Transcript 110. Casuïstiek ProActive NURSING Experience 2014 4

ProActive Nursing Experience 2014 Workshop 3: Casuïstiek 1 Casuïstiek ProActive NURSING Experience 2014 Inhoud 1. Een nichtje die klaagt over pijn bij het plassen (Monique) 2. Je vader snijdt zich bij het werken in de tuin aan de heggenschaar (Marc) 3. Je zus die terug komt van kamp (Emma) 4. Buurjongen die niet zo lekker gaat. (Kuido) 5. Een patiënt met een blaaskatheter Dhr. Colina) 6. Een verpleegkundige moeder (Mw. Droogrek) die je aanschiet over haar 10 maanden oude zoontje (Arie). 7. Een patient opgenomen is vanwege complicaties na een knieverwonding heeft verwond bij een auto ongevalletje (Kalista Zebzish). De vraagstelling of opdrachten bij de casuïstiek Wat is je werkdiagnose: ontsteking, infectie, sepsis of allergische reactie? Of toch iets anders? Zie je al problemen in ademhaling, circulatie, etc. Welke zorgthema’s prioriteer je? Wat is je RECOMMENDATION bij de casus t.a.v: R1 Aanvullend onderzoek: Wat moet er nader onderzocht worden? R2 Interventies: Wat vind je dat er moet gebeuren? R3 Consult? Wie moet je patiënt zien? R4 Begeleiding? Wat zeg je tegen hem of haar? R5 Zelfzorg? Kan je de patiënt zelfzorg aan? Situation—Background—Assessment-­‐-­‐Recommendation: R1 = Aanvullend onderzoek, R2 = Interventies, R3 = Consult, R4 = Begeleiding, R5 = Zelfzorg ProActive Nursing Experience 2014 Workshop 3: Casuïstiek 2 Casus 1: Monique Intro Jij bent verpleegkundige en je favoriete nichtje weet dat uiteraard. Ze belt jou op om advies want ze voelt zich niet lekker. Je besluit om maar even naar haar toe te gaan. Je hoort haar aan, stelt een paar vragen en in gedachten orden je de informatie bijna automatisch in de vorm van de SBAR. Dat geeft het volgende resultaat. S B A R1 R2 R3 R4 R5 Je nichtje Monique (23) klaagt over pijn bij het plassen. Monique herkent de klachten van de vorige keer. Ze heeft al enkele eerder malen dit soort problemen gehad. De oorzaak is onbekend. Verder is ze gezond. Ze gebruikt geen medicijnen. Algehele malaise. Pijn bij de mictie. Ze zegt dat ze geen koorts heeft. Wat is je werkdiagnose: ontsteking, infectie(gevaar), sepsis of allergische reactie of denk je toch aan iets anders Vervolg somatisch Welke zorgthema’s prioriteer je ! Digestief systeem ! Endocrien systeem ! Bewegingsapparaat Psychisch ! Psychisch functioneren ! Zelfmanagement ! Psychosociaal functioneren Sociaal maatschappelijk ! Zelfzorgfuncties ! Activiteiten en participatie Somatisch ! Sensorische functies & pijn ! Stem & spraak ! Ademhaling ! Circulatie ! Zuurstofbalans myocard ! VE balans ! Bloed ! Neurologisch systeem ! Thermoregulatiesysteem ! Afweersysteem Wat moet er nader onderzocht worden Wat vind je dat er moet gebeuren Wie moet Monique zien Wat zeg je tegen haar Kan ze de zelfzorg aan Situation—Background—Assessment-­‐-­‐Recommendation: R1 = Aanvullend onderzoek, R2 = Interventies, R3 = Consult, R4 = Begeleiding, R5 = Zelfzorg ProActive Nursing Experience 2014 Workshop 3: Casuïstiek 3 Casus 2: Marc Jij bent verpleegkundige en je favoriete vader weet dat uiteraard. Hij heeft zich 2 dagen geleden geprikt aan de heggenschaar en heeft zelf de EHBO gedaan. Je ziet nu dat je vader last van zijn vinger heeft maar hij zegt verder niets. In gedachten orden je de informatie bijna automatisch in de vorm van de SBAR. Dat geeft het volgende resultaat. Vader Marc (57) heeft zich twee dagen geleden gesneden aan de heggenschaar. Hij heeft er nu duidelijk last van. S B A R1 R2 R3 R4 R5 Verder is vader gezond. Hij gebruikt geen medicijnen. Hij is zelf ook verpleegkundige. Pijnlijke en stijve vinger Kloppend gevoel Hij heeft geen zichtbare koortsverschijnselen. Wat