να υπολειτουργεί (υποθυρεοειδισμός).
Τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού είναι η νευρικότητα, η ανησυχία,
το άγχος, η δυσανεξία στη θερμότητα,
οι εφιδρώσεις, το αίσθημα παλμών, η
εύκολη κόπωση, η αυξημένη όρεξη, η
πολυφαγία, η πολυδιψία, η συχνουρία
ή η πολυουρία, η δύσπνοια και η απώλεια βάρους. Αντίστοιχα συμπτώματα
του υποθυρεοειδισμού είναι το ξηρό,
τραχύ και ωχρό δέρμα, τα εύθρυπτα
νύχια και οι τρίχες, η απώλεια του τριχωτού της κεφαλής, η αύξηση του σωματικού βάρους, η δυσκοιλιότητα, η
βραδυκαρδία, η ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου ή καρδιακής ανεπάρκειας, η
αναιμία, ο βραδυψυχισμός, η υπνηλία,
η κατάθλιψη, οι ψυχώσεις, η κώφωση,
οι διάχυτοι μυϊκοί πόνοι και οι κράμπες.
Η επαρκής πρόσληψη θρεπτικών
συστατικών παίζει ιδιαίτερα σημαντικό ρόλο στη σωστή λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Παρακάτω γίνεται
αναφορά των κυριότερων ιχνοστοιχείων και των τροφών που τα περιέχουν.
Το ιώδιο: Ο θυρεοειδής παράγει τις θυρεοειδικές ορμόνες χρησιμοποιώντας
ιώδιο, το οποίο προσλαμβάνεται με τις
τροφές και απορροφάται από το έντερο.
Η μέση ημερήσια πρόσληψη είναι
100-150mg. Τρόφιμα όπως τα θαλασσι-
νά ψάρια, τα οστρακοειδή και τα φύκια αποτελούν καλές πηγές ιωδίου
αλλά ιώδιο περιέχουν και πολλές άλλες τροφές, όπως το τυρί, το αγελαδινό γάλα, τα αυγά, το γιαούρτι, το παγωτό, η σάλτσα και το γάλα σόγιας κ.ά.
Το κοινό επιτραπέζιο αλάτι στην Ελλάδα είναι εμπλουτισμένο με ιώδιο.
Πριν από τον εμπλουτισμό του, η
ιωδοπενία αποτελούσε πολύ συχνό αίτιο υποθυρεοειδισμού στη χώρα μας.
Το σελήνιο: Το σελήνιο συμβάλλει στη
διατήρηση της σωστής συγκέντρωσης
των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα
και τους διάφορους ιστούς, συνεπώς
στη σωστή λειτουργία του θυρεοειδή
αδένα, ενώ επίσης έχει και αντικαρκινική δράση. Ένζυμα τα οποία περιέχουν σελήνιο συμμετέχουν στην αποτελεσματική διαχείριση των αποθηκών
ιωδίου στο σώμα. Τροφές που περιέχουν σελήνιο είναι οι ξηροί καρποί, τα
δημητριακά, το κρέας (κυρίως το μοσχαρίσιο), τα πουλερικά, τα μανιτάρια,
τα αβγά, τα ψάρια, ο τόνος, τα καβούρια και ο αστακός.
Η τυροσίνη: Είναι ένα αμινοξύ το οποίο
έχει σημαντικό ρόλο στην παραγωγή
των θυρεοειδικών ορμονών, στη φυσιολογική λειτουργία του εγκεφάλου και
στη σταθεροποίηση της πίεσης του αίματος. Μπορεί να προσληφθεί με τροφές όπως τα ψάρια, το κοτόπουλο, τα
προϊόντα ολικής άλεσης, τα γαλακτοκομικά, οι μπανάνες, τα φασόλια και οι
ξηροί καρποί.
Ο ψευδάργυρος: Συχνά η συμπληρωματική λήψη ψευδαργύρου μπορεί να
αναστρέψει τον υποθυρεοειδισμό. Τροφές πλούσιες σε ψευδάργυρο είναι οι
ξηροί καρποί, τα δημητριακά ολικής
άλεσης, το σιτάρι, η βρώμη, ο αρακάς,
τα ψάρια, τα αυγά, τα
θαλασσινά, τα φασόλια, τα μανιτάρια, τα
σύκα και το κρέας.
Ο χαλκός: Είναι απαραίτητος για τη σύνθεση της Τ4 (θυροξίνης), γι αυτό και όταν
η διατροφική πρόσληψη του χαλκού είναι
περιορισμένη, ο ρυθ-
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
μός παραγωγής της θυροξίνης μειώνεται. Τροφές που περιέχουν χαλκό είναι
τα θαλασσινά, τα ψάρια, το κρέας, οι
ξηροί καρποί, τα φασόλια, τα μανιτάρια
και τα δημητριακά. Εκτός από τα παραπάνω ιχνοστοιχεία, τα οποία πρέπει να
περιλαμβάνονται απαραιτήτως στη διατροφή του ανθρώπου, υπάρχουν και
κάποια βότανα τα οποία φαίνεται ότι
πιθανόν να μπορούν να συμβάλλουν
στην ομαλοποίηση της λειτουργίας του
θυρεοειδούς αδένα. Τα βότανα αυτά
συνήθως δρουν καταστέλλοντας τη
λειτουργία του υπερδραστήριου θυρεοειδή αδένα.
Λυκοπόδιο (Lycopus Europaeus): Είναι ένα ποώδες φυτό που ελέγχει την
υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, καταπολεμώντας την ταχυκαρδία,
τις ταχυπαλμίες και τη δύσπνοια και
διαστέλλοντας τα αγγεία της καρδιάς.
Θεωρείται ανταγωνιστής της θυροξίνης. Βρέθηκε ότι έχει αντισπασμωδικές, αντικαρκινικές, αναλγητικές και
διουρητικές ιδιότητες.
Μελισσόχορτο (Melissa officinalis):
Είναι γνωστό και ως βάλσαμο λεμονιού. Περιέχει πτητικά έλαια, πολυφαινόνες, τανίνες και φλαβονοειδή
και η δράση του βασίζεται στα αιθέρια έλαια που περιέχει. Καταστέλλει
τον υπερδραστήριο θυρεοειδή αδένα
και έχει αντιφλεγμονώδη και αντιμικροβιακή δράση. Προκαλεί διαστολή
των αγγείων με αποτέλεσμα τη μείωση της αρτηριακής πίεσης ενώ δρα
ενάντια στην αϋπνία, το στρες και την
ευερεθιστότητα.
Ραπάνι (Raphanus sativus): To ραπάνι
είναι πλούσιο σε βιταμίνη C. Συμβάλλει
στην καλή λειτουργία του θυρεοειδούς
αδένα και ευνοεί την απομάκρυνση
των τοξινών. Εξαιτίας του σιναπέλαιου που περιέχει βοηθάει στην αποβολή των χολόλιθων από την χοληδόχο
κύστη. Επίσης, η αντιοξειδωτική δράση
της βιταμίνης C συμβάλλει στην ισχυροποίηση της άμυνας του οργανισμού
και την επούλωση πληγών μέσω της
συμμετοχής της στην ανάπλαση του
κολλαγόνου του δέρματος. Τέλος περιέχει τη λουτεΐνη που ανήκει στα καροτενοειδή και έχει αντικαρκινική και
αντιοξειδωτική δράση.
AΓΙΟΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ
ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ
Ολιστική φροντίδα για άτοµα µε νόσο Alzheimer, σύνδροµα άνοιας και συναφείς ψυχικές διαταραχές.
Επιστηµονικά υπεύθυνοσ:
Κωνσταντίνοσ Γάτοσ
Τηλ.: 24210-78540, 78580, 78589, 78583
∆ιεύθυνση: Γιάννη Φάτση 1, Αλυκές, Βόλος, Τ.Κ. 38500
Άνοια, να θυµηθώ να µη ξεχάσω!
•Πως ορίζεται η άνοια; Μαθαίνω τι είναι η άνοια! Υπάρχουν πολλά είδη!
Οι άνοιες (νόσος Alzheimer, αγγειακή άνοια, άνοια ως επακόλουθο τραυµατισµού κτλ), αποτελούν µία
σειρά από κλινικά σύνδροµα που χαρακτηρίζονται από πολλαπλές διαταραχές σε επίπεδο γνωσιακών
λειτουργιών. Πάνω από 70 αίτια µπορούν να προκαλέσουν άνοια, ακόµη και σε ασθενείς ηλικίας
µικρότερης τω 60 ετών. Η άνοια είναι συνήθως µία εκφυλιστική, προοδευτικά εξελισσόµενη και µη
αναστρέψιµη βλάβη του ανθρώπινου εγκεφάλου.
•Ποια είναι τα συνηθέστερα συµπτώµατα; Αναγνωρίζω τα αρχικά συµπτώµατα!
Τα συνηθέστερα συµπτώµατα της άνοιας είναι: η µείωση της γενικής νοητικής επάρκειας των ασθενών,
η διαταραχή της ικανότητας µάθησης και µνήµης, η δυσχέρεια λόγου µε εµφανή δυσκολία εύρεσης των
κατάλληλων λέξεων, πρόβληµα στην αίσθηση του προσανατολισµού, της αντίληψης, της συγκέντρωσης
και της κρίσης, οι αλλαγές στη διάθεση, η απάθεια, η δυσκολία στην εκτέλεση καθηµερινών εργασιών, η
σύγχυση, το να επαναλαµβάνεται ένα άτοµο, η διαταραχή της συµπεριφορικής προσαρµογής του στο
περιβάλλον και στις αλλαγές αυτού, η µείωση της ικανότητας επίλυσης προβληµάτων και η αδυναµία
εκπλήρωσης του κοινωνικού ρόλου του ατόµου.
•Γιατί είναι χρήσιµη η έγκαιρη διάγνωση; Φροντίζω να επισκεφθώ
εξειδικευµένο ιατρό!
Η έγκαιρη διάγνωση της άνοιας έχει σηµασία γιατί η νόσος επηρεάζει όχι µόνο τον ασθενή, αλλά και το
οικογενειακό του περιβάλλον. Συχνά δηµιουργεί στους φροντιστές συναισθήµατα θυµού, ντροπής,
ενοχών και πένθους, φέρνοντάς τους στα ψυχικά και σωµατικά όριά τους. Θέτονται µια σειρά από ηθικά
ζητήµατα, συµπεριλαµβανοµένου εκείνου της διατήρησης της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η πρώιµη
διάγνωση δίνει τα χρονικά περιθώρια ενηµέρωσης, αποδοχής της κατάστασης, διατήρησης της
ποιότητας ζωής και προγραµµατισµού για το µέλλον όλων αυτών των ατόµων. Η έγκαιρη διάγνωση σε
πρώιµο στάδιο, αυξάνει τις πιθανότητες παράτασης της παραµονής του ασθενούς σε ικανοποιητικό
νοητικό επίπεδο!
•Θεραπεύεται η άνοια;
Αποδέχοµαι ότι δεν υπάρχει πραγµατική θεραπεία!
∆υστυχώς δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία για τις περισσότερες από τις µορφές της άνοιας. Εξαίρεση
αποτελεί η αγγειακή άνοια όπου µε την ρύθµιση των παραγόντων κινδύνου (υψηλής χοληστερόλης,
υπέρτασης, διαβήτη κτλ) επιβραδύνεται ή σταµατά η εξέλιξη της. Στις υπόλοιπες περιπτώσεις,
εφαρµόζονται προγράµµατα νοητικής ενδυνάµωσης, τα οποία στοχεύουν στην αξιοποίηση των
γνωστικών λειτουργιών και του νοητικού αποθέµατος του ατόµου.
•Γιατί στη κλινική «Άγιος Γεώργιος; Επιλέγω τη καλύτερη διεπιστηµονική
οµάδα!
Η κλινική «Άγιος Γεώργιος», είναι µία εξειδικευµένη Νευρολογική νοσηλευτική µονάδα,
επανδρωµένη µε κατάλληλα εκπαιδευµένο προσωπικό µε µακροχρόνια εµπειρία στα σύνδροµα της
άνοιας. Συµµετέχει σε διεθνείς µελέτες και έχει εξελίξει το δικό της πρωτοποριακό και διεθνώς
αναγνωρισµένο τεστ «Κλινική ∆οκιµασία Γάτος» (GCT-test), σύµφωνα µε το οποίο εξατοµικεύετε η
φροντίδα των ασθενών. ∆ιαθέτει 2 πτέρυγες υπό την εποπτεία ειδικών ψυχιάτρων και νευρολόγων,
καθώς και µονάδα αυξηµένης φροντίδας. Στη κλινική εδρεύουν ακτινολογικό, µικροβιολογικό και
εξοπλισµένο νευροφυσιολογικό εργαστήριο για την διενέργεια ηλεκτροµυογραφηµάτων, τµήµα
φυσικοθεραπείας, κινησιοθεραπείας και αποκατάστασης, τµήµα αντιµετώπισης ασθενών τελικού
σταδίου, καθώς και παθολογικός τοµέας (συνεργασία µε ειδικό χειρουργό για την αντιµετώπιση
επιπεπλεγµένων ελκών πιέσεως-κατακλίσεων). Λειτουργεί εξωτερικό νευρολογικό ιατρείο για έλεγχο,
έγκαιρη διάγνωση, πρόληψη και θεραπεία νευρολογικών και ανοϊκών ασθενών, αλλά και µέριµνας για
τους συγγενείς, συνοδούς και φροντιστές. Επιπλέον υπάρχει πρόνοια για φροντίδα στο σπίτι και κατ’
οίκον νοσηλεία. Η κλινική είναι πλήρως στελεχωµένη επί 24ώρου βάσεως!
* Η κλινική είναι συµβεβληµένη µε
τον Εθνικό Ασφαλιστικό Φορέα
Ε.Ο.Π.Υ.Υ.
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
34
Ποιες είναι οι τροφές
ασπίδα για την καρδιά
Η υγιής καρδιά είναι το
άλφα και το ωμέγα για την
καλή λειτουργία του οργανισμού μας. Δυστυχώς
το άγχος της καθημερινότητας και τόσοι άλλοι
παράγοντες δυσκολεύουν την προσπάθειά μας
για μία γερή καρδιά. Ευτυχώς, όμως, για εμάς η
φύση έχει μεριμνήσει και
μας έχει εφοδιάσει με τροφές που προστατεύουν τη
λειτουργία της. Ρίξτε μια
ματιά και εμπλουτίστε το
διαιτολόγιό σας!
Δοκίμασε φρέσκα Βότανα!
Τα φρέσκα βότανα έχουν την ικανότητα να κάνουν και άλλες τροφές επωφελείς για την καρδιά, όταν αντικαθιστούν τη ζάχαρη, το αλάτι και τα λίπη.
Αποτελούν έναν εξαιρετικό τρόπο να
προστατευτείτε από τον διαβήτη, την
αυξημένη αρτηριακή πίεση και την χοληστερίνη.
Το κόκκινο κρασί
είναι ευεργετικό!
Αν πίνετε αλκοόλ, προτιμήστε το κόκκινο κρασί. Τα αντιοξειδωτικά που περιέχει προστατεύουν της αρτηρίας
της καρδιάς και αυξάνουν την καλή
χοληστερόλη του οργανισμού. Θέ-
λει όμως προσοχή! Το πολύ αλκοόλ
βλάπτει την καρδιά, γι’ αυτό συνίσταται ένα με δύο ποτήρια καθημερινά
στους άνδρες και ένα στις γυναίκες.
Σε κάθε περίπτωση, όμως, πρέπει να
συμβουλευτείτε τον γιατρό σας-ειδικά αν παίρνετε και φάρμακα.
Καταναλώστε σολομό.
Ο σολομός θα μπορούσε να χαρακτηριστεί και ως η super τροφή, καθώς
βρίσκεται στην κορυφή με τις ωφέλιμες για τον οργανισμό τροφές. Είναι
πλούσιος σε ω-3, τα οποία μειώνουν
τον κίνδυνο αρρυθμίας, την αρτηριακή πίεση, τα τριγλυκερίδια και τις
φλεγμονές.
Προτιμήστε ελαιόλαδο!
Το έξτρα παρθένο ελαιόλαδο που είναι πλούσιο σε αντιοξειδωτικά όπως
οι πολυφαινόλες και σε μονοακόρεστα λίπη, όταν αντικαταστήσει στο διαιτολόγιό μας τα κορεσμένα λιπαρά όπως
το βούτυρο, μειώνει
την χοληστερίνη και
προστατεύει τα αιμοφόρα αγγεία.
Ξηροί καρποί
Οι ανάλατοι ξηροί
καρποί και κυρίως τα
καρύδια και τα αμύΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
γδαλα είναι τροφές που μειώνουν την
χοληστερίνη και τις φλεγμονές στα αιμοφόρα αγγεία, ενώ απομακρύνουν
και τον κίνδυνο διαβήτη. Πλούσιοι
σε αντιοξειδωτικά, φυτικές ίνες και
μονοακόρεστα λίπη οι ξηροί καρποί
έχουν πολλαπλά οφέλη για την υγεία
της καρδιάς μας.
Πορτοκάλια
Μπορεί οι περισσότεροι να γνωρίζουμε τα πορτοκάλια για την βιταμίνη C,
όμως η αλήθεια είναι πως το πορτοκάλι είναι μία τροφή πλούσια σε φυτικές ίνες και αντιοξειδωτικά που βοηθούν στη μείωση της χοληστερίνης και
στην μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Καρότα
Τα καρότα βοηθούν στον έλεγχο του
σακχάρου στο αίμα, μειώνοντας τον
κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη. Μάλιστα,
το καρότο συγκαταλέγεται στις κορυφαίες τροφές καταπολέμησης της χοληστερίνης χάρη στις πλούσιες φυτικές ίνες του.
Καφές και Τσάι
Ο καφές και το τσάι προστατεύουν
την καρδιά μας απομακρύνοντας τον
κίνδυνο εμφάνισης διαβήτη τύπου 2.
Οι έρευνες δείχνουν πως οι άνθρωποι που πίνουν 3-4 φλιτζάνια ημερησίως μειώνουν τον κίνδυνο κατά 25%.
35
ΝΕΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΤΗΣ ΔΥΣΛΙΠΙΔΑΙΜΙΑΣ
ΕΛΠΙΔΕΣ ΚΑΙ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ ΑΛΛΑ ΚΑΙ ΠΡΟΣΟΧΗ
ΣΤΗΝ ΟΡΘΟΛΟΓΙΚΗ ΤΟΥΣ ΧΡΗΣΗ.
Γ
νωστό είναι ότι η πρόοδος
της γενετικής και της μοριακής βιολογίας έχει δώσει
θεραπευτική λύση σε πολλά νοσήματα, που παλαιοτέρα θεωρούνταν ανίατα.
Στην προκειμένη περίπτωση μιλούμε
για ανθρώπινα μονοκλωνικά αντισώματα, που αρχίζουν να χρησιμοποιούνται
για την περίπτωση βαριών δυσλιπιδαιμιών. Τα αντισώματα αυτά έχουν την
ικανότητα να δεσμεύουν μια πρωτεΐνη,
που διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στον
μεταβολισμό των λιποπρωτεινών, αυξάνοντας τα επίπεδα της LDL (κακής)
χοληστερόλης στο πλάσμα. Η χορήγηση αυτών των φαρμάκων σε ασθενείς
υπό αγωγή με τις γνωστές μας στατίνες (με η χωρίς εζετιμιβη) έχει σαν αποτέλεσμα την επιπρόσθετη μείωση της
LDLχοληστερόλης κατά 50-60% και την
επίτευξη των στόχων της υπολιπιδαιμικής αγωγής στην συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών υψηλού κινδύνου.
Τυχαιοποιημένες μελέτες και αναλύσεις επιβεβαίωσαν την ασφάλεια και
την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων αυτών, χωρίς να παρατηρηθούν
κανενός είδους σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Πέρα, δε, από την ασφαλή μείωση της
κακής χοληστερόλης εμφάνισαν ως
αποτέλεσμα και σημαντική μείωση των
καρδιαγγειακών συμβάντων (διάρκεια
αγωγής 1 έτος).
Οι διεθνείς εγκριτικές αρχές των ΗΠΑ
και της Ευρώπης ενέκριναν την χορήγηση αυτών των φαρμάκων που είναι
ιδιαίτερα χρήσιμα στις περιπτώσεις
των ασθενών που εμφανίζουν δυσανεξία στις στατίνες. Ωστόσο, μέχρι την
ανακοίνωση-δημοσίευση μεγάλων μελετών, που θα πιστοποιήσουν την επίδραση αυτών των φαρμάκων στην καρδιαγγειακή νοσηρότητα και θνητότητα,
προτείνεται η συνταγογράφηση τους να
περιορίζεται σεειδικές ομάδες ατόμων
πολύ υψηλού κινδύνου, όπου αναμένεται όφελος από τη θεραπεία. Σημειώνεται πάντα ότι πρέπει να ελέγχεται η
συμμόρφωση του ασθενούς στην ήδη
χορηγούμενη θεραπεία.
στεί όλα τα άλλα αίτια
που θα μπορούσαν να
έχουν παρόμοια συμπτώματα.
Αίτια που πρέπει
να αποκλειστούν
είναι τα παρακάτω:
Εν τέλει οι ομάδες που αναμένεται να
ωφεληθούν από τα νέα φάρμακα είναι:
1. Οι ασθενείς με οικογενή
δυσλιπιδαιμία
2. Ασθενείς με εγκατεστημένη αγγειακή νόσο και διαβητικοί ασθενείς πολύ
υψηλού κινδύνου, που δεν επιτυγχάνουν τους στόχους της υπολιπιδαιμικής αγωγής, και τη λαμβάνουν υψηλές
δόσεις αποτελεσματικών στατινών και
εζετιμιβης.
3. Ασθενείς με δυσανεξία στις στατίνες δηλ. θεραπευμένοι που εμφανίζουν μυαλγίες με η χωρίς αύξηση
των μυϊκών ενζύμων, οπότε η συνέχιση της θεραπείας με στατίνες και χορήγηση υψηλών δόσεων στατινών γίνεται πολύ δύσκολη.
Η διάγνωση της δυσανεξίας στις στα
τίνες (εδώ έχουμε πολλές παρεξηγήσεις) τίθεται σε ασθενείς που
1. Εμφανίζουν αύξηση της κρεατινικής κινάσης CPK μεγαλύτερη από 5
φορές των ανώτερων
φυσιολογικών τιμών
2. Εμφανίζουν ανεξάρτητα από την αύξηση της CPK, μυϊκά
συμπτώματα, που μπορούν να αποδοθούν
στις στατίνες (πόνος,
κόπωση, αδυναμία,
κράμπες) μόνο όμως,
όταν έχουν αποκλει-
1. Άσκηση- μυϊκήκαταπόνηση
2. Ενδομυϊκέςενέσεις
3. Φάρμακα (κοκαΐνη,
ηρωίνη, αμφεταμίνες)
– αλκοόλ
4. Υποθυρεοειδισμός
5. Λοιμώξεις
6. Ηλεκτρολυτικές διαταραχές
(π.χ. υποκαλιαιμία)
7. Μεταβολικές μυοπάθειες
8. Φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες μυοσιτίδες.
Άρα λοιπόν, τα νέα φάρμακα είναι πολλά υποσχόμενα, εάν προσμετρήσει κανείς και τον ελκυστικό τρόπο χορήγησης τους (ενέσιμα, μια φορά το μήνα
κ.λ.π.) ωστόσο σε καμία περίπτωση δεν
αντικαθιστούν τα εξαιρετικά φάρμακα
(στα τίνες) που έχουμε ως τώρα με τις
οποίες μάλιστα συνδυάζονται και την
επιθετική υγειινοδιαιτιτική αγωγή, που
είναι απόλυτη προϋπόθεση.
