Transcript Importanza del fattore tempo - Ranghino
L'importanza del fattore tempo
Dr Andrea Ranghino
S.C.D.U. Nefrologia Dialisi e Trapianto Dipartimento di Scienze Mediche Università di Torino
Adjusted all-cause mortality in the ESRD and general population by age
DIALYSIS TRANSPLANT Data from USRDS 2013
Sopravvivenza a 5 anni
in base al tipo di trattamento sostitutivo della funzione renale
TRANSPLANT DIALYSIS Data from USRDS 2009
Causes of death in prevalent dialysis patients
Data from USRDS 2013
Tasso di mortalità cardiovascolare
nella popolazione generale e nel paziente uremico in trattamento dialitico e trapiantato di rene
Uremici in dialisi Trapiantati Popolazione generale Sarnak MJ et al, Circulation 2003
Rischio relativo di morte
in pazienti portatori di primo rene da donatore deceduto
Rischio di morte associato alla dialisi Wolfe RA et al, N Engl J Med 1999
La
durata del trattamento dialitico
prima del trapianto
incide sulla sopravvivenza
del paziente e/o dell’organo?
Meier-Kriesche HU and Kaplan B, Transplantation 2002
Rischio di morte
del paziente trapiantato in
relazione all’età dialitica Goldfarb-Rumyantzev A et al, Nephrol Dial Transplant 2005
Rischio di perdita del trapianto
in relazione all’età dialitica
Goldfarb-Rumyantzev A et al, Nephrol Dial Transplant 2005
Il trapianto preemptive
: prima dell’inizio della dialisi
Allograft Survival
according to the use or nonuse of long-term dialysis before kidney transplantation from a living donor
Long-term dialysis: 329 ± 638 days Preemptive Non preemptive Mange KC et al, N Engl J Med 2001
Graft survival
after receiving a living donor kidney transplant preemptively or after dialysis
Preemptive HD Sinha et al Pediatric Transplant 2010
Time to all-cause graft loss Preemptive 2 ° Tx Second preemptive transplant
is beneficial when
first transplant survival is ≥ 1 year Non Preemptive 2 ° Tx Johnston et al Transplantation 2013
Quando eseguire il trapianto preemptive?
Funzione residua
GFR>15 GFR=5-10 Grams et al JASN 2011
Patient survival
, and death-censored
graft survival
in preemptive recipients (PKT),
by pretransplant eGFR Grams et al JASN 2011
Il trapianto preemptive da donatore deceduto (DD)
Uncensored graft survival
LD - preemptive LD - dialysis DD - preemptive DD - dialysis Vitczak et al, Transplantation 2009
Patient survival after transplantation
LD - preemptive LD - dialysis DD - preemptive DD - dialysis Vitczak et al, Transplantation 2009
Survival of the recipients from preemptive deceased donor is fairly
similar to survival of recipients on dialysis for <1 year Grams et al ClJASN 2013
GFR medio pre-trapianto 4.6
±3.6 mL/min (stimata con la formula di Cockroft-Gault) Perez-Flores et al,Transplant Proc 2007
Tasso di incidenza del trapianto preemptive in base al tipo di donatore (1995 –2003)
% Preemptive from living donor % Preemptive from deceased donor Data from the Scientific Registry of Transplant Recipients
Trapianto preemptive da donatore deceduto in Italia
Trapianto renale preemptive da donatore cadavere
Criteri per accedere alla LAT per trapianto renale preemptive da donatore cadavere: • funzione renale stabilmente declinante • filtrato glomerulare <=15 ml/min (accertato col metodo della Cistatina C)
Bollettino Ufficiale della Regione Toscana – 6 settembre 2004
Trapianto renale preemptive da donatore cadavere
Trapianto renale preemptive da donatore cadavere: • ricevente con età > 65 aa • utilizzati solo reni marginali allocati in doppio
Quale è
l’impatto economico dei diversi tipi di sostituzione
della funzione renale?
Total
Medicare ESRD expenditures (US Dollar) per person per year
, by modality
Data from USRDS 2013
Costi medi annuali (in Euro)
dei trattamenti sostitutivi della funzione renale
Emodialisi Dialisi peritoneale Trapianto Primo anno
43 600 40 000 25 900 15 300 50 900 (LD) 51 000 (DD) 17 200
Secondo anno Dopo secondo anno
40 600 20 500 12 900
LD: living donors ; DD: deceased donors Haller M et al, Nephrol Dial Transplant 2011
Ostacoli al trapianto preemptive
Ostacoli al trapianto preemptive
Cosa riferiscono i pazienti:
• di credere che la dialisi debba necessariamente precedere il trapianto • di pensare che il trapianto sia l’ultima risorsa terapeutica • di essere a disagio nel pensare ad un trapianto da vivente
Davis CL, Curr Opin Nephrol Hypertens 2010
• la politica di allocazione degli organi • l’invio tardivo del paziente al centro trapianti
Kallab S et al, Transplant Proc 2010
Ebony Boulware et al AJKD 2013
Likelihood of dying while awaiting transplant
Data from USRDS 2013