is je werkdiagnose: ontsteking, infectie(gevaar), sepsis of allergische reactie of denk je toch aan iets anders Vervolg somatisch Welke zorgthema’s prioriteer je Somatisch ! Sensorische functies & pijn ! Stem & spraak ! Ademhaling ! Circulatie ! Zuurstofbalans myocard ! VE balans ! Bloed ! Neurologisch systeem ! Thermoregulatiesysteem ! Afweersysteem ! Digestief systeem ! Endocrien systeem ! Bewegingsapparaat Psychisch ! Psychisch functioneren ! Zelfmanagement ! Psychosociaal functioneren Sociaal maatschappelijk ! Zelfzorgfuncties ! Activiteiten en participatie Wat moet er nader onderzocht worden Wat vind je dat er moet gebeuren Wie moet vader zien Wat zeg je tegen hem Kan hij de zelfzorg aan Situation—Background—Assessment-­‐-­‐Recommendation: R1 = Aanvullend onderzoek, R2 = Interventies, R3 = Consult, R4 = Begeleiding, R5 = Zelfzorg ProActive Nursing Experience 2014 Workshop 3: Casuïstiek 4 Casus 3: Emma (16) Jij bent verpleegkundige en je zus weet dat uiteraard. Ze is de afgelopen week op kamp geweest met school. Ze is nu helemaal niet lekker. Op zich logisch na een schoolkamp maar toch… Als je haar ziet maakt ze een suffe indruk, ze reageert wel op aanspreken maar wel enigszins verward. Gelukkig heb je thuis een bloeddrukmeter. In gedachten orden je de informatie bijna automatisch in de vorm van de SBAR. Dat geeft het volgende resultaat. Je zus Emma (16) is afgelopen week op kamp geweest en ziek thuis gekomen. Ze klaagt over spierpijn, buikpijn, hoofdpijn en keelpijn. Ze ziet er ook erg beroerd uit. Sinds gisteravond heeft ze 40,3°C koorts en vanochtend heeft ze gebraakt. Emma is sinds een paar dagen ongesteld en heeft ongeveer een hele dag achtereen een tampon in gehad. Verder is zij niet verkouden en heeft ze geen hoestklachten. Ze is niet bekend met andere aandoeningen of ziekten. Ze gebruikt geen medicijnen. Ademfrequentie 48/min. Bloeddruk 94/45mmHg. Pols krachtig en heeft een frequentie van 123/minuut. Halsvenen vlak Capillaire refilltijd verkort en ze ziet er rood en verhit. Kleur Temperatuur ze heeft een duidelijk een hoge temperatuur. Wat is je werkdiagnose: ontsteking, infectie(gevaar), sepsis of allergische reactie of denk je toch aan iets anders Vervolg somatisch Welke zorgthema’s prioriteer je S
B A R1 R2 R3 R4 R5 Somatisch ! Sensorische functies & pijn ! Stem & spraak ! Ademhaling ! Circulatie ! Zuurstofbalans myocard ! VE balans ! Bloed ! Neurologisch systeem ! Thermoregulatiesysteem ! Afweersysteem ! Digestief systeem ! Endocrien systeem ! Bewegingsapparaat Psychisch ! Psychisch functioneren ! Zelfmanagement ! Psychosociaal functioneren Sociaal maatschappelijk ! Zelfzorgfuncties ! Activiteiten en participatie Wat moet er nader onderzocht worden Wat vind je dat er moet gebeuren Wie moet Emma zien Wat zeg je tegen haar Kan ze de zelfzorg aan Situation—Background—Assessment-­‐-­‐Recommendation: R1 = Aanvullend onderzoek, R2 = Interventies, R3 = Consult, R4 = Begeleiding, R5 = Zelfzorg ProActive Nursing Experience 2014 Workshop 3: Casuïstiek 5 Casus 4: Kuido (14) Naast je woont een pas geleden uit Bonaire geëmigreerd gezin. De buurvrouw (Theresia) weet dat jij verpleegkundige bent. Ze is bij je gekomen vanwege haar zoon Kuido. Het gaat niet zo goed met hem. Moeder is erg bezorgd. Ze verteld je wat ze bij de huisarts begrepen heeft. In gedachten orden je de informatie bijna automatisch in de vorm van de SBAR. Dat geeft het volgende resultaat. Kuido (14) is bij de huisarts geweest vanwege constante vermoeidheid. Hij heeft veel dorst en plast ook vaak. Kuido woont samen met moeder en vader en heeft een zus van 16 jaar. Ze zijn kort geleden geëmigreerd vanuit Bonaire naar Nederland. Hij is 1.58cm, 78.7Kg (BMI 31.5). Moeder heeft na de zwangerschap diabetes ontwikkeld. Als moeder niet thuis is gaat Kuido steeds naar de koelkast om te eten. Ademfrequentie: 16-­‐18/min Saturatie: 97% HF -­‐ NIBP 65-­‐75/min -­‐ 120/70mm hg Capillaire refill: < 2 sec Diurese: 4ml/kg/uur Lichaamstemp: 37 C HbA1C 75 Glucose nuchter 12 Wat is je werkdiagnose: ontsteking, infectie(gevaar), sepsis of allergische reactie of denk je toch aan iets anders Vervolg somatisch Welke zorgthema’s prioriteer je S