Το μέλλον θα δείξει εάν θα αντικαταστήσουν τα μέχρι τώρα διαθέσιμα φάρμακα η αν θα περιοριστούν σε πολύ
βαριές περιπτώσεις επιθετικών δυσλιπιδαιμιών, μια και η υψηλή τιμή τους
σε χαλεπούς καιρούς, είναι ένα σοβαρό μειονέκτημα.
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
36
Το παιδί μου δεν μιλάει καθαρά:
αρθρωτική - φωνολογική διαταραχή
Τι είναι αρθρωτική
διαταραχή; όταν
το «νερό» γίνεται «νελό»
Αρθρωτικές διαταραχές έχει ένα παιδί όταν
δυσκολεύεται να παράγει σωστά έναν ήχο φώνημα σε ηλικία που οι δυσκολίες αυτές
θα έπρεπε να έχουν ξεπεραστεί, ήχοι δηλαδή που παράγονται λανθασμένα ή αντιστοιχούν σε μικρότερη ηλικία. Όταν ένα παιδί
σε ηλικία τεσσάρων ετών δεν προφέρει φωνήματα όπως /τ/, /κ /, /χ/, /γ/, κ.α παρουσιάζει
αρθρωτική διαταραχή όμως δεν μπορεί να
χαρακτηριστεί ως αρθρωτική διαταραχή εάν
δεν προφέρει το φώνημα /ρ/, διότι το φώνημα /ρ/ αναδύεται σε μεγαλύτερη ηλικία. Συχνά στις αρθρωτικές διαταραχές παρατηρούμε αντικαταστάσεις φωνημάτων όπως /νελό/
αντί για /νερό/, απαλοιφές ήχων /πότα/ αντί
για /πόρτα/ ή και απλοποιήσεις /κούπα/ αντί /
σκούπα/. Σε ηλικία έξι ετών ολοκληρώνεται η
κατάκτηση όλων των φωνημάτων. Ενώ μετά
τα έξι, οποιαδήποτε δυσκολία χαρακτηρίζεται ως διαταραχή της άρθρωσης και σίγουρα
απαιτείται η βοήθεια λογοθεραπευτή. Ακολουθεί αναλυτικός πίνακας με τα στάδια κατάκτησης φωνημάτων.
Τι είναι φωνολογική διαταραχή;
όταν ο «παναθηναϊκός» γίνεται
«παθαναικός»
Η φωνολογική διαταραχή είναι η δυσκολία
στην αντίληψη, επεξεργασία και την οργάνωση των ήχων της ομιλίας. Έτσι, τα παιδιά
παράγουν λανθασμένα τα φωνήματα με συνέπεια η ομιλία τους να είναι δυσκατάληπτη. Ένα παιδί με φωνολογικές διαταραχές
μπορεί να παράγει μεμονωμένα έναν ήχο
άλλα όχι όταν αυτός βρίσκεται μέσα σε μία
λέξη. Η δυσκολία τους είναι να ξεχωρίσουν
ήχους που μοιάζουν μεταξύ τους όπως «θδ», «σ-ζ», «φ-β». Συχνά παρατηρούμε αντικαταστάσεις φωνημάτων /φάλασσα/ αντί /
θάλασσα/, μεταθέσεις φωνημάτων /βλιβίο /
αντί /βιβλίο/, αναδιπλασιασμούς ήχων όπως
/τιτι/ αντί /κουτί / και προσθέσεις όπως /τερενο/ αντί /τρένο/.
Ποια η διαφορά αρθρωτικών
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
και φωνολογικών διαταραχών;
Λέμε πως το παιδί έχει αρθρωτική διαταραχή όταν δεν μπορεί να παράγει μεμονωμένα έναν ήχο, τον οποίο θα έπρεπε να εκφέρει σύμφωνα με την ηλικία του. Η αρθρωτική
διαταραχή αφορά τον τρόπο και το τόπο άρθρωσης των φωνημάτων, δηλαδή το παιδί
δεν γνωρίζει πως να τοποθετήσει σωστά τη
γλώσσα, τα δόντια, τα χείλη για να δημιουργηθεί ο ήχος. Όταν παραδείγματος χάρη,
ένα παιδί σε ηλικία πέντε ετών αντικαθιστά
λέξεις με /σ/ σε /θ/ ή τις παραλείπει, όπως /
θέλα/ αντί /σέλα/ ή /θάλαθα/ αντί για /θάλασσα/, τότε μιλάμε για αρθρωτική διαταραχή.
Ενώ η φωνολογική διαταραχή έχει να κάνει
με την αντίληψη του ήχου. Το παιδί μπορεί
να παράγει μεμονωμένα το φώνημα, όμως
σε κάποιες λέξεις μπορεί να το μπερδέψει
με κάποιο άλλο, δεν μπορεί δηλαδή να ξεχωρίσει δύο ήχους που μπορεί να μοιάζουν
π.χ «θ-δ».
Όταν το παιδί σε ηλικία πέντε ετών λέει την
λέξη θήκη – κήθη, τότε δεν έχει αρθρωτική
διαταραχή αλλά φωνολογική, διότι μπορεί
να παράγει σωστά όλους τους ήχους όμως
δεν μπορεί να τους διαχωρίσει μεταξύ τους
μέσα στη λέξη.
Πως γίνεται είναι
η λογοθεραπευτική αξιολόγηση
και θεραπευτική προσέγγιση;
Αξιολόγηση
Ο λογοθεραπευτής κατά την αξιολόγηση
χρησιμοποιεί άτυπα εργαλεία όπως εικόνες,
αντικείμενα ή ακόμα και από το διάλογο με
το παιδί, παρατηρεί και καταγράφει τα λάθη.
Ελέγχει κάθε φώνημα ξεχωριστά σε αρχική, μεσαία και τελική θέση, παραδείγματος
χάρη σέλα - θάλασσα - λύκος. Αναλύοντας
τα λάθη κάνει την διαφοροδιάγνωση μεταξύ
αρθρωτικών και φωνολογικών διαταραχών,
που πολλές φορές μπορεί και να συνυπάρχουν. Τέλος, ο λογοθεραπευτής θέτει τους
στόχους που πρέπει να πετύχει το παιδί και
ακολουθείται ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα παρέμβασης.
Παρέμβαση
Στόχος είναι να βελτιωθούν τα αρθρωτικά και
φωνολογικά λάθη
και το παιδί να μπορεί να χρησιμοποιεί
σωστά τους ήχους
στη αυθόρμητη ομιλία του. Ο λογοθεραπεύτης χρησιμοποιεί συνήθως την
«παραδοσιακή μέθοδο» αποκατάστασης η οποία χωρίζεται στα παρακάτω
στάδια:
• Επίπεδο μεμονωμένου ήχου: Αρχι-
κά γίνεται η ακουστική διάκριση των ήχων
και στη συνέχεια δείχνουμε στο παιδί πως να
τοποθετήσει σωστά τη γλώσσα, δόντια, χείλη για να παράγει έναν ήχο. π.χ. βγάζουμε
τη μύτη της γλώσσας και την τοποθετούμε
ανάμεσα από τα δόντια και την δαγκώνουμε ελαφρά βγάζοντας αέρα, έτσι παράγουμε τη φωνούλα «θ».
• Επίπεδο συλλαβής: Το φώνημα «θ» συνδυάζεται τώρα με συλλαβές όπως «θα-θε-θι-θοθου» ή «αθ-εθ-ιθ-οθ-ουθ».
• Επίπεδο λέξης: Σε αυτό το στάδιο το παιδί
μαθαίνει το φώνημα σε αρχική, μεσαία και
τελική θέση εφόσον υπάρχει, καθώς επίσης
αυξάνεται και η πολυπλοκότητα της λέξης
(δισύλλαβη, τρισύλλαβη, πολυσύλλαβη λέξη).
• Επίπεδο πρότασης / φράσης: Παράγουμε
τις λέξεις με το φώνημα π.χ το «θ» μέσα σε
προτάσεις. Λέξεις δισύλλαβες - τρισύλλαβες
- πολυσύλλαβες σε οποιαδήποτε θέση. Παράδειγμα: ο Θάνος κάθεται στην πολυθρόνα.
• Επίπεδο αυθόρμητης ομιλίας: Στο στάδιο
αυτό το παιδί πρέπει να λέει σωστά και να
αυτοματοποιήσει το φώνημα στην αυθόρμητη ομιλία του.
Το παιδί θα πρέπει να πετύχει και να κατακτήσει κάθε στάδιο ξεχωριστά για να προχωρήσει στο επόμενο μέχρι να φτάσει στο τελικό επίπεδο, όπου είναι η αυθόρμητη ομιλία.
Πότε το παιδί πρέπει
να αρχίσει λογοθεραπεία;
Οι αρθρωτικές και φωνολογικές διαταραχές
αντιμετωπίζονται με την βοήθεια λογοθεραπευτή και έχουμε πλήρη αποκατάσταση των
δυσκολιών. Σημαντικό ρόλο παίζει όμως και
το πότε θα ξεκινήσει ένα παιδί λογοθεραπεία,
κάθε χρόνος είναι πολύτιμος.
Η ομιλία ενός 3χρονου παιδιού είναι καταληπτή κατά το 75%, αν αυτή παρουσιάζει δυσκολίες σίγουρα θα γίνει δυσκατάληπτη. Η
πρόωρη αποκατάσταση των δυσκολιών θα
βοηθήσει το παιδί στο να καλύψει τα τυχόν
ελλείματα και θα προλάβει στο να μη δημιουργηθούν νέες δυσκολίες. Έχει παρατηρηθεί πως τα παιδιά με αρθρωτικά ή φωνολογικά προβλήματα, αποκτούν περιορισμένο
λεξιλόγιο, διότι «αποφεύγουν» τις λέξεις
που τους δυσκολεύουν.
Τα φωνολογικά προβλήματα στην προσχολική ηλικία μπορεί να επηρεάζουν τη σχολική
επίδοση και σχετίζονται με τις μαθησιακές
δυσκολίες. Συνεπώς είναι πολύ σημαντικό
όλες οι δυσκολίες να αντιμετωπιστούν πριν
το παιδί πάει στην Α’ Δημοτικού. Είναι συνηθισμένο τα προβλήματα του προφορικού
λόγου να επηρεάσουν το γραπτό λόγο, ένα
παιδί δηλαδή γράφει όπως μιλάει. Επομένως, αν δεν έχει διαχωρίσει τους ήχους /κ/
- /τ/ και αντί για /κύπελο/ λέει /τύπελο/ τότε
μπορεί να το μεταφέρει λανθασμένα και στο
γραπτό του.
37
Ενδοδοντική Θεραπεία
(απονεύρωση) σε μία συνεδρία
Ενδοδοντολογία
είναι ο κλάδος της οδοντιατρικής που
ασχολείται με την αιτιολογία, τη διάγνωση
και τη θεραπεία των παθήσεων που αφορούν το εσωτερικό του δοντιού (ενδο)
και των περιακρορριζικών ιστών.
Τι είναι η Ενδοδοντική
Θεραπεία (απονεύρωση)
Αρχικά, πρέπει να επισημανθεί ότι οι δυο
αυτοί όροι ταυτίζονται, αν και καθ’ υπερβολή, για λόγους κατανόησης από τους
ασθενείς. Με τον όρο λοιπόν απονεύρωση ή ενδοδοντική θεραπεία (Ε.Θ.) αναφερόμαστε στη διαδικασία καθαρισμού
και απολύμανσης του ριζικού σωλήνα
ενός δοντιού ζωντανού ή νεκρού, με ή
χωρίς περιακρορριζική αλλοίωση ή «κύστη». Απώτερος στόχος της Ε.Θ. είναι
η διατήρηση των φυσικών δοντιών στο
φραγμό και όχι η αναβολή της απώλειάς
τους όπως αρκετοί ασθενείς θεωρούν.
Η Ε.Θ. σε μία συνεδρία αποτελεί μια κλινική διαδικασία η οποία, μετά τις πρώτες
αναφορές, στα τέλη του 19ου αιώνα, τείνει να εδραιωθεί ως θεραπευτική πρακτική αποδεκτή και ευρύτατα εφαρμοζόμενη στην καθημερινή κλινική πράξη και
ιδιαίτερα από τους ενδοδοντολόγους.
Σε ποιες περιπτώσεις μπορεί να γίνει Ε.Θ. σε μία συνεδρία (one visit)
Η επίτευξη των τριών βασικών στόχων
της Ε.Θ., ήτοι ο καθαρισμός και η διαμόρφωση των ριζικών σωλήνων μέσω της
χημικομηχανικής επεξεργασίας, η τρισδιάστατη ερμητική έμφραξη των ριζικών
σωλήνων, καθώς και η πρόληψη της αναμόλυνσής τους, είναι απαραίτητες, προκειμένου να διασφαλιστεί ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα.
Σημεία κλειδιά για την επιτυχημένη ολοκλήρωση και έκβαση της Ε.Θ. σε μία συνεδρία αποτελούν:
• Η ορθή επιλογή του περιστατικού
• Η σύμφωνη γνώμη του ασθενούς
• Η βαθιά γνώση των αρχών της ενδοδοντίας και η εξοικίωση με τις αναγκαίες
τεχνικές επίτευξης τους
• Η επαρκής οργάνωση και ο ειδικός
εξοπλισμός στο χώρο του ιατρείου
Ενδείξεις για one visit Ε.Θ. αποτελούν
τα κάτωθι:
• Αποκάλυψη πολφού
• Πολφίτιδα
• Περιστατικά όπου υπάρχει δυσκολία
απομόνωσης
• Ασθενείς με προβλήματα υγείας που καθιστούν δύσκολη την προσέλευσή τους
• Ασθενείς που απαιτούν καταστολή ή γενική αναισθησία
• Ασθενείς με μεταδοτικά νοσήματα
Συμπτωματολογία και επιπλοκές
μετά την ολοκλήρωση της Ε.Θ.
σε μία συνεδρία.
Ο μετεμφρακτικός πόνος καθώς και το
οίδημα που δημιουργείται μετά το πέρας
της Ε.Θ. αποτελούν τα κύρια συμπτώματα
- κλινικά σημεία που είναι δυνατό να απασχολήσουν ασθενείς και επεμβαίνοντες.
Η Ε.Θ. σε μία συνεδρία, εφόσον πρόκειται για μία lege-artis διαδικασία, παρουσιάζει μετεμφρακτικά συμπτώματα και επιπλοκές σε χαμηλή συχνότητα για μικρή
χρονική διάρκεια και συνήθως μικρής ή
μέτριας έντασης. Συνήθως, η χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ή αντιμικροβιακής αγωγής, όπου είναι αναγκαίο, περιορίζει τα κλινικά συμπτώματα.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα
• Περιορισμός της πιθανότητας μικροβιακής
επιμόλυνσης και αναζωπύρωσης φλεγμονής
μεταξύ των συνεδριών,
λόγω μικροδιείσδυσης
που οφείλεται σε απώλεια του προσωρινού
εμφρακτικού υλικού
• Κατάργηση της ανάγκης επανεξοικείωσης του οδοντιάτρου
με τους ριζικούς σω-
λήνες, επειδή όλα τα
στάδια της
Ε.Θ. ολοκληρώνονται σε
μία συνεδρία
• Απουσία
υπολειμμάτων αντισηπτικού
υλικού, κατόπιν πραγματοποίησης αλλαγής εντός του ριζικού σωλήνα
• Δυνατότητα άμεσης τοποθέτησης ενδορριζικού άξονα, και άμεση αισθητικής
αποκατάστασης, όταν αυτή απαιτείται
• Ελλάττωση του αριθμού συνεδριών
• Μείωση του φόβου σε παιδιά και αγχωμένους ασθενείς, που σαφώς επιθυμούν
λιγότερες οδοντιατρικές συνεδρίες, καθώς και περιορισμός της πρόκλησης ταλαιπωρίας σε άτομα με κινητικά προβλήματα
• Αποφυγή υποβολής ασθενών σε αναισθησία για περισσότερες από μία συνεδρίες
• Δυνατότητα άμεσης αποπεράτωσης
Ε.Θ. σε ένα ή περισσότερα δόντια ταυτόχρονα, σε ασθενείς που απαιτείται χημειοπροφύλαξη ή θεραπεία υπό γενική
αναισθησία
• Ιδεατή διάρκεια για την ολοκληρωση της
Ε.Θ. σε μία συνεδρία είναι 60 -80 λεπτά.
Ποσοστά επιτυχίας
Δεν διαπιστώνεται ουσιαστική διαφορά
στα ποσοστά επιτυχίας των θεραπειών
που ολοκληρώνονται σε μία συνεδρία
και εκείνων που εξελίσσονται σε περισσότερες. Επιπλέον, τα αποτελέσματα της
πρόγνωσης και της ανταπόκρισης των περιακρορριζικών ιστών ύστερα από Ε.Θ.
σε μία συνεδρία φαίνεται να μην υπολείπονται από τα αντίστοιχα σε περισσότερες συνεδρίες.
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
38
Οι οδοντίατροι Δημήτρης Γιαννακός και Τάμη Βραχουλάκη-Γιαννακού μας
δίνουν συμβουλές για την καλή υγεία του στόματος και του χαμόγελου μας.
Ένα λαμπερό χαμόγελο αποτελεί σημαντικό
όπλο στην αυτοπεποίθηση ενός ανθρώπου
Συνέντευξη: Θεοδώρα Τζανή
Η επιστήμη της
οδοντιατρικής εξελίσσεται με ταχύτατους ρυθμούς.
Ποιες είναι οι νέες μέθοδοι
που εφαρμόζονται σήμερα;
Η σύγχρονη οδοντιατρική σήμερα παρέχει
πλήθος επικουρικών μέσων για να επιτευχθεί όσο το δυνατόν καλύτερα το επιθυμητό αποτελέσματα, μέσα σε ένα όμορφο, μη φοβικό, χαλαρωτικό οδοντιατρικό
περιβάλλον. Μερικές από τις τελευταίες εξελίξεις και οδοντιατρικά μέσα είναι
τα εξής: ψηφιακή ακτινογραφία-ενδοσκόπηση-φωτογραφία, ανώδυνη αναισθησία
(χωρίς βελόνα ή ηλεκτρονικά παρεχόμενη), lasers, υπέρηχοι (και στη χειρουργική
στόματος), ρομποτική οδοντιατρική (cadcam/cerec) και εμφυτεύματα άμεσα, γρήγορα και ανώδυνα. Τέλος, στην εποχή της
πράσινης και οικολογικής φιλοσοφίας μπορεί η σύγχρονη οδοντιατρική να ελαχιστοποιήσει φάρμακα, χημικά, παλιές τεχνολογίες και υλικά, σεβόμενη τον άνθρωπο, τη
φύση και το περιβάλλον
Τι είναι αυτό που σας
ζητάνε περισσότερο οι
ασθενείς να διορθώσουν
στο χαμόγελο τους;
Πολλές φορές οι ασθενείς μας έρχονται
στο ιατρείο γιατί δεν είναι ικανοποιημένοι
με το χαμόγελό τους . Το άσχημο χαμόγελο μπορεί να οφείλεται:
Σε δόντια αραιά, μικρά, δίχρωμα, απονευρωμένα, τερηδονισμένα, σφραγίσματα
παλαιά , στραβά, δόντια με αποτριβές.
Σε φλεγμονές ούλων (ουλίτιδα - περιοδοντίτιδα)
Σε ούλα που υπερκαλύπτουν τα δόντια (ουλικό χαμόγελο) ή ακόμη προβλήματα από
προγναθισμό
Δόντια που λείπουν μετά από εξαγωγές ή
δόντια που δεν ανέτειλαν ποτέ ή δόντια
νεογιλά (παιδικά δόντια) μαζί με τα κανονικά δόντια.
Σε δόντια με πολλές χρωστικές - κίτρινα
ή σκούρα δόντια.
Ευτυχώς, η οδοντιατρική επιστήμη σήμερα
έχει προχωρήσει τόσο πολύ, που μας επιτρέπει να επέμβουμε και να διορθώσουμε
το σύνολο σχεδόν των οδοντιατρικών ατεΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
λειών που μπορεί
να έχει ένα στόμα.
Και μάλιστα ανώδυνα και σε χρόνους που να ανταποκρίνονται στις
ανάγκες του σύγχρονου ανθρώπου,
με μακροχρόνια
θεραπευτικά και
αισθητικά αποτελέσματα Ο καθένας λοιπόν μπορεί
να έχει ένα υγιές
στόμα, ένα όμορφο χαμόγελο.
Όταν υπάρχει σωστός προγραμματισμός αποκατάστασης, τότε η
οδοντιατρική θεραπεία συνδυάζεται με
την αισθητική και το αποτέλεσμα είναι ουσιαστικά ένα lifting του στόματος. Το άσχημο χαμόγελο αντιμετωπίζεται.
Υπάρχει κάποιος τρόπος
χωρίς ταλαιπωρία και με λίγα
χρήματα να αλλάξουμε
τελείως την εικόνα του
χαμόγελου μας;
Η οδοντιατρική σήμερα μπορεί να μας προσφέρει τη δυνατότητα να παρέμβουμε στο
χαμόγελο των ασθενών μας γρήγορα ,ανώδυνα ,οικονομικά και αποτελεσματικά.
Η νέα τεχνολογία εξασφαλίζει μεγάλη
αντοχή των λευκών σφραγισμάτων στο χρόνο. Τα λευκά σφραγίσματα έχουν πλέον
αντικαταστήσει επάξια τα μεταλλικά, κυρίως εξ’ αιτίας της καλύτερης συγκόλλησης
τους με το δόντι. Δεν βάφονται από χρωστικές, δεν σπάνε, δεν οδηγούν πιο γρήγορα σε δευτερογενή τερηδόνα.
Σε περίπτωση που το πρόβλημα αφορά περισσότερα δόντια στο χαμόγελο των ασθενών μας μπορούμε να το αντιμετωπίσουμε
με Όψεις σύνθετων ρητινών –Bonding δοντιών. Είναι μια μέθοδος κατά την οποία
τα δόντια που παρουσιάζουν πρόβλημα
στο σχήμα, χρώμα ή μέγεθος τους καλύπτονται μερικά ή ολικά με σύνθετη ρητίνη. Οποιαδήποτε παρέμβαση στο χαμόγελο
δίνει ένα αποτέλεσμα εκπληκτικά φυσικό,
λευκό και όμορφο.
Μια πιο εύκολη περίπτωση είναι αυτή που
το πρόβλημα στο χαμόγελο αφορά μόνο
στο χρώμα των δοντιών. Αυτές οι περιπτώσεις αντιμετωπίζονται με λεύκανση
των δοντιών.
Τελευταία διαφημίζονται
πάρα πολλές ουσίες για
λεύκανση δοντιών από
φαρμακεία και από το
ίντερνετ. Θα θέλατε
να μας πείτε τη γνώμη σας;
Η λεύκανση δοντιών εδώ και κοντά 2 δεκαετίες είναι η πιο διαδεδομένη και συντηρητική αισθητική παρέμβαση που μπορεί να γίνει στην στοματική κοιλότητα και
μάλιστα με εκπληκτικά αποτελέσματα. Είναι μία διαδικασία ασφαλής – όταν γίνεται υπό ιατρική παρακολούθηση – παρόλα
όσα ακούγονται. Τα δόντια δεν γίνονται
πιο αδύνατα, απλά πιο λευκά!
