Transcript Zorg rondom coiling - Strokenetwerk Midden

Zorg rondom coiling
Protocol
Protocol
Onderwerp
Zorg rondom coiling
Omschrijving
​oiling vindt plaats door middel van angiografie. Dit is een techniek waarbij met een naald de arterie
C
femoralis in de lies wordt aangeprikt. Via deze naald wordt een katheter in het bloedvat geplaatst en
onder doorlichting opgeschoven naar de bestemde plaats. Ligt de katheter op zijn plaats dan wordt er
contrastvloeistof ingespoten en foto’s gemaakt. Daarna wordt gestart met de coiling.
Bevoegdheid
Geen voorbehouden handeling.
​
Doel
Het selectief afsluiten van een aneurysma.
​
Indicaties
​it is een endovasculaire behandeling die wordt toegepast bij patiënten met een geruptureerd of
D
ongeruptureerd aneurysma. Dit gebeurt onder algehele anesthesie.
Contra-indicaties
Indien er verhoogd risico op een contrastreactie of nefropathie is, moet dienovereenkomstig
worden gehandeld (zie Richtlijnen contrastreactie profylaxe)
Bij gebruik orale anticoagulantia moet INR < 2,6 zijn. Patiënten dienen hiertoe 2 dagen tevoren
de medicatie te staken. INR wordt bepaald op de dag van de angio. Acetylsalicylzuur kan worden
gecontinueerd. Voor de patiënt naar de angiokamer wordt gebracht, moet de INR bekend zijn.
Indien deze hoger is dan 2,6 contact opnemen met de angiokamer. In overleg met de radioloog
wordt dan besloten of het onderzoek door kan gaan of dat het onderzoek verzet moet worden.
Complicaties
ruptuur van het aneurysma (tijdens de embolisatie);
​
ischaemie ten gevolge van een trombo- embolie;
protrusie (uitpuiling);
migratie van een coil in de circulatie;
lokale complicaties ter plaatse van de insteekopening (hematoom, infectie).
Voorbereiding
Dag van het onderzoek:
De volgende bepalingen prikken: GFR, INR en Hb;
Infuus inbrengen tenminste 1L fysiologisch zout laten inlopen in 2 uur voorafgaande aan de
procedure, ALLEEN INDIEN AFWIJKEND GFR > ZIE Protocol contrastnefropathie en préhydratie;
Patiënt nuchter houden, tenminste 6 uur voordat behandeling plaats vindt;
Patiënt douchen of wassen en OK jasje laten aantrekken;
Zonodig in overleg met de anesthesie1 uur voor het onderzoek 10 mg valium per os geven;
Angiokamer belt zodra patiënt kan komen, vervolgens patiënt aanmelden bij wachtruimte 6 van
de röntgenafdeling. De overdracht dient plaats te vinden van de verantwoordelijk
verpleegkundige aan de anesthesioloog / anesthesie medewerker.
Meegeven naar de angiokamer:
Spullen voor het inbrengen van een blaaskatheter meegeven.
Informatie aan de patiënt:
Patiënt informeren wat de voorbereiding inhoudt;
Patiënt moet alle sieraden af.​
Werkwijze
Embolisatie wordt uitgevoerd door de neuro-interventieradioloog.
​
Nazorg
Patiënt
De patiënt wordt opgehaald van de OK-dagbehandeling door minimaal 1 gediplomeerd
verpleegkundige;
De patiënt moet 4 uur in bed blijven, platliggend met gestrekt been (aan de kant waar de lies is
aangeprikt);
De eerste twee uur elk uur controle RR, pols, nabloeden, bewustzijn en focale uitval;
Zaalarts waarschuwen zodra de patiënt terugkomt van de recovery;
Bij klinische achteruitgang i.o.m. de zaalarts extra vocht toedienen. Bij onvoldoende herstel
de patiënt overplaatsen naar de IC of MC;
Patiënt, mits niet misselijk, veel laten drinken;
Heeft de patiënt een drukverband, dit na 4 uur verwijderen en de insteekopening afplakken met
een pleister;
Na de embolisatie kan de patiënt wat pijn hebben in het geëmboliseerde gebied;
Is het bloedvat afgesloten met angioseal® dan mag de patiënt de eerste 3 dagen niet onder de
douche en/of in bad i.v.m. infectiegevaar. De patiënt heeft van de angiokamer een kaartje
meegekregen dat hij/ zij de eerste 90 dagen bij zich moet dragen. Hij/zij moet kunnen laten zien
dat er niet zo maar opnieuw in het bloedvat geprikt kan worden;
Na angioseal en 4 uur bedrust voorzichtig mobiliseren, angioseal kan nog open gaan na
bijvoorbeeld toiletbezoek (sterke flexie in de heupen).
Extra
Bij patiënten met een geruptureerd aneurysma:
vochtbalans bijhouden (SAB protocol, NB: patiënten hebben vaak verhoogde diurese ten tijde
van de angiografie);
infuus handhaven (SAB protocol);
14 dagen na SAB mobiliseren (volgens mobilisatieschema);
blaaskatheter handhaven.
Bij patiënten behandeld voor een ongeruptureerd aneurysma:
het infuus handhaven totdat de patiënt goed drinkt en niet (meer) misselijk is;
de blaaskatheter verwijderen (tenzij de patiënt om nog een andere reden een blaaskatheter
heeft) en mictie controleren;
na de voorgeschreven 4 uur bedrust mag de patiënt weer mobiliseren.
Verslaglegging
De (afwijkende) controles;
​
GCS noteren;
Bij achteruitgang rapporteren wat de achteruitgang inhoudt;
Noteren of infuus en blaaskatheter in situ blijven of eruit zijn gehaald. Daarbij noteren of patiënt
goed drinkt en heeft geplast;
Vochtbalans bijhouden;
Indien patiënt klachten heeft, dit rapporteren.
Bronvermelding
https://richtlijn.mijnumc.nl/Zorg/Divisies/Hersenen/NN/Paginas/Embolisatie.aspx
https://richtlijn.mijnumc.nl/Beeld/Paginas/Contrastnefropathie---Contrastallergie.aspx
https://richtlijn.mijnumc.nl/Beeld/Algemeen/Paginas/Contrast---Protocol-corrcete verwijzingen
toegevoegdcontrastnefropathie-en-préhydratie.aspx
Kenmerken
Documentkenmerken
Totstandkoming en goedkeuring
DocID
UMCU-161-20
Auteur(s)
Bassa-den Besten, J.M.
Versie
9.0
Medebeoordelaars
Bassa-den Besten, J.M.
Noyen, G.
Lo, T.H.
Pauw, W.M.
Veenema, J.M.
Gewijzigd
5-5-2014 10:41
Datum autorisatie
9-9-2013
Revisiedatum
9-9-2015
Documententype
Divisie specifiek verpleegkundig protocol
Evidence based / consensus / best practice
Best practice
Trefwoorden
coiling
Eindverantwoordelijke
Brink-Daamen, J.M.
Beheerder
Kuipers-8-Bos, E.
Organisatiekenmerken
Verantwoordelijk organisatieonderdeel
Hersenen; Cerebrovasculaire ziekten
Doelgroep
Neurologie en Neurochirurgie
Verwijzingen
Gerelateerde protocollen
Gerelateerde werkinstructies
Protocol
Werkinstructie
Bijlagen
Overige Links
Beheer
Verwijzingen naar dit document vanuit
Er zijn geen resultaten gevonden.
22-10-2014
Valid for 24 hours