Transcript Vragenlijst voor folder rond Parkinson.

Vragenlijst voor folder rond
Parkinson.
Naam:
Voornaam:
Leeftijd:
Telefoon:
1.
Wat waren de eerste symptomen?
2.
Wat dacht je eerst?
3.
Duurde het lang voordat de Parkinson werd gesteld?
4.
Wat dacht je toen?
5.
Heb je het je omgeving verteld?
6.
Zo ja hoe reageerden ze?
7.
Moest je veel medicijnen innemen?
- www.hetparkinsonfonds.be – [email protected] - Gabe & Carine 0472 03 69 93 – LUF 016 32 41 44 -
8.
Hoe beïnvloedde dit je leven?
9.
Hoeveel jaar heb je reeds Parkinson?
10.
welke dingen heeft u voelen achteruitgaan of lukken zelfs niet meer?
11.
Heeft u last van Freezing?
12.
Zo ja, wat ging er door je heen de eerste keer dat dat gebeurde?
13.
Indien u al een aantal jaren Parkinson hebt, welke dingen gaan niet meer?
14.
Welke dingen mis je het meest?
15.
Waar heb je het meest last van?
16.
Heb je het moeilijk om onder de mensen te komen?
- www.hetparkinsonfonds.be – [email protected] - Gabe & Carine 0472 03 69 93 – LUF 016 32 41 44 -
17.
Hoe reageert je omgeving nu?
18.
Heb je een DBS of Dopaminepomp?
19.
Zo ja, is er een verschil?
20.
Zijn er dingen die je zouden kunnen helpen in het dagelijkse leven?
Dank je wel voor je medewerking. We laten je iets weten als er iets
in de folder verschijnt.
Gelieve een duidelijke foto (van voldoende hoge resolutie) mee door- of op
te sturen.
Ik, ondergetekende ___________________ ga akkoord dat mijn naam, foto en
getuigenis mag gebruikt worden voor de folder rond Parkinson
Handtekening en datum
- www.hetparkinsonfonds.be – [email protected] - Gabe & Carine 0472 03 69 93 – LUF 016 32 41 44 -