Στηρίζεται στην εφαρμογή λευκαντικού
παράγοντα στην επιφάνεια των δοντιών
που αντιδρά χημικά με τις χρωστικές και
τις διασπά χωρίς να καταστρέφει την οδοντική ουσία. Πρέπει να προηγείται πάντα
καθαρισμός και απομάκρυνση των εξωγενών χρωστικών καθώς και η επίλυση προβλημάτων υγείας όπως τα χαλασμένα δόντια και η ουλίτιδα.
39
Οι οδοντίατροι Δημήτρης Γιαννακός και Τάμη Βραχουλάκη - Γιαννακού στο οδοντιατρείο τους Μανδηλαρά 25Α, Τηλ.: 2410 534040
Μια γυναίκα η οποία πρόκειται να μείνει έγκυος ή είναι
ήδη, είναι κάτι που πρέπει
να προσέχει περισσότερο;
Το ζήτημα των οδοντιατρικών θεραπειών
κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι ξεκάθαρο. Γενικά, η προσέγγιση πρέπει
να είναι συντηρητική. Οι μείζονες οδοντιατρικές επεμβάσεις και προσθετικές εργασίες είναι καλύτερο να αναβάλλονται για
μετά το τέλος της εγκυμοσύνης. Από την
άλλη, οξείες καταστάσεις, όπως μια ενεργός περιοδοντίτιδα, πρέπει να αντιμετωπίζονται άμεσα, γιατί μπορεί να έχουν αρνητική επίδραση στο έμβρυο.
Ο γενικός κανόνας είναι ότι οι ακτινογραφίες πρέπει να αποφεύγονται. Οι κίνδυνοι
είναι μεγαλύτεροι το πρώτο τρίμηνο της
εγκυμοσύνης. Αν είναι μεγάλη ανάγκη να
γίνει ακτινογραφική εξέταση, πρέπει να
χρησιμοποιηθεί προστατευτική ποδιά μολύβδου. Πάντως, ακόμα και αυτό το μικρό
ρίσκο πρέπει να αποφεύγεται.
Στις έγκυες με υγιή ούλα, ή με μέτριου
βαθμού ουλίτιδα πρέπει να ακολουθείται
αυστηρά ένα σωστό πρόγραμμα πρόληψης και στοματικής υγιεινής. Καλό είναι
να γίνεται καθαρισμός από τον οδοντίατρο στις αρχές του 2ου και του 3ουτριμήνου της κύησης.
Στις έγκυες με έντονη περιοδοντική νόσο
πρέπει οπωσδήποτε να ακολουθηθεί θεραπεία της περιοδοντίτιδας που περιλαμβάνει
καθαρισμό, αποτρύγωση, ριζική απόξεση
και παροχή οδηγιών στοματικής υγιεινής.
Τι θα προτείνατε στους
νέους γονείς για την καλή
υγεία του στόματος των
μικρών παιδιών;
Απαραίτητη προϋπόθεση για την καλή γενική κατάσταση του οργανισμού ενός παι-
διού και κατά συνέπεια ενός μελλοντικού
ενήλικα είναι η υγεία της στοματικής του
κοιλότητας. Μέλημα επομένως των γονέων είναι να φροντίσουν γι’ αυτό από την
περίοδο ακόμη εγκυμοσύνης της μητέρας
και μέχρις ότου το παιδί αποκτήσει το ίδιο
συνείδηση για το τι βλάπτει και τι ωφελεί
την υγεία των δοντιών του.
Η πρόληψη νόσων της στοματικής κοιλότητας, όπως είναι η τερηδόνα, η ουλίτιδα,
οι ορθοδοντικές ανωμαλίες, οι δυσχρωμίες, οι απασβεστιώσεις κ.α. πρέπει να κατευθύνεται προς τρεις βασικούς στόχους.
• Σωστή διατροφή
• Τήρηση των κανόνων υγιεινής του στόματος
• Τακτικές επισκέψεις στον οδοντίατρο για
ενημέρωση, πρόληψη, θεραπεία.
Ποτέ δεν είναι πολύ νωρίς για να αρχίσει
η φροντίδα των δοντιών ενός παιδιού. Τα
πρώτα δοντάκια αρχίζουν να σχηματίζονται
κατά την διάρκεια του 2ου και 3ου τριμήνου της εγκυμοσύνης. Η έλλειψη ασβεστίου κατά ην περίοδο της κύησης μπορεί
να επηρεάσει την κατασκευή των δοντιών
(όπως και των οστών).
Ορισμένες μητέρες έχουν την συνήθεια να
κοιμίζουν το μωρό τους με ένα μπιμπερό.
Η συνήθεια αυτή είναι ιδιαίτερα βλαβερή
για τα νεογιλά δόντια. Ιδιαίτερη προσοχή
πρέπει να δοθεί επίσης στη συνήθεια της
πιπίλας. Αυτή πρέπει να κοπεί όσο το δυνατόν νωρίτερα, γιατί δημιουργεί προβλήματα στην ανάπτυξη των γνάθων, αλλά και
στη σωστή θέση των μόνιμων δοντιών.
Η καλή στοματική υγιεινή θα πρέπει να
εφαρμόζεται στα παιδιά από το πρώτο κιόλας δόντι. Τα πρώτα δόντια των παιδιών
τα καθαρίζουμε με μια γάζα και αργότερα
με μια παιδική οδοντόβουρτσα .Θα πρέπει
όμως οι γονείς να καταλάβουν ότι οι ίδιοι
θα πρέπει να είναι τα πρότυπα των παιδιών
τους στο θέμα της στοματικής υγιεινής
γιατί τα παιδιά μαθαίνουν κυρίως μέσω της
μίμησης. Η επίσκεψη και η παρακολούθηση από τον οδοντίατρο πρέπει να γίνεται
σε τακτά χρονικά διαστήματα.
Η διατροφή μας
τι ρόλο παίζει;
Οι βασικοί κανόνες διατροφής που πρέπει
να ακολουθούμε για να προστατεύσουμε
την υγεία των δοντιών μας είναι:
1. Η διατροφή πρέπει να περιέχει τις ακόλουθες ομάδες τροφών:
• Το γάλα και τα παράγωγά του
• Το κρέας, τα ψάρια, τα αυγά, το κοτόπουλο, τους ξηρούς καρπούς
• Τα λαχανικά και τα φρούτα
• Τα δημητριακά και τα παράγωγά τους
2. Περιορισμός στην ποσότητα και κυρίως στην συχνότητα κατανάλωσης ζαχαρούχων τροφών.
3. Αποφυγή κρυφών μορφών ζάχαρης όπως:
αναψυκτικά, κορν-φλέικς, χυμοί, γιαούρτι με πρόσθετα, κέτσαπ, μουστάρδα, ξηρά
φρούτα κ.α.
4. Καλό μάσημα της τροφής, η οποία όμως
δεν πρέπει να παραμένει στο στόμα για μεγάλο χρονικά διάστημα. Η παραμονή δημιουργεί συνθήκες ευνοϊκές για τη δημιουργία τερηδόνας
5. Κατανάλωση σκληρών τροφών, όπως
μήλο, καρότο, αγγούρι, ψωμί ολικής αλέσεως. Οι τροφές αυτές συντελούν στην
υγεία των ούλων και στη σωστή διάπλαση των γνάθων και μυών του προσώπου.
Βοηθούν επίσης στον φυσικό αυτοκαθαρισμό δοντιών.
6.Ένα χορταστικό σπιτικό γλυκό με μειωμένη ζάχαρη μπορεί να καταναλωθεί αμέσως μετά το γεύμα, όταν η έκκριση του
σάλιου είναι αυξημένη.
Ένα λαμπερό, υγιές, γοητευτικό χαμόγελο αποτελεί σημαντικό όπλο στην αυτοπεποίθηση ενός ανθρώπου.
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
40
7 Τροφές Που Καθαρίζουν
Και Προστατεύουν
Δόντια Και Ούλα
Έτσι
θα διώξετε
τον
εκνευρισμό
Ίσως δε φαντάζεστε ότι μπορείτε να συμβάλλετε στην
υγεία των δοντιών και των ούλων σας με άλλους τρόπους
εκτός του τακτικού βουρτσίσματος και της χρήσης οδοντικού νήματος. Ενώ αυτά
είναι απολύτως απαραίτητα,
μπορούμε να ωφελήσουμε
την υγεία των δοντιών μας με
έναν επιπλέον τρόπο: εντάσσοντας κάποιες συγκεκριμένες τροφές σε περίοπτη θέση
στο διαιτολόγιο μας και καταναλώνοντας τες συχνά. Παρακάτω θα δούμε ποιες είναι αυτές οι
τροφές και με ποιο τρόπο προστατεύουν τα δόντια και τα ούλα.
1. Τυρί
το τυρί αποδεδειγμένα δυναμώνει
τα δόντια και τα προστατεύει από τις
χρωστικές που δημιουργούν καφεκίτρινες κηλίδες. Η μεγάλη συγκέντρωση οξέων στο στόμα μπορεί να προκαλέσει διάβρωση της αδαμαντίνης και
συνεπώς ευαισθησία, πόνο αλλά και
πιο σκουρόχρωμα δόντια. Τρώγοντας
ένα κομμάτι τυρί πριν απολαύσετε το
κρασί σας , πριν πιείτε μια γουλιά αναψυκτικό τύπου cola ή πριν δαγκώσετε μια ντομάτα, βοηθά στην εξουδετέρωση των οξέων στο στόμα. Αυτό
συμβαίνει διότι δαγκώνοντας τυρί δημιουργούμε ένα προστατευτικό στρώμα γύρω από το δόντι.
2. Πράσινο τσάι
Είναι το αγαπημένο πολλών γιατί διαθέτει μια σειρά από ευεργετικές
δράσεις για τη γενικότερη ευεξία με
[email protected]
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
αποτέλεσμα να καταναλώνεται χειμώνα- καλοκαίρι. Σε αυτές τις ευεργετικές δράσεις έρχεται να προστεθεί
η ενδυνάμωση των οδοντικών ιστών
μέσω του φθορίου που περιέχει καθώς και η παρεμπόδιση προσκόλλησης
μικροβίων υπεύθυνων για τερηδόνα
στα δόντια. Στα συν και η αντιφλεγμονώδης δράση που ενισχύει την υγεία
των ούλων.
3. Αχλάδια
Πολλά φρούτα όπως το λεμόνι, το λάιμ
41
4. Σαρδέλες
και τα βατόμουρα, ενώ είναι ευεργετικά για την υγεία, μπορούν να βλάψουν τα δόντια εάν καταναλώνονται
πολύ συχνά ,καθώς είναι πολύ όξινα.
Και τα οξέα ,όπως εξηγήσαμε , διαβρώνουν και λεπταίνουν το σμάλτο
των δοντιών, καθιστώντας τα ευάλωτα. Από την άλλη, υπάρχουν φρούτα
όπως τα αχλάδια που κάνουν καλό και
στα δόντια ,καθώς έχουν πολύ νερό
και η μάσηση τους παράλληλα καθαρίζει το στόμα μας από μικρόβια, ενισχύοντας τη ροη του σάλιου. Μελέτες
δείχνουν πως η ποσότητα των παθογόνων μικροβίων στην οδοντική πλάκα πέφτει πολύ μετά την κατανάλωση
ενός αχλαδιού.
Οι σαρδέλες και γενικότερα τα ψάρια είναι
τροφή πλούσια σε φώσφορο. Είναι πολύ σημαντικό να λαμβάνουμε φώσφορο μέσω της
διατροφής μας και ειδικότερα για νεαρά άτομα που βρίσκονται στην
ανάπτυξη, καθώς αποτελεί δομικό στοιχείο των
δοντιών μας . Έτσι φροντίζουμε ώστε να έχουμε την καλύτερη δυνατή ποιότητα δοντιών.
5. Τσίχλες χωρίς ζάχαρη
Οι τσίχλες με ξυλιτόλη ενεργοποιούν
τη ροη σάλιου και υποβοηθούν τον μηχανικό καθαρισμό των δοντιών, απομακρύνοντας σφηνωμένα υπολείμματα τροφών με τη μάσηση. Δε θα
πρέπει βέβαια να θεωρηθεί πως είναι αρκετό το να μασάμε τσίχλα για
να καθαρίσουν τα δόντια μας , καθώς
το βούρτσισμα είναι απαραίτητος και
αναντικατάστατος τρόπος να φροντίσουμε το στόμα μας. Όμως οι τσίχλες
ρίχνουν το pΗ του στόματος συν το
γεγονός ότι η ξυλιτόλη δε βλάπτει τα
δόντια όπως η ζάχαρη. Αυτό συμβαί-
νει γιατί δε διασπάται σε οξέα από τα
στοματικά μικρόβια.
6. Γάλα
Τροφές πλούσιες σε ασβέστιο ενδυναμώνουν το σκελετικό σύστημα και
συμβάλλουν καθοριστικά στην υγεία
των δοντιών. Το γάλα είναι μια πλήρης,
διατροφικά μιλώντας, τροφή και δεν
είναι έξυπνο να το αποφεύγουμε αν
δεν συντρέχουν άλλοι ιατρικοί λόγοι.
7. Εσπεριδοειδή
Τα πορτοκάλια, τα μανταρίνια, τα γκρέιπφρουτ είναι όλα πλούσια σε βιταμίνη C, όπως καλά γνωρίζετε. Η βιταμίνη C είναι απαραίτητη για την υγεία
των ούλων και για την αποφυγή προβλημάτων με το περιοδόντιο ( ουλίτιδες , περιοδοντίτιδες) .Τα ούλα παρέχουν στήριξη στα δόντια μέσω ινών
κολλαγόνου . Το κολλαγόνο όμως,
για να παρασκευαστεί από τον οργανισμό μας χρειάζεται τη βιταμίνη C ,
όπως έχει αποδειχτεί. Από την άλλη,
τα εσπεριδοειδή είναι αρκετά όξινα
φρούτα και θα πρέπει μετά την κατανάλωση τους να μην βουρτσίσουμε
τα δόντια μας για μισή ώρα περίπου.
Διαφορετικά μπορεί να φθείρουμε το
ευάλωτο από τα οξέα σμάλτο.
ΟΔΟΝΤΟΤΕΧΝΙΚΟ
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ
∆ηµήτρησ Νικολάου
Παναγούλη 9, Λάρισα
Τηλ.: 2410238300
ΠΡΙΝ
ΜΕΤΑ
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
42
Γιατί οι αλλαγές του
καιρού προκαλούν πόνο
στο μυοσκελετικό σύστημα;
Π
όσες φορές έχουμε ακούσει τη φράση
«έχει υγρασία και πονάω»; Σίγουρα πολλές.
Παλαιότερα ακουγόταν
μόνο από άτομα τρίτης
ηλικίας, πλέον όμως είναι και πολλοί
οι νέοι που παραπονιούνται για τέτοιου είδους πόνους. Οι πόνοι που
εμφανίζονται είναι συνήθως είτε από
αρθρίτιδα ή από διαφορές μετατραυματικές καταστάσεις και εντοπίζονται
συχνότερα στο γόνατο, στο ισχίο,
στον καρπό και στον ώμο. Αλλά το
αίσθημα του πόνου δεν εμφανίζεται
μόνο στην υγρασία όπου βέβαια είναι και ο κανόνας, αλλά και γενικότερα, στην αλλαγή του καιρού. Μέχρι και ο Ιπποκράτης υποστήριζε ότι
η αλλαγή του καιρού και η υγρασία
μπορούν να προκαλέσουν πόνο σε
ήδη επιβαρυμένα σημεία του μυοσκελετικού μας συστήματος.
Τελικά υπάρχει συσχέτιση μεταξύ
πόνου του μυοσκελετικού μας συστήματος με την αλλαγή του καιρού
και την υγρασία; Επίσημα η επιστήμη
δεν έχει δώσει μια βάσιμη αιτιολογία. Έχει παρατηρηθεί ότι ουσιαστικά η ατμοσφαιρική πίεση του αέρα
είναι αυτή που ευθύνεται για την εμφάνιση των συμπτωμάτων, που δεν
είναι μόνο ο πόνος στις αρθρώσεις,
αλλά και ο πονοκέφαλος και η αλλαγή
στη διάθεση. Από διάφορες έρευνες
έχει φανεί ότι η υγρασία επηρεάζει
μια ομάδα υποδοχέων στις αρθρώ-
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
σεις και αυτές με τη σειρά τους δημιουργούν συμπτώματα πόνου και
φλεγμονής στη περιοχή. Τις περισσότερες φορές, ο πόνος εμφανίζεται
σε άτομα που έχουν κάποια ρευματική πάθηση, δηλαδή σε αρθρώσεις
του σκελετικού συστήματος, όμως
επιπλέον αρκετά συχνά ο πόνος εμφανίζεται σε παλιά τραύματα, όπως
για παράδειγμα στα κατάγματα στο
χέρι ή στο πόδι ή σε παθήσεις της
σπονδυλικής στήλης, όπως η χρόνια
οσφυαλγία, η ισχιαλγία, το αυχενικό
σύνδρομο αλλά και σε πολλές άλλες,
επώδυνες καταστάσεις.
Αντιμετώπιση
Οι πόνοι λόγω υγρασίας και αλλαγής του καιρού εμφανίζονται συχνότερα στις γυναίκες
μετά την εμμηνόπαυση και στους άνδρες
μετά την ηλικία των
50 ετών, αλλά αυτό
δεν είναι ο κανόνας. Πολλοί άνθρωποι παραπονιούνται
για παρόμοιες παθολογικές καταστάσεις
και σε πολύ μικρότε-
ρη ηλικία. Δεν είναι λίγες οι φορές
που η πρώτη σκέψη που μας έρχεται
στο μυαλό όταν πονάμε να είναι να
πάρουμε ένα παυσίπονο χάπι- όμως
δεν είναι δυνατό να καταναλώνουμε χάπια σε μεγάλη συχνότητα ειδικά αν μιλάμε για ανθρώπους με επιβαρυμένη υγεία.
Η αντιμετώπιση αυτών των καταστάσεων, μπορεί να γίνει πλέον με φυσικούς τρόπους. Η φυσικοθεραπεία σε
αυτές τις περιπτώσεις βοηθά σημαντικά και βάζει τον ασθενή σε έναν
καινούριο τρόπο ζωής, ώστε να ανεβάσει το επίπεδο της φυσικής του κατάστασης και την ποιότητα της ζωής
του. Με τη γνώση που έχει ο φυσικοθεραπευτής, μπορεί να επέμβει
στο πρόβλημα του ασθενούς και να
το μειώσει σε μεγάλο ποσοστό, με
μέσα όπως η κρυοθεραπεία- η θερμοθεραπεία, η ηλεκτροθεραπεία και
η κινησιοθεραπεία. Τα παραπάνω θα
βοηθήσουν στην άμεση αντιμετώπιση του πόνου, αργότερα ο φυσικοθεραπευτής πρέπει να διδάξει στον
ασθενή ένα ακριβές πρόγραμμα ενδυνάμωσης, ένα ασκησιολόγιο για τη
περιοχή που πάσχει. Αυτές οι ασκήσεις δίνονται για να μπορέσει η περιοχή που πάσχει να έχει καλά «δεμένο» μυϊκό σύστημα, ώστε να μην
πονάει και να μην συνεχίσει να έχει
φθίνουσα πορεία.
Με άλλα λόγια, το όφελος
του ασθενούς είναι:
• Η καλή φυσική του κατάσταση
• Η μείωση του πόνου
• Η μίωση της κακής περαιτέρω εξέλιξης του προβλήματος.
Για όλα τα παραπάνω, χρειάζεται η
συνεργασία του ασθενούς και η τυπικότητά του – χρειάζεται δηλαδή
να κάνει καθημερινά τις ασκήσεις
του, ώστε να αποκτήσει μια καλή
ποιότητα ζωής.
43
Ινομυαλγία:
Μία νέα και διαφορετική προσέγγιση
Σε μελέτη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Arthritis
& Rheumatology τον Απρίλιο του 2014 υποστηρίζεται ότι ο πόνος, που σχετίζεται με την ινομυαλγία,
οφείλεται περισσότερο σε
νευροπάθεια των μικρών
νευρικών ινών παρά σε κεντρική ευαισθητοποίηση.
Οι ερευνητές X.Caro του Northridge
Hospital Medical Center στην California
και Ε. Winter του North Central University
στην Arizona μελέτησαν βιοψίες δέρματος ασθενών με ινομυαλγία και βρήκαν χαμηλότερη πυκνότητα των νευρικών ινών της επιδερμίδος σε σχέση
με τις βιοψίες από τους μάρτυρες. Σημεία λήψης βιοψιών ήταν η γαστροκνημία και ο μηρός.
Υπήρχε επίσης μια αντίστροφη συσχέτιση μεταξύ της πυκνότητας των
νευρικών ινών στη γαστροκνημία και
της IL-2R , η οποία είναι δείκτης ενεργοποίησης των Τ-λεμφοκυττάρων και
των μακροφάγων, υποστηρίζοντας την
άποψη ότι ενέχεται ανοσολογικός μηχανισμός στην παθοφυσιολογία αυτού
του ευρήματος.
Οι παραπάνω ερευνητές πιθανολογούν ότι η κεντρική ευαισθητοποίηση ίσως δεν αποτελεί τον αρχικό “ εκκινητή ” της παθοφυσιολογίας αυτής
της διαταραχής.
Πάντως άλλοι ειδικοί συνιστούν προσοχή για αυτά τα συμπεράσματα που
αφορούν την σχέση νευροπάθειας και
ινομυαλγίας.
Ο D. Clauw του University of Michigan , ο
οποίος έχει κάνει εκτεταμένη έρευνα
για την ινομυαλγία, αναφέρει ότι δεν
ξέρουμε ακόμα, τι ακριβώς σημαίνει
το εύρημα της νευροπάθειας των μικρών ινών στην ινομυαλγία, γιατί έχει
βρεθεί και σε πολλές άλλες καταστάσεις χρόνιου πόνου. Επίσης πολλά κύρια συμπτώματα της ινομυαλγίας (κόπωση, διαταραχές ύπνου, μνήμης και
διάθεσης) δεν μπορούν να εξηγηθούν
από την νευροπάθεια, όπως επίσης και
η κατανομή του πόνου σε άλλα συστήματα (ευερέθιστο έντερο, διάμε-
ση κυστίτιδα). Οι ερευνητές Caro και
Winter αναφέρουν ότι το ενδιαφέρον
τους για την πιθανή εμπλοκή του περιφερικού νευρικού συστήματος στην
ινομυαλγία πρόεκυψε από την παρατήρηση ότι, πολλοί ασθενείς περιέγραφαν τον πόνο τους παρόμοια με
αυτούς με περιφερική νευροπάθεια.
Αρχικά χρησιμοποίησαν ηλεκτροδιαγνωστικές εξετάσεις και βιοψίες γαστροκνημίου νεύρου, όμως αυτές οι
βιοψίες είναι δύσκολες και ακριβές.
Πρόσφατες αναφορές εκτιμούν, ότι οι
βιοψίες δέρματος για προσδιορισμό
της πυκνότητας των νευρικών ινών
στην επιδερμίδα θα μπορούσε να είναι ένα χρήσιμο εργαλείο για την διάγνωση της περιφερικής νευροπάθειας.
Στην κλινική αυτή μελέτη των Caro
και Winter έλαβαν μέρος 41 ασθενείς
με ινομυαλγία και 48 μάρτυρες. Στους
συμμετέχοντες έγιναν test αισθητικότητας, εργαστηριακές αναλύσεις, φυσική εξέταση και punch βιοψία δέρματος από μηρό και κνήμη. Όλοι οι
ασθενείς είχαν ελαττωμένη αισθητικότητα τύπου “κάλτσας”.
