Transcript Schouderklachten zekerheid of schijn

KinéConsult
Schouderklachten:
Zekerheid of schijn ?
Olaf van der Zanden, MSc.
KinéConsult
•
•
•
•
•
Diagnostiek
Waarom wilt U testen ?
Wat wilt U testen ?
Wat zijn Uw beoordelingscriteria ?
Wat is Uw referentie ?
Wat weet U van de kwaliteit van de
gekozen test ?
• Welke volgorde houdt U aan ?
KinéConsult
Diagnostiek
KinéConsult
Diagnostiek
KinéConsult
Anatomie 1
KinéConsult
Anatomie 2
KinéConsult
Anatomie 5
Zekerheid?
KinéConsult
Patiënt ziek
Patiënt niet ziek
+ Testuitslag
A Terecht +
B Fout +
A+B
– Testuitslag
C Fout –
D Terecht –
C+D
A+C
sensitiviteit
specificiteit
+ diagnostische waarde
– diagnostische waarde
B+D
A / A+C
D / B+D
A / (A+B)
D / (C+D)
A+B+C+D
Anamnese 1
KinéConsult
•
•
•
•
•
Leeftijd* (> 65 jaar)
Nachtelijke pijn*
Trauma / causaliteit
Krachtsverlies exorotatie*
Krachtsverlies elevatie
Specificiteit
+ Voorspellende
waarde
94,6
93,1%
(Litaker et al. 2000)
KinéConsult
•
•
•
•
•
•
•
•
Anamnese 2
ICF (Wat ? Waar ? Wanneer ?)
Tijdlijn
Belasting-belastbaarheid
Provocatie – sedatie
Tractus
Eetpatroon
Medicatie
….
KinéConsult
Inspectie
KinéConsult
• Atrofie SSP
Sensitiviteit
Specificiteit
+ Voorspellende
waarde
- Voorspellende
waarde
55,6%
72,9%
81,3%
43,7%
Sensitiviteit
Specificiteit
+ Voorspellende
waarde
- Voorspellende
waarde
55,6%
72,9%
81,4%
43,4%
• Atrofie ISP
• ???
(Litaker et al. 2000)
Tests 1
KinéConsult
Apprehension test
Sensitiviteit
Specificiteit
Voorspellende
waarde
Kappa-waarde
(95% interval)
88%
50%
51%
0,47 (0,29-0,65)
Tests 2
KinéConsult
Relocation – Release test
1
Sensitiviteit
2
Specificiteit
Voorspellende
waarde
Kappa-waarde
(95% interval)
1
85%
87%
79%
0,82 (0,68-0,96)
2
85%
87%
79%
0,78 (0,62-0,94)
Tests 3
KinéConsult
Empty can-test (Jobe)
Sensitiviteit
Specificiteit
Voorspellende
waarde
Kappa-waarde
(95% interval)
74%
90%
98%
0,62 (0,42-0,82)
Tests 4
KinéConsult
Painfull arc
Sensitiviteit
Specificiteit
Voorspellende
waarde
Kappa-waarde
(95% interval)
70%
90%
98%
0,59 (0,35-0,83)
Tests 5
KinéConsult
Exorotatie in 0°
Sensitiviteit
Specificiteit
Voorspellende
waarde
Kappa-waarde
(95% interval)
69%
80%
96%
0,69 (0,51-0,87)
Tests 6
KinéConsult
Exorotatie in 90°
Sensitiviteit
Specificiteit
Voorspellende
waarde
Kappa-waarde
(95% interval)
63%
90%
98%
0,42 (0,36-1,00)
Tests 7
KinéConsult
Hawkins-test
Sensitiviteit
Specificiteit
Voorspellende
waarde
Kappa-waarde
(95% interval)
82%
50%
91%
0,58 (0,34-0,82)
Tests 8
KinéConsult
Speed-test
Sensitiviteit
Specificiteit
Voorspellende
waarde
Kappa-waarde
(95% interval)
85%
80%
96%
0,36 (0,14-0,58)
Tests 9
KinéConsult
O’Brien-test
10°
Sensitiviteit
Specificiteit
Voorspellende
waarde
Kappa-waarde
(95% interval)
82%
60%
93%
0,45 (0,21-0,69)
KinéConsult
Pathologie
Klinisch versus Echo
Sensitiviteit
Specificiteit
PPW (%)
NPW (%)
SSP laesie
79.3
50.0
95.8
14.2
SSP tendinitis
72.2
38.4
61.9
50.0
SSP ruptuur
18.7
100
100
53.5
ISP laesie
70.5
90.0
85.7
70.5
ISP tendinitis
57.1
70.8
36.3
85.0
ISP ruptuur
36.3
95.0
80.0
73.0
SSC laesie
50.0
84.2
66.6
72.7
SSC tendinitis
50.0
88.0
50.0
88.0
SSC ruptuur
50.0
95.4
75.0
87.5
Biceps tendinitis
73.6
58.3
73.6
58.3
Bursitis Subacr.
