Transcript Formulier Mijn Toekomstblik - Gemeente Wijk bij Duurstede

Mijn toekomstblik
Naam: …………………………………………………………….. Telefoonnummer: ………………………………………………………….. E-mail: ……………………………………………………………………………..
(niet verplicht)
Mijn wens voor de toekomst gaat over (graag aankruisen wat van toepassing is):
⃝ Gezondheid
en bewegen
⃝ Groei en
ontwikkeling jeugd
⃝ Werken en leren
⃝ Maatschappelijke
betrokkenheid
⃝ Maatschappelijke
ondersteuning
⃝ Wonen,
leefomgeving en
veiligheid
⃝ Overig
Ik zou graag willen dat:
……………………………………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..………………………………………
……………..……………………………………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..………………………
……………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..………
……………………………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..………
Dit is wat ik daar zelf voor kan doen:
……………………………………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..………………………………………
……………..……………………………………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..………………………
……………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..………
……………………………………………..……………………………………………………..……………………………………………………..………