Τα ευρήματα στους ασθενείς με ινομυαλγία σε σχέση με τους μάρτυρες
ήταν σημαντική αντίστροφη σχέση μεταξύ ηλικίας και πυκνότητας νευρικών
ινών, σημαντική αντίστροφη σχέση μεταξύ
πυκνότητας νευρικών
ινών στον μηρό και
της IL-2R και σημαντική ελάττωση της
πυκνότητας των νευρικών ινών της επιδερμίδας στον μηρό
και στην κνήμη.
Η νευροπάθεια των
μικρών ινών σχετίζεται με απώλεια αι-
σθητικότητας και περιφερικό πόνο, έτσι
το εύρημα της υπαισθησίας τύπου “ κάλτσας” δεν ήταν μη αναμενόμενο κατά τους
ερευνητές. Επίσης
ο ακριβής λόγος της
ελαττωμένης πυκνότητας των νευρικών
ινών σ’αυτούς τους
ασθενείς με ινομυαλγία δεν είναι ξεκάθαρος. Πιθανολογείται η
ύπαρξη ανοσοπαθογενετικού μηχανισμού με την μεσολάβηση των Τ-λεμφοκυττάρων μέσα στα πλαίσια της
λεγόμενης νευρογενούς φλεγμονής.
Τέλος, στο editorial του άρθρου αναφέρεται ότι η γνώση μας για την ινομυαλγία είναι ακόμη ατελής, ως εκ
τούτου μπορεί να έχουμε διάφορους
παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς με
κοινό φαινότυπο την ινομυαλγία. Πού
οφείλεται όμως η ινομυαλγία; Σε γενετική η/και οικογενή προδιάθεση, σε
διαταραχή προσωπικότητας που σχετίζεται με το stress, σε ψυχικούς παράγοντες ή σε μετατραυματική διαταραχή stress? Μπορεί να είναι όλα
αυτά ή κανένα από αυτά.
Αυτό λοιπόν που μπορούμε να κάνουμε ,είναι να συνεχίσουμε την έρευνα για πιθανές αλλοιώσεις σε ιστούς
και πιθανές διαφοροποιήσεις σε κεντρικές διαδικασίες σε μια προσπάθεια να ανακαλύψουμε, τι συμβαίνει
στην αρχική φάση της νόσου και εν
συνεχεία να αναπτύξουμε την καλύτερη θεραπευτική (ή ακόμη καλύτερα προγνωστική) στρατηγική για το
2% έως 3% ή και περισσότερο κατ’άλλους (6%)του πληθυσμού, που πάσχει
από αυτή τη νόσο.
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
44
Γυναίκα και
Οστεοπόρωση
Η Οστεοπόρωση αποτελεί το
δεύτερο μεγαλύτερο πρόβλημα υγείας σε παγκόσμιο
επίπεδο, μετά τις καρδιαγγειακές παθήσεις, σύμφωνα με τα διαθέσιμα στατιστικά στοιχεία του Παγκόσμιου
Οργανισμού Υγείας
Η Οστεοπόρωση είναι χρόνια νόσος
που προκαλεί προοδευτική μείωση
της αντοχής των οστών, με επακόλουθο κατάγματα σε διάφορα σημεία του
σκελετού. Τα κατάγματα προκαλούν
έντονους πόνους και παραμορφώσεις.
Η Οστεοπόρωση αποτελεί το δεύτερο μεγαλύτερο πρόβλημα υγείας σε
παγκόσμιο επίπεδο, μετά τις καρδιαγγειακές παθήσεις.
Σύμφωνα με τα διαθέσιμα στατιστικά
στοιχεία του Παγκόσμιου Οργανισμού
Υγείας (Π.Ο.Υ.), η πάθηση προσβάλλει μία στις 3 γυναίκες ηλικίας 60-70
ετών και δύο στις τρείς ηλικίας άνω
των 80 ετών. Υπολογίζεται ότι σήμερα στην Ελλάδα περίπου 400.000 γυναίκες άνω των 50 ετών πάσχουν από
βαριά οστεοπόρωση της σπονδυλικής
στήλης, που συνοδεύεται από κατάγματα σπονδύλων.
Ο αντίστοιχος αριθμός ανδρών με
βαριά οστεοπόρωση υπολογίζεται σε
περίπου 50.000. Η Οστεοπόρωση δεν
προκαλεί μόνο πόνους και παραμορφώσεις, αλλά και θανάτους, ιδιαίτερα
όταν το κάταγμα αφορά το ισχίο (λεκάνη). Σύμφωνα με τις στατιστικές οι
θάνατοι από Οστεοπόρωση είναι πε-
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
ρισσότεροι από τους θανάτους από
καρκίνο του μαστού.
Η Οστεοπόρωση είναι στις περισσότερες περιπτώσεις κληρονομική νόσος.
Παράγοντες κινδύνου όπως οι χρόνιες ορμονικές διαταραχές, η κορτιζόνη, η ακινησία, το οινόπνευμα, το κάπνισμα, οι πολλοί καφέδες ( πάνω από
20 την εβδομάδα) και η κακή διατροφή
όταν δεν περιέχει ασβέστιο και βιταμίνη D επιδεινώνουν την κατάσταση.
Η αποφυγή των παραγόντων κινδύνου
μετριάζει τις επιπτώσεις από την κληρονομική προδιάθεση.
Η διάγνωση της οστεοπόρωσης γίνεται ΜΟΝΟ με τη μέτρηση της οστικής μάζας. Η μέτρηση της οστικής
μάζας πρέπει να γίνεται σε 2 περιοχές του σκελετού, την οσφυϊκή μοίρα
της σπονδυλικής στήλης και το ισχίο
(λεκάνη). Εάν δε γίνει έτσι, τότε δεν
πρέπει να τίθεται διάγνωση.
Το αποτέλεσμα της μέτρησης εκφράζεται με τρεις τρόπους: φυσιολογικό,
οστεοπενία, οστεοπόρωση. Η έκφραση πόσο τοις % Οστεοπόρωση έχω ,
είναι λανθασμένη. Το σωστό αποτέλεσμα της μέτρησης μας κατευθύνει
όχι μόνο στη διάγνωση της οστεοπόρωσης, αλλά και στην απόφαση για
ποιο φάρμακο θα χρησιμοποιήσουμε.
Δηλαδή, άλλα φάρμακα δρουν μόνο
σε οστεοπόρωση της οσφυϊκής μοίρας
της σπονδυλικής στήλης και άλλα και
στην σπονδυλική στήλη και στη περιοχή του ισχίου (λεκάνη).
Η πρώτη μέτρηση πρέπει να γίνεται
στην ηλικία των 45 - 50 ετών. Ιδιαίτερα σε γυναίκες που έχουν υποστεί κάποιο κάταγμα ή σε αυτές που η μητέρα τους ή κάποιος συγγενής πρώτου
βαθμού έχει οστεοπόρωση ή έχει υποστεί κάποιο κάταγμα.
Πότε θα επαναληφθεί εξαρτάται από
το πρώτο αποτέλεσμα
και από το πότε αρχίζει η εμμηνόπαυση.
Τα φάρμακα της
οστεοπόρωσης χωρίζονται σε αυτά που
διατηρούν την οστική
μάζα και δεν την αφήνουν να φθαρεί
και σε αυτά που έχουν την δυνατότητα όχι μόνο να διατηρούν την οστική
μάζα αλλά και να την αυξάνουν. Τα
δεύτερα, δηλαδή, μπορούν όχι μόνο
να σταματήσουν, αλλά και να θεραπεύσουν την οστεοπόρωση (ιδιαίτερα όταν δοθούν στα αρχικά στάδια
της νόσου).
Σε όλες τις θεραπείες η προσθήκη
ασβεστίου και βιταμίνης D, είναι απαραίτητη. Η βιταμίνη D είναι απαραίτητη τόσο στην πρόληψη όσο και στην
θεραπεία της οστεοπόρωσης. Την βιταμίνη D την φτιάχνουμε στο δέρμα
μας μετά από την επίδραση των ηλιακών ακτινών.
Με τη διατροφή δεν μπορούμε να καλύψουμε τις ημερήσιες ανάγκες μας.
Στους λαούς της Μεσογείου όπως και
στην Ελλάδα υπάρχει ένα σημαντικό
ποσοστό του πληθυσμού που έχει παθολογικά χαμηλά επίπεδα βιταμίνης
D στον οργανισμό, παρά τον άφθονο
ήλιο. Το αίτιο είναι άγνωστο.
Τα οιστρογόνα δεν χρησιμοποιούνται
πλέον για τη πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης λόγω παρενεργειών (αυξημένος κίνδυνος καρκίνου του μαστού και του ενδομητρίου,
καρδιακής προσβολής, θρομβώσεων
κ.α.). Μπορούν να χρησιμοποιηθούν
για μικρό χρονικό διάστημα για την
αντιμετώπιση των εξάψεων της εμμηνόπαυσης.
Οι περισσότεροι γιατροί χορηγούν θεραπεία μόνο μετά το πρώτο κάταγμα
και ακόμη πιο λίγοι εφαρμόζουν προληπτική θεραπεία. Δυστυχώς στατιστικές δείχνουν ότι στην Ελλάδα μόνο 1
στις 4 γυναίκες που έχουν οστεοπόρωση έχουν διαγνωσθεί οι υπόλοιπες
τρείς αν και γνωρίζουν την οστεοπόρωση, ελάχιστες (10%) πιστεύουν ότι
είναι δυνατό να πάσχουν από αυτή.
Πιστεύω ότι για μια νόσο τόσο επικίνδυνη ελάχιστα γίνονται, τόσο από
πλευράς γιατρών, όσο και από πλευράς ασθενών. Η ενημέρωση φυσικά
είναι ο πιο σημαντικός παράγοντας,
αλλά και ΜΟΝΟ με την ενημέρωση,
όσο ακριβής και ευρεία να είναι, δεν
αντιμετωπίζεται η νόσος.
45
Θωμάς Μπαλιάκος
Χειρουργός Οφθαλμίατρος
Πλήρης
οφθαλμολογικός
έλεγχος ενηλίκων
& παιδιών
Υπηρεσίες Ιατρείου
• Ηλιακή εκφύλιση
της ωχράς κηλίδας (ΗΕΩ)
• Γλαύκωμα
• Καταρράκτης
• Bλεφαροπλαστική
• Επεμβάσεις Πτερυγίου
• Διαθλαστική Χειρουργική
• Οπτική Τομογραφία Συνοχής (OCT)
• Κερατόκωνος
• Παιδοφθαλμολογία και Διάθλαση
• Εγκυμοσύνη και Οφθαλμός
• Οφθαλμός και σακχαρώδης
διαβήτης
• Xαλάζιο
• Botox
Ο χειρουργός οφθαλμίατρος Μπαλιάκος Θωμάς είναι
απόφοιτος του πανεπιστημίου «La Sapienza» της Ρώμης
και ειδικευμένος χειρουργός οφθαλμίατρος στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο της Λάρισας. Από το 2012
λειτουργεί στο κέντρο της Λάρισας ένα υπερσύγχρονο ιατρείο διάγνωσης και θεραπείας των οφθαλμικών
παθήσεων, σε έναν άνετο και ευχάριστο χώρο υψηλής
αισθητικής. Στο ιατρείο πραγματοποιούνται εξετάσεις
ανίχνευσης, μελέτης, παρακολούθησης και θεραπείας
του γλαυκώματος με σχισμοειδή λυχνία συνδεδεμένη
με ψηφιακό απεικονιστικό σύστημα, O.C.T. (οπτική
τομογραφία συνοχής) προσθίου και οπισθίου ημιμορίου και με αυτόματο περίμετρο για έλεγχο οπτικών
πεδίων. Οι παθήσεις της ωχράς κηλίδας ελέγχονται
με ψηφιακή απεικόνιση και O.C.T., σύμφωνα με τις
οδηγίες των διεθνών οργανισμών. Ελέγχεται και παρακολουθείται ο καταρράκτης και, όταν χρειάζεται,
χειρουργείται με τη μέθοδο της φακοθρυψίας μικρής
τομής, στην οποία ο χειρουργός κος Μπαλιάκος μετεκπαιδεύτηκε στο Dr Agarwal’s Eye Hospital & Eye
Research Centre. Αντιμετωπίζονται παθήσεις των βλεφάρων χειρουργικά, για αισθητική ή και λειτουργική
αποκατάσταση, με ραδιοσυχνότητες ή και λιγότερο
επεμβατικά, με εγχύσεις Botox.
Κ. Παλαμά 1, Λάρισα
Τηλ.: 2410-232555, Κιν.: 6934997303
e-mail: [email protected]
www.baliakosthomas.gr
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
46
Δακρύρροια: Πότε τα
δάκρυα είναι «ένοχα»
Η
δακρύρροια μπορεί να είναι πολύ ενοχλητική καθώς θολώνει την όραση,
ενώ οι ασθενείς χρειάζεται να σκουπίζουν τα μάτια τους, σε ορισμένες
περιπτώσεις σχεδόν συνεχώς. Αρκετοί ασθενείς και ιατροί δεν γνωρίζουν
ότι η δακρύρροια αντιμετωπίζεται με
επιτυχία με τις πλέον σύγχρονες μεθόδους.
Πώς, όμως, παράγονται και
παροχετεύονται τα δάκρυα;
Τα δάκρυα παράγονται από τον κύριο
δακρυϊκό αδένα, ο οποίος βρίσκεται
κάτω από το άνω βλέφαρο. Κάθε ανοιγοκλείσιμο των βλεφάρων, που πρέπει
να είναι στη σωστή ανατομική θέση,
απλώνει τα δάκρυα πάνω στην επιφάνεια του οφθαλμού, μεταφέροντάς τα
προς την έσω γωνία του ματιού.
Εκεί βρίσκονται τα δακρυϊκά στόμια,
από τα οποία τα δάκρυα οδηγούνται
στο δακρυϊκό ασκό και από εκεί εισέρχονται στο ρινοδακρυϊκό πόρο, ο
οποίος παροχετεύει τα δάκρυα μέσα
στη μύτη.
Οι αιτίες
Το μάτι μπορεί να δακρύζει ακριβώς
επειδή ίσως είναι ερεθισμένο από βλεφαρίτιδα ή αλλεργία των ματιών ή από
το σύνδρομο ξηρού οφθαλμού, κατά
το οποίο το μάτι στεγνώνει όταν κοιτάζουμε σε μία οθόνη και αντανακλαστικά υπερπαράγει δάκρυα.
Άλλο αίτιο είναι η ανώμαλη θέση των
βλεφάρων, όπως συμβαίνει όταν αυτά
είναι χαλαρά, σε πάρεση προσωπικού
νεύρου (π.χ. από ψύξη) είτε γυρίζουν
προς τα μέσα (εντρόπιο βλεφάρου).
Άλλα αίτια είναι οι όγκοι των βλεφά-
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
ρων, τραύμα ή συγγενή ελλείμματα
βλεφάρου.
Έπειτα από πάρεση του προσωπικού
νεύρου μπορεί να δακρύζει ο ασθενής την ώρα ενός γεύματος, εμφανίζοντας τα «κροκοδείλια δάκρυα», κάτι
που διορθώνεται με μπότοξ. Επίσης,
ασθενείς με θυρεοειδική νόσο του
οφθαλμού - εξόφθαλμο μπορεί επίσης να δακρύζουν.
Ανάλογα με την περίπτωση θα πρέπει
να αντιμετωπιστεί η φλεγμονή, που
λέγεται βλεφαρίτιδα ή ξηροφθαλμία,
ή και να γίνει επέμβαση αποκατάστασης της θέσης των βλεφάρων. Αυτή
η επέμβαση μπορεί να συνδυαστεί και
με βλεφαροπλαστική.
Μία άλλη συχνή αιτία που τα δάκρυα
ξεχειλίζουν είναι όταν ο πόρος που
οδηγεί τα δάκρυα από το μάτι προς
τη ρινική κοιλότητα είναι είτε στενωμένος είτε φραγμένος (σε παιδιά και
σε ενήλικες).
Η κατάσταση αυτή μπορεί να είναι
σοβαρή, γιατί, πέρα από το γεγονός
ότι επηρεάζει την ποιότητα ζωής του
ασθενούς, μπορεί να προκαλέσει δακρυοκυστίτιδα, δηλαδή να δημιουργηθεί φλεγμονή στον ασκό που φιλοξενεί
τα δάκρυα. Έτσι, εκεί ακριβώς αρχίζει
να μαζεύεται πύο, το οποίο κυκλοφορεί πάνω στο μάτι και μπορεί να δημιουργηθεί απόστημα στον κερατοειδή,
το οποίο μπορεί να οδηγήσει ακόμα
και σε διάτρηση του ματιού.
Να σημειώσουμε ότι, αν κάποιος ασθενής θέλει να κάνει επέμβαση καταρράκτη, θα πρέπει πρώτα να διορθώσει το
πρόβλημα της δακρύρροιας, αν έχει.
Η θεραπεία
Η προφανής ερώτηση είναι αν υπάρχει
τρόπος αντιμετώπισης του αποφραγμένου δακρυϊκού πόρου. Η απάντηση είναι
καταφατική: οι ασθενείς που για χρόνια
φοβούνταν να κάνουν
επέμβαση, μπορούν
πλέον να την κάνουν
με μια πρωτοποριακή
μέθοδο – τεχνική, που
έχει χτιστεί σε αρκετά χρόνια πείρας και
λέγεται ενδοσκοπική
ασκορινοστομία.
Ο σκοπός αυτής της επέμβασης είναι,
από τη στιγμή που ο ρινοδακρυϊκός πόρος είναι αποφραγμένος, να δημιουργηθεί μια νέα παροχέτευση δακρύων
ανάμεσα στο δακρυϊκό ασκό και το
εσωτερικό της μύτης, μέσω μιας παράκαμψης (bypass) πιο ψηλά από το
επίπεδο της απόφραξης του ρινοδακρυϊκού πόρου.
Με την τεχνική αυτή εισάγονται με
μια μικρή κάμερα, με ένα ενδοσκόπιο
μέσα από τη μύτη, κάποια μικροεργαλεία ή laser και μπορούμε να οδηγήσουμε τα δάκρυα να πέφτουν μέσα
στη ρινική κοιλότητα, και έτσι να λυθεί το πρόβλημα.
Ο ειδικός χειρουργός με το ενδοσκόπιο και τα μικροεργαλεία προσεγγίζει
την περιοχή των βλεφάρων -δακρυϊκής συσκευής του οφθαλμού διά της
ρινικής κοιλότητας.
Αυτή η τεχνική έχει πολύ υψηλά ποσοστά επιτυχίας (95%) και, σε αντίθεση
με την παλαιότερη τεχνική, που λέγεται εξωτερική ασκορινοστομία, μπορεί
να δώσει σημαντικά πλεονεκτήματα:
• δε γίνεται καμία τομή στο δέρμα του
προσώπου και δεν μπαίνουν ράμματα
όπως στην εξωτερική ασκορινοστομία, την παλιά μέθοδο,
• ο ασθενής φαίνεται σα να μην έχει
χειρουργηθεί,
• είναι ανώδυνη,
• ο ασθενής μπορεί να κινητοποιηθεί
γρήγορα και να αποκατασταθεί γρήγορα η ποιότητα της ζωής του.
Στην περίπτωση όπου συνυπάρχουν
όλες οι αιτίες (φλεγμονή οφθαλμού
με χαλαρό βλέφαρο και φραγμένο δακρυϊκό πόρο), χρειάζεται σύνθετη αντιμετώπιση από τον ειδικό χειρουργό,
ώστε να διορθωθούν οι αιτίες σε μια
εγχείρηση κατά την οποία θα διενεργηθούν όλες οι επεμβάσεις.
Οι ασθενείς με δακρύρροια χρειάζεται
να έχουν πλήρη εκτίμηση, έτσι ώστε
να εντοπιστεί η ακριβής αιτία και να
αποφασιστεί το ακριβές πλάνο της θεραπείας. Οι σύγχρονες μέθοδοι εξασφαλίζουν το υψηλότερο επίπεδο διάγνωσης και αντιμετώπισης από τον
ειδικό βλεφάρων, δακρυϊκής συσκευής και κόγχου.
47
ΑΠΟΚΟΛΛΗΣΗ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΗ
ΝΤΑΦΟΣ Κ. ΑΝΤΩΝΙΟΣ
Ο
αμφιβληστροειδής είναι
μια ημιδιαφανής μεμβράνη που καλύπτει
το εσωτερικό πίσω μέρος του βολβού του ματιού.Βρίσκεται εσωτερικά του σκληρού και του χοριοειδούς
χιτώνα, δηλαδή του τοιχώματος του
οφθαλμικού βολβού. Από άποψη βασικής λειτουργίας,αποτελείται από
δύο ξεχωριστά τμήματα, το μελάγχρουν επιθήλιο και τον νευρογενή αμφιβληστροειδή, με εννέα διαφορετικές στοιβάδες αποτελούμενες από
διαφορετικά κύτταρα.Κατά την αποκόλληση διαχωρίζονται σταδιακά οι
δύο βασικές στοιβάδες του αμφιβληστροειδούς, δηλαδή ο νευρογενής αμφιβληστροειδής από το μελάγχρουν
επιθήλιο, που υπό φυσιολογικές συνθήκες είναι σε πλήρη επαφή για τη σωστή λειτουργία της όρασης.
Μεταξύ των δύο αυτών στοιβάδων,
όταν δημιουργηθεί αποκόλληση,
αθροίζεται υγρό το οποίο ονομάζεται υποαμφιβληστροειδικό υγρό (ΥΑΥ).
Καθώςαυτό αυξάνεται με τον χρόνο,
η αποκόλληση επεκτείνεται.
Επιδημιολογία
• 1 ανά 10.000 άτομα προσβάλλονται
κάθε χρόνο.
• Εμφανίζεται στο 3% των ατόμων που
έχουν υποβληθεί σε
επέμβαση για καταρράκτη.
• 5% των ατόμων που εμφανίζουν αποκόλληση στο ένα μάτι,
εμφανίζουν και στο άλλο χωρίς προδιαθεσικούς παράγοντες.
• Άτομα με προδιαθεσικούς παράγοντες (αφακία, κιγκλιδωτή
εκφύλιση) και αποκόλληση στο ένα
μάτι έχουν πιθανότητα
10% να εμφανίσουν και στο άλλο μάτι.
Είδη αποκόλλησης
1 Στις περισσότερες περιπτώσεις η
αποκόλληση είναι «ρηγματογενής»,
οφείλεται δηλαδή σε ρωγμή του αμφιβληστροειδή ή στη δημιουργία οπής.
Σε αυτή την περίπτωση, το υγρό του
υαλώδους σώματος περνά κάτω από
τον αμφιβληστροειδή και τον ξεκολλάει από τη θέση του, όπως μια φυσαλίδα
ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΟΣ
Υπ. ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ
Συνεργάτης ΙΑΣΩ ΘΕΣΣΑΛΙΑΣ, ΚΛΙΝΙΚΗΣ «ΈΛΠΙΣ»
ΚΛΙΝΙΚΗΣ «ΆΝΑΣΣΑ»
υγρασίαςμπορεί να
ξεκολλήσει
την ταπετσαρία από
τον τοίχο.
2 Σπανιότερη είναι η εξιδρωματική
αποκόλληση, η οποία οφείλεται σε αγγειακό πρόβλημα, φλεγμονή ή τραύμα.
Σε αυτή την περίπτωση συσσωρεύεται
υγρό κάτω από τον αμφιβληστροειδή
που τον αποκολλά από τη θέση του.
3 Ένας τρίτος τύπος είναι η ελκτική
αποκόλληση, η οποία οφείλεται σε συρρίκνωση του υαλώδους σώματος, το
οποίο με τη σειρά του παρασύρει τον
αμφιβληστροειδή από τη θέση του.
Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι συχνότερη σε άνδρες, σε
άτομα με μεγάλη μυωπία (πάνω από
6 βαθμούς), σε ασθενείς που έχουν
υποβληθεί σε επέμβαση καταρράκτη
και σε όσους έχουν εμφανίσει άλλες
παθήσεις του ματιού ή έχουν οικογενειακό ιστορικό.
Συμπτώματα
Ο ασθενής συνήθως δεν νιώθει πόνο,
εμφανίζονται όμως προειδοποιητικές
ενοχλήσεις ή διαταραχές της όρασης.
Αρχικά μπορεί να εμφανιστούν λάμψεις (φωταψίες) και μυοψίες (μυγάκια),
δηλαδή μαύρα στίγματα που κινούνται, διπλά είδωλα, σκιές ή κουρτίνα,
η οποία εμποδίζει την όραση, θολερότητα οφθαλμών.Θα πρέπει να διευκρινιστεί ότι οι λάμψεις και τα μυγάκια μπορεί να εμφανιστούν σε απλή
αποκόλληση υαλώδους και δεν είναι
απαραίτητο να συνοδεύουν ρωγμές.
τα οποία ράβονται στην εξωτερική επιφάνεια του βολβού με απώτερο σκοπό, την μόνιμη προσέγγιση και επανακόλληση του σκληρικού τοιχώματος
με τον αμφιβληστροειδή. Για την συγκόλληση της ρωγμής του αμφιβληστροειδή εφαρμόζεταικρυοπηξίαή
laser φωτοπηξία.
Εάν η αποκόλληση του αμφιβληστροειδή είναι εκτεταμένη, τότε η τεχνική
που εφαρμόζεται είναι η υαλοειδεκτομή.Με αυτή την τεχνική διανοίγονται
από την περιφέρεια του βολβού τρεις
μικρές οπές. Από τις οπές αυτές, εισέρχονται μικροεργαλεία με τα οποία
αφαιρείται το υαλοειδές σώμα του
οφθαλμού επανατοποθετείται ο αμφιβληστροειδής στην θέση του και εφαρμόζεται κρυοπηξία ή ενδο-laser φωτοπηξία για την συγκόλληση των χειλέων
της αμφιβληστροειδικής ρωγμής.Στο
τέλος της επέμβασης, η οφθαλμική
κοιλότητα πληρούται με ένα ειδικό αέριο το οποίο θα διατηρήσει τον αμφιβληστροειδή στην θέση του για τουλάχιστον 15 ημέρες.Το αέριο αυτό
σταδιακά θα απορροφηθεί από τον
οφθαλμό και θα αντικατασταθεί με
τον φυσιολογικό ορό του ασθενούς.
Σε παραμελημένες ή δύσκολες αποκολλήσεις στο τέλος της εγχείρησης
αντί του αερίου, το μάτι συμπληρώνεται με έλαιο υγρής σιλικόνης.Η σιλικόνη έχει τον ίδιο ρόλο όπως και
το αέριο μόνο που δεν απορροφάται
και πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά
όταν κρίνει ο χειρουργός.Το πλεονέκτημα της σιλικόνης είναι ότι προσφέρει σταθερότητα για μακρύ χρονικό διάστημα.
Θεραπεία
Σε περιορισμένης και
μικρής εκτάσεως αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, η χειρουργική τεχνική που
εφαρμόζεται είναι η
πίεση του βολβού του
ματιού εξωτερικώς
(μόνιμη σκληρική πίεση) με ¨μοσχεύματα¨
συμπαγούς σιλικόνης
ή σπόγγου σιλικόνης,
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
48
Το ΙΑΣΩ Θεσσαλίας
έχει ολοκληρωμένες ιατρικές
υπηρεσίες υψηλού επιπέδου
Ο ιατρός Σωκράτης Μητσιάδης,
Γενικός Διευθυντής ΙΑΣΩ Θεσσαλίας μιλά
αποκλειστικά στη Θεσσαλική Press
Συνέντευξη: Ιφιγένεια Γιαννοπούλου
Τι τμήματα διαθέτει
το ΙΑΣΩ Θεσσαλίας;
Το ΙΑΣΩ Θεσσαλίας είναι μία πλήρως
ανεπτυγμένη Γενική Κλινική. Διαθέτει
Μαιευτικό, Παθολογικό και Χειρουργικό τομέα όπου διενεργούνται επεμβάσεις όπως Γυναικολογικές, Γενικής Χειρουργικής, Αντιμετώπισης της
Παχυσαρκίας, Ορθοπαιδικές, Νευροχειρουργικές, Ω.Ρ.Λ., Παιδοχειρουργικές και πολλές ακόμα. Υπάρχει Μονάδα Τεχνητού Νεφρού στην οποία
πρόσφατα αυξήθηκαν οι κλίνες προκειμένου να καλυφθούν οι ολοένα
αυξανόμενες ανάγκες, Μονάδα Νεογνών, ΜΕΘ, Κέντρο Μαστού, Τμήμα Εξωσωματικής Γονιμοποίησης και
πολλές άλλες Ειδικές Μονάδες. Όλα
τα παραπάνω τμήματα υποστηρίζονται από ένα εξαιρετικά διευρυμένο
διαγνωστικό τομέα και ιατρική υπηρεσία που καλύπτει σχεδόν όλες τις ειδικότητες. Μέσα στους επόμενους μήνες αναμένεται να παραδοθεί το νέο
υπερσύχρονο τμήμα ακτινοθεραπευτικής ογκολογίας και χημειοθεραπείας, εγκαινιάζοντας μια νέα εποχή υψηλού επιπέδου ιατρικών υπηρεσιών. Το
νέο Ακτινοθεραπευτικό Τμήμα δημιουργείται για να εξυπηρετήσει τις αυξημένες ανάγκες του πληθυσμού της
περιοχής που εδώ και πολύ καιρό ταλαιπωρείται αναζητώντας θεραπεία
στα δύο μεγάλα αστικά κέντρα, Αθήνα και Θεσσαλονίκη. Η έναρξη των
θεραπειών θα είναι άμεση, βάσει των
διεθνών προτύπων, χωρίς λίστες αναμονής και καθυστερήσεις.
Υπάρχουν καινοτόμες
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
τεχνολογίες που χρησιμοποιούνται στις κλινικές;
Πείτε μας λίγα λόγια για αυτές ως προς τη χρήση, τη λειτουργία και το αποτέλεσμα.
Τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα βοηθούν στη διάγνωση και θεραπεία της
υγείας των ανθρώπων και συμβάλλουν στην ασφάλεια του ασθενούς
και την παραγωγικότητα του νοσοκομείου. Από τη σύλληψη της ιδέας
κατασκευής του ΙΑΣΩ Θεσσαλίας, η
επιθυμία μας ήταν να δημιουργήσουμε ένα πρότυπο κέντρο εξοπλισμένο
με τεχνολογία αιχμής που θα εστιάζει στην αποκατάσταση της υγείας με
όσο το δυνατόν πιο ασφαλές, ανώδυνο
και σύντομο αποτέλεσμα. Οι χειρουργικές αίθουσες είναι υπερσύγχρονες,
ενώ κάποιες από αυτές είναι ψηφιακές, που σημαίνει ότι τα μηχανήματα
ελέγχονται από πάνελ αυξάνοντας
την αποδοτικότητα και την εργονομία
μέσα στο χειρουργείο. Η εξειδίκευση
των συνεργατών μας στην ενδοσκοπική τεχνική επιτρέπει τη διενέργεια
ελάχιστα επεμβατικών εξετάσεων.
Η χρήση της σύγχρονης τεχνολογίας μειώνει τη χρονική διάρκεια των
επεμβάσεων, της νοσηλείας και της
αποκατάστασης. Ο Ψηφιακός Μαστογράφος είναι ελαχιστοποιημένης δόσης ακτινοβολίας νέας γενιάς, οι υπερηχοτομογράφοι καλύπτουν υψηλές
κλινικές απαιτήσεις, ο πάγιος εξοπλισμός ανανεώνεται διαρκώς, ακολουθώντας τις τεχνολογικές εξελίξεις.
Εκτός βέβαια από τις επενδύσεις σε
ιατροτεχνολογικό εξοπλισμό σημαντικό ρόλο παίζει και η επένδυση σε
ανθρώπινο δυναμικό. Οι Ιατροί – Συνεργάτες είναι καταξιωμένοι όχι μόνο
στη χώρα μας αλλά και στο εξωτερικό με σημαντικό έργο ενώ παράλληλα επικεντρωθήκαμε στη στελέχωση
του ΙΑΣΩ Θεσσαλίας με εργαζόμενους
υψηλής επιστημονικής κατάρτισης και
μεγάλη εμπειρία.
Πως διασφαλίζεται το
επίπεδο παροχής των
υπηρεσιών σας;
Το ΙΑΣΩ Θεσσαλίας είναι πιστοποιημένο κατά ISO 9001:2008 για το σύστημα διαχείρισης ποιότητας, κατά
HACCP για το σύστημα ασφάλειας
τροφίμων και τη διαχείριση του μητρικού γάλακτος στη Μονάδα Νεογνών
και κατά TEMOS για την παροχή υπηρεσιών υγείας σε διεθνείς ασθενείς.
Κάθε βαθμίδα των εργασιών μας είναι
πιστοποιημένη με βάση την αυστηρή
μεθοδολογία και τον ποιοτικό έλεγχό
και υποστηρίζεται από κατάλληλα έγγραφα και διαδικασίες, ώστε να διασφαλίζεται και να αποδεικνύεται το
υψηλό επίπεδο παροχής ιατρικών και
νοσηλευτικών υπηρεσιών.
Από το 2010 που
κατασκευάστηκε το ΙΑΣΩ
Θεσσαλίας έχει παρατηρηθεί
αύξηση στα ποσοστά
των γεννήσεων
στην περιοχή μας;
Είναι γεγονός ότι τα τελευταία έτη
ο αριθμός των γεννήσεων στη Λάρισα αυξάνεται διαρκώς. Η δημιουργία
του ΙΑΣΩ Θεσσαλίας βελτίωσε τις υπο-
49
δομές στις υπηρεσίες υγείας καθώς,
εκτός του ότι αυξήθηκαν οι διαθέσιμες κλίνες, αναβαθμίστηκε ο τεχνολογικός εξοπλισμός και διευρύνθηκαν
οι παρεχόμενες υπηρεσίες. Η λειτουργία μίας καινούριας, σύγχρονης Κλινικής και η ασφάλεια που προσφέρει διαθέτοντας συστηματικές εφημερίες
ιατρών 7 ημέρες την εβδομάδα, 365
ημέρες τον χρόνο, Νεογνική Μονάδα
και ΜΕΘ αποτέλεσε κίνητρο για τους
επιστήμονες υγείας αλλά και για πολλά
νέα ζευγάρια να εμπιστευτούν στα χέρια μας τη γέννηση των παιδιών τους.
Ποιες περιοχές, εκτός
Ν. Λάρισας εξυπηρετεί
το Ιασώ Θεσσαλίας;
Το ΙΑΣΩ Θεσσαλίας έχει καταξιωθεί
σε όλη την Κεντρική Ελλάδα και όχι
μόνο στη Λάρισα. Εκτός από τους τέσσερις Νομούς της Θεσσαλίας δεχόμαστε συστηματικά πολλά περιστατικά
από τη Στερεά Ελλάδα, τη Μακεδονία,
την Ήπειρο ακόμα και από τη Θράκη.
Οι υψηλού κύρους Ιατροί - Συνεργάτες μας προσελκύουν ασθενείς που
χρειάζονται εξειδικευμένη νοσηλεία
ακόμα και από το εξωτερικό.
Το νοσοκομείο είναι
συμβεβλημένο με όλα
τα ασφαλιστικά ταμεία;
Από τον Ιανουάριο του 2012 έχουμε
συνάψει σύμβαση συνεργασίας με τον
ΕΟΠΥΥ, τον μεγαλύτερο ασφαλιστικό οργανισμό της χώρας. Η σύμβαση
προβλέπει κάλυψη του μεγαλύτερου
ποσοστού των εξόδων νοσηλείας, το
οποίο φτάνει έως και το 70%, καθώς
και πολύ μικρή συμμετοχή σε εργαστηριακές και διαγνωστικές εξετάσεις. Αξίζει δε, να αναφέρουμε ότι
τα περισσότερα τμήματα της κλινικής λειτουργούν καθ’ όλη τη διάρκεια της ημέρας, ενώ ο προγραμματισμός των ραντεβού γίνεται άμεσα
και χωρίς καθυστερήσεις. Δεκτοί γίνονται οι κάτοχοι ευρωπαϊκής κάρτας
ασφάλισης ασθενείας (ΕΚΑΑ). Επιπλέον, έχουν υπογραφεί συμβάσεις σχεδόν με όλες τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, έτσι ώστε οι ασθενείς
να μην επιβαρύνονται σχεδόν καθόλου οικονομικά. Στο σημείο αυτό να
υπογραμμίσουμε ότι η τιμολογιακή πολιτική του ΙΑΣΩ Θεσσαλίας είναι απόλυτα προσαρμοσμένη στις οικονομικές συνθήκες της εποχής.
Τι είδους σεμινάρια
παρέχετε στο κοινό και
πως μπορεί κάποιος
να τα παρακολουθήσει;
Δύο φορές τον μήνα παραδίδονται
από εξειδικευμένες και έμπειρες μαί-
ες της Κλινικής μας, δωρεάν μαθήματα προετοιμασίας για τον τοκετό και
τον μητρικό θηλασμό, με σκοπό να
προετοιμάσουν το ζευγάρι και κυρίως την έγκυο για τον τοκετό, το θηλασμό και την περιποίηση του νεογέννητου. Επίσης, πραγματοποιούνται
πολλές ενημερωτικές ομιλίες για το
κοινό από καταξιωμένους επιστήμονες και εκπαιδευτικά μαθήματα για ιατρούς και παραϊατρικό προσωπικό. Οι
δράσεις αυτές ανακοινώνονται τόσο
στον τύπο όσο και στην ιστοσελίδα
του ΙΑΣΩ Θεσσαλίας.
Κλείνοντας θα θέλαμε να μας
πείτε γιατί να επιλέξει κανείς
το ΙΑΣΩ Θεσσαλίας.
Το όραμα και η αποστολή του ΙΑΣΩ
Θεσσαλίας είναι η παροχή ολοκληρωμένων ιατρικών υπηρεσιών υψηλού
επιπέδου, με σεβασμό στην ανθρώπινη αξιοπρέπεια και ασφάλεια. Συνεπείς
στις αξίες μας, όλοι εμείς, οι άνθρωποι του ΙΑΣΩ Θεσσαλίας πιστεύουμε
πως η σωστή διάγνωση, περίθαλψη και
θεραπεία των ασθενών δεν επιτυγχάνεται μόνο με τις επιστημονικές μας
γνώσεις, αλλά και με την παράλληλη
ανάπτυξη σχέσεων εμπιστοσύνης. Διαθέτουμε την τεχνολογία, τη γνώση,
την κατανόηση και τη θέληση. Είμαστε εδώ για την υγεία σας.
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
50
Τ
Πώς θα μάθουμε
στα παιδιά να
τρώνε πρωϊνό
ο πρωινό αποτελεί ένα από
τα σημαντικότερα γεύματα της ημέρας. Είναι μια
πολύ καλή αρχή για να ξεκινήσουμε τη μέρα μας
γεμάτοι ενέργεια, ενώ
μας βοηθά να νιώθουμε χορτάτοι μέχρι την κατανάλωση του μεσημεριανού γεύματος. Το πρωινό, μας δίνει
την απαραίτητη ενέργεια για να αντιμετωπίσουμε τις καθημερινές μας υποχρεώσεις. Πολύ συχνά όμως, η πίεση
του χρόνου ή η άρνηση των παιδιών
για πρωινό οδηγεί στη μη κατανάλωση αυτού του πρώτου και σημαντικού
γεύματος της ημέρας.
Διάφορες μελέτες έχουν δείξει ότι η
κατανάλωση του πρωινού γεύματος
βοηθά στη διαχείριση του σωματικού βάρους, ενώ άτομα που καταναλώνουν πρωινό τείνουν να κάνουν πιο
υγιεινές επιλογές τροφίμων, όπως να
καταναλώνουν περισσότερα φρούτα
και λαχανικά. Αντίθετα, εκείνοι που το
παραλείπουν, φαίνεται να καταναλώνουν περισσότερα τρόφιμα πλούσια σε
ενέργεια και έχουν μια τάση να τρώνε περισσότερο φαγητό σε κάθε γεύμα. Το πρωινό γεύμα όμως, είναι πολύ
σημαντικό να το υιοθετήσουμε από τα
πρώτα στάδια της ζωής μας. Έτσι τα
παιδιά είναι βασικό να καταναλώνουν
το πρωινό γεύμα αφού αυτό θα τα γεμίσει με ενέργεια και θα τα κάνει να
είναι πιο συγκεντρωμένα στην τάξη.
Πώς όμως μπορούμε να πείσουμε το
παιδί μας να καταναλώσει πρωινό όταν
αυτό το αρνείται;
Το πρωινό γεύμα πρέπει να είναι διασκεδαστικό, απολαυστικό και με εναλλαγές. Τα παιδιά που δεν έχουν μάθει να τρώνε πρωινό είναι πιθανόν
να γκρινιάξουν, για αυτό οι γονείς θα
πρέπει να φροντίσουν να το κάνουν
διασκεδαστικό.
Είναι βασικό να κάθεται όλη η οικογένεια και να τρώει πρωινό. Μην ξεχνάμε άλλωστε ότι οι γονείς είναι τα
πρότυπα για τα παιδιά τους και πολύ
συχνά τους αντιγράφουν. Αν είστε
διακοπές σε κάποιο ξενοδοχείο, όλη
αυτή η διαδικασία γίνεται ακόμα πιο
ωραία για τα παιδιά. Αν είστε στο σπίτι
μπορείτε να στρώσετε ένα ωραίο χαρούμενο τραπεζομάντιλο και να καθίσετε όλοι μαζί γύρω από το τραπέζι.
Η τηλεόραση και τα κινητά, καλό θα
είναι να απουσιάζουν από το γεύμα,
έτσι ώστε να καταλάβουν τα παιδιά ότι
το πρωινό είναι σημαντικό γεύμα και του
δίνετε την ανάλογη
αξία. Συνεπώς, ένα
γάλα μπροστά στην
τηλεόραση ή ένας
καφές στα πεταχτά,
ρίχνοντας κλεφτές
ματιές στο tablet δεν
είναι η λύση της υιοθέτησης του πρωινού γεύματος. Μην
ξεχνάμε άλλωστε ότι
το ένα ποτήρι γάλα ή
μια κούπα καφές δεν είναι γεύμα. Καθίστε στο
τραπέζι, μιλήστε, επικοινωνήστε και προγραμματίστε την ημέρα σας, επιλέγοντας τρόφιμα από
όλες τις ομάδες τροφίμων.
Επίσης, ένα άλλο θέμα
πάρα πολύ σημαντικό είναι ότι το παιδί θα πρέπει
να είναι χαλαρό και να
έχει χρόνο μπροστά του
για να καταναλώσει το πρώτο γεύμα
της ημέρας. Για να μην το κυνηγάει
λοιπόν ο χρόνος, μπορεί το παιδί να
ξυπνάει λίγο νωρίτερα, ώστε πραγματικά να απολαύσει το πρωινό του.
Είναι όμορφο, δημιουργικό και έχει
αποδειχτεί ότι η συμμετοχή στη διαδικασία ετοιμασίας του πρωινού, όπως
και των άλλων γευμάτων, φαίνεται να
βελτιώνει τις πιθανότητες κάποιου να
το καταναλώσει. Έτσι, ετοιμάστε το
πρωινό μαζί με το παιδί σας.
Η κατανάλωση πρωινού πρέπει να γίνει σταδιακά. Ένα παιδί που δεν τρώει πρωινό δεν μπορεί ξαφνικά να φάει
και 1 φλιτζάνι δημητριακά ολικής άλεσης και 1 ποτήρι γάλα και 1 φρούτο. Θα
ξεκινήσει προφανώς με ένα από αυτά
και ίσως σε μικρότερη ποσότητα. Δώστε του χρόνο μέχρι να το συνηθίσει
και μην το πιέζετε, γιατί πολλές φορές με την πίεση υπάρχει αντίδραση.
Το πρωινό δεν χρειάζεται να είναι ένα
«βαρετό» γεύμα, όπου κάθε μέρα τα
παιδιά θα τρώνε τα ίδια και τα ίδια. Οι
επιλογές για ένα υγιεινό και θρεπτικό πρωινό είναι πολλές: γάλα με δημητριακά ολικής αλέσεως, φυσικός
χυμός, σπιτικό κέικ, ψωμί με βούτυρο και μαρμελάδα, τοστ με τυρί και
γαλοπούλα, γιαούρτι με φρούτα- και
φυσικά μπορούν κάθε μέρα να τρώνε και κάτι διαφορετικό.
Ακολουθήστε τα παραπάνω tips και
ωθήστε το παιδί σας να καταναλώσει
ένα από τα σημαντικότερα γεύματα
της ημέρας.
51
Τ
Bρογχικό άσθμα
ο βρογχικό άσθμα είναι ένα
σοβαρό πρόβλημα υγείας σε
όλο τον κόσμο, προσβάλλοντας άτομα όλων των ηλικιών.
Ορισμός: το βρογχικό άσθμα
είναι μια χρόνια φλεγμονώδης
νόσος των αεραγωγών, η οποία εμφανίζεται με επαναλαμβανόμενα επεισόδια απόφραξης της ροής του αέρα στους πνεύμονες. Τα επεισόδια είναι αναστρέψιμα, είτε
αυτόματα είτε με φαρμακευτική αγωγή.
Το βρογχικό άσθμα αφορά περίπου το 7%
του γενικού πληθυσμού. Οι μηχανισμοί πρόκλησης και εμφάνισης συμπτωμάτων είναι
πολύπλοκοι και διαδραστικοί μεταξύ τους.
Σε αυτούς τους μηχανισμούς συμβάλουν
Α) οικογενειακοί παράγοντες, όπως 1) γονιδιακοί ατοπίας- αλλεργίας ή/και προδιαθετικοί βρογχικής υπεραντιδραστικότητας, 2) φύλου (συχνότερο στις γυναίκες,
μελετάται ακόμη ο ρόλος των φυλετικών
ορμονών, ιδιαίτερα των οιστρογόνων), και
3) παχυσαρκίας και Β) περιβαλλοντικοί παράγοντες, όπως 1) αλλεργιογόνα (ακάρεα
οικιακής σκόνης, γύρεις λουλουδιών, αλλεργιογόνα ζώων,κ.α), 2) λοιμώξεις αναπνευστικού (ιογενείς και βακτηριακές), 3)
κάπνισμα (ενεργητικό, παθητικό, εγκυμοσύνης), 4) ατμοσφαιρική ρύπανση, κλιματολογικές συνθήκες – υγρασία, 5) διατροφικοί παράγοντες (θηλασμός, αντιοξιδωτικά,
φάρμακα όπως η ασπιρίνη, κ.α).
Μηχανισμοί άσθματος: ο συνηθέστερος είναι ο εξής: ένα προδιαθετιμένο άτομο όταν εισπνεύσει αέρα που έχει έναν ή
περισσότερους περιβαλλοντικούς παράγοντες, τότε προκαλείται: α) βρογχόσπασμος,
και αργότερα β) εγκατάσταση φλεγμονής στο τοίχωμα του αεραγωγού, με τελικό αποτέλεσμα τη στένωση της ροής του
αέρα στο αναπνευστικό σύστημα.
