Transcript Piero Stratta - PDF

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XXV Convegno
Torino 3-4 Aprile 2014
UNIVERSITÀ DEL PIEMONTE ORIENTALE
AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA
"MAGGIORE DELLA CARITA”
Dipartimento di Medicina Traslazionale
SCDU NEFROLOGIA E TRAPIANTO
Cattedra e Scuola di Specializzazione in Nefrologia
DIRETTORE PROF. PIERO STRATTA
?
Siamo pronti per nuovi programmi
nazionali e a quali benefici
potrebbero portare?
Trapianto di rene
Piero Stratta
Nuovi programmi
TRP rene donatore
deceduto
TRP rene donatore
vivente
Nuovi programmi
Trapianto di
rene donatore
deceduto
Trapianto di rene
donatore
vivente
Possibilità da discutere
1) Estensione a livello nazionale del
programma di trapianto di rene
pre-emptive da donatore deceduto
?
Progetto MA.RE.A.
IL PROGETTO MA.RE.A.
NUOVI MODELLI ORGANIZZATIVI
• Intercettare più precocemente i pazienti con
insufficienza renale cronica
• Garantire sia una durata certa e il più possibile
breve della preparazione del paziente per
l’inserimento in LAT, sia una anticipazione dell’inizio
di tale preparazione
• Preparare il terreno per il trapianto preventivo da
cadavere,
• Favorire un aumento dei trapianti da vivente
Delibera della Regione Piemonte
approvata il 2 agosto 2013
……. che prevede l’avvio entro luglio 2014,
del programma di trapianto preventivo da
donatore deceduto……..
American Transplant
Congress
Meeting Abstracts 2013
Background: The 2012 Kidney Committee proposal
changes accrual of points from listing to initiation of dialysis.
Both the current and new proposals also allow for accrual of
waitlist points if estimated GFR <20ml/min/1.73m2 which
allows some candidates to receive a deceased donor kidney
transplant (DDKT) preemptively
Purpose: Given the various socioeconomic barriers that
hinder waitlist access, we explored
1) equity issues in preemptive DDKT;
2) graft survival advantage from preemptive DDKT
. Results: Of the 89,075 DDKT performed between 9/30/00-10/1/10,
16,801 (19%) were preemptive
Overall, 1- and 5-year graft survival of preemptive transplant recipients was
92.9% and 82.3 % compared to 90.4% and 74.9% for transplant recipients
on dialysis.
Benefit from preemptive transplant was greatest for Whites (83.6 vs 74.4%) >
Blacks (76.5 vs 71.5 %) > Hispanics (83.7 vs 80.7%). Smaller but significant bias
based on age and gender was also seen in terms of who received preemptive
transplants.
Conclusion: The current UNOS policy allows preemptive
DDKT even though preemptive DDKT exacerbate racial/ethnic
disparities.
While preemptive DDKT have better long-term outcomes, this
must be balanced against the inequities created.
Programma preemptive da
donatore deceduto
• Programma CNT operativo ?
• Programma regionale ?
• Programma nazionale potrebbe
garantire una migliore trasparenza ed il
superamento di eventuali
problematiche etiche?
Possibilità da discutere
1) Estensione a livello nazionale del
programma di pre-emptive da
donatore deceduto ?
2) Estensione a livello nazionale del
progetto di incentivazione della
Regione Toscana ?
Incentivazione attività di
donazione -trapianto
Programma regionale o di
coordinamento nazionale ?
Il coordinamento nazionale può
consentire un aumento delle
donazioni nelle singole Regioni ?
Nuovi programmi
TRP rene donatore
deceduto
TRP rene donatore
vivente
Possibilità da discutere
1) Centralizzazione e verifica delle
modalità di calcolo della funzione
renale nel donatore anziano
e delle indicazioni bioptiche
NIH Public Access
Author Manuscript
Am J Kidney Dis. Author manuscript;
available in PMC 2010 June 1.