B A R1 R2 R3 R4 R5 Somatisch ! Sensorische functies & pijn ! Stem & spraak ! Ademhaling ! Circulatie ! Zuurstofbalans myocard ! VE balans ! Bloed ! Neurologisch systeem ! Thermoregulatiesysteem ! Afweersysteem ! Digestief systeem ! Endocrien systeem ! Bewegingsapparaat Psychisch ! Psychisch functioneren ! Zelfmanagement ! Psychosociaal functioneren Sociaal maatschappelijk ! Zelfzorgfuncties ! Activiteiten en participatie Wat moet er nader onderzocht worden Wat vind je dat er moet gebeuren Wie moet Kuido zien Wat zeg je tegen hem Kan hij de zelfzorg aan Situation—Background—Assessment-­‐-­‐Recommendation: R1 = Aanvullend onderzoek, R2 = Interventies, R3 = Consult, R4 = Begeleiding, R5 = Zelfzorg ProActive Nursing Experience 2014 Workshop 3: Casuïstiek 6 Casus 5: Dhr. Eduard Colina (73) Vandaag heb je avonddienst in het ziekenhuis. Een van je patiënten is de 73 jarige mijnheer Colina. Het gaat niet zo goed met hem. Hij ligt te klappertanden in zijn bed. Je doet meteen de belangrijke observaties. In gedachten orden je de informatie bijna automatisch in de vorm van de SBAR. Dat geeft het volgende resultaat. S B A R1 R2 R3 R4 R5 Dhr. Colina, 73 jaar; maakt nu een zieke indruk, hij heeft net een koude rilling gehad. Hij is revaliderende van een CVA. Hij heeft een blaaskatheter vanwege incontinentie van urine. Hij gebruikt de volgende medicatie: Reactiepatroon alert Oriëntatie goed Ademfrequentie ……………. SpO2 98% Kleur rood NIBP 110/50 mmHg Hartritme Sinustachycardie Pulsaties 125/minuut, krachtig Halsvenen vlak Diurese 30/ml/uur Capillaire refill verkort, < 1 seconde Kerntemperatuur 39.0ºC Wat is je werkdiagnose: ontsteking, infectie(gevaar), sepsis of allergische reactie of denk je toch aan iets anders Vervolg somatisch Welke zorgthema’s prioriteer je Somatisch ! Sensorische functies & pijn ! Stem & spraak ! Ademhaling ! Circulatie ! Zuurstofbalans myocard ! VE balans ! Bloed ! Neurologisch systeem ! Thermoregulatiesysteem ! Afweersysteem ! Digestief systeem ! Endocrien systeem ! Bewegingsapparaat Psychisch ! Psychisch functioneren ! Zelfmanagement ! Psychosociaal functioneren Sociaal maatschappelijk ! Zelfzorgfuncties ! Activiteiten en participatie Wat moet er nader onderzocht worden Wat vind je dat er moet gebeuren Wie moet hem zien Wat zeg je tegen hem Kan hij de zelfzorg aan Situation—Background—Assessment-­‐-­‐Recommendation: R1 = Aanvullend onderzoek, R2 = Interventies, R3 = Consult, R4 = Begeleiding, R5 = Zelfzorg ProActive Nursing Experience 2014 Workshop 3: Casuïstiek 7 Casus 6: Arie Droogrek (10 maanden) Vandaag heb je dagdienst in het ziekenhuis. Op de kinderafdeling is het de hele week al erg druk. Jij wordt uitgeleend aan de kinderafdeling en een van je patiënten is de 10 maanden oude Arie Droogrek. Hij blijkt net opgenomen te zijn wegens aanhoudende diarree en braken. Zijn moeder is er bij ze is verpleegkundige. Ze schiet je aan want niemand heeft, door de drukte, aandacht voor haar. Je doet meteen de belangrijke observaties. In gedachten orden je de informatie bijna automatisch in de vorm van de SBAR. Dat geeft het volgende resultaat. Arie Droogrek, jongetje van I0 maanden heeft heftig braken sinds 3 dagen en