Η επανάληψη αυτών των φαινομένων με
τη διαρκή έκθεση του ασθματικού σε αέρα
με ερεθιστικούς παράγοντες, επιφέρουν
δομικές αλλαγές στο τοίχωμα των αεραγωγών (αναδιαμόρφωση αεραγωγών), κάνοντας χρόνια τη φλεγμονώδη νόσο, και
σταδιακά λιγότερο αναστρέψιμη τη στένωση των αεραγωγών.
Συμπτώματα άσθματος: συχνά είναι ο
συριγμός, ο επίμονος και σπαστικός βήχας
(συνήθως ξηρός), η δύσπνοια και γενικά η
θωρακική δυσφορία, που εισβάλουν κατά
επεισόδια (πιο συχνά τη νύχτα), ιδιαίτερα μετά απο έκθεση σε κάποιον από τους
εκλυτικούς παράγοντες. Μερικές φορές
τα επεισόδια άσθματος συσχετίζονται με
συμπτώματα (αλλεργικής) ρινίτιδας. Πολλές φορές, μεταξύ των επεισοδίων, ο ασθενής μπορεί να είναι ασυμπτωματικός. Στο
επίμονο άσθμα μπορεί τα συμπτώματα να
εμφανίζονται καθημερινώς με ποικίλουσα
ένταση, ανάλογα τη βαρύτητα του άσθματος. Στα παιδιά πολλές φορές το σύμπτωμα
που κυριαρχεί είναι ένας επίμονος, μακρο-
χρόνιος ξηρός βήχας, ιδιαίτερα το βράδυ.
Επίσης, σε κάποιους ανθρώπους τα συμπτώματα άσθματος μπορεί να εμφανίζονται 5-10 λεπτά αφού έχουν ολοκληρώσει
τη σωματική άσκηση (άσθμα στην άσκηση).
Η διάγνωση του βρογχικού άσθματος
στηρίζεται στην κλινική διάγνωση (συμπτώματα), στο ιατρικό ιστορικό επανεμφάνισης
των επεισοδίων και στο οικογενές ιστορικό (συχνά υπάρχουν αρκετά μέλη της οικογένειας με άσθμα). Επιβεβαιώνεται η
διάγνωση άσθματος με τη χρήση διαγνωστικών εργαλείων μέτρησης της αναπνευστικής λειτουργίας (κυρίως η σπιρομέτρηση). Σημαντικό στοιχείο στη σπιρομέτρηση
είναι η αναστρεψιμότητα της στένωσης
των αεραγωγών μετα απο εισπνοή μιας
βρογχοδιασταλτικής ουσίας (π.χ 200-400
mcg σαλβουταμόλης).
Άλλες διαγνωστικές δοκιμασίες είναι:
• η δοκιμασία βρογχικής πρόκλησης (και
συμπτωμάτων στένωσης των αεραγωγών)
μετά απο εισπνοή βρογχοσυσπαστικών ουσιών (π.χ μεταχολινη ισταμίνη κ.α). Προσοχή: αυτή η δοκιμασία γίνεται μόνο σε
οργανωμένα ιατρεία άσθματος (συνήθως
νοσοκομείων) και απο έμπειρους ιατρούς.
• δερματικές δοκιμασίες αλλεργίας και μέτρηση της αλλεργικής ανοσοσφαιρίνης Ε
(IgE) στον ορό,
• η μέτρηση ηωσινοφιλικής δραστηριότητας, όπως το μονοξείδιο
του αζώτου στον εκπνεόμενο αέρα (FeNo) ή η
ανεύρεση ηωσινοφίλων
κυττάρων στα πτύελα.
Θεραπεία άσθματος:
τα φάρμακα του βρογχικού άσθματος διακρίνονται σε δύο κατηγορίες: α) φάρμακα ελέγχου
άσθματος, β) ανακουφιστικά φάρμακα.
Τα φάρμακα ελέγχου είναι αυτά που λαμβάνονται καθημερινά με μια
μακροπρόθεσμη προοπτική, για να διατηρήσουν το άσθμα κάτω απο κλινικό έλεγχο, και το πετυχαίνουν κυρίως μέσω των
αντι-φλεγμονοδών δράσεών τους. Τα σημαντικότερα είναι τα γλυκοκορτικοειδή, τα
αντιλευκοτριενικά και τα αντι-ανοσοσφαιρίνης Ε (anti-IgE). Αυτά συνδιάζονται σε
διάφορες δόσεις ανάλογα με τη βαρύτητα
του άσθματος με τα βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης (β2-διεγέρτης, θεοφυλλίνη).
Ανακουφιστικά φάρμακα είναι αυτά που
χρησιμοποιούνται όταν υπάρχει ανάγκη
για γρήγορη ανάταξη της βρογχοσύσπασης και ανακούφισης απο τα συμπτώματα
(κυρίως της δύσπνοιας), και είναι οι β2- διεγέρτες βραχείας δράσης.
Τα φάρμακα εφαρμόζονται, ανάλογα με
τη βαρύτητα της νόσου, με εισπνοή, απο
το στόμα ή με ένεση. Το κυριότερο πλεονέκτημα της εισπνεόμενης θεραπείας είναι ότι διανέμονται απευθείας μέσω της
αναπνευστικής οδού στους αεραγωγούς,
παράγοντας υψηλότερες τοπικά συγκεντρώσεις (στις θέσεις της νόσου), με σημαντικά χαμηλότερο κίνδυνο για συστηματικές παρενέργειες.
Σε σοβαρά προδιαθετημένα αλλεργικά άτομα μπορεί να εφαρμοστεί και η θεραπεία
απευαισθητοποίησης σε αλλεργιογόνα. Η
θεραπεία αυτή γίνεται είτε με τη μορφή
ενέσων ή με τη μορφή πόσιμων σταγόνων διαλύματος, στο οποίο συμπεριλαμβάνεται το αλλεγιογόνο. Αρχικά χορηγείται ελάχιστη ποσότητα του αλλεργιογόνου
με σταδιακή, από χορήγηση σε χορήγηση,
αύξηση του, ώστε το αλλεργικό άτομο να
είναι λιγότερο ευαίσθητο στο συγκεκριμένο αλλεργιογόνο.
Συμπερασματικά: Ο συνδυασμός γνώσης, εμπειρίας και καλής σχέσης ασθενούς
- ιατρού είναι αυτός που επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα στον έλεγχο αυτής
της νόσου (“You can control your asthma”
), και βοηθάει καθημερινά εκατομμύρια
ασθματικούς να ζούνε τη ζωή τους χωρίς
τους περιορισμούς της νόσου.
52
Οι καλύτερες τροφές
για να καθαρίσετε τους
πνεύμονές σας
Οι καλύτερες τροφές για να καθαρίσετε τουςπνεύμονές σας...
Κάθε μέρα ο μέσος άνθρωπος χρειάζεται περίπου 20.000 αναπνοές. Κάθε
μία από αυτές τις αναπνοές τροφοδοτείται από τους πνεύμονές μας,
που εργάζονται 24 ώρες την ημέρα
για να εισπνέουν α και να εξαγάγουν
τα απαραίτητα αέρια για την επιβίωση. Η σωστή διατροφή μπορεί επίσης
να διαδραματίσει έναν μεγάλο ρόλο
στη φροντίδα για την υγεία των πνευμόνων σας;
Ποιες είναι οι καλύτερες τροφές για το καθαρισμό των
πνευμώνων
Τροφές με
καροτενοειδή
Καροτενοειδές είναι μια πορτοκαλί
χρωστική αντιοξειδωτική ουσία που
αναστέλει τους κινδύνους ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα. Τα καροτενοειδή βρίσκονται στα φρούτα
και τα λαχανικά χαρακτηρίζονται από
πορτοκαλί ή κόκκινο χρώμα. Τα καρότα είναι μια καλή επιλογή, λόγω της
βήτα-καροτίνης σε αυτά.
Τα τρόφιμα με ωμέγα-3 λιπαρά οξέα
Αυτό το λιπαρό οξύ είναι ζωτικής σημασίας για την υγεία σας. Mελέτες δείχνουν ότι τα τρόφιμα που είναι πλούσια σε λιπαρά οξέα έχουν ευεργετική
επίδραση στο άσθμα περιέχεται στα
ψάρια, ξηρούς καρπούς και στον λιναρόσπορο.
Σκόρδο
Το υψηλό επίπεδο της allicin μειώνει
την φλεγμονή και καταπολεμά τις λοιμώξεις. Καταστρέφει τις ελεύθερες ρίζες και μπορεί να βοηθήσει στην βελτίωση του άσθματος.
Τροφές με βιταμίνη C
Τα τρόφιμα που περιέχουν υψηλές ποσότητες βιταμίνης C θα βοηθήσουν
τους πνεύμονές σας να μεταφέρουν
αποτελεσματικά το οξυγόνο σε όλο το
σώμα. Τα τρόφιμα που είναι καλές πηγές βιταμίνης C είναι: ακτινίδια, πορτοκάλια, κόκκινες και πράσινες πιπεριές,
τα εσπεριδοειδή, όπως τα πορτοκάλια,
τα λεμόνια, γκρέιπφρουτ και λαχανικά, φράουλες, μπρόκολο, ανανάδες,
μάνγκο και πεπόνι.
Μούρα
Τα μούρα είναι ένα από τα πλουσιότερα φρούτα σε αντιοξειδωτικά. Αυτά
τα αντιοξειδωτικά προστατεύουν τους
πνεύμονές σας από τον καρκίνο, τις
ασθένειες και την μόλυνση. Έρευνες
αναφέρουν ότι ο χυμός φρούτων που
περιέχει σκούρα μούρα, μπορεί να βοηθήσει να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του πνεύμονα.
Μήλα
Τα φλαβονοειδή που
περιέχουν βοηθούν
στη διατήρηση της
υγιούς αναπνευστικής λειτουργίας και
εμποδίζουν την ανάπτυξη των ασθενειών
των πνευμόνων.
Τζίντζερ
Αυτό το μπαχαρικό είΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
ναι απίστευτα εύκολο να ενσωματωθεί στο γεύμα σας για μια επιπλέον τόνωση της υγείας. Η αντι-φλεγμονώδη
λειτουργία του καθαρίζει τους πνεύμονές σας από την παρατεταμένη ρύπανση που θα μπορούσε να οδηγήσει
σε προβλήματα υγείας.
Γκρέιπφρουτ
Θα ωφελήσει τον πνεύμονα με τις βιταμίνες και τα ανόργανα συστατικά του.
Οι εμπειρογνώμονες υγείας δείχνουν
ότι τα φλαβονοειδή στα φρούτα είναι
δυνατόν να καθαρίσουν τους πνεύμονες που έχουν καρκινογόνες ουσίες.
Ρόδια
Αυτό το φρούτο περιέχει πολλά αντιοξειδωτικά που είναι καλό να συμπεριλάβετε στη διατροφή σας.
Τρόφιμα με μαγνήσιο
Το μαγνήσιο είναι ένα μέταλλο που
συνήθως συνιστάται σε άτομα που πάσχουν από άσθμα. Ένας εύκολος τρόπος για να το πάρετε είναι μέσα από
σπόρους, ξηρούς καρπούς ή φασόλια.
Νερό
Για άλλη μια φορά, όταν πρόκειται
για την φυσική υγεία το νούμερο ένα
φάρμακο είναι το νερό. Το σώμα μας
το χρειάζεται για πολλούς και διάφορους λόγους. Περισσότερο νερό στη
διατροφή σας μπορεί να βοηθήσει το
κυκλοφορικό σας, διατηρώντας παράλληλα τους πνεύμονές σας ενυδατωμένους και έτοιμους να καθαρίσουν
τις ανεπιθύμητες τοξίνες.
Μια άλλη τεχνική για τον καθαρισμό των πνευμόνων σας είναι μέσα από τη βαθιάαναπνοή.
Παίρνουμε βαθιά ανάσα και εκπνέουμε πλήρως για να μεγιστοποιηθεί το αποτέλεσμα καθαρισμού. Βαθιά αναπνοή και καθαρός αέρας είναι πολύ χρήσιμος για τη διατήρηση των
πνευμόνων, να είναι υγιής και απαλλαγμένοι
από τις τοξίνες.
53
Η συστροφή
του όρχεως
Σκουμής Κωνσταντίνος
Χειρουργός Παίδων
Τι είναι η συστροφή
του όρχεως;
Η συστροφή του όρχεως είναι μία επείγουσα κατάσταση που απαιτεί άμεση
αντιμετώπιση. Ο όρχις πραγματοποιεί μία περιστροφή γύρω από τον εαυτό του πάνω από 180ο. Αυτό έχει ως
συνέπεια να στρίβει και ο σπερματικός τόνος, ο οποίος είναι το κορδόνι από το οποίο κρέμεται ο όρχις. Από
τον σπερματικό τόνο περνάνε οι αρτηρίες, οι φλέβες, τα νεύρα και τα λεμφαγγεία του όρχεως. Άρα, η συστροφή έχει ως συνέπεια τη διακοπή της
παροχής αίματος προς τον όρχι, με
αποτέλεσμα τη νέκρωση και ατροφία
του, αν δεν αντιμετωπιστεί τις πρώτες
6 ώρες. Πιο συχνά συμβαίνει στα βρέφη, κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής,
και σε αγόρια ηλικίας 12-18 ετών, αλλά
σπανιότερα μπορεί να συμβεί και σε
μεγαλύτερη ηλικία.
Τι προκαλεί
τη συστροφή του όρχεως;
Στα αγόρια, στα οποία οι όρχεις δεν
κατεβαίνουν φυσιολογικά στο όσχεο
με τη γέννηση (κρυψορχία), συμβαίνει
πιο συχνά από ό,τι στον γενικό πληθυσμό. Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι
ο τραυματισμός στη βουβωνική χώρα,
στο όσχεο, καθώς και η έντονη σωματική δραστηριότητα. Στις περισσότερες πάντως περιπτώσεις, δεν αναγνωρίζεται η αιτία (ιδιοπαθείς).
Ποια είναι τα συμπτώματα
της συστροφής;
Συνήθως, τα συμπτώματα ξεκινούν
αιφνίδια και τα πιο συχνά είναι:
• Πολύ δυνατός πόνος στον όρχι, που
ξεκινάει ξαφνικά, και, αν ο ασθενής
κοιμάται, τον ξυπνάει.
• Πόνος στην κατώτερη κοιλιακή χώρα.
• Ναυτία ή και έμετος.
• Ερυθρότητα του οσχέου.
• Διόγκωση του οσχέου.
Αν δεν αντιμετωπιστεί ο ασθενής, ο
πόνος αρχίζει να υποχωρεί ύστερα από
συμπτώματα;
Υπάρχουν αρκετές παθήσεις που
έχουν κάποια κοινά συμπτώματα με
τη συστροφή του όρχεως, όπως:
• Οξεία επιδιδυμίτιδα και ορχίτιδα
• Τραυματισμός στο όσχεο
• Περισφιγμένη βουβωνοκήλη
• Κολικός νεφρού με αντανακλαστικό
πόνο στον όρχι
• Όγκοι του όρχεως
Για οποιονδήποτε ξαφνικό πόνο στον
όρχι θα πρέπει άμεσα να επισκεφθείτε τον Ουρολόγο σας, και αυτός θα
διαπιστώσει αν πρόκειται για άλλη πάθηση ή συστροφή.
Πώς αντιμετωπίζεται
η συστροφή του όρχεως;
κάποιες ώρες και αυτό είναι κακό σημάδι νέκρωσης του όρχεως.
Πώς γίνεται η διάγνωση
της συστροφής;
Συνήθως, το ιστορικό του ασθενούς
και η εξέταση από τον γιατρό είναι αρκετά, για να θέσουν επαρκώς τη διάγνωση. Το πρόβλημα, πάντα, είναι να
διαχωρίσουμε την οξεία φλεγμονή του
όρχεως και της επιδιδυμίδας (οξεία
ορχεοεπιδιδυμίτιδα), που έχουν παρόμοια συμπτώματα, από τη συστροφή.
Το έγχρωμο υπερηχογράφημα (triplex)
στο όσχεο είναι μία εξέταση που συνήθως μπορεί να επιβεβαιώσει τη διακοπή της αιμάτωσης του οσχέου και
να αποκλείσει κάποια φλεγμονή. Όταν
όμως υπάρχουν αμφιβολίες για τη διάγνωση, επιβάλλεται
να γίνει χειρουργική
διερεύνηση του όρχεως, ώστε να αποκατασταθεί τυχόν συστροφή.
Η συστροφή του όρχεως απαιτεί επείγουσα αντιμετώπιση, και ο ασθενής
θα χρειαστεί να χειρουργηθεί άμεσα. Διανοίγεται το όσχεο, ανατάσσεται ο όρχις, και, αν είναι βιώσιμος, καθηλώνεται με ένα ράμμα στο όσχεο,
ώστε να αποφευχθεί μία εκ νέου συστροφή του. Αν έχει περάσει μεγάλο
χρονικό διάστημα, ο όρχις μπορεί να
έχει νεκρωθεί, και ο γιατρός να χρειαστεί να τον αφαιρέσει. Αν η συστροφή αντιμετωπιστεί τις πρώτες 5 με 6
ώρες, τα αποτελέσματα είναι πολύ
καλά, ενώ αντίθετα, μετά το πέρας
12 -18 ωρών, ο όρχις νεκρώνεται και
αφαιρείται. Στο ενδιάμεσο διάστημα,
η βιωσιμότητα του όρχεως εκτιμάται
από τον χειρουργό στο χειρουργείο.
Υπάρχουν άλλες
παθήσεις που
προκαλούν ίδια
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
55
Ιωάννης Στ. Πετρόπουλος,
Χειρουργός Ωτοριν/λόγος – Στρατιωτικός ιατρός
Δ/ντής ΩΡΛ Κλινικής 404 Γ.Σ.Ν. Λάρισας
Fellow of European Academy of Facial Plastic Surgery, AMC
Amsterdam, Vienna. Επιστημονικός συνεργάτης
ΙΑΣΩ Θεσσαλίας, ΙΑΣΩ General
e-mail: [email protected]
Μαρίνου Αντύπα 2 & Κούμα (Κεντρική Πλατεία), Λάρισα
Ροχαλητό και Άπνοιες στα Παιδιά
Τι πρέπει να γνωρίζουμε
Π
ολλά είναι τα παιδιά
που ροχαλίζουν κατά
τη διάρκεια του ύπνου
τους (λόγω της δόνησης των τοιχωμάτων
του φάρυγγα από τη
στοματική τους αναπνοή) ή εμφανίζουν και επεισόδια απνοιών (διακοπή
της αναπνοής για λίγα δευτερόλεπτα).
Τα συχνότερα αίτια είναι η υπερτροφία
των αδενοειδών εκβλαστήσεων (μεγάλα κρεατάκια – φράσσουν τον ρινοφάρυγγα) καθώς και η υπερτροφία των
αμυγδαλών (φράσσουν τον στοματοφάρυγγα).
Σε αυτές τις περιπτώσεις, έχουμε απόφραξη της αναπνευστικής οδού και παρεμπόδιση της φυσιολογικής ροής του
αέρα από τη μύτη και το στόμα.
Στα παιδιά με υπερτροφικές αδενοειδείς
εκβλαστήσεις (κρεατάκια) και υπερτροφικες αμυγδαλές, συνήθως συνυπάρχουν και άλλα συμπτώματα, όπως:
• Επίμονες ρινίτιδες.
• Συχνό μπούκωμα της μύτης.
• Ένρινη ομιλία.
• Συχνές ή επαναλαμβανόμενες ωτίτιδες.
• Συλλογή υγρού πίσω από το τύμπανο.
• Ελλειπής διατροφή του παιδιού (δεν
έχει όρεξη).
• Ελλειπής σωματική ανάπτυξη.
• Μειωμένο ανοσοποιητικό (αμυντικό)
σύστημα, άρα και πιο επιρρεπές το παιδί σε λοιμώξεις.
• Συμπτώματα υπνικής άπνοιας στα
παιδιά.
• 1. Συνεχές ροχαλητό.
• 2. Υπόπνοια (αναστολή της ροής του
αέρα).
• 3. Υπερδραστηριότητα- Νευρικότητα.
Επιπτώσεις υπνικής
άπνοιας στα παιδιά.
Εικ 1: ανατομία παιδικού ρινοφάρυγγα
Περίπου 2% έως 4% των παιδιών ηλικίας 4 έως 6 ετών, πάσχουν από αποφρακτική άπνοια. Η πάθηση επηρεάζει εξίσου αγόρια και κορίτσια. Εκτιμάται ότι
ο πραγματικός αριθμός είναι πολύ μεγαλύτερος διότι οι γονείς δεν αναγνωρίζουν ή δεν λένε το πρόβλημα στους
γιατρούς.
1. Στη συμπεριφορά: νευρικότητα, υπερκινητικότητα, αδυναμία συγκέντρωσης,
ευερεθιστότητα.
2. Στην καρδιακή λειτουργία: καρδιακή κόπωση, λαχάνιασμα, ταχυκαρδία,
αρρυθμία.
3. Στην ανάπτυξη: χαμηλότεροι δείκτες
ανάπτυξης, χαμηλό ύψος, παχυσαρκία.
4. Στο σχολείο: χαμηλές μαθησιακές
επιδόσεις, αδυναμία παρακολούθησης.
Η διάγνωση γίνεται συνήθως με μία
απλή ωτορινολαρυγγολογική εξέταση και με τη λήψη ενός πλήρους ιστορικού με τη βοήθεια των γονιών. Κατά
την εξέταση ο γιατρός συνήθως διαπιστώνει πως για το πρόβλημα μπορεί να
ευθύνονται: υπερβολικά αυξημένες σε
μέγεθος μάζες ιστών στη στοματική κοιλότητα, μακριά και χαλαρή σταφυλή,
υπερτροφικές και υπερπλαστικές αμυγδαλές, υπερτροφικές αδενοειδείς εκβλαστήσεις (κρεατάκια) κλπ. Η μελέτη
του ύπνου, η πολυ-υπνογραφία, είναι η
μόνη αντικειμενική μέθοδος μέτρησης
της αποφρακτικής άπνοιας του ύπνου.
Γενικές παρατηρήσεις
Η υπνική άπνοια παρουσιάζεται σχεδόν πάντοτε ως υπνηλία και νωθρότητα
κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το μεγαλύτερο ποσοστό των παιδιών με υπνική άπνοια είναι υπερκινητικά. Η αντιμετώπιση στην παιδική ηλικία λύνει
μόνιμα το πρόβλημα.
Λύσεις
Χειρουργική αντιμετώπιση.
Οι επεμβάσεις αυτές (αδενοτομή και
αμυγδαλεκτομή) σύνηθως γίνοναι στην
προσχολική ηλικία (3-6 ετών) και απαιτείται γενική αναισθησία. Ο χρόνος παραμονής των παιδιών μετά από αδενοτομή ή/και αμυγδαλεκτομή στην κλινική
είναι περίπου 4-5 ώρες και μετά επιστρέφουν στο σπίτι τους με κάποιους μικρούς μετεγχειρητικούς περιορισμούς.
Τα αποτελέσματα είναι άμεσα και εντυπωσιακά.
Άλλες λύσεις είναι: η αποφυγή των αλλεργιογόνων και η θεραπεία της αλλεργίας και του βρογχικού άσθματος, η
αποφυγή του ύπνου σε πρόσθια θέση, η
μείωση του βάρους, η σωματική άσκηση και η αποφυγή καπνίσματος μπροστά στα παιδιά.