Published in final edited form as:
Am J Kidney Dis. 2009 June ; 53(6):
Appraisal of GFR Estimating Equations
Following Kidney Donation
Meghan Sebasky, Minnesota
Background—
It is not clear which serum creatinine-based
glomerular filtration rate (GFR)
estimating model performs best
in kidney donors.
Reference Test or Outcome—
eGFR was estimated using the Cockcroft-Gault equation,
(eGFRCG), the Mayo Clinic equation (eGFRMC), and the MDRD Study equation
(eGFRMDRD).
Conclusions—The MDRD Study equation is least biased and since it is
routinely reported by most laboratories, is the best readily available model for
estimating GFR in kidney donors.
Which creatinine-based formula is useful
to estimate glomerular filtration rate in
deceased kidney donors older than 70?
Andrea Airoldi1, Marco Quaglia1, Claudio Musetti1, Piero Stratta
1Department
of Translational Medicine and IRCAD, Nephrology and Renal Transplant Unit,
University of Eastern Piedmont, Novara, Italy
Taken together these data seem to
suggest that the BIS1 formula, so far
neglected in the setting of renal
transplant, could be considered to
estimate GFR in patients older than 70.
Biopsia Si
Biopsia NO
A chi ?
Con quale valore di filtrato
e calcolato con quale formula
e se ha una età > 70 aa ?
Nuovi programmi
TRP rene donatore
deceduto
TRP rene donatore
vivente
Valutazione di omogeneità nello studio
funzionale renale del donatore
Clearance radiosotopiche
CNT OPERATIVO E PROTOCOLLI DI
STUDIO DEI DONATORI
STESURA LINEE GUIDA
DEFINIZIONE PROTOCOLLI OPERATIVI
OMOGENEIZZAZIONE DEI DATI
MIGLIORAMENTO DEI RISULTATI
Nuovi programmi
TRAPIANTO rene
Da donatore
deceduto
TRAPIANTO rene donatore
vivente
Incremento del trapianto renale da
Desensibilizzazione
vivente
iperimmuni
Impossibile visualizzare l'immagine.
Incompatibilità
ABO
Donatori non
apparentati
Trapianto da
vivente
Prelievo
laparoscopico
Soren Sorensen
POSSIBILI SOLUZIONI
Trapianto cross-over
Il presente in Italia
Trapianto cross-over,
al momento per quel che riguarda il “ paired
kidney donor”
incompatibile
incompatibile
PKD a 3-4 coppie
Paired Kidney Exchange Chain
Ma…..
• Donazione altruistica
compatibile
incompatibile
Mercoledì 5 Giugno, 2013 - 22:10
A Siena il primo doppio trapianto di rene “altruistico” in Italia
Una coppia con reni compatibili fra marito e moglie ha
scambiato un rene con un’altra coppia non dotata di tale
compatibilità. Il tutto, soltanto per altruismo.
live donor/deceased donor
exchange
to incompatible recipients
who are waiting on the list
(a live donor/list exchange).
a live donor/list exchange.
Living
deceased
Ma…..
• Donazione altruistica
• Il domino
DOMINO PAIRED DONATION
Programma nazionale di cross over
Favorire implementazione trapianto
da vivente
Migliorare trapiantabilità coppie
incompatibili
Ampliamento del pool e
miglioramento dei livelli di
compatibilità HLA
Elenco donatori viventi non
in lista da deceduto gestita a
livello nazionale
Reimmissione in lista da
deceduto solo a trapianto da
vivente non effettuato con
bonus pari alla precedente
attesa
Siamo pronti per
questi nuovi
programmi nazionali ?
DIFFUSIONE CULTURA DEL TRAPIANTO
• ITALIA 19° posto in Europa
per attivita’ di trapianto
Il web …..
• Programma Nazionale di
diffusione informazioni e
di stimolo per le
donazioni
Never too old to donate a kidney?
Siamo pronti ?