Transcript Document ID Versie Titel Status Autorisator Auteur Invoer datum

Documentgebied:
Document:
Werkinstructies Intensive Care Autorisator:
020562 versie 2
Auteur:
Nienhaus, Johan
Status: Goedgekeurd
Titel:
!
!
coiling
Document ID
020562
Versie
2
Titel
coiling
Status
Goedgekeurd
Autorisator
Hoeven, JG van der
Auteur
Nienhaus, Johan
Invoer datum
06-03-2007
Datum laatste wijziging
20-05-2014
Controle datum
15-08-2016
Doel
Endovasculaire behandeling van een aneurysma
!
Toepassingsgebied
Intensive Care en Medium Care.
!
Definities
Coiling = endovasculaire behandeling van een aneurysma.
!
Benodigd materiaal
Zie onder werkwijze.
!
Werkwijze
Voorbereiding
•
6 uur van tevoren nuchter, indien niet geïntubeerd.
•
Groene golf formulier invullen.
Hoeven, JG van der
•
Identificatiepolsband van de patiënt omdoen.
•
Patiënt en familie inlichten (NCH).
•
Informeren naar telefoonnummers van contactpersonen.
!
AANDACHTSPUNTEN
In verband met de posisitie van de angiotafel, de interventiespecialist en de bewakings- /
beademingseenheid moeten op de afdeling infuuslijnen etc. aangepast worden:
•
o
voorkeur gaat er naar uit om alle infusen aan de rechterkant van de patiënt te hebben;
o
blaaskatheter inbrengen.
MC
•
Transportmonitor (mee retour naar MC).
•
Zuurstofcilinder.
•
Rescue beademingskoffertje.
•
Medicatie: noodset.
•
Voldoende medicatie ter overbrugging voor 4 uur.
IC
•
Benodigdheden voor standaard transport. Zie medische richtlijn intern transport.
•
Voldoende medicatie ter overbrugging voor 4 uur.
!
Pré-coiling:
Vóór transport CRM-checklist intern transport IC-patiënt, of MC-patiënt doornemen.
!
Handeling
MC
en
IC
Tijdens de procedure verzorgt de anesthesist de ondersteuning en bewaking bij een patiënt.
Nagenoeg alle neuro-interventies geschieden onder algehele narcose.
Een niet beademende patiënt (IC/MC) wordt door een verpleegkundige naar de angio
gebracht. Beademende patiënten worden door de anesthesist opgehaald, met eigen
apparatuur. Na een neuro-interventie worden de patiënten direct onder leiding van de
anesthesist terug naar de MC/IC gebracht. De patiënt gaat postoperatief niet naar een
verkoeverkamer.
De anesthesist is verantwoordelijk voor ondersteuning en begeleiding van de patiënt voor,
tijdens en direct na de procedure.
Bepaling tijdstip van coiling
MC
en
IC
Neuro-interventiespecialist, intensivist en anesthesist (*81 1174) bepalen in overleg met
elkaar het tijdstip van coiling. Dit wordt gecommuniceerd met het superviserend staflid van de
betrokken IC- / MC-unit. De IC / MC wordt gebeld als de patiënt kan komen.
Post coiling
Er zijn twee mogelijkheden om de insteekopening van de arterie te dichten:
1. Het sluiten middels een Angio-Seal.
De Angio-Seal heeft drie resorbeerbare onderdelen. Een in de arterie geplaatst anker, een klein
collageensponsje dat aangebracht is tegen de buitenwand van de arterie en een hechting die
onder de huid is afgeknipt.
2. Manuele compressie gedurende 10-15 minuten, gevolgd door een drukverband (premofix).
Soms kan het dat de patiënt met arteriële sheath in 1 of beide liezen naar de MC of IC komt.
Redenen: tijdens de procedure is de patiënt ontstold, waardoor de sheath niet zonder verhoogd
risico van nabloeding verwijderd kan worden of er is kans op nog een interventieprocedure.
Nazorg
ANGIO-SEAL
•
De patiënt moet gedurende 4 uur plat blijven liggen met hoofdsteun in max. 30 graden elevatie.