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
56
Συνέντευξη του Διευθυντή της κλινικής Ελπίς, καρδιολόγου
Μπουκή Ευστράτιου στη Θεσσαλική Press
Πολλές από τις συνήθειες
της καθημερινότητάς μας
διαμορφώνονται στην
παιδική μας ηλικία
H
Από την Θεοδώρα Τζανή
14η Φεβρουαρίου έχει
οριστεί ως Παγκόσμια
Ημέρα της Παιδικής
Καρδιοπάθειας. Από
πότε πρέπει να ξεκινάει η έγνοια μας για
την καρδιά; Στην περίπτωση των
παιδιών η κληρονομικότητα τι ρόλο
παίζει;
Η 14η Φεβρουαρίου έχει οριστεί ως
η Παγκόσμια Ημέρα Συγγενών Καρδιοπαθειών. Οι συγγενείς καρδιοπάθειες είναι ανωμαλίες διάπλασης
της καρδιάς που φέρει μαζί του το
παιδί από την ημέρα της γέννησής
του. Με τον όρο «συγγενής» εννοούμε ότι η ανωμαλία είναι «εκ γενετής». Δεν πρέπει να συγχέεται
με την έννοια της κληρονομικότητας με την οποία έχει μόνο μικρή
σχέση. Η έγνοια μας για την καρδιά
πρέπει να ξεκινάει από την παιδική
ηλικία. Ο παιδίατρος είναι ο πρώτος ιατρός που μπορεί να ανιχνεύσει κάποιο φύσημα και να παραπέμψει το παιδί αν κρίνει απαραίτητο
στον καρδιολόγο. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται στα παιδιά που
λαμβάνουν μέρος σε ανταγωνιστικά αθλήματα. Ιδιαίτερη βαρύτητα
πρέπει να δίνεται στα παιδιά εκείνα
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
που στο οικογενειακό τους ιστορικό αναφέρεται συγγενής υπερλιπιδαιμία και μυοκαρδιοπάθειες. Καλό
είναι να ελέγχεται η αρτηριακή πίεση από τη νεαρή ηλικία καθώς επίσης να αντιμετωπίζεται το φαινόμενο της παχυσαρκίας.
νάλωση αλκοόλ και η διακοπή του καπνίσματος. Πολλές από τις συνήθειες
της καθημερινότητάς μας διαμορφώνονται στην παιδική μας ηλικία. Συνεπώς, το οικογενειακό περιβάλλον θα
πρέπει να ενθαρρύνει τα παιδιά ώστε
να κάνουν σωστές επιλογές ζωής όπως
η υγιεινή διατροφή και η άσκηση.
Πως θα πρέπει να
φροντίζουμε την καρδιά μας
για να μην δημιουργήσουμε
τις προϋποθέσεις
να αρρωστήσει;
Ακόμη και αν προσέχουμε
τον εαυτό μας κινδυνεύουμε
να μας προδώσει η καρδιά
μας, αν υπάρχει προδιάθεση,
κληρονομικότητα
Οι παράγοντες κινδύνου των καρδιαγη άλλοι παράγοντες
γειακών νοσημάτων χωρίζονται σε μη
τροποποιήσιμους, δηλαδή παράγοντες και ποιοί είναι αυτοί;
στους οποίους δεν μπορεί το άτομο και
ο ιατρός να παρέμβουν (ηλικία, άρρεν
φύλο, κληρονομικό ιστορικό κ.α.) και
σε τροποποιήσιμους. Οι σημαντικότεροι και πλέον τεκμηριωμένοι τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα είναι το κάπνισμα,
η παχυσαρκία, η δυσλιπιδαιμία, η αρτηριακή υπέρταση, η καθιστική ζωή και ο
σακχαρώδης διαβήτης. Όσον αφορά
στο πώς θα πρέπει να φροντίζουμε την
καρδιά μας για να μη δημιουργήσουμε
τις προϋποθέσεις να νοσήσει, οι επιλογές μας είναι οι εξής: η υγιεινή διατροφή, η διατήρηση φυσιολογικού βάρους, η αποφυγή του στρες, η φυσική
δραστηριότητα, η περιορισμένη κατα-
Οι μη τροποποιήσιμοι παράγοντες κινδύνου όπως η ηλικία, το φύλο- οι άνδρες έχουν αυξημένες πιθανότητες
εμφάνισης καρδιοπάθειας, και η κληρονομικότητα επηρεάζουν την υγεία
της καρδιάς μας. Όσον αφορά στην
κληρονομικότητα, αυξημένο κίνδυνο
εμφανίζουν οι σακχαροδιαβητικοί και
κυρίως αυτοί που πάσχουν από νεανικό διαβήτη, καθώς και αυτοί που εμφανίζουν οικογενήυπερχοληστερολαιμία.
Βεβαίως η υιοθέτηση ενός υγιεινού
τρόπου ζωής μπορεί να μειώσει σημαντικά της πιθανότητες εμφάνισης
καρδιαγγειακής νόσου.
Πως να διακρίνουμε τα συ-
μπτώματα που είναι καμπανάκι για ένα έμφραγμα;
Τα κυριότερα συμπτώματα είναι το
οπισθοστερνικό άλγος το οποίο έχει
συνήθως συσφικτικό χαρακτήρα ή αισθήματος κάυσους, το οποίο ενδέχεται να αντανακλά στα άνω άκρα-ιδίως
στο αριστερό, στην πλάτη, στον λαιμό ή στο επιγάστριο. Άλλα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν είναι η
δύσπνοια, η εφίδρωση και η ναυτία ή ο
έμετος. Στους σακχαροδιαβητικούς το
άλγος ενδέχεται να απουσιάζει και να
κυριαρχούν τα υπόλοιπα συμπτώματα.
Πού οφείλεται η αρτηριακή υπέρταση; Ποια άτομα
κινδυνεύουν περισσότερο
να εμφανίσουν αρτηριακή
υπέρταση;
Φυσιολογική αρτηριακή πίεση χαρακτηρίζουμε την πίεση όταν η συστολική (μεγάλη) πίεση είναι μικρότερη των
140mmHgκαι η διαστολική (μικρή) πίεση είναι μικρότερη των 90mmHg. Το
95% των υπερτασικών εμφανίζουν τη
λεγόμενη ιδιοπαθή υπέρταση. Πρόκειται για υπέρταση άγνωστης αιτίας. Το
5% των υπερτασικών εμφανίζουν εμφανίζουν δευτεροπαθή υπέρταση. Σε
αυτές τις περιπτώσεις, τα συχνότερα αίτια είναι η χρόνια νεφροπάθεια,
η άπνοια κατά τον ύπνο, η στένωση
των νεφρικών αρτηριών, ο πρωτοπαθής αλδοστερονισμός, το φαιοχρωμοκύττωμα, το σύνδρομο Cushing, η
στένωση του ισθμού της αορτής. Μεγαλύτερη πιθανότητα να εμφανίσουν
πρωτοπαθή υπέρταση έχουν τα άτομα
που ο ένας ή και οι δύο γονείς τους
είναι υπερτασικοί, τα παχύσαρκα άτομα και αυτά που κάνουν καθιστική ζωή
και μακροχρόνια λαμβάνουν αυξημένη ποσότητα αλατιού.
Υπάρχει δυνατότητα έγκαιρης διάγνωσης της υπέρτασης; Έχει συμπτώματα;
Δυστυχώς η αρτηριακή υπέρταση δεν
έχει συμπτώματα εμφανή και γι’αυτό
χαρακτηρίζεται ως «βουβός δολοφόνος»(silentkiller). Συνήθως τα συμπτώματα οφείλονται στις επιπλοκές της
υπέρτασης αφού περάσουν χρόνια χωρίς να έχει γίνει η διάγνωσή της και
συνεπώς και η θεραπεία της. Κάποια
συμπτώματα για τα οποία παραπονούνται οι ασθενείς όπως πονοκέφαλος,
ρινορραγία, εμβοές, θολή όραση μόνο
σε μικρό ποσοστό έχουν άμεση συσχέτιση με την υπέρταση.
Έγκαιρη διάγνωση γίνεται με σωστές
μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης είτε
στο ιατρείο είτε στο σπίτι. Η μέτρηση
γίνεται με κλάσικο ή αυτόματο ηλεκτρονικό πιεσόμετρο. Ο εξεταζόμενος πρέπει τουλάχιστον για 45 λεπτά
να αποφύγει το κάπνισμα, αν καπνίζει.
Η εξέταση γίνεται σε καθιστή θέση, ο
βραχίονας του εξεταζομένου υποστηρίζεται και η περιχειρίδα πρέπει να είναι περίπου στο ύψος της καρδιάς.
Ποτέ δεν τίθεται διάγνωση της υπέρτασης με μία μέτρηση. Ο ιατρός είναι
υπεύθυνος όταν τεθεί η διάγνωση να
συνταγογραφήσει τις ενδεδειγμένες
εξετάσεις.
Ποιος ο ρόλος της διατροφής στην καλή υγεία της
καρδιάς;
καταναλώνουμε συσχετίζεται με ποικίλους παράγοντες κινδύνου όπως η
δυσλιπιδαιμία, η υπέρταση, ο διαβήτης και η παχυσαρκία. Πρέπει να προτιμούμε θρεπτικές τροφές που περιέχουν βιταμίνες, ιχνοστοιχεία, φυτικές
ίνες και άλλα θρεπτικά συστατικά και
να αποφεύγουμε το λεγόμενο fast food.
Πρέπει να ακολουθούμε μια διατροφή
που να στηρίζεται στα λαχανικά, τα
φρούτα,τα δημητριακά ολικής αλέσεως, τα γαλακτομικά χαμηλά σε λιπαρά,
τα πουλερικά, τα ψάρια, τα όσπρια και
τους ξηρούς καρπούς. Χαρακτηριστικό παράδειγμα τέτοιου είδους διατροφής αποτελεί η Μεσογειακή διατροφή.
Αντίθετα, η κατανάλωση γλυκών, αναψυκτικών και κόκκινου κρέατος πρέπει να γίνεται με μέτρο.
Η υγιεινή διατροφή είναι ένα από τα
ισχυρότερα όπλα για την αντιμετώπιση της καρδιαγγειακής νόσου. Το είδος και η ποσότητα του φαγητού που
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
60
Χολολιθίαση και σύγχρονες
απόψεις αντιμετώπισής της
Η
Νικόλαος Γ. Ξηρός, Στρατιωτικός Ιατρός / Γενικός Χειρουργός
χολολιθίαση είναι μία
σχετικά συχνή κατάσταση στο γενικό πληθυσμό, όπου στο 10-25%
των ατόμων ανευρίσκεται να φέρουν λίθους στη
χοληδόχο κύστη τους. Από αυτό το
ποσοστό, το 50-80% ανακαλύπτουν τη
λιθίαση σε τυχαίο έλεγχο για κάποιο
άλλο πρόβλημα υγείας. Ετησίως η πιθανότητα να αναπτυχθεί κάποιο πρόβλημα υγείας που σχετίζεται με τη
χολολιθίαση (πχ χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα ή χολαγγειίτιδα) κυμαίνεται από 0,3-3% στο σύνολο των ατόμων με λιθίαση.
Παγκοσμίως έχουν τεθεί σε εφαρμογή
κατευθυντήριες γραμμές (guidelines)
για το χειρισμό ασθενών με ασυμπτωματική χολολιθίαση. Γενικά δεν έχει
απόλυτη ένδειξη η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε ασυμπτωματικούς
ασθενείς.Κάποια από τα κριτήρια που
ορίζονται αφορούν:
-Το μέγεθος των λίθων
Η μικρολιθίαση γενικά πρέπει να χειρουργείται λόγω της αυξημένης πιθανότητας των λίθων να μετακινηθούν
πέρα από τον κυστικό πόρο της χοληδόχου κύστης προς τον κοινό χοληδόχο πόρο και το φύμα του Vater,
προκαλώντας έτσι καταστάσεις όπως
χολαγγειίτιδα ή παγκρεατίτιδα. Η ίδια
άποψη εκφράζεται και για τη χολική
λάσπη.
Για λίθους μεγαλύτερης διαμέτρου
έχουν εκφραστεί αντικρουόμενες απόψεις για την αναγκαιότητα της προφυλακτικής λαπαροσκοπικής χολοκυστεκτομής, πάντως σε μέγεθος 2 cm και
περισσότερο η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή αποτελεί ένδειξη.
-Πολύποδες
χοληδόχου κύστης
Το μέγεθος των πολυπόδων της χοληδόχου κύστης σχετίζεται με την πιθανότητα ανάπτυξης καρκίνου της.
Έτσι μήκος μεγαλύτερο από 10 mm
έχει απόλυτη ένδειξη για χολοκυστεκτομή. Όταν όμως το μέγεθος είναι
9mm και μικρότερο, ακολουθείται ο
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
τακτικός έλεγχος με υπερηχογράφημα ανά 6 μήνες, εκτός εάν υπάρχει σαφής συμπτωματολογία (επιγαστραλγία, μετεωρισμός, δυσπεψία), οπότε
και συστήνεται λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.
-Ασθενείς υψηλού κινδύνου
Μεταξύ των ασθενών υψηλού κινδύνου είναι οι πάσχοντες από σακχαρώδη
διαβήτη, δρεπανοκυτταρική και μεσογειακή αναιμία, οι μεταμοσχευθέντες
καθώς και οι ηλικιωμένοι. Για τους διαβητικούς ισχύει ό,τι και για το γενικό
πληθυσμό, ενώ για τους πάσχοντες
από δρεπανοκυτταρική και μεσογειακή αναιμία θεωρείται σωστή η πρώιμη χολοκυστεκτομή σε χολολιθίαση.
Για τους μεταμοσχευμένους ασθενείς ισχύει η τακτική της παρακολούθησης και παρέμβασης επί εμφάνισης
συμπτωματολογίας. Εξαίρεση αποτελούν όσοι έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση καρδιάς· σε αυτούς επιβάλλεται η πρώιμη λαπαροσκοπική
χολοκυστεκτομή, λόγω των αυξημένων ποσοστών θνητότητας και θνησιμότητας σε σχέση με το γενικό πληθυσμό.
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς πρέπει να
χειρουργούνται με την αρχική εμφάνιση των συμπτωμάτων, εφόσον το
επιτρέπει η γενική τους κατάσταση,
γιατί αυξάνονται οι επιπλοκές και η
βαρύτητά τους.
-Κύηση
Η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή
στην κύηση έχει απόλυτη ένδειξη σε
συμπτωματική χολολιθίαση, γιατί η
συντηρητική αντιμετώπισή της έχει
επιπτώσεις τόσο στη μητέρα, όσο και
στο έμβρυο. Μπορεί να διενεργηθεί σε
όλη τη διάρκεια της κύησης με προτιμότερο το πρώτο τρίμηνο, λόγω φυσικά του μικρού μεγέθους της μήτρας.
-Παχυσαρκία
Η εξέλιξη της βαριατρικής χειρουργικής και η αποκτηθείσα εμπειρία στο
χειρισμό υπέρβαρων και πασχόντων
από νοσογόνο παχυσαρκία ασθενών,
έχει κάνει τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή σε αυτούς τους ασθενείς
πιο εύκολη από ό,τι θεωρούνταν παλαιότερα. Σε ΔΜΣ (δείκτη μάζας σώματος) > 30 Kg/m2 ισχύει ό,τι και στο
γενικό πληθυσμό, ενώ από 40 Kg/m2
λαμβάνεται υπόψη ένα σύνολο παραγόντων για την επιτυχή έκβαση της
χολοκυστεκτομής.
Κλείνοντας θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή αποτελεί σήμερατη μόνη
θεραπεία εκλογής για την οξεία χολοκυστίτιδα. Η όσο το δυνατό ταχύτερη διενέργειά της από την έναρξη
των συμπτωμάτων και την επακόλουθη
νοσηλεία, μειώνει τη διάρκεια νοσηλείας, το κόστος της και τις επιπλοκές.
Συνηθίζεται πλέον η χολοκυστεκτομή
να διενεργείται στα πρώτα τρία 24ωρα
της νοσηλείας, με δεδομένη τη σύντομη μετεγχειρητική νοσηλεία.
Θέλεις να τυπώσεις κάρτες
και σου φαίνονται ακριβές
νες
έ
µ
ιη
ο
π
ο
ικ
τ
σ
α
λ
π
1.000 κάρτες
...
ο
ν
ό
µ
ί
τ
ρ
α
χ
.
ρ
γ
0
ς 35
ε
µ
ω
ρ
χ
γ
έ
.
κ
ε
5
χ
,5
9
50€
5.000 κάρτες 150€!!!
5
A
.
.
s
.
r
ο
e
ν
y
ό
l
f
µ
.
0
ρ
0
γ
0
5
.
3
2
1
ί
τ
ρ
α
χ
n
o
i
t
illustra
ΜΑΚΕΤΑ
ΔΩΡΕΑΝ!!!
ές
* Οι τιµ
Α.
.Π.
Φ
ς
ί
ρ
ω
αι χ
είν
160€
ON LINE
ADVERTISING COMPANY
28ΗΣ ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 85, Τ.Κ. 38333, ΒΟΛΟΣ
www.thessalikipress.gr
ΤΗΛ.: 24210 36610, FAX: 24210 34320
[email protected]
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
62
Δ.Γεωργακέλλος: Ο νέος πρόεδρος
της Επιτροπής Διαπραγμάτευσης του ΕΟΠΥΥ
Ο Δημήτριος Α. Γεωργακέλλος είναι Καθηγητής στο Τμήμα Οργάνωσης και Διοίκησης Επιχειρήσεων του
Πανεπιστημίου Πειραιώς. Είναι διπλωματούχος Μηχανολόγος Μηχανικός του Εθνικού Μετσόβιου Πολυτεχνείου και κάτοχος Διδακτορικού
Διπλώματος στην Οργάνωση και Διοίκηση Επιχειρήσεων του Πανεπιστημίου Πειραιώς.
Προηγουμένως, εργάσθηκε για πολλά
χρόνια στον ιδιωτικό τομέα ενώ διετέλεσε μέλος του Διοικητικού Συμβουλίου ή εξωτερικός
σύμβουλος επιχειρήσεων. Τα επιστημονικά του ενδιαφέροντα επικεντρώνονται στην Ανάπτυξη Οικονομοτεχνικών
Μελετών (Business Plans & Feasibility Studies), στη Διαχείριση Τεχνολογίας και Καινοτομίας, στη Διαχείριση Ενέργειας και Περιβάλλοντος και στην Επιχειρηματικότητα.
Έχει πάνω από 70 επιστημονικές δημοσιεύσεις σε Ελληνικά
και Διεθνή Επιστημονικά Περιοδικά ενώ είναι συν-συγγραφέας δύο Ακαδημαϊκών Συγγραμμάτων. Κάποιες από τις
εργασίες του έχουν δημοσιευθεί στα έγκριτα Επιστημονικά
Περιοδικά, όπως Journal of Cleaner Production, International
Journal of Innovation and Technology Management κλπ.
Σύμφωνα με πληροφορίες, στην Επιτροπή Διαπραγμάτευσης θα μετέχει και εκπρόσωπος συλλόγων ασθενών, ο κ.
Νίκος Δέδες, πρόεδρος του συλλόγου οροθτικών «Θετική Φωνή». Επίσης, θα μετέχουν τρεις διευθυντές του ΕΟΠΥΥ και ειδικότερα η διευθύντρια Φαρμάκου Παναγιώτα
Λίτσα, ο διευθυντής Οικονομικού Κώστας Μπαρούς και η
διευθύντρια Συμβάσεων Αντωνία Γιαννακού.
Έργο της Επιτροπής Διαπραγμάτευσης είναι – όπως φανε-
διαπραγμάτευση με στόχο να επιτευχθεί συμφωνία για
την αποζημίωση των νέων, πανάκριβων θεραπειών για
την ηπατίτιδα C. Ανάλογες διαπραγματεύσεις και συμφωνίες έχουν γίνει και σε άλλες χώρες, όπως Πορτογαλία, Ρουμανία κλπ.
Γνωρίστε τον Έλληνα που βρέθηκε ανάμεσα στους
καλύτερους επιστήμονες του κόσμου για το 2015
Η ακαδημαϊκή του καριέρα έχει αφοσιωθεί στην εφαρμογή των καινοτόμων πρακτικών που προκύπτουν από
τη θεμελιώδη μοριακή, βιολογική και βιοχημική έρευνα,
στην αντιμετώπιση των προβλημάτων του ανθρώπινου
καρκίνου, με σκοπό να αναπτυχθούν στοχευμένες ορθολογικές θεραπείες σε ένα ακαδημαϊκό περιβάλλον.Ο λόγος για τον πολυβραβευμένο Δρ. Γεώργιο Δημήτρη, ο
οποίος είναι Καθηγητής Ιατρικής στη Σχολή Ιατρικής του
Χάρβαρντ, Διευθυντής του Κέντρου για το Σάρκωμα και
τους Όγκους των Οστών στο Ινστιτούτο κατά του καρκίνου Dana Farber, Διευθυντής του Κέντρου Ludwig στο
Dana Farber/Harvard κι εκτελεστικός διευθυντής για Κλινική και Διεθνή Έρευνα στο Ινστιτούτο Ludwig.
«Μέσα από αυτούς τους ρόλους μπορώ να συνδέω τη βασική, τη διεθνή και την κλινική έρευνα με τα διάφορα ερευνητικά τμήματα φέρνοντας νέες συνεργασίες που επικεντρώνονται
σε πειραματικές θεραπείες εντός της κοινότητας των ερευνητών του Ludwig Center», αναφέρει ο ίδιος.Ο Δρ Γ. Δημήτρης, ως πρωτοπόρος
στην έρευνα για τον καρκίνο, έχει λάβει σειρά
διακρίσεων κατά τη διάρκεια της ακαδημαϊκής
του πορείας.
TIPS!
TIPS!
ρώνει η ονομασία της – να προχωρήσει σε διαπραγματεύσεις με όλους τους παρόχους του ΕΟΠΥΥ (φαρμακοβιομηχανίες, ιδιωτικές κλινικές κλπ.), προκειμένου να πετύχει
καλύτερες τιμές και την υπογραφή νέων συμβάσεων.
Στον τομέα του φαρμάκου άμεση προτεραιότητα είναι η
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
Παραδόθηκε από την Περιφέρεια
Θεσσαλίας το Τμήμα Ψυχιατρικής
στο νοσοκομείο Καρδίτσας
προϋπολογισμού 3,2 εκατ. Ευρώ
Παραδόθηκε προς χρήση από την Περιφέρεια
Θεσσαλίας η νέα πτέρυγα στο Γενικό Νοσοκομείο Καρδίτσας που θα στεγάσει το Ψυχιατρικό Τμήμα ενηλίκων. Το έργο συνολικού προϋπολογισμού 3.205.429,00 € με πόρους από
το ΕΣΠΑ Θεσσαλίας αφορούσε τη δημιουργία νέας κτιριακής υποδομής, κατάλληλης για την εύρυθμη λειτουργία ενός σύγχρονου ολοκληρωμένου ψυχιατρικού τμήματος ενηλίκων.
Τον αγιασμό τέλεσε Ο σεβασμιότατος Μητροπολίτης Θεσ-
TIPS!
TIPS!
σαλιώτιδος και Φαναριοφερσάλων κ.
Τιμόθεος και παρευρέθηκαν ο πρειφερειάρχης Θεσσαλίας κ. Κώστας Αγοραστός, ο αντιπεριφερειάρχης Καρδίτσας
κ. Βασίλης Τσιάκος, οι περιφερειακοί
σύμβουλοι κ.κ. Κώστας Νούσιος, Γιώργος Μάττας Ορέστης Ψαχούλας και
Γιώργος Τσίγκας, ο διοικητής της 5ης
ΥΠΕ κ. Ν. Αντωνίου, η διοικήτρια του
Γ.Ν. Καρδίτσας κα Κ. Γραβάνη, οι βουλευτές κ. Σ. Λάππας και κα Π. Βράντζα,
το ιατρικό και νοσηλευτικό προσωπικό
του νοσοκομείου, καθώς και υπηρεσιακοί παράγοντες.
