Aanmeldingsformulier leerjaar 1; schooljaar 2016-2017 gegevens van de aangemelde leerling

roepnaam: geslacht: ◊ m / ◊ v voornamen: achternaam: straat: postcode: ◊ “aan de ouders van” ◊ “aan de moeder van” ◊ “aan de vader van” ◊ anders, nl: telefoonnummer: geboortedatum: geboorteland: plaats: mobiel nummer leerling: brieven moeten geadresseerd worden (graag hokje aanvinken): nationaliteit: tweede nationaliteit:

sofinummer

: nr: Voertaal thuis: indien niet in Nederland geboren: datum in Nederland: onderwijs in Nederland sinds: religie/levensbeschouwing: woont bij ◊ beide ouders ◊ moeder ◊ vader ◊ anders, nl:

Gegevens vorige school

naam: straat: postcode plaats: nr:

Aanvullend Bijzonderheden

Medisch/sociaal: anders, nl.: : Heeft er op basisschool aanvullend onderzoek plaats gevonden t.a.v. gedrags- of leerproblematiek: ◊ ja /◊ nee

* 1

broer of zus op Fons Vitae Lyceum: ◊ ja /◊ nee wil zo mogelijk in de klas bij:

*1 Indien u nee ingevuld heeft is er geen extra ondersteuning geweest. Indien u ja heeft ingevuld heeft u hierover al contact gehad en afspraken gemaakt met de afdelingsleider van klas 1.

Gegevens ouders. Ouder 1/verzorger/voogd ( wordt het aanspreekpunt voor de school )

voorl: achternaam: straat: nr: postcode: woonplaats: Doorstrepen wat niet van toepassing is moeder/vader/verzorgster/verzorger telefoon privé: telefoon werk: geheim: ◊ ja / ◊ nee geheim: ◊ ja / ◊ nee mobiele telefoon: e-mailadres

*2

: Graag aanvinken als het e-mailadres ook gebruikt mag worden door de ouderraad.

beroep: nationaliteit: geboorteland:

*2 Alle correspondentie van de school vindt plaats via E-mail en dus via dit e-mail adres!! Ouder 2/verzorger/voogd

voorl: achternaam: straat: nr: postcode: woonplaats: Doorstrepen wat niet van toepassing is moeder/vader/verzorgster/verzorger telefoon privé: telefoon werk: geheim: ◊ ja / ◊ nee geheim: ◊ ja / ◊ nee mobiele telefoon: e-mailadres: Graag aanvinken als het e-mailadres ook gebruikt mag worden door de ouderraad. beroep: nationaliteit: geboorteland:

Debiteur gegevens

IBANnummer: Naam: Factuuradres: Postcode: Plaats: Ondergetekende verklaart de gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en verklaart zich akkoord met de van de ouders gevraagde vrijwillige bijdrage voor niet gesubsidieerde uitgaven. Ondergetekende verklaart zich akkoord het door de school verplicht gestelde leerhulpmiddel, de iPad voor eigen rekening te nemen. Datum en Handtekening: __/__/2016 _________________________

N.B.

Dit formulier inleveren samen met het

Aanmeldingsformulier VO

dat je via de basisschool van de gemeente Amsterdam hebt gekregen, de

Voorkeurslijst

met jouw rangorde van de VO scholen en een kopie van je

Paspoort

of ander identiteitsbewijs.