•
Het been of de benen waar de Angio-Seal(s) is/zijn geplaatst mogen gedurende deze uren niet
gebogen worden.
•
Patiënt mag ook niet met zijn bovenlichaam omhoog komen, anders ontstaat er spanning op de
(kleine) wond.
•
De eerste 12 uur ieder uur controle op nabloeden: bloeddruk, pulsaties, kleur en temperatuur van
het been (benen). De controles registeren in EPIC.
•
Patiëntenkaart van de Angio-Seal bij de patiënt houden.
!
ARTERIËLE SHEAT(S)
•
De sheath wordt middels een druksysteem gekoppeld aan de (drukmodule) monitor om de lijn
continu te bewaken.
•
Verwijderen van de sheath wordt gepland in overleg met de behandelend neuro-interventionalist,
dit hangt voornamelijk af van eventueel verrichte trombolyse of aansluitende antistolling.
•
De sheath wordt altijd door een arts verwijderd.
•
De liesslagader moet minimaal 10 minuten dichtgedrukt worden.
•
Druk langzaam verminderen en drukverband/spica aanleggen.
•
Na verwijdering moet de patiënt gedurende 4 uur plat blijven liggen tot max. 30 graden elevatie.
•
Het been of benen mogen gedurende deze uren niet gebogen worden.
•
Patiënt mag ook niet met zijn bovenlichaam omhoog komen, anders ontstaat er spanning op de
(kleine) wond.
•
De eerste 12 uur ieder uur controle op nabloeden: bloeddruk, pulsaties, kleur en temperatuur van
het been (benen). De controles registreren in EPIC.
!
Aanleggen drukverband
Voor het aanleggen van een drukverband kan een keuze gemaakt worden tussen:
•
spica verband;
•
premofix drukverband;
!
BENODIGDHEDEN EN WERKWIJZE
Spica verband
•
Zie document '035853' versie 1.
•
Spica verband laten zitten tot de volgende ochtend.
•
Controle pulsaties.
•
Als het spica verband verwijderd is, dan alert zijn op hematoom/bloedingen.
!
Premofix drukverband
•
Benodigdheden:
o
tempex rol;
o
gazen 10 x 10 cm;
o
•
premofix links of rechts.
!
Werkwijze premofix drukverband:
!
Medisch
MEDICATIE BIJ ONGECOMPLICEERD PROCEDURES
•
Nadroparine 1 d.d. 2850 IE subcutaan als trombosepfofylaxe wordt gestart op dezelfde dag.
•
Patiënten krijgen na een coiling niet standaard ASA, alleen op voorschrift van de arts.
•
Indien nodig adequate pijnstilling, beginnend met paracetamol.
•
Zie ook de documenten 017581, 043688 en 043689.
!
MEDICATIE BIJ GECOMPLICEERDE PROCEDURES
•
In overleg met behandelaar(s).
•
In de regel wordt bij ernstige thrombo-embolische complicaties Reopro –IV via perfusor gegeven.
Dit gebeurt volgens hetzelfde schema als dat van de cardiologen. Het te volgen schema met
hierin vermeld de dosering komt mee met de patiënt.
!
STANDAARDMEDICATIE POSTOPERATIEF
Na coiling
Patiënten krijgen indien nodig ASA voorgeschreven.
!
Na stent
Bij gebruik van een stent wordt in principe Ascal levenslang voorgeschreven. Hier wordt gedurende de
eerste drie of zes maanden postoperatief Plavix® aan toegevoegd.
!
Na flow diverter
Patiënten die een flow diverter hebben gekregen, krijgen levenslang Ascal en gedurende zes
maanden Plavix®.
!
Opmerkingen
Auteur: J. Nienhaus / mw. K. Lepp, maart 2014.
Verantwoordelijke medici: mw. dr. C. Hoedemaekers en drs. J. Boogaarts, neurochirurg / neurointerventionalist.
!
!
!
Autorisator gaat wel / niet akkoord met de inhoud van dit document:
Datum
Naam
Handtekening
.............................................
.............................................
.............................................