Όπως ανέφερε ο κ. Κώστας Αγοραστός:
««Ως αιρετή Περιφέρεια στοχεύουμε
στην αναβάθμιση της ποιότητας της δημόσιας υγείας, καθώς ο άνθρωπος είναι η
αδιαπραγμάτευτη προτεραιότητά μας. Με
το νέο σύγχρονο κτίριο εμβαδού 1.600
μ2 δημιουργούμε έναν ολοκληρωμένο
τομέα για την ψυχιατρική του νοσοκομείου Καρδίτσας. Η
συνεργασία φέρνει αποτελέσματα και έτσι το έργο αυτό
κατασκευάστηκε μέσα από τη συνεργασία Περιφερειακής
Ενότητας και Γενικού Νοσοκομείου Καρδίτσας»
Ο περιφερειάρχης Θεσσαλίας ευχαρίστησε όλους όσους
εργάστηκαν για να ολοκληρωθεί το κτίριο και κάλεσε το
Υπουργείο Υγείας, το οποίο έχει και την αρμοδιότητα, να
προχωρήσει στην στελέχωση του τμήματος με ιατρικό και
νοσηλευτικό προσωπικό
Από την πλευρά του οπ κ. Βασίλης Τσιάκος σημείωσε τα
εξής: «Η αναβάθμιση της πρόνοιας και της δημόσιας υγείας προς το κοινωνικό σύνολο είναι πρωταρχικής σημασίας για την Περιφέρεια Θεσσαλίας. Το συγκεκριμένο τμήμα θα αποσυμφορήσει από ψυχιατρικά
63
με το βρετανικό δίκτυο «Sky News», επιστήμονες από τις
ΗΠΑ ανέπτυξαν μία «θαυματουργή», όπως αποδείχθηκε,
μέθοδο, με την βοήθεια της οποίας τροποποιήθηκαν γενετικά οι «εκτελεστές» του ανοσοποιητικού συστήματος, τα
επονομαζόμενα T-κύτταρα, έτσι ώστε να επιτεθούν, με τη
σειρά τους, στα καρκινικά κύτταρα. Στο πλαίσιο της έρευνας , οι επιστήμονες έμειναν έκπληκτοι με τα ιδιαίτερα ενθαρρυντικά αποτελέσματα της μεθόδου καθώς πάνω από
εννέα στους δέκα ασθενείς με σοβαρή μορφή λευχαιμίας είδαν τα συμπτώματά τους να εξαφανίζονται πλήρως.
Επιστήμονες δημιούργησαν
αυτί στην πλάτη ενός ποντικιού
Επιστήμονες από
το Πανεπιστήμιο
του Τόκιο και το
Πανεπιστήμιο του
Κιότο με τη βοήθεια βλαστοκυττάρων κατάφεραν
να αναπτύξουν ανθρώπινο αυτί στην
πλάτη ενός ποντικιού.
Πλειοδύναμα βλαστικά κύτταρα χορηγήθηκαν στο πειραματόζωο και αναπτύχθηκε από αυτά ο χόνδρος του αφτιού.
Στη συνέχεια, τα κύτταρα διαμορφώθηκαν σε ανθρώπινο
αφτί μέσα από ειδικά κατασκευασμένη μήτρα.
Χρειάστηκαν περίπου δύο μήνες ώσπου να αναπτυχθεί πλήρως το αφτί, το οποίο φτάνει σε μήκος τα πέντε εκατοστά.
Μετά το πέρας των δύο μηνών, οι επιστήμονες απομάκρυναν το αφτί από την πλάτη του ποντικιού ώστε να δοκιμάσουν την ανθεκτικότητά του.
Επαναστατική ανακάλυψη για τον καρκίνο
Για επανάσταση στη θεραπεία του καρκίνου κάνουν λόγο
Αμερικανοί επιστήμονες, οι οποίοι στο πλαίσιο της έρευνάς τους, είδαν να εξαφανίζονται πλήρως τα συμπτώματα σε ασθενείς με λευχαιμία τελικού σταδίου. Σύμφωνα
Και μάλιστα όπως έσπευσαν να επισημάνουν οι Αμερικανοί ερευνητές, τέσσερις στους πέντε ασθενείς με άλλες
μορφές καρκίνου του αίματος ανταποκρίθηκαν και αυτοί
θετικά στη θεραπεία και πάνω από το 50% των ασθενών
δεν εμφάνιζε πλέον κανένα σύμπτωμα.
Ο επικεφαλής της έρευνας, Στάνλει Ρίοντε, από το Ερευνητικό Κέντρο για το Καρκίνο στο Σιάτλ των ΗΠΑ Fred
Hutschinson, ανακοίνωσε ότι τα αποτελέσματα είναι εκπληκτικά αν ληφθεί υπόψη πως η μέθοδος αυτή εφαρμόστηκε σε ασθενείς που είχαν προσδόκιμο ζωής μόνο από
δύο έως πέντε μήνες. «Πρόκειται για έκπληξη. Για να είμαστε ειλικρινείς, κάτι τέτοιο δεν έχει προηγούμενο στην
ιατρική, καθώς υπήρξε ανταπόκριση στη θεραπεία ασθενών με πολύ προχωρημένο καρκίνο», τόνισε. Η είδηση
κάνει το γύρο του κόσμου με τους Αμερικανούς επιστήμονες να υποστηρίζουν πως κατάφεραν επιτυχώς να διδάξουν στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος πώς
να επιτίθενται σε μεταστατικούς όγκους. Σε μία από τις
μελέτες, οι ερευνητές κατάφεραν βάζοντας στο εργαστήριο τα επονομαζόμενα Τ- κύτταρα καρκινοπαθών να
τα εκπαιδεύσουν έτσι ώστε σε πρώτη φάση να αναγνωρίΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
64
ζουν τα καρκινικά κύτταρα και σε δεύτερη να τους επιτίθενται για να τα εξοντώσουν. H λήψη των Τ- κυττάρων γίνεται μέσω του αίματος. Περισσότερες λεπτομέρειες για
την επαναστατική μέθοδο των Αμερικανών επιστημόνων
θα δημοσιευτούν εντός του έτους, ωστόσο, τα πορίσματα της έρευνας συζητήθηκαν χτες στην Ουάσινγκτον στο
πλαίσιο του ετήσιου συνεδρίου της Αμερικανικής Ένωσης
Προηγμένων Επιστημών.
Μυτιλήνη: Το πρώτο «μπαϊπάς»
εγκεφάλου σε δημόσιο νοσοκομείο
Νέοι δρόμοι
για την αντιμετώπιση δύσκολων περιστατικών
στον εγκέφαλο ανοίγονται μετά την
πολύ δύσκολη επέμβαση
για την αιμάτωση εγκεφάλου που
πραγματοποιήθηκε στο Βοστάνειο Νοσοκομείο Μυτιλήνης.
«Η συγκεκριμένη επέμβαση είναι η πρώτη φορά που γίνεται σε δημόσιο νοσοκομείο σε πανελλαδικό επίπεδο», είπε
μιλώντας στο ραδιόφωνο ο νευροχειρουργός Ευρυβιάδης
Μπαϊραμίδης κ. Μπαϊραμίδης που πραγματοποίησε
την επέμβαση. Σημείωσε ότι από την πρώτη στιγμή έχει στο πλευρό του τη διοίκηση του νοσοκομείου για την προμήθεια υλικών και την οργάνωση
των χειρουργείων για τέτοια δύσκολα περιστατικά.
Στη συγκεκριμένη επέμβαση, το πρόβλημα 60χρονου ασθενούς, που πήρε εξιτήριο από το Νοσοκομείο και γύρισε σπίτι του, εντοπιζόταν στην αιμάτωση
του εγκεφάλου η οποία ήταν ελλιπής και εφαρμόστηκε η μέθοδος μπαϊπάς εγκεφάλου.
Βραβείο εξοικονόμησης
ενέργειας στο ΜΗΤΕΡΑ
Πρωτοποριακή αιματολογική
εξέταση προβλέπει την προεκλαμψία
Την κλινική αξία της μέτρησης του λόγου sFlt-1/PlGF σε γυναίκες με πιθανολογούμενη εμφάνιση προεκλαμψίας επιβεβαιώνουν τα αποτελέσματα της μελέτης PROGNOSIS που
δημοσίευσε τo ιατρικό περιοδικό The New England Journal
TIPS!
TIPS!
Με το αργυρό βραβείο στην κατηγορία «Energy
Services Companies» για την υλοποίηση σύμβασης
ενεργειακής αναβάθμισης του νοσοκομείου, τιμήθηκε το ΜΗΤΕΡΑ στην τελετή απονομής των Energy
Mastering Awards 2015.
Το βραβείο αφορούσε στην υλοποίηση σύμβασης
ενεργειακής αναβάθμισης σε κρίσιμους ενεργειακούς χώρους του Νοσοκομείου, με έμφαση στις κεντρικές κλιματιστικές μονάδες του ΜΗΤΕΡΑ. Η δράση αυτή περιλαμβάνει:
• Tην εγκατάσταση νέου συστήματος «building energy
management
system (bems)»
της SIEMENS
για τον αυτοματοματοποιημένο (real time)
παρεμβατικό
έλεγχο μέσω
λογισμικού στα
ενεργοβόρα συστήματα κλιμαΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
τισμού – φωτισμού σε όλους τους κοινόχρηστους χώρους
της κλινικής και επιπροσθέτως στη βελτιστοποίηση της απόδοσης της μηχανής συμπαραγωγής ηλεκτρικού ρεύματος.
• Tην αντικατάσταση όλων των συμβατικών λαμπτήρων
των κοινόχρηστων χώρων (περίπου 3.300 σε σύνολο) με
λάμπες led και όπου απαιτείται αντικατάσταση όλου του
φωτισμού με νέας τεχνολογίας εξοπλισμό.
Ο Διευθύνων Σύμβουλος του ΜΗΤΕΡΑ, Ανδρέας Καρταπάνης, δήλωσε σχετικά: «Ο Όμιλος ΥΓΕΙΑ υιοθετεί δράσεις περιβαλλοντικής φροντίδας και βιωσιμότητας, προκειμένου να λειτουργεί με την ελάχιστη δυνατή επίπτωση
στο επιβαρημένο περιβάλλον. Με την εγκατάσταση του
συστήματος αυτού σε συνδυασμό με την άριστη λειτουργία της μηχανής συμπαραγωγής, το ΜΗΤΕΡΑ εξοικονομεί σε ηλεκτρική ενέργεια τουλάχιστον €150.000 ετησίως, πέραν της συμβολής του στη μείωση των ρύπων».
Αξίζει να σημειωθεί ότι το ΜΗΤΕΡΑ είναι το μοναδικό νοσοκομείο που έλαβε μέρος στην κατηγορία«Energy Services
Companies» στο πλαίσιο της τελετής απονομής, και πως
διακρίθηκε ανάμεσα σε πλήθος εταιρειών για τις πρακτικές που υιοθετεί σε θέματα ενεργειακής διαχείρισης.
of Medicine. Η πρωτοποριακή εξέταση -που είναι διαθέσιμη
από την Roche- προβλέπεται ποιες έγκυες γυναίκες διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο να
εκδηλώσουν προεκλαμψία, μια
πάθηση που αποτελεί σημαντική αιτία θανάτου κι επιπλοκών
για τις εγκύους και τα αγέννητα βρέφη τους. Η κλινική χρήση του λόγου sFlt-1/PlGF για την
πρόγνωση και την διάγνωση της
προεκλαμψίας μπορεί να συμβάλλει στη μείωση των σχετικών
δαπανών ιατροφαρμακευτικής
65
TIPS!
TIPS!
περίθαλψης, περιορίζοντας τόσο την εσφαλμένη απομάκρυνση των ασθενών από το νοσοκομείο όσο και την περιττή νοσηλεία τους.
Η συστηματική χρήση της εξέτασης προεκλαμψίας της Roche μπορεί να μειώσει κατά 50% τον
αριθμό των γυναικών που νοσηλεύονται πριν διαγνωστούν με προεκλαμψία, εξοικονομόντας
περίπου 400 στερλίνες ανά ασθενή. «Τα συναισθηματικά οφέλη που προσφέρει η εξέταση είναι πολύ σημαντικά: η προεκλαμψία αναπτύσσεται γρήγορα και τα συμπτώματα μπορούν να
εμφανιστούν ακόμη και σε γυναίκες που είχαν
υγιή εγκυμοσύνη μέχρι τη δεδομένη στιγμή. Η
δυνατότητα να ανακοινώσουμε σε ασθενή με ενδείξεις
και συμπτώματα προεκλαμψίας ότι έχει χαμηλή τιμή sFlt-1/
PlGF και άρα δεν διατρέχει κίνδυνο να εμφανίσει την πάθηση βραχυπρόθεσμα, αποτελεί σημαντικό πλεονέκτημα.
Από την άλλη πλευρά, οι γυναίκες με υψηλές τιμές sFlt1/PlGF μπορούν να παραπεμφθούν σε νοσοκομεία με μονάδες εντατικής θεραπείας νεογνών και ενηλίκων, όπου
θα τους παρασχεθεί η εξειδικευμένη φροντίδα που χρειάζονται» τόνισε ο Harald Zeisler, Καθηγητής του Τμήματος
Μαιευτικής και Γυναικολογίας του Ιατρικoύ Πανεπιστημίου της Βιέννης και ερευνητής στη μελέτη. Από την πλευρά του, ο Roland Diggelmann, Γενικός Διευθυντής Επιχειρήσεων της Roche Diagnostics, υπογράμμισε: «Η μελέτη
PROGNOSIS είναι η πρώτη που δείχνει ότι ο λόγος των
ανοσοδοκιμασιών Elecsys® sFlt-1/PlGF μπορεί να αποκλείσει αξιόπιστα το ενδεχόμενο προεκλαμψίας για μια εβδομάδα. Με χαρά βλέπουμε τα αποτελέσματα να δημοσιεύονται σε ένα παγκοσμίου φήμης ιατρικό περιοδικό, όπως
το New England Journal of Medicine και είμαστε σίγουροι
ότι θα συμβάλλουν θετικά στην πρόγνωση και την κλινική διαχείριση αυτής της σοβαρής πάθησης. Τα αποτελέσματα της μελέτης ενισχύουν, επίσης, το όραμά μας να
προσφέρουμε ιατρική αξία στους ασθενείς, γεγονός που
επιτρέπει την προληπτική διαχείριση των νοσημάτων και
συμβάλλει στην βελτίωση της περίθαλψης των ασθενών».
Αποξηραμένα δαμάσκηνα:
“Ασπίδα” προστασίας στον καρκίνο
του παχέος εντέρου
Υπάρχει άλλος ένας λόγος για να επιλέξετε τα αποξηραμένα φρούτα ως σνακ κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σύμφωνα με έρευνα που παρουσιάστηκε σε συνέδριο Βιολογίας στη Βοστώνη, τα αποξηραμένα δαμάσκηνα φαίνεται
πως περιέχουν ουσίες που θα μπορούσαν να βοηθήσουν
στη μάχη ενάντια στον καρκίνο του παχέος εντέρου.
Συγκεκριμένα, ερευνητές από το Πανεπιστήμιο του Τέξας και
της Β. Καρολίνας ανακοίνωσαν πως η διατροφή που περιέχει
αποξηραμένα δαμάσκηνα μπορεί να επηρεάσει θετικά τους
μικροοργανισμούς του εντέρου, βοηθώντας στη μείωση του
κινδύνου για καρκίνο στο παχύ έντερο.
«Με βάση τα ευρήματα της μελέτης είμαστε στη θέση
να υποστηρίξουμε πως τα αποξηραμένα δαμάσκηνα προάγουν την κατακράτηση ωφέλιμων βακτηρίων στο παχύ
έντερο περιορίζοντας ενδεχομένως τον κίνδυνο καρκίνου στο παχύ έντερο», αναφέρει η επικεφαλής της μελέτης και καθηγήτρια του τμήματος Διατροφολογίας στο
Πανεπιστήμιο του Τέξας, Δρ. Nancy Turner.
Συγκεκριμένα, η μελέτη εξερεύνησε τις δυνητικά προστατευτικές ιδιότητες των αποξηραμένων δαμάσκηνων κατά
του καρκίνου, σε πειραματόζωα (ποντίκια) ποντικούς. Καθώς τα αποξηραμένα δαμάσκηνα περιέχουν φαινολικές
ουσίες που έχουν πολλές επιδράσεις στην υγεία, χρησιμεύουν ως αντιοξειδωτικά που μπορούν να ουδετεροποιούν την οξειδωτική επίδραση των ελεύθερων ριζών
οι οποίες μπορούν να βλάψουν το DNA.
Αν και χρειάζονται περαιτέρω μελέτης για την επιβεβαίωση των ευρημάτων, τα ήδη αποτελέσματα είναι ιδιαίτερα ενθαρρυντικά για την αντιμετώπιση του κινδύνου για
καρκίνο στο παχύ έντερο.
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
Σε µια εποχή που η υγεία αλλάζει και η προσωπική
επαφή µε τον ιατρό τείνει να αντικατασταθεί από µεγάλες
απρόσωπες αλυσίδες παροχής υγείας, µια οµάδα
ΠΑΙΔΙΑΤΡΟΣ
στρατιωτικών ιατρών που συνυπήρξε αρµονικά επί
σειρά ετών στο Στρατιωτικό Νοσοκοµείο της Λάρισας,
Πλαισιωµένη από πολίτες ιατρούς και άλλων
ειδικοτήτων, αποφάσισαν να ενώσουν τις δυνάµεις
τους σε έναν χώρο, που συστεγάζει
ταυτόχρονα τις φιλοδοξίες και τα
όνειρά τους, τολµώντας να προτείνουν
κάτι καινούργιο και πρωτοποριακό,
που πρωτίστως απορρέει από την
αγάπη της προσφοράς στον άνθρωπο.
ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ
Έτσι δηµιουργήθηκε το “my doctor”,
στο οποίο συστεγάσθηκαν σχεδόν
όλες οι βασικές ιατρικές ειδικότητες
στον παθολογικό, χειρουργικό και
εργαστηριακό τοµέα, σε ένα ιδιαίτερα
προσεγµένο και καλαίσθητο χώρο στην
ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟ
καρδιά της πόλης µας, σε 2 ορόφους
επί της οδού Μαρίνου Αντύπα 2 & Κούµα,
στην κεντρική πλατεία της Λάρισας
µε κοινό στόχο την δηµιουργία µιας
ολοκληρωµένης Μονάδας παροχής
Πρωτοβάθµιας Φροντίδας Υγείας
στους συµπολίτες µας και σε όλο το
Θεσσαλικό πληθυσµό. Η στελέχωση µε
επιστηµονικά άρτια καταρτισµένους
ΟΦΘΑΛΜΙΑΤΡΟΣ
ιατρούς, µε πολύχρονη εµπειρία,
σε έναν χώρο προσεκτικά διαµορφωµένο,
που συνδυάζει την αισθητική και τις
υλικοτεχνικές υποδοµές, µε σύγχρονο
ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟ
ιατρικό εξοπλισµό, επιτυγχάνει την
παροχή υψηλού επιπέδου ιατρικών
υπηρεσιών. Η επί τόπου και άµεση οµαδική
συνεργασία ιατρών, διαφορετικών
ειδικοτήτων, συναφών µε την πάθηση,
οδηγεί στην ταχύτερη διάγνωση της πάθησης
και αποκατάσταση της υγείας του ασθενούς.
Η βασική φιλοσοφία στο “my doctor” έχει ως
επίκεντρο τον άνθρωπο και ως φιλοδοξία τη
διαφύλαξη της υγείας του.
ΩΤΟΡΙΝΟΛΑΡΥΓΓΟΛΟΓΟΣ
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
Μαρίνου Αντύπα 2 & Κούµα, Κεντρική πλατεία, Λάρισα
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016
Τ: 2410 258000, F: 2410 258058, www.mydoctorthessalia.gr
ΚΕΝΤΡΟ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ
ΚΑΙ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ
30 χρόνια στην πρώτη
γραµµή των εξελίξεων!
Ε
Μ
Υ
Ο
ΑΝ
Κ
Α
Ν
!
!
!
Ε
Α
Μ
Τ
Υ
Η
Ο
Τ
Ρ
Ο
Ο
Κ
Ι
Π
Τ
Μ
Α
ΜΑΖΙ ΙΡΟ ΠΡΑΓΜ
Ε
Ν
Ο
Ο
Τ
Χαρακτηριστικά του Κέντρου
που κάνουν τη διαφορά!
• Προσφέρει όλεσ τισ µεθόδουσ
IVF-Υποβοηθούµενησ Αναπαραγωγήσ
• Εµπειρία:
από τα πρώτα που λειτούργησαν στην Ελλάδα και
διεθνώσ (από το 1985) µε µακροχρόνια εκπαίδευση
όλων των γιατρών & εµβρυολόγων στην Αγγλία
• Υψηλά ποσοστά επιτυχίασ σε ένα
οµολογουµένωσ ιδιαίτερα φιλικό περιβάλλον
• Εργαστήρια Υψηλών προδιαγραφών
σε ειδικά διαµορφωµένουσ χώρουσ
• Επιλογή γιατρού µε προσωπική και σταθερή
παρακολούθηση του ζευγαριού
• Ασφάλεια:
λειτουργεί σε ένα από τα αρτιότερα νοσηλευτήρια
διεθνώσ µε πλήρη κάλυψη όλων των ειδικοτήτων
σε 24η βάση και µε πολλαπλή:
• Πιστοποίηση:
* ISO 9001-2008, TEMOS για ποιότητα φροντίδασ
σε διεθνείσ ασθενείσ και ιατρικό τουρισµό, κατηγορία
“Best Hospitals worldwide 2014”
• Πρόσβαση άριστη (µεταξύ COSMOS και ΙΚΕΑ)
Parking ελεύθερο
• Κόστοσ ρεαλιστικό
(1η επίσκεψη γνωριµίασ ελεύθερη αµοιβήσ).
• Αποδοχή-αναγνωρισιµότητα: η πλειοψηφία των
ζευγαριών προσέρχεται ύστερα από θετική σύσταση
άλλων που προηγήθηκαν - µια χειροπιαστή εγγύηση.
Υπεύθυνοι γιατροί
• Αναπλιώτης Ι. Σπύρος MD
Μαιευτήρας- Χειρουργός Γυναικολόγος
• Γκουτζιούλης Β. Φώτιος MD, PhD
Μαιευτήρας- Χειρουργός Γυναικολόγος
• Λουφόπουλος ∆. Αριστοτέλης MD, PhD
Καθηγητής Μαιευτικής και Γυναικολογίας Α.Π.Θ.
• Στεφανάτος Αλέξανδρος MD
Μαιευτήρας- Χειρουργός Γυναικολόγος
• Τζαφέττας Μ. Ιωάννης MD, PhD, FRCOG
Καθηγητής Μαιευτικής και Γυναικολογίας Α.Π.Θ.
ΚΕΝΤΡΟ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ
ΙΑΤΡΙΚΟ ∆ΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ
ΑΣΚΛΗΠΙΟΥ 10, ΠΥΛΑΙΑ 57001
Τ: 2310 400 226, 2310 400 000, F: 2310471642, Website: www.ivfcenter.gr, email: [email protected], ivſt[email protected]
ΘΕΣΣΑΛΩΝ ΥΓΕΙΑ ΜΑΡΤΙΟΣ 2016