Transcript Allegato A1 - istanza impresa singola

ALLEGATO A1 – ISTANZA DI AMMISSIONE PER IMPRESA SINGOLA
AL COMUNE DI GROTTAGLIE
ENTE CAPOFILA AMBITO TERRITORIALE N. 6
VIA MARTIRI D’UNGHERIA, 1
74023 GROTTAGLIE (TA)
Oggetto: Istanza di ammissione partecipazione gara d’appalto, mediante procedura aperta, affidamento
servizio integrazione scolastica e sociale extrascolastica alunni disabili Ambito territoriale
TA/6
Il sottoscritto ___________________________________ nato a ____________________ il _____________
in qualità di ___________________________________ della società _______________________________
sede legale _________________________________sede operativa_________________________________
n. di telefono _________________________ n. fax ______________________________________________
Codice Fiscale ___________________________ Partita IVA _______________________________________
Mail ___________________________________ pec _____________________________________________
oppure (nel caso in cui il potere di rappresentanza legale dell’impresa faccia capo a più soggetti)
I sottoscritti :
- _______________________________________nato a _________________________ il _______________
in qualità di _____________________________________________________________________________
- _______________________________________nato a _________________________ il _______________
in qualità di _____________________________________________________________________________
- _______________________________________nato a _________________________ il _______________
in qualità di _____________________________________________________________________________
della società ____________________________________ sede legale ______________________________
sede operativa_______________________________ tel. ____________________ fax _________________
Codice Fiscale ___________________________ Partita IVA _______________________________________
CHIEDE/CHIEDONO
di essere ammesso/i a partecipare alla gara di cui all’oggetto.
DICHIARA/NO di essere a conoscenza che la Stazione Appaltante potrà effettuare ogni comunicazione
relativa alla presente procedura di gara tramite fax al numero _______________________________
o
tramite trasmissione telematica al seguente indirizzo di posta elettronica certificata:
______________________________________________.
Firma (leggibile) del legale rappresentante/procuratore
____________________________________

L’istanza deve essere corredata dalla copia fotostatica di un documento di riconoscimento del/i dichiarante/, in corso di
validità

Qualora l’istanza venga firmata dal procuratore, occorre allegare copia conforme all’originale della relativa procura
N.B.
Si precisa che l’allegato viene messo a disposizione a titolo esemplificativo. Nella compilazione dello stesso si faccia attenzione a
riportare quanto esattamente indicato nella documentazione di gara e in caso di divergenze si prega di contattare la stazione
appaltante.
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