42.8
88.2
75.0
65.2
AC problematiek
58.3
85.7
93.3
37.5
Impingement
65.0
72.7
81.2
53.3
(Naredo, 2002)
KinéConsult
Pathologie
SSP laesie
Klinisch versus Echo
Sensitiviteit
Specificiteit
79.3
SSP tendinitis
SSP ruptuur
18.7
ISP laesie
ISP tendinitis
ISP ruptuur
SSC laesie
SSC tendinitis
SSC ruptuur
Biceps tendinitis
Bursitis Subacr.
AC problematiek
Impingement
(Naredo, 2002)
PPW (%)
NPW (%)
KinéConsult
Pathologie
Klinisch versus Echo
Sensitiviteit
Specificiteit
SSP laesie
SSP tendinitis
SSP ruptuur
100
ISP laesie
90.0
ISP tendinitis
ISP ruptuur
95.0
SSC laesie
84.2
SSC tendinitis
88.0
SSC ruptuur
95.4
Biceps tendinitis
Bursitis Subacr.
88.2
AC problematiek
85.7
Impingement
(Naredo, 2002)
PPW (%)
NPW (%)
KinéConsult
Pathologie
Klinisch versus Echo
Sensitiviteit
Specificiteit
SSP laesie
PPW (%)
95.8
SSP tendinitis
SSP ruptuur
100
ISP laesie
85.7
ISP tendinitis
ISP ruptuur
80.0
SSC laesie
SSC tendinitis
SSC ruptuur
Biceps tendinitis
Bursitis Subacr.
AC problematiek
93.3
Impingement
81.2
(Naredo, 2002)
NPW (%)
KinéConsult
Pathologie
Klinisch versus Echo
Sensitiviteit
Specificiteit
SSP laesie
PPW (%)
NPW (%)
14.2
SSP tendinitis
SSP ruptuur
ISP laesie
ISP tendinitis
85.0
ISP ruptuur
SSC laesie
SSC tendinitis
88.0
SSC ruptuur
87.5
Biceps tendinitis
Bursitis Subacr.
AC problematiek
Impingement
(Naredo, 2002)
Zoek niet naar één speld in
een hooiberg, wellicht zitten
er meer ! (OvdZ)
KinéConsult
Beloop pijn
Pijn
Tijd
KinéConsult
Anatomie van de pees 13
Vascularisatie patroon SSP
(Curwin & Stanish 1984)
KinéConsult
Anatomie van de pees 16
Sec. vasculaire veranderingen
(Curwin & Stanish 1984)
KinéConsult
•
•
•
•
•
•
•
Slot
Kwaliteit klinisch onderzoek?
Kennis en vaardigheden?
Aanhoudende pijn ≠ geen herstel
Zekerheid over kwaliteit / belastbaarheid weefsel?
Motivatie – therapietrouw?
Informatiemateriaal: statisch of dynamisch?
‘Echografie, zo gek nog nie!’
KinéConsult
Voorbeeld 15
KinéConsult
Voorbeeld 16
KinéConsult
Voorbeeld 17
KinéConsult
Schouderklachten:
Zekerheid of …..
KinéConsult
…. schijn?
KinéConsult
Maak dus gebruik van elkaars
deskundigheid !
Dank voor uw aandacht !