Transcript Inschrijvingsformulier turnclub

INSCHRIJVINGSSTROOK Turnclub Jong Moorsele 2015 - 2016
Naam
Voornaam
Straat+Nr
Postcode
Woonplaats*
Telefoon
Gsm
E-mail
Geboortedatum
Mannelijk / Vrouwelijk
Geslacht
( schrappen wat niet past)
Nationaliteit
Categorie
Enkel invullen indien 2de ouder een ander adres
Naam
Adres
Gsm/Tel
Ik verklaar een medisch onderzoek te hebben ondergaan,
waarbij ik geschikt ben bevonden voor ( aanduiden a.u.b)
O Recreatiesport
O wedstrijdsport
Handtekening lid (indien -18 jaar de ouder of de voogd)