sinds 2 dagen meer dan I0 keer per dag waterdunne diarree. Hij hoest af en toe en heeft droge lippen en een droge tong. Moeder heeft geeft hem sinds het begin van de diarree orale rehydratieoplossing (ORS). Sinds de vorige dag 50 ml per uur, afgelopen 24 uur bedroeg de inname in totaal 700 ml: 500 ml ORS en 200 ml yoghurt. De moeder schat dat van deze 700 ml ongeveer de helft is uitgespuugd. Reactiepatroon Alert, boos, huilt zonder tranen Ademfrequentie verhoogd (niet gemeten) Kleur bleek Hartfrequentie niet gemeten Capillaire refill normaal was licht geel, waterkleurig Diurese Turgor enigszins verlengd, droog Gewicht 8210 gram (was 5 dgn. geleden 8850 gram) Wat is je werkdiagnose: ontsteking, infectie(gevaar), sepsis of allergische reactie of denk je toch aan iets anders Vervolg somatisch Welke zorgthema’s prioriteer je S
B A R1 R2 R3 R4 R5 Somatisch ! Sensorische functies & pijn ! Stem & spraak ! Ademhaling ! Circulatie ! Zuurstofbalans myocard ! VE balans ! Bloed ! Neurologisch systeem ! Thermoregulatiesysteem ! Afweersysteem ! Digestief systeem ! Endocrien systeem ! Bewegingsapparaat Psychisch ! Psychisch functioneren ! Zelfmanagement ! Psychosociaal functioneren Sociaal maatschappelijk ! Zelfzorgfuncties ! Activiteiten en participatie Wat moet er nader onderzocht worden Wat vind je dat er moet gebeuren Wie moet hem zien Wat zeg je tegen hem Kan hij de zelfzorg aan Situation—Background—Assessment-­‐-­‐Recommendation: R1 = Aanvullend onderzoek, R2 = Interventies, R3 = Consult, R4 = Begeleiding, R5 = Zelfzorg ProActive Nursing Experience 2014 Workshop 3: Casuïstiek 8 Casus 7: Kalista Zebzish (49) Vandaag heb je nachtdienst in het ziekenhuis. Een van je patiënten is Mw. Kalista. Het gaat helemaal niet goed haar. Ze is opgenomen met een verdenking op fasciitis necroticans in het rechterbeen. Mw. is ook benauwd geworden. Je doet meteen de belangrijke observaties. In gedachten orden je de informatie bijna automatisch in de vorm van de SBAR. Dat geeft het volgende resultaat. Mw. Zebzish, (49). Koorts gekregen na een koude rilling. Rechterknie is erg gezwollen, er is hematoomvorming en blaarvorming. De onderhuidse donkerkleurige verkleuring breidt zich snel uit. Twee dagen geleden bij een aanrijding een kleine knieverwonding opgelopen. Het lijkt niets te zijn. In de loop van de afgelopen dagen steeds zieker geworden. Er is sprake van diarree en braken. BMI 33 (90kg / 1.65m). Allergieën: onbekend. Medicatie: Paroxetine 20mg, Primperan sub, Pantozol, Indometacine 75 mg en Arestal 1mg. AVPU Verbaal Ademfrequentie 40-­‐50/minuut Ademgeruis VAG SpO2 99% NIBP 80/30 mmHg Hartritme ST 117/minuut Pulsaties zwak, nauwelijks te voelen Refilltijd verlengd, ziet er gemarmerd uit Capillaire Diurese 20 ml/uur Turgor Licht oedemateus Peristaltiek spaarzaam Kerntemperatuur 33.5 Wat is je werkdiagnose: ontsteking, infectie(gevaar), sepsis of allergische reactie of denk je aan toch iets anders Vervolg somatisch Welke zorgthema’s prioriteer je S
B A R1 R2 R3 R4 R5 Somatisch ! Sensorische functies & pijn ! Stem & spraak ! Ademhaling ! Circulatie ! Zuurstofbalans myocard ! VE balans ! Bloed ! Neurologisch systeem ! Thermoregulatiesysteem ! Afweersysteem ! Digestief systeem ! Endocrien systeem ! Bewegingsapparaat Psychisch ! Psychisch functioneren ! Zelfmanagement ! Psychosociaal functioneren Sociaal maatschappelijk ! Zelfzorgfuncties ! Activiteiten en participatie Wat moet er nader onderzocht worden Wat vind je dat er moet gebeuren Wie moet haar zien Wat zeg je tegen haar Kan ze de zelfzorg aan Situation—Background—Assessment-­‐-­‐Recommendation: R1 = Aanvullend onderzoek, R2 = Interventies, R3 = Consult, R4 = Begeleiding, R5 = Zelfzorg